宮外孕個案查房課件

1、宮外孕護理宮外孕護理(hl(hl) )查房查房蔣如芳蔣如芳泗洪縣人民泗洪縣人民(rnmn)醫(yī)醫(yī)院院第一頁，共二十八頁。宮外孕個案查房病案病案(bng n)(bng n) 分析分析患者女患者女2828歲，停經(jīng)歲，停經(jīng)40+40+天。陰道流血天。陰道流血9 9天，腹痛一天天，腹痛一天，經(jīng)門診婦科檢查，經(jīng)門診婦科檢查(jinch)(jinch)、彩超后擬、彩超后擬“宮外孕宮外孕”收收入院。入院。入院查體：體溫入院查體：體溫36.436.4，脈搏，脈搏8080，呼吸，呼吸(hx)(hx)2020，血壓，血壓100/70mmhg.100/70mmhg.輔助檢查：血輔助檢查：血HCG1000mIV/ML,

2、HCG1000mIV/ML,彩超示：子宮大彩超示：子宮大小形態(tài)正常，包膜完整，肌層回聲居中，厚約小形態(tài)正常，包膜完整，肌層回聲居中，厚約14mm14mm，左側(cè)附件區(qū)探及范圍，左側(cè)附件區(qū)探及范圍5555* *42mm42mm混合回聲，混合回聲，右側(cè)附件未見明顯異常，盆腔內(nèi)探及最大前后右側(cè)附件未見明顯異常，盆腔內(nèi)探及最大前后徑約徑約28mm28mm液性無回聲區(qū)。液性無回聲區(qū)。第二頁，共二十八頁。2022-5-5宮外孕個案查房診斷：宮外孕診斷：宮外孕治療：治療：2012-11-152012-11-15，在硬麻下行，在硬麻下行(xixng)(xixng)腹腔鏡左側(cè)輸卵管切除術(shù)腹腔鏡左側(cè)輸卵管切除術(shù)第三

3、頁，共二十八頁。宮外孕個案查房受精卵在子宮體腔以外部位著床發(fā)育，稱為異位妊娠，受精卵在子宮體腔以外部位著床發(fā)育，稱為異位妊娠，俗稱宮外孕。包括輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、俗稱宮外孕。包括輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠、宮頸闊韌帶妊娠、宮頸(n jn)妊娠、殘角子宮妊娠等，其中妊娠、殘角子宮妊娠等，其中以以輸卵管妊娠輸卵管妊娠為最常見。為最常見。宮外孕概念宮外孕概念(ginin)第四頁，共二十八頁。2022-5-5宮外孕個案查房病因病因(bngyn)(bngyn) 1 1、輸卵管炎癥、輸卵管炎癥 慢性輸卵管炎慢性輸卵管炎是招致呈現(xiàn)宮外孕主要病因，慢性輸卵管是招致呈現(xiàn)宮外孕主要病因

4、，慢性輸卵管炎可使輸卵管粘膜皺襞粘連炎可使輸卵管粘膜皺襞粘連(zhnlin)(zhnlin)，招致管腔狹窄，招致管腔狹窄，粘膜毀壞，上皮纖毛缺失，輸卵管四周粘連粘膜毀壞，上皮纖毛缺失，輸卵管四周粘連(zhnlin)(zhnlin)，管形扭曲，以上狀況影響孕卵在輸卵管的正常運轉(zhuǎn)和管形扭曲，以上狀況影響孕卵在輸卵管的正常運轉(zhuǎn)和經(jīng)過，是形成輸卵管宮外孕的主要緣由。經(jīng)過，是形成輸卵管宮外孕的主要緣由。 第五頁，共二十八頁。2022-5-5宮外孕個案查房2 2、輸卵管發(fā)育不良或或功能異常、輸卵管發(fā)育不良或或功能異常 宮外孕病因與輸卵管發(fā)育不良或功能異常有關(guān)，輸卵管宮外孕病因與輸卵管發(fā)育不良或功能異常有關(guān)

5、，輸卵管發(fā)育異常如輸卵管過長、肌層發(fā)育不良、粘膜纖毛發(fā)育異常如輸卵管過長、肌層發(fā)育不良、粘膜纖毛(xinmo)(xinmo)缺如、雙管輸卵管、額外傘部等，均可成為宮外缺如、雙管輸卵管、額外傘部等，均可成為宮外孕。孕。 第六頁，共二十八頁。2022-5-5宮外孕個案查房3 3、輸卵管手術(shù)史、輸卵管手術(shù)史 輸卵管手術(shù)后不管采用結(jié)扎、電凝或環(huán)套法，如構(gòu)輸卵管手術(shù)后不管采用結(jié)扎、電凝或環(huán)套法，如構(gòu)成輸卵管瘺管或再通，均有招致輸卵管妊娠的可能成輸卵管瘺管或再通，均有招致輸卵管妊娠的可能。輸卵管絕育后復(fù)通術(shù)或輸卵管成形術(shù)，亦可因疤。輸卵管絕育后復(fù)通術(shù)或輸卵管成形術(shù)，亦可因疤痕使管腔狹窄、通暢不良而致宮外孕

6、病因痕使管腔狹窄、通暢不良而致宮外孕病因(bngyn)(bngyn)的呈的呈現(xiàn)?，F(xiàn)。第七頁，共二十八頁。2022-5-5宮外孕個案查房4 4、其他、其他 腫瘤腫瘤(zhngli)(zhngli)壓迫、精神因素及內(nèi)壓迫、精神因素及內(nèi)分泌失調(diào)導(dǎo)致輸卵管功能障礙；宮內(nèi)節(jié)育器避分泌失調(diào)導(dǎo)致輸卵管功能障礙；宮內(nèi)節(jié)育器避孕失敗、子宮內(nèi)膜異位癥均可增加宮外孕的機孕失敗、子宮內(nèi)膜異位癥均可增加宮外孕的機會會第八頁，共二十八頁。2022-5-5宮外孕個案查房病理病理(bngl)結(jié)局結(jié)局輸卵管妊娠流產(chǎn)（多見于妊娠輸卵管妊娠流產(chǎn)（多見于妊娠8-128-12周，輸卵管壺周，輸卵管壺腹部妊娠）腹部妊娠）輸卵管妊娠破裂（

7、多見于妊娠輸卵管妊娠破裂（多見于妊娠6 6周左右周左右(zuyu)(zuyu)，輸卵管狹部妊娠）輸卵管狹部妊娠）陳舊性異位妊娠陳舊性異位妊娠繼發(fā)性腹腔妊娠繼發(fā)性腹腔妊娠第九頁，共二十八頁。2022-5-5宮外孕個案查房 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（一）癥狀（一）癥狀1 1、停經(jīng)：多數(shù)病人在發(fā)病前有短暫的停經(jīng)史，大都在、停經(jīng)：多數(shù)病人在發(fā)病前有短暫的停經(jīng)史，大都在6 6周左右。但有的病人因絨毛周左右。但有的病人因絨毛(rngmo)(rngmo)組織所產(chǎn)生的絨毛組織所產(chǎn)生的絨毛(rngmo)(rngmo)膜促性腺激素，不足以維持子宮內(nèi)膜，或因發(fā)病較膜促性腺激素，不足以維持子宮內(nèi)膜，或因發(fā)病較早，可能將病理性

8、出血誤認為月經(jīng)來潮，認為無停經(jīng)史早，可能將病理性出血誤認為月經(jīng)來潮，認為無停經(jīng)史。 第十頁，共二十八頁。2022-5-5宮外孕個案查房第十一頁，共二十八頁。2022-5-5宮外孕個案查房3 3、 陰道不規(guī)則出血：多為點滴狀，深褐色，量少，陰道不規(guī)則出血：多為點滴狀，深褐色，量少，不超過月經(jīng)量。陰道出血是因子宮內(nèi)膜剝離，或不超過月經(jīng)量。陰道出血是因子宮內(nèi)膜剝離，或輸卵管出血經(jīng)宮腔向外排放所致。腹痛伴有陰道輸卵管出血經(jīng)宮腔向外排放所致。腹痛伴有陰道出血者，常為胚胎出血者，常為胚胎(piti)(piti)受損的征象。只有腹痛而受損的征象。只有腹痛而無陰道出血者多為胚胎無陰道出血者多為胚胎(piti)

9、(piti)繼續(xù)存活或腹腔妊娠，繼續(xù)存活或腹腔妊娠，應(yīng)提高警惕。應(yīng)提高警惕。第十二頁，共二十八頁。2022-5-5宮外孕個案查房4 4 、暈厥與休克：由劇烈腹痛、暈厥與休克：由劇烈腹痛(f tn)(f tn)及急性及急性內(nèi)出血引起。輕者出現(xiàn)暈厥，嚴重者出現(xiàn)內(nèi)出血引起。輕者出現(xiàn)暈厥，嚴重者出現(xiàn)休克，休克程度與陰道出血量不成正比。休克，休克程度與陰道出血量不成正比。第十三頁，共二十八頁。2022-5-5宮外孕個案查房（二）體征（二）體征1 1、一般情況：腹腔內(nèi)出血較多時，呈貧血貌?；?、一般情況：腹腔內(nèi)出血較多時，呈貧血貌?；颊呖沙霈F(xiàn)面色蒼白、脈快而細弱、血壓下降、四肢者可出現(xiàn)面色蒼白、脈快而細弱、

10、血壓下降、四肢厥冷等休克表現(xiàn)。體溫厥冷等休克表現(xiàn)。體溫(twn)(twn)一般正常，出現(xiàn)休克時一般正常，出現(xiàn)休克時體溫體溫(twn)(twn)略低，腹腔內(nèi)血液吸收時體溫略低，腹腔內(nèi)血液吸收時體溫(twn)(twn)略升高略升高，但不超過，但不超過3838。2 2、腹部檢查：下腹有明顯壓痛及反跳痛，尤以患側(cè)、腹部檢查：下腹有明顯壓痛及反跳痛，尤以患側(cè)為著，但腹肌緊張輕微。出血較多時，叩診有移動性為著，但腹肌緊張輕微。出血較多時，叩診有移動性濁音。濁音。第十四頁，共二十八頁。2022-5-5宮外孕個案查房3 3、盆腔檢查：陰道內(nèi)常有少量血液，輸卵管妊娠、盆腔檢查：陰道內(nèi)常有少量血液，輸卵管妊娠未發(fā)

11、生流產(chǎn)或破裂者，除子宮略大較軟外，仔細未發(fā)生流產(chǎn)或破裂者，除子宮略大較軟外，仔細檢查可能觸及檢查可能觸及(ch j)(ch j)脹大的輸卵管及輕度壓痛。輸脹大的輸卵管及輕度壓痛。輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂者，陰道后穹隆飽滿，有觸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂者，陰道后穹隆飽滿，有觸痛。宮頸舉痛或搖擺痛明顯，將宮頸輕輕上抬或痛。宮頸舉痛或搖擺痛明顯，將宮頸輕輕上抬或向左右搖動時引起劇烈疼痛，此為輸卵管妊娠的向左右搖動時引起劇烈疼痛，此為輸卵管妊娠的主要體征之一。主要體征之一。第十五頁，共二十八頁。2022-5-5宮外孕個案查房輔助輔助(fzh)檢查檢查超聲檢查：首選超聲檢查：首選陰道后穹窿穿刺：簡單、可靠，適用于

12、疑有腹陰道后穹窿穿刺：簡單、可靠，適用于疑有腹腔內(nèi)出血的患者，輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂時，腔內(nèi)出血的患者，輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂時，可抽出暗紅色不凝固的血液。陳舊性宮外孕時可抽出暗紅色不凝固的血液。陳舊性宮外孕時，可抽出小血塊或不凝固的陳舊性血液。如腹，可抽出小血塊或不凝固的陳舊性血液。如腹部出現(xiàn)移動性濁音陽性，亦可作腹腔穿刺。任部出現(xiàn)移動性濁音陽性，亦可作腹腔穿刺。任何方法何方法(fngf)穿刺為陰性時，均不能完全排除輸穿刺為陰性時，均不能完全排除輸卵管妊娠。卵管妊娠。第十六頁，共二十八頁。2022-5-5宮外孕個案查房HCGHCG測定測定(cdng)(cdng)：是早期診斷宮外孕的重要方法。：是

13、早期診斷宮外孕的重要方法。腹腔鏡檢查：是診斷的金標準，適用于未破裂腹腔鏡檢查：是診斷的金標準，適用于未破裂或流產(chǎn)前診斷；大量出血或伴有休克者，禁做或流產(chǎn)前診斷；大量出血或伴有休克者，禁做腹腔鏡檢查。檢查時可見一側(cè)輸卵管腫大呈紫腹腔鏡檢查。檢查時可見一側(cè)輸卵管腫大呈紫藍色，腹腔內(nèi)無出血或有少量。確診后還可同藍色，腹腔內(nèi)無出血或有少量。確診后還可同時進行治療。時進行治療。子宮內(nèi)膜病理檢查：僅適用于陰道流血多者目子宮內(nèi)膜病理檢查：僅適用于陰道流血多者目的在于排除同時合并宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)。如宮腔排的在于排除同時合并宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)。如宮腔排出物或刮出物僅見蛻膜組織，未見絨毛有助于出物或刮出物僅見蛻膜組織，未見

14、絨毛有助于診斷宮外孕。診斷宮外孕。第十七頁，共二十八頁。2022-5-5宮外孕個案查房宮外孕破裂宮外孕破裂(pli)的應(yīng)急預(yù)案的應(yīng)急預(yù)案立即取平臥位，保暖，給氧，測血壓、脈搏立即取平臥位，保暖，給氧，測血壓、脈搏迅速迅速(xn s)建立靜脈通路給予平衡液，遵醫(yī)囑做好術(shù)建立靜脈通路給予平衡液，遵醫(yī)囑做好術(shù)前準備，抽血送血交叉配血、備皮前準備，抽血送血交叉配血、備皮嚴密觀察生命體征及神志變化，記好危重病護理嚴密觀察生命體征及神志變化，記好危重病護理記錄記錄觀察陰道出血和腹痛情況觀察陰道出血和腹痛情況心理護理：由于該病發(fā)生突然，病情發(fā)展快，患心理護理：由于該病發(fā)生突然，病情發(fā)展快，患者充滿恐懼，因此

15、護士應(yīng)耐心開導(dǎo)患者，同時做者充滿恐懼，因此護士應(yīng)耐心開導(dǎo)患者，同時做好健康宣教好健康宣教第十八頁，共二十八頁。2022-5-5宮外孕個案查房治療治療(zhlio)(zhlio)原則原則可選擇手術(shù)治療、藥物治療或是觀察。可選擇手術(shù)治療、藥物治療或是觀察。1 1、手術(shù)治療：可經(jīng)由傳統(tǒng)的開腹或是腹腔鏡的方法、手術(shù)治療：可經(jīng)由傳統(tǒng)的開腹或是腹腔鏡的方法，如果是輸卵管部位妊娠，手術(shù)方式主要分為，如果是輸卵管部位妊娠，手術(shù)方式主要分為(fn wi)(fn wi)輸卵管切開術(shù)與輸卵管切除手術(shù)兩種。輸卵管切開術(shù)輸卵管切開術(shù)與輸卵管切除手術(shù)兩種。輸卵管切開術(shù)可保持病人的生殖能力，但其缺點是保留下來的輸卵可保持病

16、人的生殖能力，但其缺點是保留下來的輸卵管發(fā)生宮外孕的幾率也較高。因此，如果患者不再有管發(fā)生宮外孕的幾率也較高。因此，如果患者不再有生育要求，手術(shù)時對側(cè)輸卵管很健康，應(yīng)采取輸卵管生育要求，手術(shù)時對側(cè)輸卵管很健康，應(yīng)采取輸卵管切除手術(shù)。切除手術(shù)。第十九頁，共二十八頁。2022-5-5宮外孕個案查房2 2、藥物治療：一般使用氨甲蝶嶺、藥物治療：一般使用氨甲蝶嶺(MTX)(MTX)，治療機理是，治療機理是抑制滋養(yǎng)細胞增生，破壞絨毛，使胚胎組織壞死、脫抑制滋養(yǎng)細胞增生，破壞絨毛，使胚胎組織壞死、脫落、吸收而免于手術(shù)。應(yīng)用藥物治療，未必每例均獲落、吸收而免于手術(shù)。應(yīng)用藥物治療，未必每例均獲成功，故應(yīng)在治療

17、期間應(yīng)用成功，故應(yīng)在治療期間應(yīng)用B B型超聲和型超聲和HCGHCG進行嚴密監(jiān)進行嚴密監(jiān)護，并注意患者的病情變化及藥物的毒副反應(yīng)。若用護，并注意患者的病情變化及藥物的毒副反應(yīng)。若用藥后藥后1414日，日，HCGHCG下降并連續(xù)下降并連續(xù)3 3次陰性，腹痛緩解或消失次陰性，腹痛緩解或消失，陰道流血減少或停止者為顯效，陰道流血減少或停止者為顯效(xin xio)(xin xio)。若病情無改。若病情無改善，甚至發(fā)生急性腹痛或輸卵管破裂癥狀，則應(yīng)立即善，甚至發(fā)生急性腹痛或輸卵管破裂癥狀，則應(yīng)立即進行手術(shù)治療進行手術(shù)治療第二十頁，共二十八頁。2022-5-5宮外孕個案查房3 3、觀察：有些輸卵管妊娠會發(fā)

18、生流產(chǎn)，胚、觀察：有些輸卵管妊娠會發(fā)生流產(chǎn)，胚囊從輸卵管中剝落至腹腔，而剝落的胚胎組囊從輸卵管中剝落至腹腔，而剝落的胚胎組織則通過腹腔吸收，病人可能只有輕微的出織則通過腹腔吸收，病人可能只有輕微的出血與腹痛，病情逐漸自然緩解，無需血與腹痛，病情逐漸自然緩解，無需(wx)(wx)治治療。療。第二十一頁，共二十八頁。2022-5-5宮外孕個案查房護理護理(hl)(hl)診斷診斷疼痛疼痛 于輸卵管妊娠破裂有關(guān)于輸卵管妊娠破裂有關(guān)組織灌注量不足組織灌注量不足 于腹腔內(nèi)出血有關(guān)于腹腔內(nèi)出血有關(guān)恐懼恐懼 于擔(dān)心于擔(dān)心(dn xn)(dn xn)生命的安危和不能再次妊娠有關(guān)生命的安危和不能再次妊娠有關(guān)有感染

19、的危險有感染的危險 于手術(shù)切口有關(guān)于手術(shù)切口有關(guān)潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 出血性休克出血性休克有逆行感染的危險有逆行感染的危險 于導(dǎo)尿有關(guān)于導(dǎo)尿有關(guān)第二十二頁，共二十八頁。2022-5-5宮外孕個案查房護理護理(hl)措施措施術(shù)前護理術(shù)前護理指導(dǎo)患者臥床休息：休克患者取平臥位、保暖，給予指導(dǎo)患者臥床休息：休克患者取平臥位、保暖，給予氧氣吸入。囑觀察或保守治療的異位妊娠患者須絕對氧氣吸入。囑觀察或保守治療的異位妊娠患者須絕對臥床休息，不隨意搬動患者及按壓下腹部。臥床休息，不隨意搬動患者及按壓下腹部。嚴密觀察生命體征及癥狀：注意患者神志、表情、有無面嚴密觀察生命體征及癥狀：注意患者神志、表情、有無面色

20、蒼白，四肢發(fā)冷。按醫(yī)囑快速建立靜脈通道，給予輸液色蒼白，四肢發(fā)冷。按醫(yī)囑快速建立靜脈通道，給予輸液、輸血、補充、輸血、補充(bchng)(bchng)血容量，協(xié)助醫(yī)生做好各項檢查與診血容量，協(xié)助醫(yī)生做好各項檢查與診斷，做好術(shù)前準備。做好患者心理護理及宣傳術(shù)前教育，斷，做好術(shù)前準備。做好患者心理護理及宣傳術(shù)前教育，讓患者減少顧慮及恐懼心理。讓患者減少顧慮及恐懼心理。第二十三頁，共二十八頁。2022-5-5宮外孕個案查房術(shù)后護理術(shù)后護理密切觀察生命體征：嚴密監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸及病人的密切觀察生命體征：嚴密監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸及病人的面色、神志、尿量等，發(fā)現(xiàn)情況及時匯報醫(yī)生處理。面色、神志、尿量等，發(fā)現(xiàn)情況及時匯報醫(yī)生處理。加強基礎(chǔ)加強基礎(chǔ)(jch)護理：保持外陰清潔，防止逆行感染，定時翻身，護理：保持外陰清潔，防止逆行感染，定時翻身，血壓平穩(wěn)以后取平臥位，拔尿管后酌情離床活動血壓平穩(wěn)以后取平臥位，拔尿管后酌情離床活動。保持敷料清潔干燥，污染時及時更換，滲出多時報告醫(yī)保持敷料清潔干燥，污染時及時更換，滲出多時報告醫(yī)生。生。第二十四頁，共二十八頁。2022-5-5宮外孕個案查房心理護理：向患者及家屬解釋心理護理：向患者及家屬解釋(jish)手術(shù)的目的，為患者及家手術(shù)的目的，為患者及家屬提供有關(guān)的資料，解除患者的顧慮，使其主動配合治療。屬提供有關(guān)的資料，解除患者的顧慮，使其主