《傷寒論》名方四逆湯原文及釋義

1、四逆湯（附子+干姜甘草）【方劑組成】炙甘草9克，干姜8克，附子（生用）6克【用法】水煎溫服。強(qiáng)人可酌增姜附量?！痉浇狻看思锤什莞山c干姜附子湯的合方，故治二方的合并證?！局倬皩Ρ痉阶C的論述】傷寒論第29條：傷寒脈浮，自汗出，小便數(shù)，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝欲攻其表，此誤也。得之便厥、咽中干、煩躁吐逆者，作甘草干姜湯與之，以復(fù)其陽。若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸；若胃氣不和譫語者，少與調(diào)胃承氣湯，若重發(fā)汗、復(fù)加燒針者，四逆湯主之。注解：見甘草干姜湯方證。傷寒論第92條：病發(fā)熱，頭痛，脈反沉，若不差。身體疼痛，當(dāng)救其里，四逆湯方。注解：病發(fā)熱，頭痛，脈反沉，為少陰病麻黃附子細(xì)辛湯

2、證。若不差，即指服過麻黃附子細(xì)辛湯后，若脈沉不解而身疼痛者，此是虛寒在里、血?dú)馔庥舻淖C候，故宜四逆湯以救其里。按：本條所述的身體疼痛，純由于里氣不振、血?dú)馔庥羲?，已無關(guān)于表證，故謂當(dāng)救其里，宜四逆湯。傷寒論第225條：脈浮而遲，表熱里寒，下利清谷者，四逆湯主之。注解：脈浮而遲，為表熱里寒之應(yīng)，今下利清谷，為寒極于里虛熱外浮可知。故宜四逆湯主之。傷寒論第323條：少陰病，脈沉者，急溫之，宜四逆湯。注解：脈沉為里虛寒，少陰病見此脈，雖有表證亦宜四逆湯急溫其里，緩則吐利厥逆等險惡證候隨之而來。傷寒論第324條：少陰病，飲食入口則吐，心中溫溫欲吐，復(fù)不能吐，始得之，手足寒、脈弦遲者，此胸中實，不可下

3、也，當(dāng)吐之；若膈上有寒飲，干嘔者，不可吐也，當(dāng)溫之，宜四逆湯。注解：見瓜蒂散方。傷寒論第353條：大汗出，熱不去，內(nèi)拘急，四肢疼，又下利厥逆而惡寒者，四逆湯主之。注解：大汗出，為精氣亡于外。熱不去，為邪反留于內(nèi)。腹內(nèi)拘急，津虛并復(fù)有寒，四肢疼痛，外邪亦兼血郁，中氣沉衰。因又下利，陽去入陰，故厥逆而惡寒，則宜四逆湯主之。按：大汗出而熱不去，已是精卻邪勝之象，又復(fù)下利以至厥逆，胃氣已極沉衰。此時雖有表候亦急宜救里，若誤與桂枝湯以攻表，則禍變立至。傷寒論第354條：大汗，若大下利而厥冷者，四逆湯主之。注解：大汗，大下利均足以亡津液、亡血液，若至血?dú)獠怀溆谒哪┒世湔?，已虛極陷于陰證，宜以四逆湯主之。

4、傷寒論第372條：下利腹脹滿，身體疼痛者，先溫其里，乃攻其表。溫里宜四逆湯，攻表宜桂枝湯。注解：見桂枝湯方。傷寒論第377條：嘔而脈弱，小便復(fù)利，身有微熱，里見厥者，難治，四逆湯主之。注解：胃虛有寒則嘔而脈弱，上虛不能以制下，故小便復(fù)利。身有微熱而見厥，更屬陰寒內(nèi)盛，虛陽外浮的惡候，故為難治，亦只宜四逆湯主之。按：本條所述，乍看似無關(guān)于生死大證，實際不然，其關(guān)鍵就在身有微熱見厥的“見”字上面，里陰證以至于厥，反有微熱見于外，多屬殘陽欲息的兇候。以是可知，嘔和小便利，亦非一般痰飲水氣的為患，大有上越下泄的虛脫情祝。此時惟有以本方溫中救里的一策，振起一分胃氣，即有一分生機(jī)，舍此更無別法。傷寒論第3

5、88條：吐利、汗出、發(fā)熱惡寒、四肢拘急、手足厥冷者，四逆湯主之。注解：既吐且利，又復(fù)汗出，津液亡失至速，組織枯燥，故四肢拘急，虛極轉(zhuǎn)陰，故四肢厥冷，雖發(fā)熱惡寒則宜舍表而救里，宜四逆湯主之。傷寒論第389條：既吐且利，小便復(fù)利而大汗出，下利清谷，內(nèi)寒外熱，脈微欲絕者，四逆湯主之。注解：既吐且利，小便復(fù)利，而大汗出，則津液亡失于上下內(nèi)外。下利清谷則寒已甚于里，寒甚于內(nèi)者，熱常浮于外，故內(nèi)寒外熱。胃陽不振、津液虛竭，故脈微而欲絕，此種情況只有急于溫中以滋液，以四逆湯主之。按：以上二條，均述霍亂的虛脫重證，皆屬津液外脫、虛寒內(nèi)甚的危篤證候，乘其生機(jī)未至斷滅，急以本方溫中救里，胃氣一振，則谷氣布，津液復(fù)

6、，還可望其得生?！颈孀C要點(diǎn)】四逆、脈微欲絕里虛寒甚者?！掘灠浮坷?孫某，男性，38歲，病歷號134809，1964年4月6日初診。1961年患無黃疸型肝炎，以后肝功正常，但時有腹脹，右脅及胃脘疼。先找西醫(yī)治療無效，后求中醫(yī)多方治療，效也不明顯，審其方藥多為疏肝理氣之類。近來癥狀為：腹脹，飯后明顯，時胃脘及脅痛，四肢逆冷，晚上常用熱水袋焐腳，但半夜常因冷而醒。檢查：肝大一指，質(zhì)中硬，輕微壓痛，心下有振水聲。舌淡苔白，脈沉細(xì)。此屬里虛寒甚，為四逆湯方證：炙甘草10克，干姜8克，制附片15克結(jié)果：上藥服三劑，四肢冷大減，已不用熱水袋焐腳，仍腹脹，上方加枳殼、陳皮、黨參隨證加減，服三月腹脹消。例2劉某，女性，50歲，1976年4月23日初診。近月來食