肺功能檢查開(kāi)展可行性報(bào)告

1、肺功能檢查可行性論證報(bào)告一、擬開(kāi)展的新業(yè)務(wù)名稱：肺功能檢查二、肺功能檢查簡(jiǎn)介及適應(yīng)癥及禁忌癥：肺功能檢查是臨床上胸、肺疾病及呼吸生理的重要檢查內(nèi)容，廣泛應(yīng)用于呼吸內(nèi)科、外科、兒科、麻醉科、流行病學(xué)、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域。對(duì)于早期檢查出肺和氣道病變，診斷氣道病變的部位、鑒別呼吸困難原因、評(píng)估疾病的病情嚴(yán)重程度及預(yù)后、評(píng)定勞動(dòng)強(qiáng)度及耐受力及對(duì)危重患者的監(jiān)護(hù)等，肺功能檢查均有重要的臨床指導(dǎo)意義。近年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)發(fā)布的“慢性阻塞性肺疾病診治指南”、“支氣管哮喘防治指南”、“咳嗽診斷與治療指南”等疾病的診治指南中，均將肺功能作為這些疾病診斷和嚴(yán)重度分級(jí)的重要指標(biāo)，甚至是金標(biāo)準(zhǔn)。（一）適應(yīng)癥：1、未明

2、原因呼吸困難。2、未明原因咳嗽。3、支氣管哮喘。4、慢性阻塞性肺疾病。5、藥物或其他治療方法的效果評(píng)價(jià)。6、肺功能損害的性質(zhì)和嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)。7、胸腹部手術(shù)者及其他手術(shù)項(xiàng)目術(shù)前評(píng)估。8、鑒別氣道阻塞的類型。9、職業(yè)性勞動(dòng)力鑒定。10、體格檢查。（二）禁忌癥：1、絕對(duì)禁忌癥近3個(gè)月患心肌梗死、休克者。近4周嚴(yán)重心功能不穩(wěn)定、心絞痛者。近4周大咳血者。癲癇發(fā)作需要用藥物治療者。未控制的髙血壓患者（收縮壓200mmHg,舒張壓100mmHg）。主動(dòng)脈瘤患者。嚴(yán)重甲狀腺功能亢進(jìn)者。2、相對(duì)禁忌癥：心率120bpm者。氣胸、巨大肺大泡且不準(zhǔn)備手術(shù)治療者。孕婦。鼓膜穿孔患者（需先堵塞患側(cè)耳道后測(cè)定）。近期呼

3、吸道傳染疾病感染（4周）者。免疫力低下者。三、目前國(guó)內(nèi)開(kāi)展情況及技術(shù)水平目前肺功能檢查已在我國(guó)大中型醫(yī)院普遍開(kāi)展,在醫(yī)院等級(jí)評(píng)定的標(biāo)準(zhǔn)中,衛(wèi)生部要求二級(jí)甲等以上的醫(yī)院均應(yīng)開(kāi)展肺功能檢查。隨著我國(guó)社區(qū)醫(yī)療工作受到越來(lái)越多的重視,基層及社區(qū)醫(yī)院的肺功能檢查也必然開(kāi)展的越來(lái)越廣泛。衛(wèi)生部已將肺功能檢查列入“面相農(nóng)村和城市社區(qū)適宜衛(wèi)生技術(shù)推廣十年百項(xiàng)計(jì)劃”進(jìn)行推廣。有研究表明目前我國(guó)肺功能的開(kāi)展極不平衡，特別是在中小型醫(yī)院肺功能的臨床應(yīng)用很多處于空白狀態(tài)，在我市同樣存以上情況，我市二級(jí)甲等醫(yī)院中能開(kāi)展肺功能檢查的醫(yī)院寥寥無(wú)幾。四、目的意義我院為國(guó)家二級(jí)甲等醫(yī)院，現(xiàn)正積極籌備設(shè)立為南寧市興寧區(qū)人民醫(yī)院，

4、隨著國(guó)家政府逐步實(shí)行分級(jí)診療制度，我院將擔(dān)負(fù)城區(qū)31萬(wàn)人口的預(yù)防保健重任，因此開(kāi)展肺功能檢查不僅能進(jìn)一步提高我院在呼吸系統(tǒng)多發(fā)病及常見(jiàn)病的診斷技術(shù)和治療水平，更為廣大人民群眾提供了快速便捷、價(jià)格低廉、質(zhì)量上乘的醫(yī)療服務(wù)。五、可行性分析（社會(huì)效益、經(jīng)濟(jì)效益、）：1、社會(huì)效益方面：呼吸系統(tǒng)疾病是一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，主要病變?cè)跉夤堋⒅夤?、肺部及胸腔，病變輕者多咳嗽、胸痛、呼吸受影響，重者呼吸困難、缺氧，甚至呼吸衰竭而致死。在城市的死亡率占第3位，而在農(nóng)村則占首位。更應(yīng)重視的是由于大氣污染、吸煙、人口老齡化及其他因素，使國(guó)內(nèi)外的慢性阻塞性肺?。ê?jiǎn)稱慢阻肺，包括慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病）、支氣管哮

5、喘、肺癌、肺部彌散性間質(zhì)纖維化，以及肺部感染等疾病的發(fā)病率、死亡率有增無(wú)減。全國(guó)每年因COPD死亡的人數(shù)達(dá)100萬(wàn)，致殘人數(shù)達(dá)500-1000萬(wàn)。據(jù)“全球疾病負(fù)擔(dān)研究項(xiàng)（TheGlobalBurdenofDiseaseStudy）”估計(jì)，2020年慢阻肺將位居全球死亡原因的第3位。世界銀行和世界衛(wèi)生組織的資料表明，至2020年，慢阻肺將位居世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的第5位。流行病學(xué)調(diào)查中，有研究調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，診斷的慢阻肺、慢性支氣管炎和肺氣腫均計(jì)算在內(nèi)，慢阻肺相關(guān)疾病的診斷率僅為31%,有69%的慢阻肺患者被漏診或誤診。慢阻肺的正確診斷需要進(jìn)行肺功能檢查,但只有6.5%的被訪者此前做過(guò)肺功能檢查。呼吸

6、系統(tǒng)疾病當(dāng)出現(xiàn)明顯癥狀時(shí)，往往已發(fā)展到中晚期，而疾病早期的防治更加有效，早期診斷十分重要，特別在未出現(xiàn)癥狀時(shí)。肺功能檢查是判斷氣流受限的重復(fù)性較好的客觀指標(biāo)，肺功能測(cè)定是診斷和評(píng)估COPD的必備條件，而且還是金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)慢阻肺的診斷、嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)、疾病進(jìn)展、預(yù)后及治療反應(yīng)等均有重要意義。同時(shí)肺功能檢查是一些肺部疾患的早期診斷手段，如肺間質(zhì)疾患早期表現(xiàn)可以是彌散功能減低。小氣道功能異常可以是慢性阻塞性肺疾患如慢性支氣管炎肺功能障礙的早期表現(xiàn)。可指導(dǎo)臨床治療，如支氣管哮喘病人應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑后，肺功能檢查可作為一項(xiàng)重要的療效判斷指標(biāo)。可用于臨床研究，如變態(tài)反應(yīng)疾患的氣道過(guò)敏性測(cè)定研究以及睡眠呼吸生理

7、研究等。外科病人手術(shù)前肺功能測(cè)定，有助于判斷病人手術(shù)耐受性，降低手術(shù)不良事件發(fā)生。在勞動(dòng)衛(wèi)生及職業(yè)病領(lǐng)域的作用，可以了解工作環(huán)境粉塵對(duì)肺功能的影響，以及勞動(dòng)力鑒定等。因此肺功能檢查對(duì)于呼吸系統(tǒng)疾病診斷，尤其是早期診斷中意義重大，同時(shí)對(duì)規(guī)范呼吸系統(tǒng)疾病的治療有重要意義，對(duì)保證醫(yī)療質(zhì)量，提高臨床工作水平有重要的作用，從而更有效地減輕患者的病痛，提高生命質(zhì)量，降低病死率，減少這些疾病帶來(lái)的社會(huì)醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。對(duì)延長(zhǎng)我國(guó)人口平均壽命，改善人民的生存質(zhì)量都有重要社會(huì)意義。2、經(jīng)濟(jì)效益：以目前二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格檢查項(xiàng)目計(jì)算：肺通氣功能檢查41.6（52）元、肺彌散功能檢查44.1（49）元、流速容量曲線19.

8、2（24）元、殘氣容積測(cè)定42.30（47）元、支氣管舒張實(shí)驗(yàn)66.6（74）元、強(qiáng)迫震蕩肺功能68.4（76）元，完整肺功能檢查需282.2元，而三甲醫(yī)院需322元，人均醫(yī)療花費(fèi)減少12%，極大節(jié)約患者就診費(fèi)用及社會(huì)醫(yī)療成本。目前作基本常用的肺功能檢查的設(shè)備并不昂貴，平均價(jià)格在820萬(wàn)元人民幣左右，投入成本并不算大，而一次常規(guī)肺功能（肺通氣功能檢查+肺彌散功能檢查+流速容量曲線+殘氣容積測(cè)定+支氣管舒張實(shí)驗(yàn)）收費(fèi)在213.8元，那么完成700例測(cè)定便可收回成本，保守估計(jì)每月40例檢查，1年半左右便可收回成本。目前醫(yī)院藥品零差價(jià)的實(shí)行，檢查費(fèi)用和醫(yī)療技術(shù)收費(fèi)成為醫(yī)院收入的主要來(lái)源可見(jiàn)開(kāi)展肺功能

9、測(cè)定對(duì)于提高我院經(jīng)濟(jì)收入重要的意義。六、主要技術(shù)關(guān)鍵、技術(shù)指標(biāo)：（1）通氣功能：用力呼氣流速容量曲線和最大通氣量是常用的檢查，常用的指標(biāo)包括有用力肺活量（FVC）、一秒鐘用力呼氣量（FEV1）,秒率（FEV1R%）,用力呼氣中段平均流量（FEF2575或MMEF）,FEF2525%呼氣流速，F(xiàn)EF5050%呼氣流速，F(xiàn)EF7575%呼氣流速，和最大通氣量（MVV）等。（2）支氣管擴(kuò)張劑吸入試驗(yàn)。（3）彌散功能測(cè)定。（4）流速容量曲線。（5）殘氣容積測(cè)定。（6）強(qiáng)迫震蕩肺功能。七、使用的醫(yī)用設(shè)備以及藥物:1、肺功能檢查儀2、標(biāo)化儀器設(shè)備：溫度計(jì)、濕度計(jì)、氣壓計(jì)、容量定標(biāo)筒、氣體瓶及標(biāo)準(zhǔn)氣體、身高

10、體重量度工具。3、支氣管擴(kuò)張劑：如B2受體激動(dòng)劑（沙丁胺醇、特布他林）；M膽堿能受體拮抗劑（異丙托溴銨）4、患者宣教多媒體。八、存在的困難及解決的方案：1、存在問(wèn)題： 肺功能檢查的知識(shí)普及率低：醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員對(duì)肺功能檢查的意義、要求和具體方法均了解不夠；肺功能推廣力度不夠；誤解，認(rèn)為肺功能檢查需要進(jìn)口高級(jí)儀器設(shè)備，價(jià)格昂貴，技術(shù)復(fù)雜，難以開(kāi)展。 對(duì)肺功能檢查重視不夠：從診療習(xí)慣上來(lái)看，醫(yī)務(wù)人員往往看重臨床經(jīng)驗(yàn)、影像學(xué)、生化和病理學(xué)的檢查，而忽視功能診斷。 人員配備不足：在我院能擔(dān)任肺功能操作的技術(shù)人員較少，會(huì)制約技術(shù)的開(kāi)展。2、解決方案：加強(qiáng)人員培訓(xùn) 臨床醫(yī)務(wù)人員：讓他們了解肺功能檢查對(duì)診斷和治療的重要性，檢查的指征和如何配合肺功能室的檢查。 肺功能室人員：雖然掌握常用的肺功能檢查的技術(shù)并不難，但操作技術(shù)的實(shí)踐性強(qiáng)，應(yīng)該選送有關(guān)的人員到開(kāi)展得較好的醫(yī)院短期進(jìn)修培訓(xùn)，重點(diǎn)在操作實(shí)踐的訓(xùn)練，才能將操作規(guī)范和質(zhì)控工作做好。有了好的工作常規(guī)、操作規(guī)程、質(zhì)控規(guī)程以及認(rèn)真負(fù)責(zé)的精神和主動(dòng)開(kāi)展工作的熱情，就一定能把肺功能檢查的工作做好。九、可預(yù)見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)及處理預(yù)案：1