社區(qū)2型糖尿病患者健康管理藥物治療-萬云波ppt課件

1、峨眉山市社區(qū)衛(wèi)生效力中心峨眉山市社區(qū)衛(wèi)生效力中心萬云波萬云波 1、磺脲類促胰島素分泌劑2、非磺脲類藥物促胰島素分泌劑3、雙胍類藥物 4、胰島素增敏劑 5、葡萄糖苷酶抑制劑v短效胰島素：又稱普通胰島素，起效時間為短效胰島素：又稱普通胰島素，起效時間為20302030分鐘，分鐘， 作用頂峰為作用頂峰為2424小時，繼續(xù)時間小時，繼續(xù)時間5858小時。小時。v中效胰島素：又叫低精蛋白鋅胰島素，起效時間為中效胰島素：又叫低精蛋白鋅胰島素，起效時間為1.541.54小時，作用頂峰小時，作用頂峰610610小時，繼續(xù)時間約小時，繼續(xù)時間約12141214小時。小時。v長效胰島素：又叫精蛋白鋅胰島素，起效時

2、間長效胰島素：又叫精蛋白鋅胰島素，起效時間3434小時，小時，作用頂峰作用頂峰14201420小時，繼續(xù)時間約小時，繼續(xù)時間約24362436小時。小時。v預(yù)混胰島素：短效制劑和中效制劑預(yù)混胰島素：短效制劑和中效制劑R R和和N N按一定比例進(jìn)按一定比例進(jìn)展混合，產(chǎn)生作用時間介于兩者之間的預(yù)混胰島素。如諾和展混合，產(chǎn)生作用時間介于兩者之間的預(yù)混胰島素。如諾和靈靈30R30R、諾和靈、諾和靈50R50R。v人胰島素類似物人胰島素類似物v 速效人胰島素類似物：如諾和銳、優(yōu)泌樂。速效人胰島素類似物：如諾和銳、優(yōu)泌樂。v 長效人胰島素類似物：甘精胰島素來得時。長效人胰島素類似物：甘精胰島素來得時。v上

3、級醫(yī)院確診轉(zhuǎn)回患者v 首先應(yīng)遵照上級醫(yī)院的醫(yī)囑v體重正常、無代謝綜合征的糖尿病患者體重正常、無代謝綜合征的糖尿病患者v 胰島素促分泌劑類或胰島素促分泌劑類或-糖苷酶抑制糖苷酶抑制劑劑v肥胖或超重的肥胖或超重的2 2型糖尿病患者型糖尿病患者v 代謝綜合征或伴有其他心血管疾病危代謝綜合征或伴有其他心血管疾病危險要素者：雙胍類藥物或格列酮類險要素者：雙胍類藥物或格列酮類v 餐后高血糖患者：餐后高血糖患者：-糖苷酶抑制劑糖苷酶抑制劑 經(jīng)過飲食控制、運(yùn)動治療經(jīng)過飲食控制、運(yùn)動治療 單一藥物不能稱心控制血糖單一藥物不能稱心控制血糖 不同作用機(jī)理的藥物可以結(jié)合，揚(yáng)長避短不同作用機(jī)理的藥物可以結(jié)合，揚(yáng)長避短

4、普通結(jié)合運(yùn)用普通結(jié)合運(yùn)用2 2種藥物，必要時可用種藥物，必要時可用3 3種藥物種藥物 思索費(fèi)用思索費(fèi)用效果要素效果要素結(jié)合用藥原那么-糖苷酶抑制劑促胰島素分泌藥物磺脲類 格列奈類 噻唑烷二酮類胰島素雙胍類結(jié)合用藥方案結(jié)合用藥方案v超重或肥胖患者：超重或肥胖患者：v 方案一：方案一：v 雙胍類雙胍類 + + 格列酮類或糖苷酶抑制劑格列酮類或糖苷酶抑制劑v 方案二：方案二：v 磺脲類或格列奈類磺脲類或格列奈類v + + v 雙胍類或格列酮類或糖苷酶抑制劑雙胍類或格列酮類或糖苷酶抑制劑v體重正?；颊撸后w重正?；颊撸簐 方案一：方案一：v 磺脲類或格列奈類磺脲類或格列奈類v + v 格列酮類或糖苷酶抑

5、制劑格列酮類或糖苷酶抑制劑v 方案二：方案二：v 磺脲類或格列奈類磺脲類或格列奈類v + v 雙胍類或糖苷酶抑制劑雙胍類或糖苷酶抑制劑v兩種藥物聯(lián)用仍不能稱心控制血糖患者，可采用兩種藥物聯(lián)用仍不能稱心控制血糖患者，可采用胰島素補(bǔ)充治療：胰島素補(bǔ)充治療：v 空腹血糖控制不稱心，餐后血糖尚可的患者：空腹血糖控制不稱心，餐后血糖尚可的患者：v 正規(guī)口服藥物正規(guī)口服藥物 + + 中效胰島素中效胰島素 1 1次次/ /晚晚v 空腹、餐后血糖均不能稱心控制的患者：空腹、餐后血糖均不能稱心控制的患者：v 正規(guī)口服藥物正規(guī)口服藥物 + + 長效胰島素長效胰島素 1 1次次/ /日日v 正規(guī)口服藥物正規(guī)口服藥物 + + 中效胰島素中效胰島素 2 2次次/ /日日v口服降糖藥聯(lián)用胰島素仍不能控制血糖口服降糖藥聯(lián)用胰島素仍不能控制血糖患者患者v 轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院，兩周內(nèi)隨訪，轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院，兩周內(nèi)隨訪，待病情穩(wěn)定轉(zhuǎn)回后根據(jù)上級醫(yī)生建議治待病情穩(wěn)定轉(zhuǎn)回后根據(jù)上級醫(yī)生建議治療。療。v老年患者、肝腎功能不全、嚴(yán)艱苦小血管病變、運(yùn)用磺脲類和胰島素患者容易出現(xiàn)。v1、從小劑量開場治療，并逐漸加量。v2、患者應(yīng)定時、定量進(jìn)食，如不能常規(guī)進(jìn)食，