2016年最新兒童過(guò)敏性紫癜癥診斷及治療標(biāo)準(zhǔn)流程

1、兒童過(guò)敏性紫癜2016年版）一、過(guò)敏性紫癜標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為過(guò)敏性紫癜（ICD-10：D69.004）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南小兒內(nèi)科分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社2005）、諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（第八版）（人民衛(wèi)生出版社2015）。1. 病史：多見(jiàn)于兒童和青少年,尤其5-10歲兒童。病因尚不完全清楚，部分患兒發(fā)病前可有呼吸道感染或接觸過(guò)敏原等誘發(fā)因素。2. 癥狀體征：典型皮疹為高出皮面的出血性紫癜，以四肢伸側(cè)面為主，常為對(duì)稱(chēng)性?？砂殛P(guān)節(jié)腫痛、腹痛、便血等關(guān)節(jié)及消化道受累表現(xiàn)。部分患兒出現(xiàn)浮腫、血尿及蛋白尿等腎臟受累表現(xiàn)。3. 實(shí)驗(yàn)室檢查：本病無(wú)特異性實(shí)驗(yàn)室檢查

2、異常指標(biāo)。部分患兒出現(xiàn)白細(xì)胞及CRP等炎癥指標(biāo)增高；紅細(xì)胞沉降率可增快；血小板增高及其他凝血指標(biāo)異常；消化道受累時(shí)大便潛血可陽(yáng)性。（三）治療方案的選擇根據(jù)臨床診療指南小兒內(nèi)科分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）、諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（第八版）（人民衛(wèi)生出版社）。1. 普通型紫癜（單純皮膚紫癜）：注意休息及對(duì)癥治療（可用抗血小板凝聚藥物如雙密達(dá)莫片、維生素C、維生素P等）。2. 出現(xiàn)關(guān)節(jié)受累表現(xiàn)：嚴(yán)重者可應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療。3. 出現(xiàn)消化道受累表現(xiàn)：給暫予無(wú)渣或少渣免動(dòng)物蛋白飲食；如出現(xiàn)嚴(yán)重腹痛或消化道出血時(shí)，需禁食，可應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療。3.出現(xiàn)腎臟癥狀：按過(guò)敏性紫癜腎炎治療（判斷臨床類(lèi)型，必要

3、時(shí)行腎組織活檢，根據(jù)病理類(lèi)型作分型治療）。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日。普通型35天，關(guān)節(jié)型或腹型一般710天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1. 第一診斷必須符合ICD10：D69.004過(guò)敏性紫癜疾病編碼。2. 當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）入院后檢查1. 必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)和大便隱血；（2）C反應(yīng)蛋白（CRP）、抗鏈0、血沉；（3）肝腎功能、血電解質(zhì)、血糖；（4）凝血指標(biāo)2. 根據(jù)患者病情可選擇：尿微量蛋白系列、補(bǔ)體、抗核抗體、免疫球蛋白、過(guò)敏原檢測(cè)、抗中心粒細(xì)胞胞漿抗體、胸片、B超及心電圖等。（七）

4、治療開(kāi)始于診斷第1天。（八）治療方案與藥物選擇。1普通型紫癜（單純皮膚紫癜）：可用維生素C、維生素P及抗組織胺藥物，參考凝血指標(biāo)可選用抗血小板凝聚藥物如雙密達(dá)莫片（3-mg/Kgd）（不超過(guò)150mg/d）及肝素。如有感染指證，給予抗感染治療?？奢o助中藥治療。2. 出現(xiàn)關(guān)節(jié)受累表現(xiàn)：急性期臥床休息，嚴(yán)重者可應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療。3. 出現(xiàn)消化道受累表現(xiàn)：暫給予無(wú)渣或少渣免動(dòng)物蛋白飲食、H2受體阻滯劑、胃粘膜保護(hù)劑、解痙藥物等；如出現(xiàn)嚴(yán)重腹痛或消化道出血時(shí)，需禁食補(bǔ)液治療，維持營(yíng)養(yǎng)及水電解質(zhì)平衡。同時(shí)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，靜脈使用效果較佳，癥狀緩解后逐步減量并停用；注意觀察和預(yù)防糖皮質(zhì)激素副作用。嚴(yán)

5、重消化道出血者作為急診處理，給予止血藥物、輸血治療，必要時(shí)外科干預(yù)。4. 出現(xiàn)過(guò)敏性紫癜性腎炎表現(xiàn)：根據(jù)臨床類(lèi)型予以對(duì)癥治療；觀察病情變化，必要時(shí)行腎組織活檢，根據(jù)病理類(lèi)型作進(jìn)一步分型治療。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.皮疹減少或消退。2.無(wú)明顯關(guān)節(jié)癥狀、腹部癥狀。3. 無(wú)嚴(yán)重腎臟受累表現(xiàn)。（十）變異及原因分析。1.皮膚紫癜反復(fù)出現(xiàn)，需要積極尋找原因并處理干預(yù)。2.患兒入院時(shí)發(fā)生嚴(yán)重關(guān)節(jié)癥狀、腹痛、血便以及肉眼血尿、大量蛋白尿和（或）腎功能異常需進(jìn)行積極對(duì)癥處理，完善相關(guān)檢查，向家屬解釋并告知病情，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，增加住院費(fèi)用等。二、過(guò)敏性紫癜表單適用對(duì)象：第一診斷為過(guò)敏性紫瘢（ICD-10：D69.

6、004）患者姓名：性別：年齡：門(mén)診號(hào)：住院號(hào)：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：3-10天時(shí)間住院第1天住院第2-9天住院第3-10天（出院日）主要診療工作詢(xún)問(wèn)病史及體格檢查完成病歷書(shū)寫(xiě)開(kāi)化驗(yàn)單上級(jí)醫(yī)師查房，初步確定診斷對(duì)癥支持治療向患者及家屬父待病情及其注意事項(xiàng)，危重者簽署病重或病危通知書(shū)上級(jí)醫(yī)師查房完成入院檢查完成必要的相關(guān)科室會(huì)診完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄等病歷書(shū)寫(xiě)向患者及家屬父待病情及其注意事項(xiàng)，危重者簽署病重或病危通知書(shū)上級(jí)醫(yī)師查房，同意其出院完成出院小結(jié)出院宣教：向患兒家屬交代出院注意事項(xiàng)，如隨訪(fǎng)項(xiàng)目、間隔時(shí)間、觀察項(xiàng)目等重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：過(guò)敏性紫瘢護(hù)理常規(guī)根據(jù)病情禁食、軟食或普食視病情通知病重或病危根據(jù)病情對(duì)癥治療其他醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+隱血、尿微量蛋白系列、24小時(shí)尿蛋白定量肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血沉、免疫球蛋白、補(bǔ)體、抗鏈O及凝血指標(biāo)。胸片、心電圖、B超過(guò)敏原，自身免疫疾病篩查其他醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：過(guò)敏性紫瘢護(hù)理常規(guī)根據(jù)病情禁食、軟食或普食根據(jù)病情對(duì)癥治療其他醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑：患者既往基礎(chǔ)用藥其他醫(yī)囑根據(jù)腎臟受累程度決定是否腎活檢以及相關(guān)檢查出院醫(yī)囑：出院帶藥門(mén)診隨診