白內(nèi)障臨床路徑

1、白內(nèi)障臨床路徑一、白內(nèi)障臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為白內(nèi)障（ ICD10：H25.901）行超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)+ 人工晶體植入術(shù)（IOL）（ICD-9-CM-3：13.41+13.71）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南 - 眼科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）1. 病史：漸進(jìn)性視力下降；2. 體格檢查：晶體出現(xiàn)混濁；眼底模糊，紅色反光黯淡。（三）治療方案的選擇依據(jù)。根據(jù)臨床技術(shù)操作規(guī)范 - 眼科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民軍醫(yī)出版社）1. 診斷明確；2. 矯正視力低于 0.5 ；3. 征得患者及家屬的同意。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為 5 天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1. 第一診

2、斷必須符合 ICD10：H25.901 老年性白內(nèi)障疾病編碼；2. 當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，如住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷臨床路徑流程的實施時，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評估） 1-2 天，所必須的檢查項目。1. 裂隙燈檢查、眼壓、淚道沖洗；2. 感染性疾病篩查（包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）3. 心電圖；4. 血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能、血生化（包括肝腎功能、血糖） ；5. 眼科 A.B 超+角膜曲率；6. 其他根據(jù)病情需要而定：胸透或胸部 X光片。（七）術(shù)前用藥。術(shù)前抗菌藥物眼藥水（左氧氟沙星眼液）聯(lián)合非甾體抗炎藥物（雙氯芬酸鈉眼液），4-6 次/ 日，用藥 2-3 天。

3、（八）手術(shù)日為入院第3 天。1. 麻醉方式：表面麻醉或球后 / 球周阻滯麻醉；2. 手術(shù)方式：超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù) + 人工晶體植入術(shù)（ IOL）；3. 眼內(nèi)植入物：人工晶體；4. 術(shù)中用耗品：粘彈劑（透明質(zhì)酸鈉） 、一次性手術(shù)刀、縮瞳劑、眼內(nèi)灌注液或平衡液、顯微手術(shù)縫線；5. 手術(shù)用設(shè)備：顯微鏡、超聲乳化儀；（九）術(shù)后住院恢復(fù)2 天，必須復(fù)查的檢查項目。1. 裂隙燈檢查；2. 視力；3. 眼壓；4. 術(shù)后用藥：抗菌藥物 +類固醇激素眼藥水，必要時加用非甾體類消炎眼藥水。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)（圍繞一般情況、切口情況、第一診斷轉(zhuǎn)歸）。1. 手術(shù)后反應(yīng)較輕，病情穩(wěn)定；2. 切口閉合好，前房形成；3. 眼

4、壓正常，裂隙燈檢查無明顯異常，人工晶體位置良好。（十一）有無變異及原因分析。1. 等待術(shù)前檢驗結(jié)果。2. 術(shù)后炎癥反應(yīng)或并發(fā)癥；3. 患者其他原因。白內(nèi)障臨床路徑表單適用對象：第一診斷為白內(nèi)障（ICD10： H25.901 ），行超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)+ 人工晶體植入術(shù)（IOL）（ ICD-9-CM-3 ： 13.41+13.71 ）患者姓名：性別：年齡：ID號：住院號住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日5 天時間住院第 1天住院第 2天住院第3 天主詢問病史核實各項檢查結(jié)果正常術(shù)前再次確認(rèn)患者姓名、性別、體格檢查上級醫(yī)師查房與術(shù)前評估年齡和手術(shù)眼別要交代病情向患者及家屬交代術(shù)前、術(shù)中和實

5、施手術(shù)診完成“首次病程記錄”和“住術(shù)后注意事項IOL）完成手術(shù)記錄療院病歷”患者選擇人工晶體（向患者及其家屬交代手術(shù)后注簽署手術(shù)知情同意書意事項工作長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：眼科護(hù)理常規(guī)眼科護(hù)理常規(guī)三級護(hù)理三級護(hù)理臨時醫(yī)囑：臨時醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)明日在表麻或球后/ 球周阻滯麻感染性疾病篩查（包括乙肝、醉下行左 / 右眼超聲乳化+人工重艾滋病、梅毒）晶體植入術(shù)凝血功能檢查術(shù)前 30min 術(shù)前滴散瞳藥水2 次點心電圖復(fù)方托吡卡胺滴眼液（美多麗）醫(yī)血糖、肝功能1支散瞳用囑胸透術(shù)前 15min 術(shù)前滴表麻藥3 次眼科 A+B 超測角膜曲率、視力鹽酸丙美卡因滴眼液1支表麻檢查、驗光檢查、 裂隙燈檢

6、查、用眼壓利多卡因 1支 術(shù)中局麻用氧氟沙星眼藥水 1 支 點眼用布比卡因 1支 術(shù)中局麻用蛇毒血凝酶1ku+ 魯米那 10mgim 術(shù)前 30min 0.9%NS100ml沖洗結(jié)膜囊用長期醫(yī)囑：眼科護(hù)理常規(guī)三級護(hù)理臨時醫(yī)囑：復(fù)方氯化鈉1 瓶沖洗眼內(nèi)不透明皮質(zhì)用慶大霉素4萬單位沖洗眼內(nèi)不透明皮質(zhì)用地塞米松2mg 沖洗眼內(nèi)不透明皮質(zhì)用腎上腺素 0.5mg 沖洗眼內(nèi)不透明皮質(zhì)用 50%GS 10ml 沖洗眼內(nèi)不透明皮質(zhì)用 0.9%NS 500ml 洗眼用 地塞米松 1ml 結(jié)膜下注射 利多卡因 0.5ml 結(jié)膜下注射主要入院護(hù)理評估手術(shù)前物品準(zhǔn)備隨時觀察患者情況健康教育手術(shù)前心理護(hù)理術(shù)前沖洗結(jié)膜囊

7、護(hù)理執(zhí)行醫(yī)囑手術(shù)前患者準(zhǔn)備術(shù)后心理與基礎(chǔ)護(hù)理工作執(zhí)行醫(yī)囑執(zhí)行醫(yī)囑術(shù)后健康教育病情無有，原因：無 有，原因：無有，原因：變異1.1.1.記錄2.2.2.白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時間住院第 4 天（術(shù)后第1 天）住院第 5 天（術(shù)后第2 天）檢查患者術(shù)眼上級醫(yī)師查房，確定有無手術(shù)主并發(fā)癥更換敷料要完成病程記錄診向患者及家屬交代術(shù)后恢復(fù)療情況工作長期醫(yī)囑：眼科護(hù)理常規(guī)三級護(hù)理妥布霉素地塞米 點眼 4次/ 日普拉洛芬眼藥水點眼4 次/日臨時醫(yī)囑：重妥布霉素地塞米 1 支 點眼點普拉洛芬眼藥水1支點眼醫(yī)0.9%NS 250ml沖洗結(jié)膜囊用囑視力檢查裂隙燈檢查眼壓檢查驗光檢查患者術(shù)眼上級醫(yī)師查房， 確定有無手術(shù)并發(fā)癥完成病程記錄評估患者是否可以出院通知出院處通知患者及其家屬出院向患者交代出院后注意事項出具診斷證明書長期醫(yī)囑：眼科護(hù)理常規(guī)三級護(hù)理妥布霉素地塞米 點眼 4-6 次/ 日普拉洛芬眼藥水點眼 4 次 / 日臨時醫(yī)囑： 0.9