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1、第一頁,共十八頁。 最大限度(xind)減輕患者身體和心理痛苦! 最大限度提高患者的生活質(zhì)量!第二頁,共十八頁。 數(shù)字分級(fn j)法(NRS) 用0-10的數(shù)字代表不同程度的疼痛,0為無痛,10為最劇烈疼痛,讓患者自己圈出一個最能代表其疼痛程度的數(shù)字。0為無痛,1-3為輕度(qn d)痛,4-6為中度痛,7-10為重度痛最痛無痛123456789100第三頁,共十八頁。 患者:XX,女性,55歲。 病史:因“直腸癌術(shù)后2年,背部(bi b)疼痛1月”入院?;颊?011年3月28日行直腸癌根治術(shù),術(shù)后病理:中分化腺癌,侵犯直腸外膜外脂肪組織,上下切端(-),腫旁淋巴結(jié)1/6。Ki67:70%
2、+,D2-40淋巴管見癌栓。術(shù)后行1療程FLO方案化療,因反應(yīng)較大換用XELOX方案5療程,期間完成盆腔放療。第四頁,共十八頁。 2012年3月,患者出現(xiàn)背部(bi b)疼痛,在家服用“布洛芬”癥狀無明顯緩解,影響睡眠。行MRI檢查提示T9椎體轉(zhuǎn)移瘤。既往無特殊病史。 入院查體:胸椎壓痛(+) 入院診斷:直腸中分化腺癌術(shù)后骨轉(zhuǎn)移第五頁,共十八頁。第六頁,共十八頁。 疼痛評估 部位:背部 強(qiáng)度:劇烈,NRS 8分 性質(zhì):持續(xù)性銳痛 緩解方式(fngsh):無 放射痛:無 第七頁,共十八頁。 治療過程(guchng): 入院后給予奧施康定10mg/q12h,多次評估給予調(diào)整劑量達(dá)40mg/q12h
3、,NRS降至2分。同時給予椎體放療、經(jīng)皮椎體成形術(shù)、全身化療、以及唑來膦酸治療。治療后患者疼痛癥狀改善,調(diào)整奧施康定劑量為10mg/q12h。 第八頁,共十八頁。第九頁,共十八頁。第十頁,共十八頁。第十一頁,共十八頁。 治療過程: 2013年4月患者再次出現(xiàn)背部疼痛加劇,NRS 9分。隨訪腫瘤標(biāo)志物進(jìn)行性升高,提示病情進(jìn)展,再次評估后調(diào)整奧施康定為200mg/q12h,NRS 降為1分。期間偶有爆發(fā)痛,給予鹽酸嗎啡肌注處理爆發(fā)痛。主要不良反應(yīng)為便秘,給予緩泄劑對癥治療。目前患者疼痛控制(kngzh)滿意,夜間睡眠好。 第十二頁,共十八頁。第十三頁,共十八頁。第十四頁,共十八頁。第十五頁,共十八
4、頁。1、根據(jù)癌痛的評估方法,準(zhǔn)確的評估患者的疼痛程度。2、藥物滴定貫穿止痛的全過程。3、注重對惡心、嘔吐、便秘等不良反應(yīng)的處理。4、奧施康定無“天花板效應(yīng)(xioyng)”,大劑量規(guī)范應(yīng)用是安全的,一般不會產(chǎn)生耐藥性及成癮。5、注重原發(fā)病的治療。第十六頁,共十八頁。第十七頁,共十八頁。奧施康定的應(yīng)用-病例分享內(nèi)容(nirng)總結(jié)病例分享?;颊撸篨X,女性,55歲?;颊?011年3月28日行直腸癌根治術(shù),術(shù)后病理:中分化腺癌,侵犯直腸外膜外脂肪組織,上下切端(-),腫旁淋巴結(jié)1/6。術(shù)后行1療程FLO方案化療,因反應(yīng)較大換用XELOX方案5療程,期間完成(wn chng)盆腔放療。2012年3月,患者出現(xiàn)背部疼痛,在家服用“布洛芬”癥狀無明顯緩
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