安徽省自建房屋安全專項整治工作臺賬、調(diào)查登記表

1、附件1安徽省城鄉(xiāng)自建房屋安全專項整治工作臺賬單位（蓋章）： 時間：序號市產(chǎn)權(quán)人/使用人姓名身份證號建設(shè)年代房屋用途結(jié)構(gòu)類型房屋安全隱患類型安全鑒定等級（A級、B級、C級、D級、未鑒定）整治計劃情況備注縣（市、區(qū)）街道（鎮(zhèn)、鄉(xiāng)）社區(qū)（行政村）房屋結(jié)構(gòu)安全隱患地質(zhì)災(zāi)害安全隱患使用安全隱患備注：1.統(tǒng)計范圍：經(jīng)排查初步判定為有安全隱患房屋。2.建設(shè)年代：1980年及以前、1981-1990年、1991-2000年、2001-2010年、2011年以后。3.房屋用途：餐飲飯店、民宿賓館、超市、農(nóng)資店、棋牌室、浴室、民辦幼兒園、私人診所、手工作坊、生產(chǎn)加工場所、倉儲物流、影院、養(yǎng)老服務(wù)、自住、其他。4.

2、結(jié)構(gòu)類型：磚石結(jié)構(gòu)（預(yù)制板）、磚石結(jié)構(gòu)（非預(yù)制板）、土木結(jié)構(gòu)、混凝土結(jié)構(gòu)、鋼結(jié)構(gòu)、混雜結(jié)構(gòu)、其他。5.地址災(zāi)害安全隱患：人工斜坡、自然斜坡、危巖、泥石流溝、其他。6.房屋結(jié)構(gòu)安全隱患：填報存在風(fēng)險的結(jié)構(gòu)部位，包括墻體、梁柱、地基、屋面、樓板、其他。7.使用安全隱患：消防、倉儲等。 1 附件2安徽省城鄉(xiāng)自建房屋調(diào)查登記表第一部分：基本信息1.1產(chǎn)權(quán)性質(zhì)個人戶主姓名身份證號村集體 政府 國有企業(yè) 民營企業(yè) 其他產(chǎn)權(quán)單位1.2建筑名稱1.3建筑地址市縣（市、區(qū)）街道（鎮(zhèn)、鄉(xiāng)）社區(qū)（行政村）小區(qū)（村民小組）號 棟1.4房屋用途公共建筑 經(jīng)營用房屋自住1.4.1公共建筑居委會（村委會） 衛(wèi)生服務(wù)站 文體

3、綜合類 幼兒園 學(xué)校養(yǎng)老院 公共浴廁 基礎(chǔ)設(shè)施建筑 其它（）1.5建筑層數(shù)地上 層，地下層1.6建筑面積平方米1.7建筑總高度米1.8建成時間1.9設(shè)計方式¨采用專業(yè)設(shè)計或標(biāo)準(zhǔn)圖集¨未采用專業(yè)設(shè)計或標(biāo)準(zhǔn)圖集1.10施工方式¨專業(yè)建筑工匠或有資質(zhì)的施工隊伍施工¨非專業(yè)建筑工匠或有資質(zhì)的施工隊伍施工1.11結(jié)構(gòu)類型磚（砌塊）混 混凝土結(jié)構(gòu) 輕鋼（鋼）裝配式 混凝土裝配式磚木 土木 石木 木結(jié)構(gòu) 混雜結(jié)構(gòu)（磚/砌塊/土/石）其他（）第二部分：使用情況3.1是否進(jìn)行改造是 否3.2改造時間3.3是否進(jìn)行抗震加固是 否3.4抗震加固時間抗震構(gòu)造措施：基礎(chǔ)地圈梁構(gòu)造柱 圈梁現(xiàn)澆鋼筋混凝土樓、屋蓋 木樓、屋蓋房屋橫墻間距不大于三開間門窗間墻寬度不小于900mm木屋蓋設(shè)有剪刀撐 木屋蓋與墻體有拉結(jié)措施 ¨不能判定3.5有無明顯裂縫、變形、傾斜等有 無第三部分：初步結(jié)論結(jié)論¨無安全隱患¨存在安全隱患¨需要進(jìn)一步鑒定信息采集人或者單位日期第四部分：安全鑒定及整治情況5.1安全專業(yè)鑒定5.1.1鑒定年份年5.1.2鑒定結(jié)論安全不安全A級B級C級D級5.2整治情況已告知產(chǎn)權(quán)人已整治計劃半年內(nèi)整治無整治計劃整治情況填報單位（公章）安全專業(yè)鑒定單位（公章）各市、省安委會各有關(guān)成員單位于6月