2017家庭醫(yī)生及健康扶貧簽約協(xié)議(模板)

1、東興區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議（模版供參考，根據(jù)本地實(shí)際可添加項(xiàng)目）服務(wù)機(jī)構(gòu)（簡稱甲方）：XX鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）XX鎮(zhèn)XX村衛(wèi)生站服務(wù)對象（簡稱乙方）：XX鎮(zhèn)XX村（社區(qū)）家庭成員代表：XXX根據(jù)四川省推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實(shí)施意見，結(jié)合我縣實(shí)際，經(jīng)甲、乙雙方確定XX村醫(yī)（社區(qū)醫(yī)生）為乙方的家庭醫(yī)生。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員：擬定本協(xié)議：一、乙方基本情況：（一）家庭住址：鎮(zhèn)村（社區(qū)）（二）本戶共人，其中：65歲及以上老年人人，0-6歲兒童人，孕產(chǎn)婦人，高血壓患者人，糖尿病患者人，嚴(yán)重精神障礙患者人，結(jié)核病患者人。二、權(quán)利義務(wù)（一）甲方的權(quán)利與義務(wù)1. 甲方的權(quán)利依法依規(guī)提供現(xiàn)行醫(yī)改政策和有

2、關(guān)規(guī)定明確的基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的權(quán)利。2. 甲方的義務(wù)。（1）提供政策宣傳，健康咨詢服務(wù)的義務(wù)。（2）提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)的義務(wù)。（3）指導(dǎo)居民就醫(yī)轉(zhuǎn)診的義務(wù)。（4）完善檔案等相關(guān)資料的義務(wù)。（二）乙方的權(quán)利與義務(wù)1.乙方的權(quán)利。（1）免費(fèi)享受健康咨詢、建立健康檔案。（2）免費(fèi)享受基本公共衛(wèi)生服務(wù)：65歲及以上的老年人享受一年一次健康體檢；0-6歲兒童享受一類疫苗接種和兒童保?。桓哐獕?、糖尿病、嚴(yán)重精神障礙患者免費(fèi)享受一年不低于4次門診或上門訪視；孕產(chǎn)婦免費(fèi)享受一次健康體檢，產(chǎn)前5次和產(chǎn)后2次訪視。（3）免費(fèi)享受中醫(yī)藥健康管理服務(wù)：0-3歲兒童、65歲及以上老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)；我縣開展試點(diǎn)

3、2型糖尿病患者中醫(yī)藥健康管理服務(wù)。2.乙方的義務(wù)。（1）主動配合甲方簽約醫(yī)生工作，提供相應(yīng)的證明材料。（2）對甲方簽約醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度和服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)。ILLl（1）本協(xié)議目前只限于開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目免費(fèi)內(nèi)容，需要基本醫(yī)療服務(wù)的按國家相應(yīng)政策執(zhí)行。（2）本協(xié)議原則上有效期一年，期滿后可續(xù)約或選擇其他家庭醫(yī)生簽約。如需解約，乙方需提前一個(gè)月告知甲方，經(jīng)雙方簽字確認(rèn)。不提出解約則視為自動續(xù)約。（3）本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽字后生效，本協(xié)議一式三份，衛(wèi)生院（社區(qū)）、鄉(xiāng)村醫(yī)生、乙方各持一份。甲方（簽字）：XX鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）聯(lián)系電話：聯(lián)系人：聯(lián)系電話：XX鎮(zhèn)XX村衛(wèi)生站XX鄉(xiāng)村醫(yī)生

4、聯(lián)系電話：乙方（簽字）：聯(lián)系電話：2017年月日東興區(qū)建檔立卡貧困人口家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議（模版供參考，根據(jù)本地實(shí)際可添加項(xiàng)目）服務(wù)機(jī)構(gòu)（簡稱甲方）：XX鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）XX鎮(zhèn)XX村衛(wèi)生站服務(wù)對象（簡稱乙方）：XX鎮(zhèn)XX村（社區(qū)）家庭成員代表：XXX根據(jù)四川省推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實(shí)施意見及健康扶貧政策的規(guī)定，結(jié)合我縣實(shí)際，經(jīng)甲、乙雙方確定XX村醫(yī)為乙方的家庭醫(yī)生。家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)成員：擬定本協(xié)議：一、乙方基本情況：（一）家庭住址：鎮(zhèn)村（社區(qū)）（二）本戶共人，其中：65歲及以上老年人人，0-6歲兒童人，孕產(chǎn)婦人，高血壓患者人，糖尿病患者人，嚴(yán)重精神障礙患者人，結(jié)核病患者人。二、權(quán)

5、利義務(wù)（一）甲方的權(quán)利與義務(wù)1. 甲方的權(quán)利依法依規(guī)提供現(xiàn)行醫(yī)改政策和有關(guān)規(guī)定明確的基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的權(quán)利。2. 甲方的義務(wù)。（1）提供政策宣傳，健康咨詢服務(wù)的義務(wù)。（2）提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)的義務(wù)。（3）指導(dǎo)居民就醫(yī)轉(zhuǎn)診的義務(wù)。（4）完善檔案等相關(guān)資料的義務(wù)。（二）乙方的權(quán)利與義務(wù)1.乙方的權(quán)利。（1）免費(fèi)享受健康咨詢、建立健康檔案。（2）免費(fèi)享受基本公共衛(wèi)生服務(wù)：65歲及以上的老年人享受一年一次健康體檢；0-6歲兒童享受一類疫苗接種和兒童保??；高血壓、糖尿病、嚴(yán)重精神障礙患者免費(fèi)享受一年不低于4次門診或上門訪視；孕產(chǎn)婦免費(fèi)享受一次健康體檢，產(chǎn)前5次和產(chǎn)后2次訪視。（3）免費(fèi)享受中醫(yī)藥健康管理服務(wù)：0-3歲兒童、65歲及以上老年人中醫(yī)藥健康管理服務(wù)、我縣開展試點(diǎn)2型糖尿病患者中醫(yī)藥健康管理服務(wù)。（4）依法依規(guī)享受現(xiàn)行健康扶貧相關(guān)政策。2.乙方的義務(wù)。（1）主動配合甲方簽約醫(yī)生工作，提供相應(yīng)的證明材料。（2）對甲方簽約醫(yī)生的服務(wù)態(tài)度和服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)。ILLl（1）本協(xié)議目前只限于開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目免費(fèi)內(nèi)容，需要基本醫(yī)療服務(wù)的按國家相應(yīng)政策執(zhí)行。（2）本協(xié)議原則上有效期一年，期滿后可續(xù)約或選擇其他家庭醫(yī)生簽約。如需解約，乙方需提前一個(gè)月告知甲方，經(jīng)雙方簽字確認(rèn)。不提出解約則視為自動續(xù)約。（3）本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方簽字后生效，本協(xié)議一式