胰島素泵的精細調(diào)節(jié)ppt課件

1、Paradigm胰島素泵胰島素泵糖尿病管理邁出新的一步糖尿病管理邁出新的一步基礎率基礎率12 am 0.6 u / hr.基礎率回顧基礎率回顧 緩慢持續(xù)的輸注緩慢持續(xù)的輸注 持續(xù)輸注持續(xù)輸注 從設置一個基礎率開始調(diào)整從設置一個基礎率開始調(diào)整/增加基礎率增加基礎率目的目的:模仿一個正常功能的胰腺模仿一個正常功能的胰腺,維持血糖穩(wěn)定維持血糖穩(wěn)定0.60.50.60.70.70.60.70.70.7 0.50.50.5 2. 3 am 0.7 u / hr. 3. 8 am 0.5 u / hr. 大劑量大劑量 進餐進餐 & 高血糖高血糖大劑量大劑量進餐進餐 & 零食零食1:10如何

2、糾正高血糖如何糾正高血糖早餐早餐 60 gms 6 .0 units 午餐午餐 48 gms4.8 units 血糖監(jiān)測血糖監(jiān)測 250 mg/dl250 - 100 = + 3 u 50血糖監(jiān)測血糖監(jiān)測70 mg/dl70 - 100 = - 0.6 u 50BG - 100 = # Units SF (胰島素敏感系數(shù)胰島素敏感系數(shù)) 1:50 6.0 u (meal)+ 3.0 u (high BG) 9.0 u 4.8 u (meal)- 0.6 u (high BG) 4.2 u(1 單位胰島素 / ? gms 碳水化合物)MiniMedEstimate DetailsEst tota

3、l: Food intake: BG: Food: Correction: Active ins:ACT to proceed,ESC to back up MiniMed Paradigm胰島素泵治療的金標準胰島素泵治療的金標準!8.0 U20060 gr 2.0 UICR 1:10 gr200 - 100 = 2.0u 50 (SF)Paradigm Pump6.0 UFood:Correction:Est total:大劑量向?qū)莻€選擇性的功能，可以打開，也可以關閉。大劑量向?qū)莻€選擇性的功能，可以打開，也可以關閉。Paradigm 胰島素泵胰島素泵Press ACT打開主菜單打開主菜單

4、 MiniMedMain MenuBolusSuspendBasalPrimeUtilities如何使用大劑量向?qū)绾问褂么髣┝肯驅(qū)?BolusSuspendBasalBolusPrimeUtilitiesParadigm Pump如何使用大劑量向?qū)绾问褂么髣┝肯驅(qū)iniMedBolus MenuSet BolusBolus HistoryBolus Wizard Set UpMax BolusDual/Square BolusEasy BolusBG ReminderBolus Wizard Set UpMiniMedWIZARD SETUPEdit SettingsReview Set

5、tingsEdit SettingsMiniMedEdit SettingsWizard:Carb units:Carb Ratios: BG Units:Sensitivity: BG Targets: ongrams 10 mg/dL 50 100MiniMedReview SettingsCarb Ratios: 12:00 A 10 11:30 A 12 6:00 P 15Review SettingsCarb Ratios: offexchanges每餐的碳水化合物每餐的碳水化合物系數(shù)可以不同系數(shù)可以不同 mmol/L每天克設置多達每天克設置多達8個不同值個不同值Edit Setti

6、ngs如何使用大劑量向?qū)绾问褂么髣┝肯驅(qū)iniMedBolus MenuUse Bolus WizardManual BolusBolus HistoryBolus Wizard Set UpMax BolusDual/Square BolusEasy BolusBG ReminderMiniMedEnter BG mg/dL200MiniMedBolus MenuUse Bolus WizardManual BolusBolus HistoryBolus Wizard Set UpMax BolusDual/Square BolusEasy BolusBG ReminderUse Bol

7、us Wizard200MiniMedEnter Food grams060如何使用大劑量向?qū)绾问褂么髣┝肯驅(qū)iniMedEstimate DetailsEst total: Food intake: BG: Food: Correction: Active ins:ACT to proceed,ESC to back up MiniMed Paradigm Pump胰島素泵治療的金標準胰島素泵治療的金標準8.0 U20060 gr 2.0 U6.0 UFood:Correction:Est total:Active ins:7.0 U1.0 UFood intake:ACT tp pro

8、ceedMiniMedSET BOLUSEstimate 7.0 u用用“大劑量向?qū)нM行大劑量輸注大劑量向?qū)нM行大劑量輸注.1 u.2 u.3 u.4 u.5 u.6 u7.0 u胰島素泵的精細調(diào)節(jié)胰島素泵的精細調(diào)節(jié)3個決定因素個決定因素 基礎率基礎率 碳水化合物比率碳水化合物比率 胰島素敏感系數(shù)胰島素敏感系數(shù)基礎率基礎率:12 AM 0.6 u/h調(diào)整夜間基礎率調(diào)整夜間基礎率 穩(wěn)定而良好穩(wěn)定而良好的基礎率的基礎率 11 PM1203 AM1177AM90 保持非進餐狀態(tài)的血糖穩(wěn)定保持非進餐狀態(tài)的血糖穩(wěn)定 (夜間夜間 & 兩餐間兩餐間)正確設定夜間基礎率正確設定夜間基礎率:穩(wěn)定而良好穩(wěn)

9、定而良好的基礎率的基礎率 血糖上升，應血糖上升，應 增加基礎率增加基礎率基礎率基礎率:12 AM 0.6 u/h11 PM1203 AM1257 AM188Basal Rate:1. 12 am 0.6 u/h 2. 3 am 0.7 u/hr3. 7 am 0.6 u/hr11 PM1203 AM1257 AM82-基礎率一次增加 0.1 單位良好而穩(wěn)定良好而穩(wěn)定的基礎率的基礎率夜間基礎率調(diào)節(jié)不好夜間基礎率調(diào)節(jié)不好 黎明現(xiàn)象黎明現(xiàn)象在血糖開始升高或降低的23個小時前就開始調(diào)整基礎率 消除夜間發(fā)生低血糖的危險消除夜間發(fā)生低血糖的危險 患者可以整晚安然而睡患者可以整晚安然而睡 提高患者的依從性提

10、高患者的依從性 患者新的一天從良好的血糖開始患者新的一天從良好的血糖開始 先進行夜間基礎率的調(diào)整先進行夜間基礎率的調(diào)整確認確認/調(diào)整夜間基礎率調(diào)整夜間基礎率基礎率基礎率:12 AM 0.5 u/hr 3 AM 0.7 u/hr 7 AM 0.6 u/hr60 gmsICR: 1:154.0 u餐后血糖控制在目標范圍內(nèi)，餐后血糖控制在目標范圍內(nèi)，ICR 是正確的是正確的9:25 AM136Note: 餐后餐后 BG應比餐前略高，但不應比餐前略高，但不超過餐前血糖超過餐前血糖 50 mg/dl 確認確認/調(diào)整碳水化合物系數(shù)調(diào)整碳水化合物系數(shù) 餐前與餐后餐前與餐后2 hr的血糖對比的血糖對比餐后血糖

11、餐后血糖 目的目的 降低降低 ICR202I:C 1:123AM1227AM60 gms5.0 u9:15要確定患者是否正確計算碳水要確定患者是否正確計算碳水化合物系數(shù)化合物系數(shù)嘗試嘗試 I:C 1:10確認確認/調(diào)整碳水化合物系數(shù)調(diào)整碳水化合物系數(shù)99125 178 125比較餐前和餐后比較餐前和餐后2hr血糖血糖Basal Rate:12 AM 0.5 u/hr 3 AM 0.7 u/hr 7 AM 0.6 u/hr餐后血糖餐后血糖 50 mg /dl 當患者糾正他的高血糖時，應在當患者糾正他的高血糖時，應在2hr內(nèi)進行血糖監(jiān)內(nèi)進行血糖監(jiān)測，以確定血糖是否達標測，以確定血糖是否達標75 g

12、m+1.8 u125188 100 = 1.8 u 50 9.3 u當前BG - 目的 BG (100) = # UCF (50) 250 100 50 = 3.0 units補充大劑量補充大劑量Basal Rate:12 AM 0.5 u/hr 3 AM 0.7 u/hr 9 AM 0.5 u/hrICR: 1:10 SF: 50胰島素敏感系數(shù)胰島素敏感系數(shù) 補充大劑量補充大劑量胰島素敏感系數(shù)胰島素敏感系數(shù) 確定確定ISF，需要對比，需要對比: 輸注補充大劑量前的血糖與輸注補充大劑量后的血糖輸注補充大劑量前的血糖與輸注補充大劑量后的血糖 當符合下列條件時，當符合下列條件時，ISF已被正確調(diào)整

13、已被正確調(diào)整 : 調(diào)整后調(diào)整后2 hr血糖不超過目標值血糖不超過目標值30 mg/d (目標值目標值 : 100 mg/dL 120 mg/dL) 3小時內(nèi)再測一次血糖以確認血糖在目標范圍內(nèi)小時內(nèi)再測一次血糖以確認血糖在目標范圍內(nèi)確定胰島素敏感系數(shù)確定胰島素敏感系數(shù)(ISF)選擇一個患者情緒和血糖都較為穩(wěn)定的日子進行調(diào)節(jié)選擇一個患者情緒和血糖都較為穩(wěn)定的日子進行調(diào)節(jié)讓患者在某一餐禁食讓患者在某一餐禁食每每2小時監(jiān)測一次血糖小時監(jiān)測一次血糖 觀察血糖變化觀察血糖變化 - 如果血糖升高如果血糖升高 增加基礎率增加基礎率 - 如果血糖降低如果血糖降低 降低基礎率降低基礎率 進行適當?shù)恼{(diào)整進行適當?shù)恼{(diào)

14、整確認調(diào)整是正確的確認調(diào)整是正確的 反復測試血糖反復測試血糖 確定確定/精細調(diào)節(jié)白天基礎率精細調(diào)節(jié)白天基礎率 如果發(fā)生低血糖：如果發(fā)生低血糖：及時治療低血糖及時治療低血糖適當調(diào)整基礎率適當調(diào)整基礎率重復測試重復測試 當禁食后的血糖保持穩(wěn)定，證明基礎率的設定當禁食后的血糖保持穩(wěn)定，證明基礎率的設定是正確的是正確的1229060 gms6.0 u1361188882如果血糖保持穩(wěn)定，說明如果血糖保持穩(wěn)定，說明基礎率調(diào)節(jié)是正確的基礎率調(diào)節(jié)是正確的Skip BreakfastSkip Lunch確定確定/精細調(diào)節(jié)白天基礎率精細調(diào)節(jié)白天基礎率應選擇一天餐前血糖在正常范圍應選擇一天餐前血糖在正常范圍內(nèi)開始

15、進行基礎率調(diào)節(jié)內(nèi)開始進行基礎率調(diào)節(jié) Basal Rate:12 AM 0.5 u/hr 3 AM 0.7 u/hr 7 AM 0.6 u/hrICR: 1:10將學到的應用在實踐中將學到的應用在實踐中 !優(yōu)化血糖管理優(yōu)化血糖管理 患者患者: 22 歲歲 MDI = 52 u / 天天無法感知的低血糖時而發(fā)生無法感知的低血糖時而發(fā)生體重體重: 138 lb. HbA1c = 7.7 ICR: 1:15 SF = 40用泵前用泵前7pm Changed BR 12 AM 0.5 u/hrBasal Rate:12 AM 0.6 u/hr 調(diào)整基礎率調(diào)整基礎率患者患者: 22 歲歲 MDI = 52

16、 u / 天天無法感知的低血糖時而發(fā)生無法感知的低血糖時而發(fā)生體重體重: 138 lb. HbA1c = 7.7 ICR: 1:15 SF = 40Walking12am 0.5 u/hr. 3am 0.4 u / hr. 7am 0.5 u/hrBasal Rate:12 AM 0.5 u/hr調(diào)整基礎率調(diào)整基礎率患者患者: 32 歲歲: Type 1, G4 P2 A1,懷孕懷孕11周周. MDI = 96 u day WT: 182 lb. HbA1c = 8.2用泵前洗脫期用泵前洗脫期ICR = 1:6Basal Rate:12 AM 1.2 u/hr ICR = 1:7SF = 1:

17、25餐后高血糖餐后高血糖調(diào)整碳水化合物系數(shù)調(diào)整碳水化合物系數(shù)患者患者: 32 歲歲: Type 1, G4 P2 A1,懷孕懷孕11周周. MDI = 96 u day WT: 182 lb. HbA1c = 8.2ICR 1:6 ICR = 1:5 Breakfast (only) ICR = 1:6 (L & D)Basal Rate:12 AM 1.2 u/hr SF: 1:25調(diào)整碳水化合物系數(shù)調(diào)整碳水化合物系數(shù)Hx: 44 歲歲: Type 2: 胰島素抵抗，高血糖胰島素抵抗，高血糖 MDI = 200 u day WT: 260 lb. HgA1c 16.5Pre-Pump Start BR = 2.2ICR 1:4 SF = 1014.0 u12:0010880 gms20 u2:301455:5518845gm11 u9.0 u8:3013811:00192Basal Rate:12 AM 2.0 u/hr ICR: 1:5SF: 15全面調(diào)節(jié)血糖全面調(diào)節(jié)血糖Hx: 44 歲歲: Type 2: 胰島素抵抗，高血糖胰島素抵抗，高血