常用霧化藥物

1、會(huì)計(jì)學(xué)1常用霧化藥物常用霧化藥物第1頁(yè)/共30頁(yè)第2頁(yè)/共30頁(yè)中國(guó)兒童支氣管哮喘診治指南明確指出中國(guó)兒童支氣管哮喘診治指南明確指出1： 強(qiáng)調(diào)強(qiáng)調(diào)ICS是哮喘長(zhǎng)期控制的一線(xiàn)藥物是哮喘長(zhǎng)期控制的一線(xiàn)藥物2009GINA指出指出2： 吸入療法是吸入療法是5歲及以下兒童哮喘治療的基石歲及以下兒童哮喘治療的基石1.中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組 中華兒科雜志編輯委員會(huì). 兒童支氣管哮喘診斷與防治指南.中華兒科雜志. 2008,46(10):745-53.2.The Global Strategy for the Diagnosis and Mangament of Asthma in Children

2、5 Years and Younger (updated 2009).第3頁(yè)/共30頁(yè)第4頁(yè)/共30頁(yè)1.Song IH, Buttgereit F. Non-genomic glucocorticoid effects to provide the basis for new drug developments. Mol Cell Endocrinol. 2006; 246(1-2):142-62.Mendes ES, Pereira A, Dantal I, et al. Comparative bronchial vasonconstrictive efficacy of inhales

3、 glucocorticosteroids. Eur Respir J. 2003; 21(6):989-93第5頁(yè)/共30頁(yè)兩種糖皮質(zhì)激素受體特性比較與胞內(nèi)受體啟動(dòng)的經(jīng)典途徑比較，通過(guò)膜受體啟動(dòng)的非經(jīng)典途徑，能快速起效1。膜受體的數(shù)量和結(jié)合力均小于胞內(nèi)受體，高劑量激素才能啟動(dòng)非經(jīng)典途徑2-3。劉曉鳴，盧思廣.糖皮質(zhì)激素膜受體的研究進(jìn)展.國(guó)外醫(yī)學(xué)兒科學(xué)分冊(cè).2004；31（4）：221-223Buttgereit F et al. Standardised nomenclature for glucocorticoid dosages and glucocorticoid treatment

4、regimens: current questions and tentative answers in rheumatology. Ann Rheum Dis 2002;61;718-722Buttgereit F et al. Rapid glucocorticoid effects on immune cells. Steroids 2002;67: 529-534胞內(nèi)受體胞內(nèi)受體膜受體膜受體定位細(xì)胞漿細(xì)胞膜數(shù)量175-90%10-25%解離常數(shù)119.5nM239nM第6頁(yè)/共30頁(yè)第7頁(yè)/共30頁(yè)第8頁(yè)/共30頁(yè)霧化吸入布地奈德混懸液治療兒科疾病的霧化吸入布地奈德混懸液治療兒科疾病的

5、推薦使用劑量及療程推薦使用劑量及療程疾病疾病劑量及療程劑量及療程支氣管哮喘急性發(fā)作輕度起始劑量1 mg，在4h或6h后重復(fù)給藥，直到癥狀緩解。中重度1mg，每30 min霧化吸入1次，連用3次。后根據(jù)緩解情況，可24h重復(fù)一次霧化吸入布地奈德1mg，癥狀獲得初步控制后可調(diào)至間隔68h用藥，23d后逐漸過(guò)渡至間隔812h用藥，并建議繼續(xù)維持該劑量治療至少35d（門(mén)急診）或57d（住院部）。長(zhǎng)期控制治療起始劑量0.51mg/d，13個(gè)月后評(píng)估，如控制不良應(yīng)考慮升級(jí)，升級(jí)后至少46周應(yīng)再次評(píng)估直至哮喘控制。已達(dá)到控制后建議3個(gè)月后評(píng)估。若哮喘達(dá)到控制可考慮降級(jí)，每次下調(diào)布地奈德混懸液劑量2550%至

6、最低維持劑量0.25 mg/d。若最低維持劑量下哮喘癥狀仍能維持良好控制至少一年，可考慮停藥。預(yù)先干預(yù)治療1 mg/次，2次/d，連用7d咳嗽變異性哮喘0.51.0 mg/次，每天12次，一般不少于68周感染后咳嗽0.51 mg/次，使用頻次依病情而定，療程可為23周。嬰幼兒喘息 重癥1 mg/次，每20min一次，連續(xù)3次，霧化吸入的間隔時(shí)間可逐漸延長(zhǎng)為4h、6h、8h至12h。中度喘息1 mg/次，2次/d，23d緩解期從1 mg/d開(kāi)始，逐漸減量，13個(gè)月調(diào)整，直至最小有效維持量（0.25 mg/d）。療程個(gè)體化，酌情給予3、6、9或12個(gè)月吸入。肺炎支原體肺炎 0.51 mg/次，2次

7、/d，13周急性喉氣管支氣管炎初始劑量12mg，此后可每12h霧化吸入1mg。也可2mg/次，每12h一次，最多用4次。支氣管肺發(fā)育不良0.5 mg/次，每天2次，療程14d氣管插管術(shù)中和術(shù)后0.51 mg/次，46次/d，療程35d第9頁(yè)/共30頁(yè) 支氣管舒張劑聯(lián)合吸入高劑量糖皮質(zhì)激素可更有效地控支氣管舒張劑聯(lián)合吸入高劑量糖皮質(zhì)激素可更有效地控制急性癥狀制急性癥狀 霧化吸入布地奈德聯(lián)合短效支擴(kuò)劑治療可使中重度哮喘霧化吸入布地奈德聯(lián)合短效支擴(kuò)劑治療可使中重度哮喘急性發(fā)作的患兒得到顯著改善急性發(fā)作的患兒得到顯著改善急性發(fā)作期 ICSICS是目前首選的哮喘長(zhǎng)期控制藥物是目前首選的哮喘長(zhǎng)期控制藥物

8、霧化吸入布地奈德用于哮喘患兒的長(zhǎng)期控制霧化吸入布地奈德用于哮喘患兒的長(zhǎng)期控制療效確切療效確切長(zhǎng)期 控制 搶先治療可有效預(yù)防后續(xù)可能發(fā)生的哮喘急性搶先治療可有效預(yù)防后續(xù)可能發(fā)生的哮喘急性發(fā)作發(fā)作 推薦使用霧化吸入布地奈德推薦使用霧化吸入布地奈德1-2-7方案方案 預(yù)先干預(yù)治療第10頁(yè)/共30頁(yè)1. Rivera-Spoljaric K, et al. J Pediatr, 2009,154:877-8812. Papadopoulos Ng et al. Allergy,2012;67:976-9973. Zeiger RS et al. N Engl J Med, 2011,365:1990-

9、2001.出現(xiàn)先兆征象至急性喘息發(fā)作出現(xiàn)先兆征象至急性喘息發(fā)作 通常有約通常有約5 5天的天的“機(jī)會(huì)窗機(jī)會(huì)窗”時(shí)間。時(shí)間。預(yù)先干預(yù)治療可有效預(yù)防后續(xù)預(yù)先干預(yù)治療可有效預(yù)防后續(xù) 可能發(fā)生的哮喘急性發(fā)作可能發(fā)生的哮喘急性發(fā)作1,21,2， 推薦推薦1-2-71-2-7方案方案 3 3。第11頁(yè)/共30頁(yè)中度喘息患兒中度喘息患兒急性期急性期嬰幼兒喘息治療嬰幼兒喘息治療 原則：適量、有效、足療程及規(guī)范用藥原則：適量、有效、足療程及規(guī)范用藥 目的：目的：消除非特異性炎癥，消除非特異性炎癥，改善通氣、恢復(fù)正常呼吸功能改善通氣、恢復(fù)正常呼吸功能急性期急性期重癥重癥布地奈德混懸液（布地奈德混懸液（1mg/1m

10、g/次）和支氣管舒張劑（次）和支氣管舒張劑（2 2RARA、M M受體阻滯劑）聯(lián)合吸入。如病情需要可每受體阻滯劑）聯(lián)合吸入。如病情需要可每20min20min一次，連續(xù)一次，連續(xù)3 3次。同時(shí)給予全身糖皮質(zhì)激素連次。同時(shí)給予全身糖皮質(zhì)激素連續(xù)續(xù)13d13d。隨病情緩解，藥物種類(lèi)及劑量不變，但霧。隨病情緩解，藥物種類(lèi)及劑量不變，但霧化吸入的間隔時(shí)間可逐漸延長(zhǎng)為化吸入的間隔時(shí)間可逐漸延長(zhǎng)為4h4h、6h6h、8h8h至至12h12h。中度喘息布地奈德混懸液（1mg/次）和支氣管舒張劑（2RA、M受體阻滯劑）聯(lián)合吸入，2次/d，連續(xù)23d。 緩解期年齡3歲，但預(yù)測(cè)可能發(fā)展成哮喘的高危兒，需盡量爭(zhēng)取長(zhǎng)

11、期布地奈德混懸液的霧化吸入，劑量從1mg/d開(kāi)始，逐漸減量，每13個(gè)月調(diào)整一次治療方案，直至最小有效維持量（布地奈德混懸液為0.25 mg/d）。療程個(gè)體化，酌情給予3、6、9或12個(gè)月吸入。第12頁(yè)/共30頁(yè)布地奈德混懸液霧布地奈德混懸液霧化吸入的不良反應(yīng)很少化吸入的不良反應(yīng)很少相對(duì)于全身糖皮質(zhì)激素相對(duì)于全身糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用量而言小而安全的應(yīng)用量而言小而安全個(gè)別患者可出現(xiàn)口個(gè)別患者可出現(xiàn)口腔霉菌感染和聲音腔霉菌感染和聲音嘶啞等嘶啞等吸藥后漱口、停藥吸藥后漱口、停藥即可緩解或消失即可緩解或消失第13頁(yè)/共30頁(yè)第14頁(yè)/共30頁(yè)藥物藥物吸入后起效吸入后起效時(shí)間時(shí)間作用最強(qiáng)時(shí)作用最強(qiáng)時(shí)間間作用維

12、持時(shí)間作用維持時(shí)間沙丁胺醇沙丁胺醇5-10min1-1.5h3-4h特布他林特布他林5-15min1h4-6h福莫特羅福莫特羅2min2h12h沙美特羅沙美特羅15-30min12h異丙托溴銨異丙托溴銨15-30min1-1.5h4-6h第15頁(yè)/共30頁(yè)第16頁(yè)/共30頁(yè)M- -受體受體異丙托溴銨主要作用于大中氣道異丙托溴銨主要作用于大中氣道2-2-受體受體22受體激動(dòng)劑主要作用于周邊氣道受體激動(dòng)劑主要作用于周邊氣道第17頁(yè)/共30頁(yè)第18頁(yè)/共30頁(yè)第19頁(yè)/共30頁(yè)第20頁(yè)/共30頁(yè)第21頁(yè)/共30頁(yè)第22頁(yè)/共30頁(yè)第23頁(yè)/共30頁(yè)第24頁(yè)/共30頁(yè)第25頁(yè)/共30頁(yè)第26頁(yè)/共30

13、頁(yè)兩種糖皮質(zhì)激素受體特性比較與胞內(nèi)受體啟動(dòng)的經(jīng)典途徑比較，通過(guò)膜受體啟動(dòng)的非經(jīng)典途徑，能快速起效1。膜受體的數(shù)量和結(jié)合力均小于胞內(nèi)受體，高劑量激素才能啟動(dòng)非經(jīng)典途徑2-3。劉曉鳴，盧思廣.糖皮質(zhì)激素膜受體的研究進(jìn)展.國(guó)外醫(yī)學(xué)兒科學(xué)分冊(cè).2004；31（4）：221-223Buttgereit F et al. Standardised nomenclature for glucocorticoid dosages and glucocorticoid treatment regimens: current questions and tentative answers in rheumatology. Ann