腦梗死的防治及中醫(yī)特色治療

1、1腦梗死的防治及中醫(yī)特色治療2一、腦梗死的防治第一章第一章 腦血管病的一級預(yù)防腦血管病的一級預(yù)防4第一節(jié)第一節(jié) 我國腦血管病的流行現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢我國腦血管病的流行現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢第二節(jié)第二節(jié) 腦血管病的危險因素及干預(yù)管理措施腦血管病的危險因素及干預(yù)管理措施第三節(jié)第三節(jié) 健康教育的內(nèi)容與方法健康教育的內(nèi)容與方法5 第一節(jié)第一節(jié) 我國腦血管病的流行現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢我國腦血管病的流行現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢6（年）（年）我國近年心腦血管病上升情況7我國近年幾項大樣本調(diào)查研究我國近年幾項大樣本調(diào)查研究 時間時間 研究范圍研究范圍 調(diào)查人口調(diào)查人口 1983 61983 6城市城市 63,19563,195 1985

2、 21 1985 21省農(nóng)村省農(nóng)村 246,812246,812 1986 7 1986 7城市城市 115,065115,065 1991 3 1991 3市市1 1縣縣 420,000420,000 1987 1987( (全軍）全軍） 2929省省( (市市) 5,814,851) 5,814,8518 我國城鄉(xiāng)腦卒中發(fā)病率和死亡率（我國城鄉(xiāng)腦卒中發(fā)病率和死亡率（19851985年）年）2192191161167197191851851421423943940 0100100200200300300400400500500600600700700800800發(fā)病率發(fā)病率死亡率死亡率患病率

3、患病率/10萬人/10萬人城市城市農(nóng)村農(nóng)村902040608010012014016088 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 20 12男男女女 腦卒中死亡率變化趨勢（腦卒中死亡率變化趨勢（城市城市）（年）（年）死亡率死亡率/10/10萬萬10 腦卒中死亡率變化趨勢（腦卒中死亡率變化趨勢（農(nóng)村農(nóng)村）（年）（年）死亡率死亡率/10/10萬萬11中國腦卒中的流行現(xiàn)狀中國腦卒中的流行現(xiàn)狀 發(fā)病率發(fā)病率: 120180/10萬人口萬人口 每年新發(fā)病例每年新發(fā)病例: 200萬萬 死亡率死亡率: 80130/10萬人口萬人口 每年死亡病例每年死亡病例: 150萬萬 患病率患

4、病率: 400700/10萬人口萬人口 全國腦卒中患者全國腦卒中患者: 600700萬萬12預(yù)測中國腦卒中預(yù)測中國腦卒中死亡病例增加數(shù)死亡病例增加數(shù)，19901990203020301%/1%/年增加年增加無變化無變化2%/2%/年減少年減少 （摘自世界衛(wèi)生組織（摘自世界衛(wèi)生組織20012001年文件）年文件）13第二節(jié)第二節(jié) 腦血管病的危險因素及干預(yù)管理措施腦血管病的危險因素及干預(yù)管理措施14腦卒中的危險因素（腦卒中的危險因素（1 1） 年齡年齡 吸煙吸煙 性別性別 酗酒酗酒 高血壓高血壓 血脂異常血脂異常 心臟病心臟病 頸動脈狹窄頸動脈狹窄 糖尿病糖尿病 TIATIA15腦卒中的危險因素（

5、腦卒中的危險因素（2 2） 肥胖肥胖 缺乏合理運動缺乏合理運動 高半胱氨酸血癥高半胱氨酸血癥 食鹽攝入量高食鹽攝入量高 血小板聚集性高血小板聚集性高 口服避孕藥口服避孕藥 遺傳因素遺傳因素 季節(jié)與氣候季節(jié)與氣候 膳食營養(yǎng)素缺乏膳食營養(yǎng)素缺乏 藥物濫用藥物濫用 促凝危險因素促凝危險因素 其它疾病其它疾病16腦卒中的危險因素（腦卒中的危險因素（腦卒中的危險因素（腦卒中的危險因素（腦卒中的危險因素（腦卒中的危險因素（2 2 2 2 2 2）飲食結(jié)構(gòu)不當(dāng),缺乏運動、17高血壓與腦卒中高血壓與腦卒中 美國一項分析美國一項分析(9(9組前瞻組前瞻) )：樣本：樣本 4242萬萬 平均隨訪平均隨訪1010年

6、年 (6(62525年年) ) 人群平均舒張壓每升高人群平均舒張壓每升高7.5mmHg7.5mmHg 腦卒中發(fā)病率增加腦卒中發(fā)病率增加 46%46%18我國高血壓患者的增長速度我國高血壓患者的增長速度9000萬萬3000萬萬6000萬萬1.61.6億億19 2002 1991知曉率：知曉率： 30.2 26.6治療率：治療率： 24.7 12.2控制率：控制率： 6.1 2.9我國人群高血壓的我國人群高血壓的“三率三率”變變化化20 血壓水平的定義和分類血壓水平的定義和分類 （中國高血壓防治指南（中國高血壓防治指南2004） 類類 別別收縮壓收縮壓 （mmHgmmHg）舒張壓舒張壓 （mmHg

7、mmHg）正常血壓正常血壓正常高值正常高值高血壓高血壓 1 1級高血壓（級高血壓（“輕度輕度”） 2 2級高血壓（級高血壓（“中度中度”） 3 3級高血壓（級高血壓（“重度重度”） 單純收縮期高血壓單純收縮期高血壓120120120120139139140140140140159159160160179179180180140140808080808989909090909999100100109109110110909021高血壓高血壓建建 議：議：1 1、進(jìn)一步強(qiáng)化健康教育，使居民普遍提高進(jìn)一步強(qiáng)化健康教育，使居民普遍提高KAPKAP（知識、態(tài)度、（知識、態(tài)度、行為）水平；行為）水平；2

8、2、各級醫(yī)院應(yīng)盡快建立成年人首診測量血壓制度；各級醫(yī)院應(yīng)盡快建立成年人首診測量血壓制度；3 3、積極創(chuàng)建示范社區(qū)，篩查、建檔、隨診高血壓患者；積極創(chuàng)建示范社區(qū)，篩查、建檔、隨診高血壓患者；4 4、成年人應(yīng)經(jīng)常測量血壓，一般至少每年需測量一次，成年人應(yīng)經(jīng)常測量血壓，一般至少每年需測量一次， 高血壓患者每高血壓患者每2 23 3個月至少測量一次；個月至少測量一次；5 5、對早期或輕癥患者首先選用非藥物治療。對早期或輕癥患者首先選用非藥物治療。22降降 壓壓 目目 標(biāo)標(biāo)一般成人一般成人 140/90mmHg伴有糖尿病伴有糖尿病 130/85mmHg伴有腎臟疾病伴有腎臟疾病 125/75mmHg*原則

9、：原則：應(yīng)注意降壓不要過急過快應(yīng)注意降壓不要過急過快23 防治高血壓的非藥物措施防治高血壓的非藥物措施 措措 施施 目目 標(biāo)標(biāo)減重減重膳食限鹽膳食限鹽減少膳食脂肪減少膳食脂肪增加及保持適當(dāng)?shù)脑黾蛹氨３诌m當(dāng)?shù)捏w力活動體力活動保持樂觀心態(tài)和提保持樂觀心態(tài)和提高應(yīng)激能力高應(yīng)激能力戒煙、限酒戒煙、限酒減少熱量，膳食平衡，增加運動，減少熱量，膳食平衡，增加運動，BMIBMI保持在保持在20202424。北方首先將每人每日平均食鹽量降至北方首先將每人每日平均食鹽量降至8g8g，以后再降至，以后再降至6g6g；南方可控制在南方可控制在6g6g以下。以下?？傊究傊?總熱量的總熱量的30%30%，飽和脂肪，

10、飽和脂肪10%10%，增加新鮮蔬菜每日，增加新鮮蔬菜每日400400500g500g，水果，水果100g100g，肉類，肉類5050100g100g，魚蝦類，魚蝦類50g50g，蛋類，蛋類每周每周3 34 4個，奶類每日個，奶類每日250g250g，每日食油，每日食油202025g25g，少吃糖類，少吃糖類和甜食。和甜食。如運動后感覺自我良好，且保持理想體重，則表明運動量如運動后感覺自我良好，且保持理想體重，則表明運動量和運動方式合適。和運動方式合適。通過宣傳和咨詢，提高人群自我防病能力。提倡選擇適合通過宣傳和咨詢，提高人群自我防病能力。提倡選擇適合個體的體育、繪畫等文化活動，增加老年人社交能

11、力，提個體的體育、繪畫等文化活動，增加老年人社交能力，提高生活質(zhì)量。高生活質(zhì)量。不吸煙，限酒，嗜酒者男性每日飲酒精不吸煙，限酒，嗜酒者男性每日飲酒精202030g30g，女性，女性157575歲者，歲者，INRINR控制在控制在 1.61.62.52.5； 或口服阿司匹林（或口服阿司匹林（5050300mg /300mg /日）日）3 3、冠心病高?；颊咭矐?yīng)服用阿司匹林冠心病高危患者也應(yīng)服用阿司匹林(50(50150mg /150mg /日日) )26吸吸 煙煙l吸煙是腦卒中吸煙是腦卒中獨立的危險因素獨立的危險因素，尤其是對，尤其是對 缺血性卒中更是確定的危險因素缺血性卒中更是確定的危險因素

12、（RR 2.5RR 2.55.65.6）l加速動脈硬化，升高纖維蛋白原水平，促加速動脈硬化，升高纖維蛋白原水平，促 進(jìn)血小板聚集，降低進(jìn)血小板聚集，降低 HDL-C HDL-C 等等l被動吸煙同樣有害（被動吸煙同樣有害（RRRR1.821.82）27吸煙與腦卒中吸煙與腦卒中l(wèi)（美國）吸煙導(dǎo)致發(fā)生腦梗死的相對危險度（美國）吸煙導(dǎo)致發(fā)生腦梗死的相對危險度 男性為男性為1.61.6，女性為，女性為1.91.9l（日本）研究證明（日本）研究證明, , 吸煙對卒中的相對危險吸煙對卒中的相對危險 度平均為度平均為2.52.5（1.81.83.53.5）l 另有幾項研究結(jié)果，報告其相對危險度為另有幾項研究結(jié)

13、果，報告其相對危險度為 2.52.55.75.7l 吸煙是蛛網(wǎng)膜下腔出血的肯定危險因素，其吸煙是蛛網(wǎng)膜下腔出血的肯定危險因素，其 相對危險度為相對危險度為2.52.53.53.5 28血血 脂脂 異異 常常近年國內(nèi)外幾項大的臨床試驗證實，應(yīng)用他汀類降近年國內(nèi)外幾項大的臨床試驗證實，應(yīng)用他汀類降脂藥物可明顯降低腦卒中的發(fā)病率和死亡率，約可脂藥物可明顯降低腦卒中的發(fā)病率和死亡率，約可使缺血性卒中發(fā)生的危險減少使缺血性卒中發(fā)生的危險減少19%19%31%31%流行病學(xué)研究資料表明，血清膽固醇水平過低時流行病學(xué)研究資料表明，血清膽固醇水平過低時（160mg/dL），可增加出血性卒中的危險。），可增加出

14、血性卒中的危險。29血血 脂脂 異異 常常 建建 議：議： 1 1、成年人應(yīng)定期復(fù)查血脂；、成年人應(yīng)定期復(fù)查血脂； 2 2、重視并采用生活方式治療；、重視并采用生活方式治療； 3 3、對既往有卒中或冠心病史，且、對既往有卒中或冠心病史，且TCTC高于高于 5.0mmol/L5.0mmol/L者者, ,采用他汀類藥物治療；采用他汀類藥物治療； 4 4、TGTG增高選用貝丁酸類藥物治療；增高選用貝丁酸類藥物治療； 5 5、LDLLDL 160mg/dl, 160mg/dl, 130mg/dl, 130mg/dl, 100mg/dl100mg/dl 無無CHDCHD和和2 2個個CHDCHD危險因素

15、者，目標(biāo)：危險因素者，目標(biāo)：160mg/dl160mg/dl 無無CHDCHD但但2 2個個CHDCHD危險因素者，目標(biāo)：危險因素者，目標(biāo)：130mg/dl 130mg/dl 確定有確定有CHDCHD或其他動脈硬化性疾?。耗繕?biāo)或其他動脈硬化性疾?。耗繕?biāo)100mg/dl50% 50% 的撿出率為的撿出率為7%7%10%10%，6565歲以上女性撿出歲以上女性撿出率為率為5%5%7%7%l 頸動脈狹窄頸動脈狹窄60%60%99% 99% 的人群，每年發(fā)生卒中的人群，每年發(fā)生卒中的危險率為的危險率為3.2%3.2%l其中狹窄其中狹窄60%60%74% 74% 的人群發(fā)生卒中為的人群發(fā)生卒中為3.0%

16、 3.0% ；狹窄狹窄75%75%94%94%的患者卒中發(fā)生率為的患者卒中發(fā)生率為3.7%3.7%；狹窄；狹窄95%95%99% 99% 者卒中發(fā)生率為者卒中發(fā)生率為2.9%2.9%38頸動脈狹窄頸動脈狹窄建建 議：議： 1.1. 多數(shù)無癥狀性頸動脈狹窄一般不推薦手術(shù)治療或多數(shù)無癥狀性頸動脈狹窄一般不推薦手術(shù)治療或 血管內(nèi)介入治療，首選阿司匹林等抗血小板藥或血管內(nèi)介入治療，首選阿司匹林等抗血小板藥或 他汀類藥物治療。他汀類藥物治療。 2. 2. 對重度頸動脈狹窄（對重度頸動脈狹窄（70%70%）的患者，在有條件）的患者，在有條件 的醫(yī)院可考慮行頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)或血管內(nèi)介入的醫(yī)院可考慮行頸動脈內(nèi)

17、膜切除術(shù)或血管內(nèi)介入 治療（但應(yīng)全面評價其他危險因素，并征求患者治療（但應(yīng)全面評價其他危險因素，并征求患者 和家屬的同意）和家屬的同意）偏頭痛偏頭痛 研究表明，有先兆的偏頭痛是缺血性卒中的一項獨研究表明，有先兆的偏頭痛是缺血性卒中的一項獨立危險因素。立危險因素。 無先兆的偏頭痛及男性患者未觀察到缺血性事件的無先兆的偏頭痛及男性患者未觀察到缺血性事件的顯著增加。顯著增加。 偏頭痛與卒中發(fā)生風(fēng)險的關(guān)聯(lián)未得到明確闡釋，臨偏頭痛與卒中發(fā)生風(fēng)險的關(guān)聯(lián)未得到明確闡釋，臨床流行病學(xué)調(diào)查顯示卵圓孔未閉更多發(fā)生在有先兆床流行病學(xué)調(diào)查顯示卵圓孔未閉更多發(fā)生在有先兆的偏頭痛患者中，可能機(jī)制為微栓子經(jīng)未閉合的卵的偏頭

18、痛患者中，可能機(jī)制為微栓子經(jīng)未閉合的卵圓孔流出，導(dǎo)致腦缺血并誘發(fā)偏頭痛。圓孔流出，導(dǎo)致腦缺血并誘發(fā)偏頭痛。 以以5555歲以下患者為對象的前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，偏頭痛歲以下患者為對象的前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，偏頭痛組的高凝狀態(tài)出現(xiàn)比例明顯高于無偏頭痛組（組的高凝狀態(tài)出現(xiàn)比例明顯高于無偏頭痛組（38.6%38.6%經(jīng)經(jīng)16.4%16.4%，P0P0。0101）偏頭痛偏頭痛建議：建議：1. 有先兆的女性偏頭痛患者，建議改變生活方式有先兆的女性偏頭痛患者，建議改變生活方式：包括戒煙、減少口服避孕藥攝入。：包括戒煙、減少口服避孕藥攝入。2.降低偏頭痛發(fā)作頻率可以減少卒中發(fā)生，但不降低偏頭痛發(fā)作頻率可以減少卒中發(fā)生，

19、但不建議過度使用縮血管來治療偏頭痛。建議過度使用縮血管來治療偏頭痛。3.用于治療急性偏頭痛發(fā)作的藥物曲普坦及麥角用于治療急性偏頭痛發(fā)作的藥物曲普坦及麥角胺在卒中低危人群中應(yīng)用是安全的，但對于有胺在卒中低危人群中應(yīng)用是安全的，但對于有心腦血管缺血性事件發(fā)作史及卒中危險因素的心腦血管缺血性事件發(fā)作史及卒中危險因素的患者，可能會增加卒中發(fā)生的風(fēng)險。患者，可能會增加卒中發(fā)生的風(fēng)險。睡眠呼吸障礙睡眠呼吸障礙 一項長達(dá)一項長達(dá)6年的前瞻性研究證實，嚴(yán)重的阻塞性睡年的前瞻性研究證實，嚴(yán)重的阻塞性睡眠呼吸暫停眠呼吸暫停-低通氣綜合征可增加缺血性卒中發(fā)生低通氣綜合征可增加缺血性卒中發(fā)生風(fēng)險。風(fēng)險。 呼吸暫停呼吸

20、暫停-低通氣指數(shù)低通氣指數(shù)大于等于大于等于5和和15分別使卒中分別使卒中風(fēng)險增加風(fēng)險增加2.89倍和倍和3.56倍。倍。 習(xí)慣性打鼾是缺血性卒中的獨立危險因素。睡眠習(xí)慣性打鼾是缺血性卒中的獨立危險因素。睡眠呼吸障礙可以增加卒中的發(fā)病率、復(fù)發(fā)率和致死呼吸障礙可以增加卒中的發(fā)病率、復(fù)發(fā)率和致死率。率。睡眠呼吸障礙睡眠呼吸障礙建議建議 對于成年人（尤其是腹型肥胖，高血壓，心臟病或?qū)τ诔赡耆耍ㄓ绕涫歉剐头逝?，高血壓，心臟病或藥物抵抗的高血壓者）應(yīng)詳細(xì)詢問病史，評估是否藥物抵抗的高血壓者）應(yīng)詳細(xì)詢問病史，評估是否有睡眠呼吸障礙，必要進(jìn)行呼吸睡眠監(jiān)測。有睡眠呼吸障礙，必要進(jìn)行呼吸睡眠監(jiān)測。 通過持續(xù)正壓通

21、氣治療睡眠呼吸暫停來降低卒中風(fēng)通過持續(xù)正壓通氣治療睡眠呼吸暫停來降低卒中風(fēng)險是合理的，盡管其有效性尚不明確。一項關(guān)于正險是合理的，盡管其有效性尚不明確。一項關(guān)于正壓通氣治療睡眠呼吸暫停的研究提示正壓通氣治療壓通氣治療睡眠呼吸暫停的研究提示正壓通氣治療能降低非致死性心梗、卒中，需要血運重建的急性能降低非致死性心梗、卒中，需要血運重建的急性冠脈綜合征和致死性心血管事件。冠脈綜合征和致死性心血管事件。43肥胖與卒中肥胖與卒中 定義：定義：（西方人）（西方人）BMI30,(BMI30,(中國）中國）BMI28BMI28 美國研究：男性肥胖者發(fā)生卒中的相對危險度為美國研究：男性肥胖者發(fā)生卒中的相對危險度

22、為 2.232.23 BMI 27 BMI 2728.9, 28.9, 相對危險度為相對危險度為 1.751.75 BMI 29 BMI 2931.9, 31.9, 相對危險度為相對危險度為 1.901.90 BMI 32, BMI 32, 相對危險度上升為相對危險度上升為 2.372.37 最近的研究證據(jù)支持：男性腹部肥胖，女性肥胖或最近的研究證據(jù)支持：男性腹部肥胖，女性肥胖或 超重是腦卒中的獨立危險因素超重是腦卒中的獨立危險因素44體脂分布Abdominal(android)Lower body(gynoid)45464748腹型肥胖49其他危險因素其他危險因素一、一、 肥胖肥胖 提倡健康

23、的生活方式，成年人提倡健康的生活方式，成年人BMIBMI應(yīng)控制在應(yīng)控制在2828，或腰，或腰/ /臀圍比臀圍比1 1 。二、二、 高同型半胱氨酸血癥高同型半胱氨酸血癥 同型半胱氨酸同型半胱氨酸1616mol/Lmol/L者可用葉酸、維者可用葉酸、維生素生素B B6 6和維生素和維生素B B1212聯(lián)合治療。聯(lián)合治療。 （美國指南：重點美國指南：重點推薦飲食攝入為主，葉酸推薦飲食攝入為主，葉酸400g/400g/日、維生素日、維生素B6 1.7mg/B6 1.7mg/日，日， B12 2.4g/B12 2.4g/日，日，可從蔬菜、水果、肉類、魚類或谷物等食物中攝取可從蔬菜、水果、肉類、魚類或谷物

24、等食物中攝取）50 三、代謝綜合征三、代謝綜合征特征：糖尿病、胰島素抵抗、腹型肥胖、血特征：糖尿病、胰島素抵抗、腹型肥胖、血 脂異常、高血壓、微量白蛋白尿等脂異常、高血壓、微量白蛋白尿等目標(biāo)：控制病因（肥胖、體力活動過少）控目標(biāo)：控制病因（肥胖、體力活動過少）控 制血壓、降血脂治療制血壓、降血脂治療 51 四、缺乏體力活動四、缺乏體力活動 成年人每周應(yīng)有成年人每周應(yīng)有3 34 4次適度的體力活動，次適度的體力活動， 每次活動不少于每次活動不少于3030分鐘。分鐘。 五、口服避孕藥五、口服避孕藥 3535歲的女性，伴有吸煙、高血壓、糖尿歲的女性，伴有吸煙、高血壓、糖尿 病等危險因素者避免長期口服

25、避孕藥。病等危險因素者避免長期口服避孕藥。 52六、飲食營養(yǎng)素攝入不合理六、飲食營養(yǎng)素攝入不合理提倡：提倡： 飲食種類多樣化飲食種類多樣化 總脂肪入量總脂肪入量30%/30%/日攝入能量日攝入能量 飽和脂肪入量飽和脂肪入量10%/10%/日攝入能量日攝入能量 膽固醇入量膽固醇入量300300mg/mg/日日 鈉鹽攝入鈉鹽攝入8 8g/g/日日卒中發(fā)生風(fēng)險評估表（卒中發(fā)生風(fēng)險評估表（Framingham Stroke Profile，F(xiàn)SP） 建議 40 歲以上及所有卒中高危人群都應(yīng)進(jìn)行卒中風(fēng)險評估。可以根據(jù)實際選擇包括改良的 Framingham 卒中風(fēng)險評估工具，匯總隊列風(fēng)險評估方程、卒中風(fēng)

26、險計算器等任一種卒中風(fēng)險評工具進(jìn)行評估。 56 第二章第二章 腦卒中的二級預(yù)防腦卒中的二級預(yù)防57 腦卒中后的復(fù)發(fā)問題相當(dāng)多見，腦卒中后的復(fù)發(fā)問題相當(dāng)多見，卒中復(fù)發(fā)導(dǎo)致患者已有的卒中復(fù)發(fā)導(dǎo)致患者已有的神經(jīng)功能障神經(jīng)功能障礙加重礙加重，并使，并使死亡率死亡率明顯增加。首次明顯增加。首次卒中后個月內(nèi)是卒中后個月內(nèi)是卒中復(fù)發(fā)危險性卒中復(fù)發(fā)危險性最最高的階段。所以在首次卒中后有必要高的階段。所以在首次卒中后有必要盡早開展二級預(yù)防盡早開展二級預(yù)防，減少復(fù)發(fā)率，減少復(fù)發(fā)率, , 并并提高患者的生活質(zhì)量。提高患者的生活質(zhì)量。腦卒中的二級預(yù)防58卒中復(fù)發(fā)的相關(guān)危險因素卒中復(fù)發(fā)的相關(guān)危險因素 高血壓高血壓 吸煙

27、吸煙 糖尿病糖尿病 酗酒酗酒 血脂異常血脂異常 肥胖肥胖 心臟病心臟病 抑郁抑郁 高半胱氨酸血癥高半胱氨酸血癥 不良生活方式不良生活方式59 首次卒中發(fā)病機(jī)制的正確評估首次卒中發(fā)病機(jī)制的正確評估 卒中后血壓管理卒中后血壓管理 干預(yù)血小板聚集干預(yù)血小板聚集 抗凝治療抗凝治療 干預(yù)治療干預(yù)治療TIATIA 頸動脈狹窄治療、高半胱氨酸血癥、頸動脈狹窄治療、高半胱氨酸血癥、 血脂異常、高血糖管理（同一級預(yù)防）血脂異常、高血糖管理（同一級預(yù)防）腦卒中的二級預(yù)防60卒中后的血壓管理卒中后的血壓管理建建 議：議： 1 1、改變不良生活方式、改變不良生活方式 2 2、控制血壓，可選用、控制血壓，可選用2 2種

28、或種或2 2種以上藥物，使種以上藥物，使 患者血壓盡可能緩慢降至患者血壓盡可能緩慢降至140/90mmHg 140/90mmHg 3 3、降壓治療應(yīng)于卒中急性期過后病情穩(wěn)定時、降壓治療應(yīng)于卒中急性期過后病情穩(wěn)定時 （一般為卒中后（一般為卒中后2 24 4周）開始。周）開始。61干預(yù)血小板聚集干預(yù)血小板聚集 單獨應(yīng)用阿司匹林的劑量為單獨應(yīng)用阿司匹林的劑量為5050150mg/150mg/日；日； 聯(lián)合用藥：小劑量阿司匹林（聯(lián)合用藥：小劑量阿司匹林（25mg)25mg)及潘生丁緩及潘生丁緩 釋劑（釋劑（200mg)200mg)的復(fù)方制劑，每日二次。的復(fù)方制劑，每日二次。 有條件者、高危人群或?qū)Π⑺?/p>

29、匹林不能耐受者選有條件者、高危人群或?qū)Π⑺酒チ植荒苣褪苷哌x 用氯吡格雷，用氯吡格雷，75mg/75mg/日。日。62抗抗 凝凝 治治 療療 卒中急性期不宜抗凝治療，一般可在卒中急性期不宜抗凝治療，一般可在2 2周后開周后開始；始； 非瓣膜性房顫可用華法令（非瓣膜性房顫可用華法令（2 24mg/4mg/日）治療，日）治療，并應(yīng)限于有監(jiān)測并應(yīng)限于有監(jiān)測INRINR條件的醫(yī)院。條件的醫(yī)院。 注意：注意：INRINR值應(yīng)控制在值應(yīng)控制在2.02.03.03.0之間。之間。63卒中后血脂與血糖的管理卒中后血脂與血糖的管理 有研究認(rèn)為：有研究認(rèn)為： 血清總膽固醇水平血清總膽固醇水平240mg/dl 240

30、mg/dl (6.24mmol/L)(6.24mmol/L)時，卒中復(fù)發(fā)的危險性增加；時，卒中復(fù)發(fā)的危險性增加； 空腹血糖水平空腹血糖水平140mg/dl 140mg/dl (7.84mmol/L)(7.84mmol/L)時卒時卒中再發(fā)的風(fēng)險增加。中再發(fā)的風(fēng)險增加。 64高血脂、高血糖治療與建議高血脂、高血糖治療與建議、他汀類降血脂藥他汀類降血脂藥、早期靜注、早期靜注GIKGIK液（葡萄糖液（葡萄糖氯化鉀氯化鉀 胰島素）胰島素）、建議定期監(jiān)測血糖、血脂、建議定期監(jiān)測血糖、血脂、飲食監(jiān)控、增加運動、飲食監(jiān)控、增加運動、必要時藥物治療、必要時藥物治療癥狀性大動脈粥樣硬化性缺血卒中癥狀性大動脈粥樣硬

31、化性缺血卒中/TIA的非藥物治療的非藥物治療 頸動脈顱外段狹窄頸動脈顱外段狹窄 顱外椎動脈狹窄顱外椎動脈狹窄 鎖骨下動脈狹窄和頭臂干狹窄鎖骨下動脈狹窄和頭臂干狹窄 顱內(nèi)動脈狹窄顱內(nèi)動脈狹窄癥狀性大動脈粥樣硬化性缺血卒中癥狀性大動脈粥樣硬化性缺血卒中/TIA的非藥物治療的非藥物治療 顱外椎動脈狹窄顱外椎動脈狹窄74 腦梗死患者的飲食指導(dǎo)腦梗死患者的飲食指導(dǎo)76777879808182838485868788899091929394二、腦梗死的中醫(yī)抗栓治療 中醫(yī)理論認(rèn)為血栓形成是由中醫(yī)理論認(rèn)為血栓形成是由“血脈不通血脈不通，血行失度，氣血不至，血凝而不流，血行失度，氣血不至，血凝而不流”所致的血瘀

32、證。采用活血化瘀為治則治所致的血瘀證。采用活血化瘀為治則治法，收到較好的療效。法，收到較好的療效。 動物實驗研究證實：活血化瘀藥物能通動物實驗研究證實：活血化瘀藥物能通過抑制血小板功能和凝血功能，促進(jìn)纖過抑制血小板功能和凝血功能，促進(jìn)纖溶活性，并對體外血栓形成有抑制作用溶活性，并對體外血栓形成有抑制作用；能使毛細(xì)血管開放數(shù)目增多，血液流；能使毛細(xì)血管開放數(shù)目增多，血液流態(tài)改善，促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)的建立，促進(jìn)缺態(tài)改善，促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)的建立，促進(jìn)缺血腦組織的血流量。血腦組織的血流量。1、中藥復(fù)方 研究證實很多中藥復(fù)方均能有效地防治血栓研究證實很多中藥復(fù)方均能有效地防治血栓性疾病和血栓前傾向，如有一些有名的

33、活血性疾病和血栓前傾向，如有一些有名的活血化瘀古方，如血府逐瘀湯、少腹逐瘀湯、膈化瘀古方，如血府逐瘀湯、少腹逐瘀湯、膈下逐瘀湯、通竅活血湯、身痛逐瘀湯、補(bǔ)陽下逐瘀湯、通竅活血湯、身痛逐瘀湯、補(bǔ)陽還五湯、桃紅四物湯等均不同程度抑制血小還五湯、桃紅四物湯等均不同程度抑制血小板聚集，其中以板聚集，其中以膈下逐瘀湯、身痛逐瘀湯和膈下逐瘀湯、身痛逐瘀湯和補(bǔ)陽還五湯補(bǔ)陽還五湯作用最強(qiáng)。作用最強(qiáng)。 近年新研制的中藥復(fù)方及中成藥近年新研制的中藥復(fù)方及中成藥復(fù)方丹參方復(fù)方丹參方、通心絡(luò)、心腦寧、通心絡(luò)、心腦寧等也被證實具有較好的抗等也被證實具有較好的抗血小板作用。血小板作用。 非活血化瘀復(fù)方如二陳湯加減方、益氣

34、養(yǎng)陰非活血化瘀復(fù)方如二陳湯加減方、益氣養(yǎng)陰、脈絡(luò)寧等也具有較好的抗血小板作用。、脈絡(luò)寧等也具有較好的抗血小板作用?？寡“逯兴帍?fù)方的實驗研究抗血小板中藥復(fù)方的臨床研究2、單味中藥 川芎、當(dāng)歸、赤芍、丹參、三七、桃仁、紅花川芎、當(dāng)歸、赤芍、丹參、三七、桃仁、紅花等活血化瘀藥具有較強(qiáng)的抗血小板聚集和釋放等活血化瘀藥具有較強(qiáng)的抗血小板聚集和釋放作用。作用。 多數(shù)理氣藥在體外具有抗血小板聚集作用，其多數(shù)理氣藥在體外具有抗血小板聚集作用，其中枳實、青皮、陳皮中枳實、青皮、陳皮3種作用強(qiáng)于或與阿司匹種作用強(qiáng)于或與阿司匹林相當(dāng)。林相當(dāng)。 黃芪、人參等補(bǔ)氣也具有較好的抗血小板作用黃芪、人參等補(bǔ)氣也具有較好的抗

35、血小板作用。中藥有效成分及單體 目前對單味中藥的抗血小板作用研究并不多見目前對單味中藥的抗血小板作用研究并不多見。 近年，學(xué)者從中藥有效成分及單體方面開展研近年，學(xué)者從中藥有效成分及單體方面開展研究，大批中藥單體及組成中藥已用于臨床，如究，大批中藥單體及組成中藥已用于臨床，如川芎嗪、銀杏內(nèi)酯川芎嗪、銀杏內(nèi)酯等。等。中藥有效成分及單體的分類 黃酮類：黃酮類：阻斷血小板活化因子（阻斷血小板活化因子（PAF）與血小板受）與血小板受體結(jié)合，阻止血小板內(nèi)體結(jié)合，阻止血小板內(nèi)Ca2+增加，抑制血小板內(nèi)源增加，抑制血小板內(nèi)源性物質(zhì)釋放，平衡血小板內(nèi)性物質(zhì)釋放，平衡血小板內(nèi)TXB2/6-Keto-PGF1a系

36、統(tǒng)系統(tǒng)等。等。 生物堿類：生物堿類：除調(diào)整除調(diào)整TXB2/6-Keto-PGF1a系統(tǒng)、抑制系統(tǒng)、抑制血血小板內(nèi)小板內(nèi)Ca2+增加外，還通過增加血小板內(nèi)增加外，還通過增加血小板內(nèi)cAMP和和cGMP水平，解除血小板聚集等到環(huán)節(jié)發(fā)揮抗血小板水平，解除血小板聚集等到環(huán)節(jié)發(fā)揮抗血小板作用。作用。 萜類：萜類：主要通過特異性拮抗主要通過特異性拮抗PAF，降低血小板黏附，降低血小板黏附性，抑制血小板活化和釋放，平衡血小板內(nèi)性，抑制血小板活化和釋放，平衡血小板內(nèi)TXB2/6-Keto-PGF1a系統(tǒng)等環(huán)節(jié)抑制血小板活性。系統(tǒng)等環(huán)節(jié)抑制血小板活性。中藥有效成分及單體的實驗研究中藥有效成分及單體的實驗研究三、

37、中醫(yī)特色診療三、中醫(yī)特色診療項目簡介項目簡介106107中醫(yī)特色診療項目簡介中醫(yī)特色診療項目簡介 穴位注射療法，又稱水針療法，是在穴位或穴位注射療法，又稱水針療法，是在穴位或相應(yīng)部位進(jìn)行藥物注射，將針刺、藥理、穴相應(yīng)部位進(jìn)行藥物注射，將針刺、藥理、穴位特性綜合運用，從而達(dá)到防病、治病目的位特性綜合運用，從而達(dá)到防病、治病目的的一種治療方法。的一種治療方法。 穴位注射具有改善循環(huán)，調(diào)節(jié)神經(jīng)體液及免穴位注射具有改善循環(huán)，調(diào)節(jié)神經(jīng)體液及免疫功能、具有明顯鎮(zhèn)痛效應(yīng)。是一種簡單易疫功能、具有明顯鎮(zhèn)痛效應(yīng)。是一種簡單易行、見效迅速、有效率高的中醫(yī)療法。我科行、見效迅速、有效率高的中醫(yī)療法。我科通過特定的藥

38、物進(jìn)行穴位注射可提高療效，通過特定的藥物進(jìn)行穴位注射可提高療效，促進(jìn)康復(fù)。促進(jìn)康復(fù)。108109 穴位貼敷療法，中藥穴位敷貼療法是結(jié)合穴位穴位貼敷療法，中藥穴位敷貼療法是結(jié)合穴位和藥物作用的一種治療方法。和藥物作用的一種治療方法。 我院自制軟癱外貼癱復(fù)康我院自制軟癱外貼癱復(fù)康1號膏功效在于補(bǔ)氣號膏功效在于補(bǔ)氣滋陰益腎，活血化瘀通絡(luò)，適用于中風(fēng)后遺癥滋陰益腎，活血化瘀通絡(luò)，適用于中風(fēng)后遺癥期及恢復(fù)期肢體軟偏癱；硬癱外貼癱復(fù)康期及恢復(fù)期肢體軟偏癱；硬癱外貼癱復(fù)康2號號膏的功效在于滋陰補(bǔ)血柔筋，潛陽祛痰通絡(luò)，膏的功效在于滋陰補(bǔ)血柔筋，潛陽祛痰通絡(luò)，適用于中風(fēng)后遺癥期及恢復(fù)期肢體硬偏癱。適用于中風(fēng)后遺

39、癥期及恢復(fù)期肢體硬偏癱。110 中藥熏蒸療法又叫蒸汽治療療法、汽浴治療療中藥熏蒸療法又叫蒸汽治療療法、汽浴治療療法、中藥霧化透皮治療療法。通過藥物的熱輻法、中藥霧化透皮治療療法。通過藥物的熱輻射作用，使患部血管擴(kuò)張，血液循環(huán)改善。射作用，使患部血管擴(kuò)張，血液循環(huán)改善。 我科的中風(fēng)熏洗方我科的中風(fēng)熏洗方1號以活血化瘀、通絡(luò)止痛號以活血化瘀、通絡(luò)止痛為主，適用于中風(fēng)后肢體疼痛；中風(fēng)熏洗方為主，適用于中風(fēng)后肢體疼痛；中風(fēng)熏洗方2號以活血通絡(luò)為主，適用于中風(fēng)病肢體偏癱運號以活血通絡(luò)為主，適用于中風(fēng)病肢體偏癱運動功能障礙；中風(fēng)熏洗方動功能障礙；中風(fēng)熏洗方3號以溫陽散寒、行號以溫陽散寒、行氣活血、祛濕消腫

40、為主，適用于中風(fēng)病偏癱肢氣活血、祛濕消腫為主，適用于中風(fēng)病偏癱肢體腫脹。體腫脹。111112 針灸，以針刺艾灸防治疾病的方法。針灸的針灸，以針刺艾灸防治疾病的方法。針灸的基本作用包括疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽、扶正祛基本作用包括疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽、扶正祛邪。常用針法有毫針刺法、三棱針刺法、皮邪。常用針法有毫針刺法、三棱針刺法、皮膚針刺法、電針刺法、耳針法，我科在腦病膚針刺法、電針刺法、耳針法，我科在腦病尤其是中風(fēng)病主要應(yīng)用特色靳三針法、神經(jīng)尤其是中風(fēng)病主要應(yīng)用特色靳三針法、神經(jīng)干刺激針法、頭針法。干刺激針法、頭針法。113114 中藥熱奄包，是將加熱好的中藥藥包，置于身中藥熱奄包，是將加熱好的中藥藥包

41、，置于身體的患病部位或是身體的某一個特定位置（如體的患病部位或是身體的某一個特定位置（如穴位上），通過奄包的熱蒸氣使局部的毛細(xì)血穴位上），通過奄包的熱蒸氣使局部的毛細(xì)血管擴(kuò)張，血液循環(huán)加快，利用其藥效和溫度達(dá)管擴(kuò)張，血液循環(huán)加快，利用其藥效和溫度達(dá)到，溫經(jīng)通絡(luò)，調(diào)和氣血，祛濕驅(qū)寒為目的的到，溫經(jīng)通絡(luò)，調(diào)和氣血，祛濕驅(qū)寒為目的的一種體外療法。廣泛應(yīng)用于中風(fēng)后肢體癱瘓、一種體外療法。廣泛應(yīng)用于中風(fēng)后肢體癱瘓、頸椎病、腰腿疼痛麻木等。頸椎病、腰腿疼痛麻木等。115116 低頻脈沖電治療低頻脈沖電治療 是應(yīng)用低頻脈沖電流刺激神是應(yīng)用低頻脈沖電流刺激神經(jīng)或肌肉引起肌肉收縮，經(jīng)或肌肉引起肌肉收縮， 以提高肌肉功能的以提高肌肉功能的一種治療方法。一種治療方法。 其作用主要有：（其作用主要有：（1）、促進(jìn)血液循環(huán)，）、促進(jìn)血液循環(huán)， 延延緩病肌的萎縮、抑制痙攣的發(fā)生及肌肉的纖緩病肌的萎縮、抑制痙攣的發(fā)生及肌肉的纖維化；（維化；（2）、加強(qiáng)神經(jīng)的再生和傳導(dǎo)功能）、加強(qiáng)神經(jīng)的再生和傳導(dǎo)功能的恢復(fù)，促進(jìn)病肌恢復(fù)收縮功能；（的恢復(fù)，促進(jìn)病肌恢復(fù)收縮功能；（3）、）、刺激痙攣肌的拮抗肌，緩解痙攣肌的張力。刺激痙攣肌的拮抗肌，緩解痙攣肌的張力。117 智能通絡(luò)治療儀智能通絡(luò)治療儀 ：智能通絡(luò)治療