健康管理師實操

1、健康管理師實操試題案例一：（10分）患者，女，76歲，高血壓20年，糖尿病15年，平素口服珍菊降壓片1片tid,達美bid,餐后30分鐘，血壓控制在150/90mmH左右,空腹血糖7.8mmmol/L左右，早晨起床發(fā)覺頭暈，視物旋轉(zhuǎn)，行走不穩(wěn)，惡心，無明顯肢體乏力，飲水有咳嗆。查體：神情、精神可，眼裂較右側(cè)略小，左瞳直徑0.2cm,右瞳直徑0.3cm左側(cè)面部出汗少，眼球活動自如。眼反射（+）,雙眼水平眼震。鼻唇溝對稱，伸舌居中，雙側(cè)咽反射遲鈍，懸雍垂居中，活動稍差，左側(cè)面部和右側(cè)肢體針刺覺減退。四肢腱反射活躍，四肢肌力肌張力病理征（-）。左側(cè)指鼻差，左側(cè)跟膝脛差，Romberg向左傾斜。根據(jù)以

2、上所述，試述對該患者的診斷、診斷依據(jù)。答：延髓背外側(cè)綜合征：病變位于延髓上段的背外側(cè)區(qū)。常見的原因為小腦后下動脈或椎動脈血栓形成。表現(xiàn)為：1眩暈、惡心、嘔吐及眼震（前庭神經(jīng)核損害）；2病灶側(cè)軟腭、咽喉肌癱瘓，表現(xiàn)為吞咽困難、構(gòu)音障礙、同側(cè)軟腭低垂及咽反射消失（疑核及舌咽、迷走神經(jīng)損害）；3病灶側(cè)共濟失調(diào)（繩狀體損害）；4霍納綜合征（交感神經(jīng)下行纖維損害）；5交叉性偏身感覺障礙，即同側(cè)面部痛、溫覺缺失（三叉神經(jīng)脊束及脊束核損害），對側(cè)偏身痛、溫覺減退或喪失（脊髓丘腦側(cè)束損害）診斷依據(jù)：1、老年女性，長期高血壓、糖尿病基礎(chǔ)病史。2、發(fā)病后有頭暈，視物旋轉(zhuǎn)，惡心，眼震癥？（前庭神經(jīng)核損害。3、飲水有

3、咳嗆，雙側(cè)咽反射遲鈍。4、Horner綜合征。5、左側(cè)面部和右側(cè)肢體針刺覺減退，交叉性偏身感覺障礙。6、左側(cè)指鼻差，左側(cè)跟膝脛差，Romberg向左傾斜。左側(cè)即病灶側(cè)共濟失調(diào)。案例二（10分）某張先生，50歲，身高170cm體重90kg,輕體力勞動。針對這種情況判斷分析潛在的危險因素，并制定出健康計劃。答：張先生潛在的危險因素是體重超重和體力活動不足。健康計劃如下：1、合理的營養(yǎng)與膳食指導（1）嚴格控制總能量，少攝入低脂肪、低熱量的食物；（2）合理分配碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)的比例；適當降低碳水化合物和脂肪的比例，提高蛋白質(zhì)的比例；（3）每日進食充足的蔬菜和適量的水果，補充足量的維生素和礦物質(zhì)

4、；（4）高纖維素與低鹽飲食；（5）合理分配熱能（6）適量飲酒，每天不超過一兩。2、減肥飲食過量和缺乏體育運動是造成肥胖的主要原因，減輕體重的方法是減少能量的攝入和增加運動量。每月以減輕體重12kg為宜3、增加體力活動及運動每周活動至少3次，最好每天一次，每次至少持續(xù)30分鐘到60分鐘，多做有氧運動，活動方式包括走路、游泳、太極拳（僉U）等。案例三（10分）某老年公寓食堂設(shè)計星期一的早、中、晚餐食譜如下老年公寓食堂食譜（星期一）時間早餐中餐晚餐星期一稀飯、油條炸荷包、雞蛋、咸菜米飯、黃炳雞翅、炒三片、番茄雞蛋湯包子、玉米面、菜炒胡蘿卜、醬豆腐、八寶菜請問1.如果食用此膳食一段時間，該食譜結(jié)構(gòu)中哪

5、一組有問題？答：油炸食物多，咸菜兩餐都有，太多，綠色蔬菜少，沒有奶類；可能導致油鹽過量，維生素A、維生素C和鈣不足。2.調(diào)整原則是什么，列出調(diào)整食譜。調(diào)整原則：去掉油條、炸雞蛋、咸菜。調(diào)整為：牛奶200ml、煮雞蛋、油菜。食譜如下：早餐：牛奶、面包、煮雞蛋、拌黃瓜；午餐：米飯、黃炳雞翅、炒油菜、番茄雞蛋湯；晚餐：包子、玉米面糊、香干芹菜炒蘿卜、拌芥藍案例四：（共25分）胡女士，50歲，漢族，重慶人，某高校教師，身高160GRI體重70kg,血壓120/80mmHg總膽固醇5.1mmol/L,餐后兩小時血糖10mmol/L,空腹血糖6.5mmol/L,喜愛吃火鍋，特別愛吃動物內(nèi)臟，因教學任務重，

6、沒有時間參加體育鍛煉，父親有高血壓及糖尿病史，請回答以下問題：一、多選題（每題1分，多選少選均不得分。共5分）1 .根據(jù)資料分析，你認為胡女士患何種疾病的危險性較高？（AB）A、肥胖B、糖尿病C、痛風D、高脂血癥E、冠心病2 .如果進一步收集胡女士的健康危險因素資料，可采用的收集方法有哪些？（ABCDF）A、膳食問卷調(diào)查B、體格檢查C、實驗室檢查D、體力活動問卷調(diào)查E、生活方式問卷調(diào)查3 .糖尿病的主要危險因素是什么？（ACDE）A、遺傳因素B、高脂血癥C、超重和肥胖D、體力活動不足E、膳食不平衡4 .如果要對胡女士進行糖尿病的篩檢，下列哪幾項符合篩檢條件？（ABCD）A、空腹血糖6.5mmo

7、l/LB、BMI>24kg/mC父親患糖尿病D、年齡50歲，不愛運動E、總膽固醇5.1mmol/L5 .在糖尿病篩檢中檢測血糖的目的是（ABD）A、查出隱性的糖尿病患者B、查出糖耐量減低者（IGT）C、查出有糖尿病并發(fā)癥的患者D、查出空腹血糖受損者（IFG）E、預測糖尿病病情進展情況二、問答題（一）健康管理的基本策略是什么？如果請你管理胡女士屬于哪一種策略？（5分）健康管理的基本策略是通過評估和控制健康風險，達到維護健康的目的。包括6種基本策略：生活方式管理、需求管理、疾病管理、災難性病傷管理、殘疾管理和綜合的群體健康管理。管理胡女士屬于疾病管理（或生活方式管理）。（二）要對胡女士進行分

8、析評估和健康管理，需要收集和了解哪些信息？（5分）一般情況調(diào)查，包括年齡、性別、身高、體重、腰圍、愕圍、血壓等。糖尿病相關(guān)檢查，包括血糖、糖化血紅蛋白、尿糖、口服葡萄糖耐量試驗、胰島素抵抗等?；举Y料收集，包括血脂、血壓檢查，既往史、家族史調(diào)查，吸煙情況，身體活動和體育運動情況，飲食習慣及營養(yǎng)調(diào)查，飲酒習慣，腎功能、眼底及末梢神經(jīng)檢測等。結(jié)合年齡、性別、體重指數(shù)，對血壓、血脂、血糖的檢查結(jié)果，進行心血管疾病綜合風險評估；對生活習慣進行評估，發(fā)現(xiàn)主要的問題，開展相應的指導；對糖尿病患者，結(jié)合腎功能、眼底及末梢神經(jīng)監(jiān)測結(jié)果，進行并發(fā)癥的風險預測與評估。（三）請根據(jù)胡女士的情況制定健康干預方案，并簡

9、要敘述具體措施。（5分）1 、合理的營養(yǎng)與膳食指導（1） 合理控制總能量；（2）合理分配碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)的比例；（3）每日進食充足的蔬菜和適量的水果，補充足量的維生素和礦物質(zhì)；（4）高纖維素與低鹽飲食；（5）合理分配熱能；（6）限制飲酒。2 、減肥飲食過量和缺乏體育運動是造成肥胖的主要原因，減輕體重的方法是減少能量的攝入和增加運動量。每月以減輕體重12KG為宜3 、增加體力活動及運動每周活動至少3次，每次至少持續(xù)30分鐘，養(yǎng)成習慣，活動方式包括跳舞、散步、爬樓梯、游泳、太極拳（僉U）等。（四）作為一名健康管理師，你認為胡女士的心身特點是什么胡女士在心理發(fā)展中會遇到哪些問題？（5分）心身

10、特點：（1）生理上從成熟走向衰退；（2）智力發(fā)展到最佳狀態(tài)；（3）個性的成熟與穩(wěn)定。心理問題：（1）反應速度與記憶能力下降；（2）渴望健康與追求成就的矛盾；（3）人際關(guān)系錯綜復雜；（4）家庭與事業(yè)的雙趨沖突。案例五：（每小題5分，共25分）陶先生檔案記載，男，45歲，漢族，教師，身高175GR1體重98kg,血壓145/88mmHg食偏咸，有15年飲酒史，有50年煙齡，很少參加體育運動。父親因冠心病去世，母親健在患高血壓病。根據(jù)以上情況請回答以下各題：1 .根據(jù)案例給出的信息，列出給其做健康評估應當收集的主要信息收集的主要內(nèi)容：高血壓發(fā)病開始年齡，服藥情況，血壓是否控制在正常水平；血脂檢查包括

11、膽固醇，低密度脂蛋白膽固醇，高密度脂蛋白膽固醇，飲食習慣，家族史，吸煙的年限，體力活動，每天吸煙量等。2 .請找出不合邏輯的健康信息，并簡要回答原因?！坝?0年煙齡”，因陶先生45歲，不可能有50年煙齡。3 .根據(jù)陶先生的情況，他可能存在哪些疾病危險因素？簡要說明這些危險因素與疾病的關(guān)系。危險因素：肥胖（BMI=32）,血壓145/88mmHg飲食偏咸，飲酒，吸煙，很少參加體育運動，父親死于冠心病，母親曾患高血壓病。陶先生職業(yè)教師，活動量小，他又很少參加體育運動；身高175Gm體重98Kg,已超重；飲食偏咸，飲酒，吸煙；其父親死于冠心病，母親患高血壓病。既有先天的遺傳因素，又有后天不良的生活方

12、式，都與慢性病發(fā)生有關(guān)。4.根據(jù)陶先生的資料，對其患病風險做出初步判斷。根據(jù)陶先生現(xiàn)有資料和補充材料，考慮其患冠心病或高血壓的可能性大。5,下面是根據(jù)陶先生的情況制定的健康干預方案：(1)限制鈉鹽攝入量(2)合理膳食(3)限制飲酒及戒酒(4)減輕體重(5)適度的體力活動和體育運動，請根據(jù)該方案制定簡要的制定整體的實施計劃。整體的實施計劃。(1)戒煙戒酒(2)合理飲食，注重控制食鹽攝入量低鹽飲食為主，多吃蔬菜、水果、粗雜糧等食物，少吃膽固醇和脂肪含量高的食品，如肥肉、豬油、黃油、動物內(nèi)臟、奶油、油炸食品或雞蛋。(3)積極參加體育鍛煉在業(yè)余時間平均每周至少活動3次，每次至少持續(xù)20分鐘，養(yǎng)成習慣，

13、活動種類包括跑步、散步、氣功、太極拳(僉U)等。(4)減肥：確定減重目標和計劃，將BMI控制在25以下(5)重點控制血壓按時服藥，定期體檢，每周測量血壓一次，并做好記錄。案例六：(15分)案例介紹：來訪者于一個半月前準備結(jié)婚辦喜事，方方面面的事情很多，非常忙碌。有一天晚上，躺下一兩個小時仍不能入睡，擔心影響第二天工作。從此開始每晚失眠，主要表現(xiàn)是很難入睡、睡眠淺、多夢、易醒，有時一夜只睡兩三個小時，有時整夜都睡不著。去醫(yī)院看睡眠門診，醫(yī)生給開了安眠藥，吃藥后有了改善。但看藥品說明書上面說長期服用會成癮，還可能影響肝功能，對是否繼續(xù)吃藥猶豫不定，感到痛苦。工作受到一定影響，有時還會出點差錯。前來

14、進行心理咨詢。心理咨詢師觀察了解到的情況：年貌相符，高大英俊，略顯靦腆和緊張。家境一般，農(nóng)村長大，父親長期飲酒成癮，患有肝硬化，長期有病臥床。求助者從小立志通過好好學習，擺脫困難家境，一直成績優(yōu)秀，但做事謹小慎微，生怕出現(xiàn)閃失影響自己的前程。請根據(jù)案例回答以下問題：一、對該求助者的初步診斷和依據(jù)是什么？答：初步診斷為神經(jīng)癥性心理問題。診斷依據(jù)：求助者無幻覺妄想，有自知力，可排除精神障礙。求助者心理沖突是變形的（求助者去醫(yī)院看睡眠門診，醫(yī)生給開了安眠藥，吃藥后有了改善。但看藥品說明書上面說長期服用會成癮，還可能影響肝功能。對是否繼續(xù)吃藥猶豫不定，感到痛苦），但是沒有到三個月，所以是神經(jīng)癥性心理問題。二、針對此案例如何對該求助者的心理沖突進行評定？（一）該求助者存在現(xiàn)實沖突。擔心睡眠不好影響工作。（二）存在變形沖突。醫(yī)生給求助者開了安眠藥，吃藥后有了改善。但看藥品說明書上面說長期服用會成癮，還可能影響肝功能。對是否繼續(xù)吃藥猶豫不定，感到痛苦。三、如何與求助者建立良好的咨詢關(guān)系？咨詢關(guān)系的建立受到咨詢師與求助者的雙重影響。就咨詢師而言，其咨詢態(tài)度對咨詢關(guān)系的建立和發(fā)展具有更為重要的影響。咨詢過程中，建立良好的咨詢關(guān)系，咨詢師應具有尊重、熱情、真誠、共情和積極關(guān)注等咨詢態(tài)度。四、簡述合理情緒療法中合理信念和不合理信念區(qū)別？默茲比提