手術(shù)室出科小結(jié)

1、南中醫(yī)翰林學(xué)院 馬驍1.手術(shù)室分區(qū)非潔凈區(qū) 常包括更衣室、更鞋室、辦公室、會(huì)議室、值班室、多媒體教學(xué)室、資料室、接受患者區(qū)域等，設(shè)在最外側(cè)。手術(shù)患者于接收區(qū)域有工作人員核對(duì)無(wú)誤后，需更換手術(shù)室專用平車或鞋進(jìn)入手術(shù)室，防污染。準(zhǔn)潔凈區(qū) 有非潔凈區(qū)進(jìn)入潔凈區(qū)的過(guò)渡區(qū)域。包括器械室，敷料室、復(fù)蘇室等，設(shè)在中間。手術(shù)室工作人員應(yīng)換好手術(shù)室鞋及衣物、帶好口罩、帽子方可進(jìn)入此區(qū)。已做好手臂消毒或已穿無(wú)菌手術(shù)衣者不可返回此區(qū)。潔凈區(qū) 包括手術(shù)室、洗手間、無(wú)菌物品存放間、手術(shù)室內(nèi)走廊等，設(shè)在最里面，潔凈要求最嚴(yán)格，非手術(shù)人員或非在崗人員禁止入內(nèi)、此區(qū)一切人員應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。2、手術(shù)間的清潔和消毒 手術(shù)間的

2、清潔采用濕式打掃法；每日晨及工作結(jié)束后用1消毒靈拖地，清潔房間，然后紫外線消毒30-60分鐘；每周至少一次徹底大掃除，并采用循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器對(duì)空氣進(jìn)行消毒。包括：一般工作制度、消毒隔離制度、手術(shù)室清潔消毒制度、查對(duì)制度、手術(shù)物品清點(diǎn)制度、交接班制度、安全管理制度、護(hù)理差錯(cuò)事故登記報(bào)告制度、差錯(cuò)事故防范制度、接送患者制度、手術(shù)標(biāo)本管理制度、參觀制度、手術(shù)安排制度、器械間管理制度、特殊感染手術(shù)安全管理制度、乙肝表面抗原陽(yáng)性者處理規(guī)定等。目的：提高手術(shù)室工作效率、防止各種差錯(cuò)事故、保證患者手術(shù)安全。一、器械護(hù)士直接參與手術(shù)過(guò)程，負(fù)責(zé)手術(shù)過(guò)程中所需器械、物品和敷料的供給，主動(dòng)配合手術(shù)醫(yī)師完成手術(shù)

3、。一般站在手術(shù)者對(duì)側(cè)。具體包括：1.術(shù)前訪視 術(shù)前一日訪視患者，了解病人病情和需求，根據(jù)手術(shù)類型和范圍準(zhǔn)備器械和敷料。2.術(shù)前準(zhǔn)備 洗手，穿無(wú)菌衣，戴無(wú)菌手套準(zhǔn)備手術(shù)器械輔料。根據(jù)手術(shù)步驟將物品按順序放置。協(xié)助第一助手做手術(shù)區(qū)皮膚消毒。3.清點(diǎn)、核對(duì)用物 分別于術(shù)前，術(shù)中關(guān)閉胸腔或腹腔前；體腔關(guān)閉后縫合切口前，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)各種敷料，器械。縫針等數(shù)目三次，核對(duì)清楚后進(jìn)行記錄。術(shù)畢再自行清點(diǎn)一次，防術(shù)中用物遺留于患者體內(nèi)。4.正確、主動(dòng)傳遞物品 應(yīng)注意手術(shù)刀的刀鋒朝上；彎鉗彎剪應(yīng)將彎面部朝上；縫線穿出針孔應(yīng)拉出6-9cm，傳遞時(shí)用手托住防脫落。5.保持手術(shù)區(qū)域及用物的整潔 始終保持手術(shù)野、器

4、械托盤及器械桌的整潔、干燥和無(wú)菌狀態(tài)。6.配合搶救 患者發(fā)生意外，準(zhǔn)備搶救物品，配合醫(yī)生搶救。7.存留標(biāo)本 術(shù)中切除的任何組織、標(biāo)本，均應(yīng)委托放于器械桌一角，術(shù)后交給患者。8.協(xié)助包扎傷口 術(shù)畢協(xié)助手術(shù)醫(yī)生處理、包扎傷口，固定各種引流物。9.整理用物 清洗器械并協(xié)助整理手術(shù)間。主要任務(wù)是在臺(tái)下負(fù)責(zé)術(shù)中所需物品的準(zhǔn)備及供給，配合手術(shù)及麻醉，完成輸液輸血等治療措施，按整體護(hù)理要求護(hù)理患者。具體包括：1.術(shù)前物品準(zhǔn)備 檢查手術(shù)間各種物品、藥物是否齊全，電源、吸引裝備、供氧系統(tǒng)等設(shè)備是否安全有效，調(diào)試術(shù)中所需要的特殊器械如高頻電刀等，調(diào)節(jié)適宜的室溫及光源，準(zhǔn)備好無(wú)菌桌。2.接待、核對(duì)患者 按手術(shù)通知單

5、仔細(xì)核對(duì)患者的床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、術(shù)前用藥、手術(shù)同意書(shū)和手術(shù)間，點(diǎn)收隨患者帶至手術(shù)室的病歷、藥品等。檢查患者術(shù)前準(zhǔn)備是否充分，飾物、義齒及貴重物品是否取下。驗(yàn)證患者血型、交叉配血結(jié)果，做好輸血準(zhǔn)備。為病人開(kāi)通靜脈并輸液。3.安置體位 首先根據(jù)麻醉要求安置患者體位，之后再按照手術(shù)要求擺放手術(shù)體位并妥善固定，確保患者舒適安全。4.協(xié)助進(jìn)行手術(shù)準(zhǔn)備 幫助器械護(hù)士及手術(shù)醫(yī)生穿手術(shù)衣，協(xié)助手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)部位皮膚消毒，安排各類人員就位。5.清點(diǎn)核對(duì)用物 分別于術(shù)前、術(shù)中關(guān)閉體腔前及縫合切口前與器械護(hù)士共同清點(diǎn)各種器械、敷料、縫針等數(shù)目共三次并認(rèn)真記錄。6.術(shù)中配合 保持手

6、術(shù)間的安靜整潔，關(guān)注手術(shù)進(jìn)展情況，隨時(shí)調(diào)節(jié)燈光，供應(yīng)術(shù)中所需物品。密切觀察患者病情變化，保證輸液輸血通暢，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑。7.術(shù)后整理 協(xié)助手術(shù)醫(yī)師包扎傷口，妥善固定引流，向護(hù)送人員清點(diǎn)患者攜帶用品。整理手術(shù)間，物品定位歸原，進(jìn)行手術(shù)間日常的清掃、空氣消毒等。1.樹(shù)立無(wú)菌觀念、明確無(wú)菌區(qū)域手術(shù)人員一經(jīng)洗手，手臂即不準(zhǔn)接觸未消毒的物品。穿好手術(shù)衣及戴好無(wú)菌手套后，背部、腰部以下和肩部以上都應(yīng)視為有菌區(qū)，不能再用手觸摸。手術(shù)人員的手臂應(yīng)肘部?jī)?nèi)收，靠近身體，既不可高舉過(guò)肩，也不可垂過(guò)腰或交叉于腋下。手術(shù)臺(tái)邊緣以下布單不可觸摸，下墜超過(guò)手術(shù)臺(tái)邊緣以下的無(wú)菌物品不可再拾回使用。無(wú)菌區(qū)內(nèi)所有物品都必須先經(jīng)滅

7、菌消毒處理。無(wú)菌包破損、潮濕、疑被污染均應(yīng)視為有菌，不可使用。術(shù)中手套破損或接觸到有菌物品，應(yīng)立即更換無(wú)菌手套；前臂或肘部污染應(yīng)立即更換手術(shù)衣或加套無(wú)菌袖帶。無(wú)菌區(qū)的布單若被血或水浸濕，應(yīng)加蓋或更換新的無(wú)菌單。巡回護(hù)士取用無(wú)菌物品應(yīng)用無(wú)菌持物鉗夾取，并與無(wú)菌區(qū)域保持一定距離。皮膚切開(kāi)前用無(wú)菌聚乙烯薄膜覆蓋，再經(jīng)薄膜切開(kāi)皮膚。凡與皮膚接觸的刀片和器械不應(yīng)再用。延長(zhǎng)切口或縫合前用70乙醇消毒皮膚一次。手術(shù)中途因故暫停時(shí)，應(yīng)以無(wú)菌單覆蓋手術(shù)切口。不可在手術(shù)人員背后或頭頂方向傳遞器械及手術(shù)用品。手術(shù)醫(yī)師需要器械時(shí)，應(yīng)有器械護(hù)士從器械升降臺(tái)側(cè)正方遞給。手術(shù)過(guò)程中手術(shù)人員須面對(duì)無(wú)菌區(qū)，并在規(guī)定范圍內(nèi)活動(dòng)。

8、同側(cè)手術(shù)人員如需調(diào)換位置，應(yīng)先退后一步，轉(zhuǎn)身背對(duì)背轉(zhuǎn)至另一側(cè)，以防觸及對(duì)方背部有菌區(qū)。乙肝病毒表面抗原（HBsAg）乙肝病毒表面抗體（HBsAb）乙肝病毒e抗原（HBeAg）乙肝病毒e抗體（HBeAb）乙肝病毒核心抗體（HBcAb）丙肝病毒lgM抗體（Anti-HCV）人體免疫缺陷病毒抗體（抗-HIV）梅毒血清特異性抗體（Anti-TP）乙肝病毒前S1抗原檢測(cè)（Prcsl）陽(yáng)：急性乙肝病毒感染陽(yáng)：乙肝大三陽(yáng)，傳染力強(qiáng)陽(yáng)：急性或慢性乙肝，有傳染性陽(yáng)：乙肝小三陽(yáng)，傳染性弱陽(yáng)：有乙肝既往感染史陽(yáng)：急性乙肝恢復(fù)期或既往有感染史陽(yáng)：乙肝恢復(fù)期，具備免疫力1.血液傳播：乙肝小三陽(yáng)患者每毫升血中含有一千萬(wàn)至

9、幾億個(gè)成熟乙肝病毒顆粒。極微量的血液進(jìn)入健康人的皮膚黏膜，就可造成感染。2.醫(yī)院性傳播：針灸針、口腔器械、內(nèi)鏡等被乙肝病毒污染的醫(yī)用器械和血源以及血制品，在使用前都有可能傳播乙肝病毒。3.性傳播：是乙肝傳播的一個(gè)主要途徑。4.垂直傳播：垂直傳播包括母嬰傳播，父嬰傳播以及家族性傳播。占乙肝傳播的70以上。5.親密接觸：接吻、牙刷、剃須刀、指甲剪等6.其他途徑：紋身、文眉等，可經(jīng)破損的皮膚感染乙肝。1998年，某市婦女兒童醫(yī)院發(fā)生166名產(chǎn)婦切口感染，46人索賠達(dá)到兩千多萬(wàn)原因分析：戊二醛濃度錯(cuò)配導(dǎo)致手術(shù)器械分支桿菌感染，從而引起切口感染2005年，宿遷某醫(yī)院10例接受白內(nèi)障手術(shù)治療的病人發(fā)生綠膿

10、桿菌的感染，9人單眼眼球被感染。原因：第二次手術(shù)后，醫(yī)生未采取高壓蒸汽消毒滅菌，只用75 擦洗。醫(yī)院感染又稱醫(yī)院獲得性感染 是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染 包括：在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得而出院后發(fā)生的感染 不包括：入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染時(shí)間： 有潛伏期的:住院日潛伏期 無(wú)潛伏期的: 48小時(shí)部位：不同部位病原體：新的病原體臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查一、加強(qiáng)醫(yī)院感染知識(shí)教育，自覺(jué)參與感染管理二、建立醫(yī)院感染管理機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)三級(jí)監(jiān)控體系三、建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，做到依法管理監(jiān)督四、落實(shí)醫(yī)院感染管理措施，有效阻斷傳播途徑控制感染源-切斷傳播途徑-保護(hù)易感人群 清潔（cleaning

11、） 是指用物理方法清除物體表面的污垢、塵埃和有機(jī)物，其目的是去除和減少微生物而非殺滅微生物。 消毒(disinfection) 是指用物理或化學(xué)方法消除或殺滅芽孢以外的所有病原微生物，其目的是使消毒的對(duì)象達(dá)到無(wú)害化。 滅菌(sterilization) 是指用物理或化學(xué)的方法殺滅全部微生物，包括致病和非致病微生物以及細(xì)菌芽孢。1、熱力消毒滅菌法 概念： 利用熱力破壞微生物的蛋白質(zhì)、核酸、酶、細(xì)胞壁和細(xì)胞膜等，從而殺滅微生物的方法 可分為干熱滅菌法和濕熱滅菌法 干熱滅菌法 濕熱滅菌法導(dǎo)熱速度 慢 快穿透力 弱 強(qiáng)消毒時(shí)間 長(zhǎng) 短所需溫度 高 低破壞性 大 小介質(zhì) 空氣 空氣和水蒸氣燃燒滅菌法-燒

12、灼法和焚燒法 特 點(diǎn)：簡(jiǎn)單、迅速、徹底、 破壞性大 適 用：耐高溫、不需要保存的物品 注意事項(xiàng)： 注意安全：遠(yuǎn)離易燃易爆物品 貴重器械及銳利刀剪禁用此法 不可在火焰未熄滅時(shí)添加乙醇干烤滅菌法干烤滅菌法：耐高熱，不耐濕的物品耐高熱，不耐濕的物品 消毒：箱溫消毒：箱溫120120140140，時(shí)間，時(shí)間101020min20min 滅菌：箱溫滅菌：箱溫160160，2 2小時(shí)；小時(shí)； 1 17 700，1 1小時(shí)；小時(shí)； 1 18 800，3030minmin 注意事項(xiàng)：注意事項(xiàng)： 物品洗凈不留污垢，防焦化，玻璃器皿應(yīng)擦干；物品洗凈不留污垢，防焦化，玻璃器皿應(yīng)擦干； 滅菌時(shí)間從標(biāo)準(zhǔn)溫度時(shí)算起滅菌時(shí)

13、間從標(biāo)準(zhǔn)溫度時(shí)算起 滅菌時(shí)不宜中途打開(kāi)烤箱放入新的物品滅菌時(shí)不宜中途打開(kāi)烤箱放入新的物品 部分物品禁止使用干烤法部分物品禁止使用干烤法 物品包裝：不宜過(guò)大物品包裝：不宜過(guò)大(10(10* *1010* *20)20) 高度不要超過(guò)高度不要超過(guò)2/3 2/3 物品物品 放置：滅菌物品勿與烤箱的底部與四壁直接放置：滅菌物品勿與烤箱的底部與四壁直接 接觸物品之間留有空隙，粉劑油脂不宜太厚接觸物品之間留有空隙，粉劑油脂不宜太厚 包括： 煮沸消毒 壓力蒸汽滅菌 低溫蒸汽消毒 流通蒸汽消毒特點(diǎn)：簡(jiǎn)單、方便、經(jīng)濟(jì)、實(shí)用 適用：耐濕、耐高熱物品 要求：100，515分鐘 金屬物品：1-2%碳酸氫鈉注意事項(xiàng)：

14、消毒前：物品洗凈，全部浸沒(méi)水中（高于物品2-3cm) ，不宜太多（3/4） 消毒中：根據(jù)物品性質(zhì)決定放入時(shí)間及消毒時(shí)間 水沸計(jì)時(shí)、加物重計(jì)；大小相同的碗、盆不重 疊，海拔每增高300m，需延長(zhǎng)消毒時(shí)間2min 消毒后：無(wú)菌取物、取出即用、過(guò)時(shí)重煮（4h）特點(diǎn)：特點(diǎn)：溫度高、穿透力強(qiáng)，效果可靠適用：耐高溫、耐高壓、耐潮濕的物品。 清洗干燥：物品表面清潔、干燥 包裝合適：大小合適，不宜過(guò)緊,放置合理 下排氣式： 30cmx30 cmx25cm 預(yù)真空：30cmx30cmx50cm 金屬包7Kg 敷料包： 5Kg 盡量排除滅菌器內(nèi)的冷空氣 控制加熱速度，隨時(shí)觀察壓力及溫度 滅菌后處理 注意安全，專人

15、負(fù)責(zé) 設(shè) 備：低壓汞石英燈管 C波紫外線 殺菌波長(zhǎng)：250270nm 殺菌效力：可殺滅多種微生物，對(duì)桿菌的殺菌力 強(qiáng)，球菌弱，真菌更弱 保持燈管清：95%酒精定期擦拭以除去灰塵和污垢 毒條件：溫度2040，濕度40%60% 消毒時(shí)間：從燈亮57分鐘后開(kāi)始計(jì)時(shí)，關(guān)燈后間隔3-4分鐘 作好記錄：使用時(shí)間不超過(guò)1000h 加強(qiáng)防護(hù)：保護(hù)眼和皮膚，照射后應(yīng)通風(fēng) 定期監(jiān)測(cè)滅菌效果：強(qiáng)度70w/cm2 方法：紫外線強(qiáng)度儀，每3-6月測(cè)定一次滅菌劑能殺滅一切微生物使其達(dá)到滅菌效果如：戊二醛、過(guò)氧乙酸、環(huán)氧乙烷高效消毒劑殺滅一切細(xì)菌繁殖體（包括分枝桿菌）、病毒、真菌及其孢子，并對(duì)細(xì)菌芽孢有顯著殺滅作用 如：過(guò)氧化氫、過(guò)氧乙酸、部分含氯類 中效消毒劑殺滅細(xì)菌繁殖體、真菌、病毒等除細(xì)菌芽孢以外的其他微生物如：乙醇、碘伏、部分含氯類低效消毒劑只能殺滅細(xì)菌繁殖體、親脂病毒和某些真菌新潔爾滅、氯己定 浸泡法：大多數(shù)物品 擦拭法：物品表面、皮膚的消毒 噴霧法：空氣、物表的消毒 熏蒸法：空氣、物表、精密貴重儀器和不能蒸煮、浸泡物品的消毒 種類橡膠類（防粘） 搪瓷類（防脫瓷） 金屬類（防銹） 玻璃類（防碎） 布類（防霉） 塑料類