導管相關血流感染課件

1、導管相關血流感染導管相關血流感染導管相關血流感染(gnrn)的監(jiān)測與預防的監(jiān)測與預防 第一頁，共三十三頁。導管相關血流感染第二頁，共三十三頁。導管相關血流感染l 中心中心(zhngxn)靜脈導管靜脈導管（CVC）： 指穿刺頸內靜脈和鎖骨下靜脈及股靜脈的導管，前端位于上腔靜脈的下1/3段，尖端可達上腔靜脈與右心房的連接處。通常選擇鎖骨下靜脈、頸內靜脈和股靜脈。l 經外周靜脈置入中心靜脈導管經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）： 指由外周靜脈穿刺插管，其導管的尖端定位于上腔靜脈。通常選擇肘部的貴要靜脈、正中靜脈和頭靜脈。第三頁，共三十三頁。導管相關血流感染導管相關導管相關(xinggun)血流感

2、染的定義血流感染的定義l導管相關血流感染（catheter Related Blood Stream Infection 簡稱：CRBSI）：l 是指帶有血管內導管或者拔除血管內導管48小時內的患者出現菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（38）、寒顫或低血壓等感染表現，除血管導管外沒有其他明確(mngqu)的感染源。實驗室微生物學檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細菌或真菌陽性；或者從導管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結果的致病菌。 第四頁，共三十三頁。導管相關血流感染導管相關血流感染的診斷導管相關血流感染的診斷(zhndun)標準標準l 臨床診斷標準（符合下列情況之一）1、靜脈穿刺部位有膿液或滲出物排出

3、或有彌漫性紅斑。 2、沿導管的皮下走行部位出現疼痛性紅斑（除外理化因素所致）。 3、經血管介入性操作(cozu)，發(fā)燒38，寒戰(zhàn)或低血壓，無其他原因可解釋 。 第五頁，共三十三頁。導管相關血流感染導管(dogun)相關性血流感染-CRBSI l 計算方法：每1000個中心(zhngxn)靜脈導管日的導管相關性感染數 CRBSI=- X 1000感染感染(gnrn)例例數數中心靜脈導管留置日中心靜脈導管留置日第六頁，共三十三頁。導管相關血流感染CRBSI的診斷標準(biozhn)實驗室（保留導管）導管導管外周靜脈外周靜脈條條 件件結果判斷結果判斷+CRBSI+導管較外周報陽時間快導管較外周報陽時

4、間快120分鐘分鐘CRBSI導管細菌濃度較外周高導管細菌濃度較外周高5倍倍-+培養(yǎng)為金葡菌或念珠菌屬，培養(yǎng)為金葡菌或念珠菌屬，并缺乏其他感染的證據則并缺乏其他感染的證據則提示可能為提示可能為CRBSI+-導管定植菌或污染菌導管定植菌或污染菌-非非CRBSIl 一般情況(qngkung)取兩份血，一套來自外周靜脈，另一套來自導管內，兩份血源的采血時間應接近且同時送檢。第七頁，共三十三頁。導管相關血流感染實驗室（不保留(boli)導管）導管尖端導管尖端外周靜脈外周靜脈I外周靜脈外周靜脈II結果判斷結果判斷+/-CRBSI-+/-培養(yǎng)為金葡菌或念珠菌屬，并缺培養(yǎng)為金葡菌或念珠菌屬，并缺乏其他感染的證

5、據則提示可能為乏其他感染的證據則提示可能為CRBSI+-導管定植菌或污染菌導管定植菌或污染菌-非非CRBSIl 從獨立的外周靜脈采兩套血，同時(tngsh)在無菌狀態(tài)下取出導管，剪下導管尖端5cm或近心端，一并送細菌室培養(yǎng)。第八頁，共三十三頁。導管相關血流感染第九頁，共三十三頁。導管相關血流感染 CRBSI預防措施第十頁，共三十三頁。導管相關血流感染2011年美國CDC指南CRBSI預防(yfng)中，加入維護的BundleInsertion bundlesl 導管插入核查表l 手衛(wèi)生l 穿刺點，避免股靜脈l 最大屏障保護l 洗必泰消毒(xio d)皮膚Maintenance bundlel

6、擦拭接口（洗必泰-酒精或酒精，15m）l 使用(shyng)抗菌導管l 含洗必泰的貼膜l 抗菌劑封管l 洗必泰沐浴或擦身（ICU）第十一頁，共三十三頁。導管相關血流感染手衛(wèi)生手衛(wèi)生第十二頁，共三十三頁。導管相關血流感染手衛(wèi)生(wishng)l可以采取的手衛(wèi)生措施包括常規(guī)的用肥皂和水洗手或者使用含酒精的消毒液(ABHR)。l在接觸穿刺點前后，置管、更換(gnhun)導管、接觸及維護導管或者更換(gnhun)敷料前后均應執(zhí)行手衛(wèi)生程序。l在進行消毒處理后，不應觸再碰穿刺部位，除非保持無菌操作。（IB類）酒精類手消毒液是衛(wèi)生保健的標準(biozhn)第十三頁，共三十三頁。導管相關血流感染手衛(wèi)生(wi

7、shng)l在進行置管和血管內導管護理時應持續(xù)無菌操作。（IB類）l進行外周血管內導管置管時，如進行皮膚消毒之后未接觸置管部位，可戴清潔手套，無須戴無菌手套。（IC類）l置入動脈、中心(zhngxn)靜脈導管時應佩戴無菌手套。（IA類）l當使用導絲更換導管時，在接觸新導管前須更換新的無菌手套。（II類）l更換導管敷料時佩戴清潔或無菌手套均可。（IC類）第十四頁，共三十三頁。導管相關血流感染病人護理區(qū)域的清潔(qngji)和消毒策略應考慮到l 病人直接接觸的可能l 手接觸的程度和頻率l 表面被體液或環(huán)境來源微生物污染的潛在可能（如污漬(w z)、灰塵和水）第十五頁，共三十三頁。導管相關血流感染最

8、大化無菌屏障(pngzhng)預防措施lCVCCVC置管、置管、PICCPICC置管或者置管或者(huzh)(huzh)更換導絲更換導絲時采用最大化無菌屏障時采用最大化無菌屏障 最大化無菌屏障包括：佩戴帽子、口罩、無菌手術衣、無菌手套以及(yj)全身鋪蓋無菌消毒巾。第十六頁，共三十三頁。導管相關血流感染中心(zhngxn)靜脈導管（CVC）1.在選擇置管部位前，須權衡降低感染并發(fā)癥和增加機械損傷并發(fā)癥（如氣胸、刺入鎖骨下動脈、鎖骨下靜脈裂傷、鎖骨下靜脈狹窄、血胸、血栓形成、空氣栓塞，置管錯位）的風險。（A）2.對于成人(chng rn)，避免選擇股靜脈作為穿刺點。（A）第十七頁，共三十三頁。導

9、管相關血流感染盡量(jnling)使用鎖骨下靜脈第十八頁，共三十三頁。導管相關血流感染皮膚(p f)消毒l 在進行外周靜脈置管前使用消毒劑(70%酒精、碘酒或者葡萄糖酸洗必泰)消毒皮膚。l 在進行中心靜脈置管和外周動脈置管以及更換敷料時，使用濃度大于0.5%的洗必泰消毒皮膚。l 尚無關于2個月內嬰兒應用(yngyng)洗必泰的安全性及有效性的建議。第十九頁，共三十三頁。導管相關血流感染穿刺部位(bwi)敷料的應用 l當置管部位敷料出現潮濕、松弛或者有明顯污染時應及時更換。l對于短期中心靜脈導管置管部位的敷料，應每2天更換一次用紗布敷料，每7天更換一次短期CVC置管部位的透明(tumng)敷料，

10、兒童除外。l隧道式或植入式CVC置管部位更換透明敷料的頻率不應超過每周一次（敷料有明顯污垢或者松弛時例外），直到置管部傷口愈合。對于大于2個月的患者短期臨時置管時，如果堅持遵循了基本(jbn)的預防措施，包括教育和培訓、正確使用洗必泰消毒皮膚以及最大化無菌屏障預防措施以后，CLABSI的感染率仍不降低，置管部位可使用含洗必泰的海置管部位可使用含洗必泰的海綿敷料綿敷料。第二十頁，共三十三頁。導管相關血流感染導管(dogun)維護的規(guī)定l 外周留置針成人72-96h更換一次，兒童有臨床指證時更換l CVC,PICC,及透析導管不常規(guī)更換導管，有臨床指證時更換l 動脈導管和壓力傳感器不常規(guī)更換動脈導

11、管一次性或可重復使用壓力換能器每96小時更換一次，同時更換系統其它部件(bjin)（包括輸液管、連續(xù)沖洗裝置和沖洗液）第二十一頁，共三十三頁。導管相關血流感染導管維護(wih)的規(guī)定l 輸注裝置的更換l 對于不輸注血液及血液制品或脂肪乳的患者，不必(bb)在96小時內更換連續(xù)給藥裝置，但至少每7天更換1次（A類）l 輸注血液及血液制品或脂肪乳的患者，應在開始輸注24小時內更換輸液管（B類）l 根據制造廠的建議，輸注異丙酚（丙泊酚）時應每6或12小時更換輸液瓶時更換輸液管。22第二十二頁，共三十三頁。導管相關血流感染無針輸液(shy)接頭l使用無針連接系統接入靜脈輸液管。l使用無針連接系統時，分

12、隔膜式輸液(shy)接頭要優(yōu)于機械閥輸液(shy)接頭，因為機械閥接頭可增加感染風險。（II類）l通過使用適當的消毒劑(洗必泰、碘伏、碘酒、或70%酒精)擦洗接頭，（IA類） 為了降低感染率，無針接頭(ji tu)的 更換頻率不應小于72小時一次。第二十三頁，共三十三頁。導管相關血流感染正壓接頭增加(zngji)CRBSI風險*2005年1月引入正壓無針接頭(ji tu)#2005年9月分隔膜接頭完全取代正壓接頭#正壓無針接頭分隔膜接頭24第二十四頁，共三十三頁。導管相關血流感染沖封管裝置(zhungzh)l 首選單劑量首選單劑量(jling)小瓶及預充式沖洗器進行導管沖封管小瓶及預充式沖洗器

13、進行導管沖封管 降污染 防止針刺傷 高效率第二十五頁，共三十三頁。導管相關血流感染抗生素封管、抗菌導管(dogun)沖洗和導管(dogun)封管預防l 對于長期置管的患者，盡管較理想地執(zhí)行了最大程度的無菌操作，但仍有多次CRBSI的病史,可采用(ciyng)預防性抗微生物藥物溶液封管。 (II類)l 研究中的大多數都是針對數量相對較少的高風險患者進行的，例如血液透析者，新生兒，或者中性粒細胞減少的腫瘤患者l 抗生素包括萬古霉素、慶大霉素、環(huán)丙沙星、米諾環(huán)素、丁胺卡那霉素、頭孢唑林、頭孢噻肟和頭孢他啶l 尚無被FDA批準上市的配方，大多數的配方均來自醫(yī)院藥房。第二十六頁，共三十三頁。導管相關血流

14、感染全身性預防(yfng)應用抗生素l 不可為了預防導管微生物定植或CRBSI，而在置管前或血 管內導管留置期間常規(guī)給予(jy)全身性預防應用抗生素。 (IB類)第二十七頁，共三十三頁。導管相關血流感染CVC、PICC及血液(xuy)透析導管的更換l 禁止為了預防導管相關感染而常規(guī)更換CVC、PICC、血液透析導管或肺動脈導管。 (IB類)l 禁止由于發(fā)熱即拔除CVC或PICC。應依據臨床判斷考慮拔管的適應性，判斷是否有其他部位的感染證據，或發(fā)熱為非感染性因素所致。 (II類)l 對非隧道式導管，禁止為了預防感染而常規(guī)使用導絲更換導管。 (IB類)l 對于可疑(ky)感染的非隧道式導管，禁止使

15、用導絲更換導管。 (IB類)l 如果不存在感染的證據時，可以使用導絲更換導管來替換故障的非隧道式導管。 (IB類)l 使用導絲更換導管時，在接觸新的導管前須更換新的無菌手套。 (II類)第二十八頁，共三十三頁。導管相關血流感染患者患者(hunzh)(hunzh)清清潔潔 使用2%氯己定每日清潔(qngji)皮膚1次以減少CRBSI(類） 洗必泰全身擦浴顯著降低病原菌皮膚的定植（MRSA、VRE、鮑曼等）減少(jinsho)交叉感染降B低CRSI的發(fā)生率減少抗生素的使用第二十九頁，共三十三頁。導管相關血流感染Arch Intern Med 2007ICHE 2007ICU病人(bngrn)每天用CHG沐浴，BSI由16.8/1000個CVC導管日降低到6.4/1000ICU病人CHG沐浴可以降低(jingd)MRSA感染達52%第三十頁，共三十三頁。導管相關血流感染降低導管相關性感染(gnrn)！勢在必行！第三十一頁，共三十三頁。導管相關血