劉渡舟濕證論

1、劉渡舟濕證論濕為六氣之一。濕邪發(fā)病,比比皆是,何止萬千。 素問 ·至真要大論云 : “諸濕腫滿,皆屬于脾?！眰摰臍饣瘜W(xué)說,認(rèn)為太陰本濕而標(biāo)陰，因其標(biāo)本之氣相同,故太陰病從本濕之化。從內(nèi)經(jīng)到傷寒論所論之濕病 ,無不與太陰脾家密切相連。這是一條主干線,必須在其指導(dǎo)下來辨濕證。1 寒濕傷寒論第273 條云 : “太陰之為病,腹?jié)M而吐,食不下,自利益甚,時腹自痛,若下之,必胸下結(jié)硬。”這一條 ,乃是太陰脾家寒濕的綱領(lǐng)。張仲景點(diǎn)出了三個特點(diǎn):一下利;二腹?jié)M;三自利益甚。抓住了三個特點(diǎn),做到心中有數(shù) ,才能堅(jiān)定不移地按照太陰脾寒濕論治。銀川楊某,患肝硬化腹水,腿與陰囊皆腫,病勢告急,專程來京

2、求治。切其脈沉,望其面色晦暗,舌質(zhì)反見紅絳,齒上掛有血痕。乃問曰:腹脹乎? 尿不利乎 ? 點(diǎn)頭稱然。又問大便日幾行? 每日三四次而不成形。余曰 :太陰病腹?jié)M自利益甚,又云: “自利不渴者,屬太陰也,以其臟有寒故也。”此證肝病傳脾,脾寒土濕,寒濕不化,中州氣機(jī)成痞,觀其腿與陰囊皆腫,則知非獨(dú)在脾 ,而腎氣已衰。為疏:附子12g ,干姜12g ,紅人參12g ,白術(shù)12g ,炙甘草10g。時女兒寶華在側(cè),見方曰 : “病人舌色紅絳 ,齒掛血痕,為陰虛有熱之反映。今投大劑附子理中湯, 其與傷陰動血何?”余曰: “此人腹水如甕,腿腫如象,而又陰囊積水不消,皆為水氣蓄積。水,津液也。今津變?yōu)樗?水聚成災(zāi)

3、,必然失其潤濡之常,因而出現(xiàn)陰虛有熱之象。吾用附子理中湯,溫脾腎以燠土,燥令行而勝濕寒,天開云霽,氣化得行,則亦何慮之有耶?”服藥至7 劑 ,下利減至 2 次 ,腹脹見消,尿量有增,堅(jiān)持溫藥化氣行水,轉(zhuǎn)危為安而愈。素問 ·至真要大論云: “濕氣大來,土之勝也,寒水受邪,腎病生焉。所謂感邪而生病也?！蔽艺J(rèn)為這兩句話,解釋金匱要略的“腎著 ”的病理機(jī)制,則是天衣無縫,非常地恰當(dāng)。仲景用了一個“著 ”字 ,指出其邪為濕 ,濕性粘著,從脾而來。脾主土,土之氣為濕,土能克水,濕能著腎,而又隨手點(diǎn)出了濕的來路。根據(jù)臨床觀察: “腎著 ”之證,而以酸凝作楚為主,至于疼痛則其次也。此證在男子,多見陰

4、囊潮濕,形同水漬;在女子,則多見帶下淋漓不斷。因此 ,書中的 “如坐水中,形如水狀”, 則義有雙關(guān),非僅為 “腰冷溶溶坐水泉”一證設(shè)也。劉某,女 ,37 歲,患腰部酸楚,兼見白帶淋漓不斷,其味臭穢難聞。切其脈沉緩無力,視其舌胖大而嫩。其人形體肥胖,氣怯乏力。余辨此證,為寒濕下注,痹著于腎,屬于金匱要略的“腎著 ”病證。疏方 :干姜 12g,茯苓20g,白術(shù)16g,炙甘草6g,炒杜仲10g,續(xù)斷10g,此方連服 7 劑而病愈。濕性粘著,又易腐化。寒濕下郁,帶下有臭味,世人每以為熱,孰知一曝脾陽則愈。下面再談?wù)劇昂疂衲_氣”與 “腳氣沖心”的問題。由我校編撰的名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)錄,內(nèi)有宋孝志教授臨床治療寒濕腳

5、氣總結(jié)一文,驗(yàn)之于臨床,其實(shí)用價值為高,應(yīng)當(dāng)加以推廣。在治療心衰水腫過程中,宋教授尤其對風(fēng)心病心衰的辨治,有其獨(dú)特見解和經(jīng)驗(yàn)。他提出以開肺散肝,溫散寒濕之法,治療風(fēng)心病心衰水腫,而并不刻意單純消腫利水。并推出以“雞鳴散 ”為主方 ,苦降酸收,溫散寒濕。數(shù)十年來,他以此法,治療了許多風(fēng)心病心衰的病人 ,收到了顯著的療效,曾被周圍許多的醫(yī)患,稱為治療水腫一絕。宋老認(rèn)為 ,風(fēng)心病心衰的特殊發(fā)病機(jī)制是:初期為風(fēng)、寒、濕三邪合而為病,尤以寒濕為重。因寒濕困阻肝脈,流注于四肢關(guān)節(jié),久則經(jīng)絡(luò)痹阻,寒濕凝滯,氣血失和,發(fā)為水腫。因肝為心之子,母病及子,故久病寒濕上沖于心,旁及于肺 ,而見心悸、喘憋等證。治療當(dāng)

6、以開上導(dǎo)下,溫經(jīng)散寒,宣降濕濁為主。并以此為機(jī)理,選用雞鳴散為主方。雞鳴散一方,出自于宋代朱君輔的類編朱氏集驗(yàn)醫(yī)方一書。原為治療“濕腳氣 ”兩腿腫之要方,組方以 “著者行之 ”為原則 ,以檳榔、橘皮、木瓜、吳茱萸、柴胡、蘇葉、桔梗、生姜行氣降濁濕、化寒濕。 方中諸藥均以氣為勝,因治腫必治水, 治水必治氣,氣行則水散。方中蘇葉溫散風(fēng)寒, 桔梗開宣上焦, 橘皮開中焦之氣, 吳茱萸泄降寒濁, 檳榔重墜至達(dá)下焦, 而成三焦同治。同時木瓜配吳茱萸,可平?jīng)_心上逆之氣,而使?jié)裥安坏蒙蠜_?？傊?, 諸藥皆主以氣, 使寒濕之邪,或從汗出而解, 或從下利而出。必須強(qiáng)調(diào)此方宜在雞鳴五更時, 冷服為佳 ,以從陽注陰,

7、從陰解邪。加減之法:寒重加附子; 心陽虛加桂枝; 痰中帶血加小量桃仁; 水腫較甚加茯苓、澤瀉 ; 婦女月經(jīng)不調(diào)加香附、桃仁、益母草。 雞鳴散是一張名方,治療寒濕腳氣與腳氣沖心而為專長。宋老雖已逝世,但他留下了很多的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn),極為珍貴。余在臨床,治療水氣腿腫,每以五苓散與防己黃芪湯取效,然有時也并不見效。而病人催促消腫,勢如風(fēng)火,急不可耐,往往使我無從措手足。就在這個時刻,使我想起了宋老推出的 “雞鳴散 ”, 治療腿腫甚至腎囊也腫,療效驚人,使我為之驚嘆。,濕從中焦可下著于腎, 又可從下焦而上沖于心。凡是物質(zhì)都有運(yùn)動的特點(diǎn)“ ,水本潤下”, 猶有上沖之證況其他乎? 腎著與 “寒濕腳氣 ”, 皆屬

8、寒濕傷氣,氣滯寒凝之證 ,然未及于血也。現(xiàn)在介紹1 個寒濕傷血的證治。劉某,男 ,76 歲。在家淋浴,噴頭水出燙人,急呼放涼水,而水又過涼似冰。 從此,左腿肌肉泛發(fā)紅紫色之斑,凡 3 塊。 如同 “纏腰火丹 ”, 疼痛頗劇。據(jù)統(tǒng)計(jì):涼藥服過龍膽瀉肝湯;散寒藥服過小續(xù)命湯;活血解毒藥,也服過仙方活命飲。服藥雖多,皆無效可言,而疼痛日甚。其友趙君延余為治。切其脈緩闊無力,視其舌苔白膩而潤。其痛處 ,尚有紫斑3 塊 ,已 2 月未退。痛時自覺肌肉拘急而與筋骨無關(guān),痛處遇風(fēng)寒則加重。余憑脈辨證,認(rèn)為是寒濕傷血,而非熱邪之證。處方:蒼術(shù)10g ,陳皮10g ,厚樸14g ,枳殼10g ,桔梗10g ,麻

9、黃 3g , 桂枝 10g , 附子 5g , 干姜 5g , 當(dāng)歸 14g ,川芎8g ,赤芍10g ,蔥白2 段 ,生姜3 片。此方服至第2 劑而痛減,至第3劑 ,則出了一身透汗,從此其病痊愈。此方為宋人“五積散 ”加減而成,擅治寒濕傷血諸般疼痛,而有藥到病除之妙。張仲景治療寒濕而身體煩痛的, 則用麻黃湯以散寒, 加白術(shù)以除濕,并要求服藥后“微汗 ”為囑。麻黃加術(shù)湯不但能治寒濕一身煩疼, 而且也治療 “水腫 ” ,其效果極佳。從麻黃劑治水腫, 應(yīng)當(dāng)說有兩張方子:一張方子是越婢加術(shù)湯; 另一張方子就是麻黃加術(shù)湯。高某 , 女 , 37 歲?；几∧[8 年 , 一直未消,每因觸冒風(fēng)寒而加重。曾經(jīng)

10、西醫(yī)診斷為“粘液性水腫”, 多方醫(yī)治,而無效可言。患者水腫,以面目為突出。兼見惡寒,胸滿,肢體沉重酸痛,小便不利,大便常秘,舌苔白滑,脈來浮弦。根據(jù)上述脈證,余辨為寒濕客表,三焦不利,肺的治節(jié)之令不行。治用 :麻黃 9g ,桂技6g ,杏仁 10g ,炙甘草3g ,蒼術(shù)10g。每次服藥后,均出微微之汗,3 劑服盡 ,腫消尿利,其他各證亦隨之而愈。麻黃加術(shù)湯,是張仲景治療濕家身煩疼的一張名方?！盁┨?”, 疼劇之義,它是說寒濕之證。今用它治療水腫,仲景未曾提過。如果說“上腫宜乎汗”, 借用它 “開鬼門 ”以消腫則又有何不可? 況且,麻黃宣手太陰之肺以行三焦之氣,白術(shù)運(yùn)足太陰之脾以化一身之濕,成為

11、治療“兩太陰濕病”而設(shè),豈能用發(fā)汗之一法盡之。至此,乃叩案歌之曰:寒濕身疼不得安,借用治腫理不偏;微微似欲汗出好,術(shù)四麻三要細(xì)參。2 風(fēng)濕與濕熱風(fēng)濕一身盡疼,而以發(fā)熱,日哺所劇者,為其特點(diǎn)。張仲景治療風(fēng)濕用麻黃杏仁薏苡甘草湯。其方:麻黃去節(jié)半兩湯泡,甘草一兩、炙,薏苡仁半兩,杏仁十個、去皮尖炒。上銼麻豆大,每服四錢匕,水盞半,煮八分,去滓,溫服有微汗。此方治療風(fēng)濕,劑量宜輕不宜重?！拜p能去實(shí) ”, 味淡則能化濁。外臺秘要的劑量為麻黃四兩,其義難從。吳鞠通的“三仁湯 ”, 是從麻杏苡甘湯發(fā)展而來。他的辨治濕溫格局,創(chuàng)出了三焦辨證的學(xué)說?！叭拐?決瀆之官,水道出焉?！彼詤鞘系娜拐f ,緊緊扣住

12、了濕病的傳變規(guī)律,而又暗藏甲兵,指出了治療濕溫病的一定法則。三仁湯以杏仁利上焦肺氣,肺能通調(diào)水道。肺氣一利,則水濕之邪逐流而下,無處潛藏;白蔻仁辛香味竄,沁脾化濕,以蘇醒呆滯之氣機(jī);薏苡仁利濕破結(jié),清除濕熱 ,以行下焦之滯塞。藥味雖有三焦之分,融匯貫通,又有其協(xié)同作用。開上焦而有助于利中焦之氣;樞轉(zhuǎn)中焦之氣,又有宣上導(dǎo)下之功;開利下焦 ,使?jié)裼谐雎?自無濕熱糾纏不開之慮。至此三焦通暢,大氣一轉(zhuǎn),則濕熱濁穢盡化,而氤氳之氣乃行。吳氏天才地發(fā)展了仲景之學(xué),在醫(yī)壇上建立了不朽的功勛。但他又有畏懼麻黃的思想。由于他在使用麻黃問題上躊躇不前,對仲景的“云龍三現(xiàn) ”這一偉大奇觀, 反而湮沒無聞。何謂 “云

13、龍三現(xiàn) ”?古人把麻黃叫“青龍 ”。 龍為神物,行云布雨,變化莫測。一見于治寒喘的小青龍湯,二見于治熱喘的麻杏石甘湯,三見于治療濕喘的麻杏苡甘湯?？赡苡腥艘獑?麻杏苡甘湯,仲景只言治療風(fēng)濕發(fā)熱身疼等證,而未曾論及治喘問題。余聽此言,啞然而笑曰:此方既有麻黃、杏仁,而與麻黃杏仁甘草石膏湯,僅為一味石膏之差,彼能治熱喘,而不允許本方治濕喘,則豈有此理耶? 夫治喘必用麻黃,但有其一定范圍而井然不紊。仲景把騰云駕霧的神龍,用點(diǎn)睛之筆寫出“云龍三現(xiàn)”這一偉大奇觀,可以說 “嘆為稀有”了。然而使我為之驚訝地是國內(nèi)外對濕證咳喘用麻黃治療則寥若晨星,報道極為稀少,也可以說在當(dāng)今溫病學(xué)中是個冷門。下邊不揣膚淺,

14、談一談濕溫作喘的問題。根據(jù)中醫(yī)的“人與天地之氣相參 ”理論。 由于自然界的氣候變化,人們生活水平的提高,則使人的體質(zhì)朝著 “濕熱型 ”發(fā)展。所以,普天之下 ,無論外感內(nèi)傷,則隨濕化熱,一拍即合。濕熱糾纏,如油入面 ,難解難分,天長日久,則依三焦劃線而為濕病:在上者則有濕性咳喘,在中者則有谷疸 ,在下者則有腎炎、肝炎。濕熱作喘,如果按照風(fēng)寒火熱醫(yī)治,非但不見功效,而且越治越重。根據(jù)臨床觀察, 本病痰多而稠粘, 痰白或黃, 胸中發(fā)滿 , 脘脹納呆,身體困倦, 咽喉不利, 兼有低燒哺熱。小便色黃, 大便粘膩不爽 , 其脈濡 , 苔白膩。辨證要點(diǎn):以咳喘胸滿, 舌苔白膩, 脈來浮濡為主。治療此病余用過

15、許多方劑,如石沉大海百無一效。最后選用了溫?zé)峤?jīng)緯 中的 “甘露消毒丹”。 這張方子,又名“普濟(jì)解毒丹”, 原為治療濕溫與溫疫一張藥方。本方的藥物組成:菖蒲、貝母、射干、藿香、茵陳、黃芩、白蔻仁、連翹、滑石、木通、薄荷。余用此方時,必加紫菀、杏仁、薏苡仁,減去木通,換上通草代替。本方用了芳香藥物的菖蒲、藿香以化濕濁;射干、貝母清化痰熱以利肺咽;茵陳、黃芩苦寒清利濕熱之邪;連翹、薄荷辛涼輕揚(yáng),而能透熱于濕上;三仁（杏、苡、蔻） 則利三焦之濕熱而斡旋上下之氣機(jī);滑石、通草寒涼滲利,善清濕熱粘滯之邪;紫菀止咳平喘而有提壺揭蓋之功能。趙某,男孩,年方6 歲。 1993 年 6 月 20 日初診。 有過敏

16、性哮喘,每因異味誘發(fā)先嚏后咳,繼之則發(fā)生氣喘。近來病情加重,喘而倚息,不能平臥。西醫(yī)檢查: 兩肺有哮鳴音,并伴有細(xì)小的羅音。白細(xì)胞及嗜酸性細(xì)胞均有增高。體溫:3719 。診斷為過敏性哮喘合并肺炎。治療用抗菌素與撲爾敏、氨茶堿等藥,而無效可言。余從其胸滿、痰多、舌苔白厚,而辨為濕熱羈肺,積而生痰,痰濕上痹,而使肺氣不利發(fā)生咳喘。當(dāng)用芳香化濁清熱利濕,宣肺平喘而為急務(wù)。藥用 : 浙貝母12g ,菖蒲10g ,射干10g , 白蔻仁 10g , 茵陳 10g , 滑石12g , 藿香 8g , 杏仁 10g , 薏苡仁12g ,黃芩6g ,梔子8g ,通草 10g ,桔梗10g ,厚樸12g ,前胡

17、10g ,紫菀10g。此方連服7 劑 ,咳喘明顯減輕,夜能平臥 ,胸滿已除。照方又服7 劑 ,則咳止喘平。兩肺哮鳴音及濕羅音全部消失 ,血象正常。肺居于上,為相傅之官,功司治節(jié),其性清肅而主一身之氣。肺畏火,也最忌痰濕之邪而使其宣降之氣不利。本案氣喘而身熱不揚(yáng),胸滿,納呆 ,小便短赤,舌苔白膩而厚,反映了濕邪上痹肺氣。治療之方,選用了甘露消毒丹與三仁湯合方,芳香化濕,宣肺清熱,利氣導(dǎo)滯,治療濕喘,可稱百發(fā)百中而得心應(yīng)手。有一次 ,治療一位徐姓患者,48 歲 ,其證為喘重咳輕,痰多而難出,咳逆倚息不能臥。切其脈浮濡,視其舌苔則為白膩。余胸有成竹,一見而認(rèn)為濕喘。用甘露消毒丹治療,但事與愿違,患者

18、服藥以后而無效可言,對下一步棋則如何走也? 自念仲景治喘首推麻黃,如青龍、麻膏等方,然皆未言治療 “濕喘 ”。 而且濕邪又有麻黃之禁,令人奈若何耶? 于是我檢索金匱要略方論在論濕門中,載有“病者一身盡疼,發(fā)熱,日哺所劇者,名風(fēng)濕。此病傷于汗出當(dāng)風(fēng)或久傷取冷所致也?？膳c麻黃杏仁薏苡甘草湯”。麻黃去節(jié) ,半兩湯泡;甘草一兩,炙 ; 薏苡仁半兩; 杏仁十個,去皮尖,炒。我從此方治療風(fēng)濕在表,悟出了濕溫羈肺作喘的治療方案。所謂“心有靈犀一點(diǎn)通”, 不禁拍案而起曰: “治療濕喘非麻杏苡甘湯而莫屬也。 ”麻杏苡甘湯組方之妙,在于麻黃一味,僅用半兩,不在于多,又經(jīng)湯泡, 義在輕宣上焦 , 先開肺氣, 而發(fā)微

19、汗, 此乃治濕之法也。佐以杏仁、薏苡仁利肺氣導(dǎo)濕濁, 使從三焦而出。夫肺不宣,則三焦不利;三焦不利, 又可使肺氣不宣。所以一開一降, 一宣一利 , 妙在清輕 , 玲瓏透剔。一經(jīng)深思, 彌覺妙義無窮, 方雖古而治猶新, “云龍三現(xiàn) ”這一偉大奇觀昭然成立。在濕溫學(xué)中添了新鮮空氣, 誰云 “繼承之中而無發(fā)展也?”于是,我在甘露消毒丹中 ,毅然加入麻黃2g ,先煎去上沫。徐媼改服此方, 凡 3 劑則喘平人安,痰清氣爽, 快然而愈。從此以后, 何止千百病人, 依法而效, 篇幅所限,恕不多舉。我認(rèn)為溫病學(xué)中最大的成就,在于它的“濕溫學(xué)說”, 濕溫最雜,而治法最難。在辨證論治中寫的精義橫生,極見功夫。為了

20、由博返約,舉一反三 ,應(yīng)首先揭其濕溫為病之特點(diǎn),計(jì)有四項(xiàng)而與眾不同: 濕為粘膩之邪 ,而能使氣機(jī)不利; 濕邪發(fā)熱,身熱不揚(yáng),日哺則甚; 濕熱傷人,身重酸楚 ,懶于活動; 脈來浮濡,舌苔白膩。歌曰:濕溫苔白脈來濡,胸滿脘脹不欲食;發(fā)熱不揚(yáng)身酸楚,四大特點(diǎn)辨證時。治療濕溫雖有上、中、下三焦之不同。其中代表方劑有:三仁湯,甘露消毒丹,藿香正氣散,為治療濕溫的名方代表。抓住這一核心,便能沖鋒陷陣而建奇功。濕溫病濃縮到以上的程度,還不能說一了百了。還有一張名方叫做“加減木防己湯”, 能治療 “濕熱痹 ”百發(fā)百中,必須一提。加減木防己湯,出自吳鞠通的溫病條辨。他說 : “暑濕痹者 ,加減木防己湯主之?！笔?/p>

21、為熱邪 “ ,暑濕痹”即是 “濕熱痹 ”的代稱。加減木防己湯,是治療濕熱痹的一張名方。自從素問·痹論指出“風(fēng)寒濕三氣雜至,合而為痹也。其風(fēng)氣勝者為行痹,寒氣勝者為痛痹,濕氣勝者為著痹”。后世醫(yī)家,遵經(jīng)重道,咸宗其論 ,論治痹證,莫不以風(fēng)寒濕三氣為先。濕熱痹 ”興于后世,乃是清代醫(yī)家研究出來的科研成果。本證由于外感熱邪 ,與濕相并;或素體陽盛有余,感受外邪,易從熱化 ;或因風(fēng)寒濕痹,積久不解 ,郁遏陽氣,化而為熱;或在治療之中,過服溫?zé)崴幤返仍?都可以導(dǎo)致 “濕熱痹 ”的發(fā)生。金匱翼·熱痹云 : “熱痹者,閉熱于內(nèi)也。臟腑經(jīng)絡(luò),先有蓄熱,而復(fù)遇風(fēng)寒濕氣客之。熱為寒郁,氣不得

22、通,久之寒亦化熱,則作痹然而悶也。”由此看來,濕熱痹證,客于經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)之間,濕滯熱蒸,蘊(yùn)結(jié)不開,榮衛(wèi)氣血經(jīng)脈受阻 ,運(yùn)行不通,不通則痛,因而成為熱痹。辨“濕熱痹證 ”, 首先要辨出一個 “熱 ”字,切不要一見身痛,便當(dāng)寒邪斷也。此證為熱邪肆虐,多伴見口干而渴 ,小便黃赤而短,大便或見干燥,肢節(jié)煩痛為劇,有的病人可出現(xiàn)對稱性結(jié)節(jié)紅斑。濕熱痹的脈象,多見滑數(shù),或滑大有力;舌質(zhì)紅絳,舌苔則黃白厚膩。治療濕熱痹,禁用羌活、獨(dú)活、防風(fēng)等風(fēng)燥藥。必須清熱利濕,疏通經(jīng)絡(luò) ,少佐通衛(wèi)行氣之品。藥用加減木防己湯:防己、生石膏、桂枝、海桐皮、薏苡仁、通草、滑石、杏仁、片姜黃。使用本方,要重用生石膏,以清熱邪而為主;

23、配以滑石、杏仁、通草、防己、薏苡仁清利三焦之濕熱,導(dǎo)濕利肺而為佐;桂枝溫通衛(wèi)氣外散風(fēng)邪;片姜黃活血通絡(luò)而止疼痛。全方之藥,配伍相合,共奏清熱利濕,通氣活絡(luò),開痹止痛的作用。因其效果非凡 ,吳鞠通稱之謂“治痹之祖方”。吳鞠通治療“濕熱痹 ”的貢獻(xiàn) ,非常之大,實(shí)際上對舊說的“三氣 ”為痹 ,從辛溫治療一躍成為辛涼止疼,乃是一次重大的改革,它的生命力至今未衰 ,讀者幸勿忽視。附病例 1 :王某,男 ,15 歲?；加蚁ヅc踝關(guān)節(jié)紅腫疼痛,達(dá)半年之久。并伴有腳板抽掣,右肩關(guān)節(jié)疼痛。小便黃赤,大便干結(jié),口干喜飲。血沉測定 :50mm/ 1h ,脈來滑數(shù),舌苔黃膩,余憑脈辨證為濕熱痹證。方用:木防己15g

24、,桂枝10g ,杏仁10g ,滑石15g ,通草10g ,生石膏30g ,蒼術(shù)10g ,蠶砂10g ,薏苡仁 30g ,海桐皮12g ,片姜黃10g。上方加減,服至30 余劑 ,關(guān)節(jié)之疼痛明顯減輕。血沉測定:25mm/ 1h 。原方又加赤小豆、金銀花各12g ,右側(cè)關(guān)節(jié)之紅斑,逐漸消退。血沉測定:3mm/ 1h。共服 60 余劑而痊愈。附病例 2 :索某,男 ,50 歲。 患兩膝關(guān)節(jié)紅腫熱痛,屢服驅(qū)寒散風(fēng)之藥而無效可言。其人小便黃短,大便不爽。脈來滑數(shù),舌紅而苔膩。余辨為“濕熱痹 ”, 乃用木防己湯進(jìn)行治療。服藥60 余劑而病愈。治療 “濕熱痹”, 還需要注意以下幾個問題:(1) 濕熱相因?yàn)樾?/p>

25、,糾纏不清,難以速除,應(yīng)守法守方,不能操之過急。(2) 濕熱內(nèi)蘊(yùn),相蒸則黃,其人鞏膜、舌苔、小便色黃的,叫做“三黃反映 ”, 以測“濕熱痹 ”與黃疸初萌非常準(zhǔn)確。(3) 本方之生石膏必須重用, 熱甚者可加知母; 痛甚者 , 可加大片姜黃、海桐皮的劑量。(4) 在治療過程中,?？筛鶕?jù)其兼證進(jìn)行加減,例如:熱傷營血,出現(xiàn)皮下紅斑者,可加紫草、茜草、丹皮、紫花地丁、生地清熱涼血解毒之品;濕邪盛而小便不利者,可加龍膽草、車前子、 蒼術(shù)、 黃柏清熱利濕之品;如果氣血瘀滯,疼痛突出的則加乳香、沒藥、炮山甲活血止痛之品。(5) 治療濕熱痹必須忌口,不得食肥甘酒肉,包括高脂肪、高蛋白等食品 ,以及各種補(bǔ)藥在內(nèi)。濕熱為病,除痹證以外,對濕熱下注,而病腰腿疼痛的也大有人在。當(dāng)然濕熱病的腰腿疼痛也屬于痹證之例。濕為土之氣而親于下,無論外濕與內(nèi)濕 ,則其發(fā)病的規(guī)律中,都有“濕熱下注 ”而發(fā)生腰腿疼痛的臨床常見病,多發(fā)病。所以,才有“上病多風(fēng),下病多濕”的一句格言。治療濕熱性的腰腿疼痛也非易事,關(guān)鍵在于辨證之準(zhǔn)確,論治之效應(yīng),沒有一定的經(jīng)驗(yàn)則是難以達(dá)到的,下面我舉出1 例醫(yī)案以茲說明:聞某 ,女 ,45 歲