465血栓閉塞性脈管炎臨床路徑

1、血栓閉塞性脈管炎臨床路徑（2016 年版 ）一、血栓閉塞性脈管炎臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為血栓閉塞性脈管炎（ICD-73： 100）行手術治療（ICD-38.08002 ， ICD-84.11002）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南- 外科學分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）1. 明顯的臨床癥狀：間歇跛行，靜息痛，患肢發(fā)涼，感覺異常如駢胝感、針刺感、燒灼感、麻木感等。2. 典型體征：皮膚蒼白，游走性血栓性淺靜脈炎，多位于足背和小腿淺靜脈，營養(yǎng)障礙皮膚干燥、脫屑、皸裂，動脈搏動減弱或消失，潰瘍或壞疽等。3. 排除下肢動脈硬化閉塞癥。4. 血管彩超檢查或下肢動脈血管造影檢查

2、明確。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南- 外科學分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）。1. 內(nèi)科保守治療：（ 1）嚴格戒煙；（ 2）激素、抗生素、血管擴張劑、抗血小板藥物、抗凝等藥物應用；（ 3）高壓氧治療。2. 手術： （ 1）動脈成形術；（ 2）動脈血栓切除術；（ 3）截肢術（4）交感神經(jīng)切除術；（ 5）干細胞移植術。治療方式選擇：根據(jù)患者足部缺血嚴重程度及是否合并感染等選擇內(nèi)科藥物治療或手術治療。（四）標準住院日為不超過14 天。（五）進入路徑標準。1. 第一診斷必須符合ICD-10:I83 血栓閉塞性脈管炎疾病編碼。2. 當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也

3、不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）術前準備不超過3 天。1. 必須檢查的項目：（ 1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（ 2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂、血型、凝血功能、感染性疾?。ㄒ腋巍⒈?、艾滋病、梅毒等）；（ 3） 胸片、 心電圖、下肢動靜脈血管彩超、踝肱指數(shù)、下肢動脈血管CTA。2. 根據(jù)患者病情選擇：血同型半胱氨酸、葉酸、維生素B12、葉酸藥物基因，心臟彩超、腹部肝膽脾胰雙腎彩超，下肢血管造影、超聲心動圖和肺功能檢查。（七）選擇用藥。抗菌藥物：按照抗菌藥物臨床應用指導原則（2015 年版）（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)2015 43 號）執(zhí)行，并結合患者的病情及病原學證據(jù)決定抗菌藥物

4、的選擇。（八）手術日為入院第3-5 天。1. 麻醉方式：全麻、硬膜外麻醉、硬膜外蛛網(wǎng)膜下腔聯(lián)合阻滯麻醉或腰麻。2. 術中用藥：麻醉常規(guī)用藥、術后鎮(zhèn)痛用藥。3. 輸血：視術中情況而定。（九）術后住院恢復不超過7 天。1. 必須復查的檢查項目：血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、血脂、凝血功能，下肢動脈血管CTA。2. 術后用藥：抗菌藥物按照抗菌藥物臨床應用指導原則（ 2015 年版）（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)2015 43 號）執(zhí)行。（十）出院標準。1. 患者體溫正常，切口無感染跡象，能正常下床活動。2. 沒有需要住院處理的并發(fā)癥。（十一）變異及原因分析。1. 嚴重基礎疾病可能對手術造成影響者，術前準備時間會延長。2.

5、 病情加重。3. 術后出現(xiàn)傷口感染等并發(fā)癥時，住院恢復時間相應延長。二、血栓閉塞性脈管炎臨床路徑表單適用對象：第一診斷為血栓閉塞性脈管炎（ICD-73： 100）行 手術治療（ICD-38.08002 ， ICD-84.11002 ， ICD-38.08002 ）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：7-10 天時間住院第1 天住院第2-3 天詢問病史、體格檢查上級醫(yī)師查房主病歷書寫完成術前準備及評估要開具化驗和檢查單完成術前小結、上級醫(yī)師查房記錄等書寫診上級醫(yī)師查房及術前評估根據(jù)體檢以及輔助檢查結果討論制訂手術方療初步確定手術日期案工必要的相關科室

6、會診作簽署手術同意書、自費用品同意書、輸血同意書等文件向患者及家屬交代圍手術期注意事項長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：外科疾病護理常規(guī)患者既往基礎用藥二級護理低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食臨時醫(yī)囑：嚴格戒煙必要的會診意見及處理術前禁食水重臨時醫(yī)囑：備皮點血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)術前用藥醫(yī)肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血型、凝血功能、預防用藥抗菌藥物囑感染性疾病一次性導尿包（必要時）胸片、心電圖、 、下肢動靜脈血管彩超、踝肱指數(shù)、下肢動脈血管CTA必要時查：血脂、血同型半胱氨酸、葉酸、維生素B12， 心臟彩超、腹部肝膽脾胰雙腎彩超，下肢血管造影、超聲心動圖和肺功能檢查主要介紹病房環(huán)境及設施宣傳教育及心理護理護理告知手術

7、相關注意事項執(zhí)行術前醫(yī)囑工作告知醫(yī)院規(guī)章制度心理護理入院護理評估病情無 有，原因：無 有，原因：變異1.1.記錄2.2.護士簽名醫(yī)師 簽名時間住院第3-5 天（手術日）住院第4-6 天（術后第1 天）主要 診療 工作手術完成手術記錄書寫術后病程記錄書寫上級醫(yī)師查房向患者及家屬交代術后注意事項上級醫(yī)師查房術后病程記錄書寫查看患肢情況及傷口觀察生命體征變化重 點 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑:今日在全麻、 硬膜外麻醉/腰硬聯(lián)合麻醉下行腰交感神經(jīng)切除術動脈血栓切除術大網(wǎng)膜移植術戒肢術分期動靜脈轉流術治療血栓閉塞性脈管炎術后護理常規(guī)一級護理 6 小時后低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食抬高患肢 30 度口服波利維、吲哚布芬、

8、貝前列腺素鈉觀察患肢血運臨時醫(yī)囑:吸氧補液（視情況而定）抗菌藥物長期醫(yī)囑:低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食二級護理臨時醫(yī)囑:止嘔、止痛藥物根據(jù)情況決定是否補液主要 護理 工作觀察生命體征、胃腸道反應及麻醉副作用觀察患肢情況傷口滲出情況心理和生活護理指導患者術后功能鍛煉觀察患肢情況傷口滲出情況心理和生活護理病情 變異 記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護士 簽名醫(yī)師 簽名時間住院第5-7 天住院第6-8 天住院第7 10 天（術后第2 天）（術后第3 天）（出院日）上級醫(yī)師查房上級醫(yī)師查房上級醫(yī)師查房，進行傷口評術后病程記錄書寫術后病程記錄書寫估，決定是否可以出院查看患肢情況及傷口查看患肢情況及傷口完成出院記錄、 病案首頁、出主要院證明等文件診療觀察生命體征變化觀察生命體征變化工作交代出院后注意事項如復查時間、出現(xiàn)手術相關意外情況時的處理等長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：臨時醫(yī)囑：二級護理二 /三級護理拆線、換藥重點低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食無特殊復查： 血常規(guī)、肝腎功能、電醫(yī) 囑解質(zhì)、血脂、凝血功能，下肢動脈血管CTA臨時醫(yī)囑：臨時醫(yī)囑