氣胸PPT教學(xué)內(nèi)容

1、氣胸PPT 發(fā)生氣胸后，胸腔內(nèi)壓力升高，胸內(nèi)負(fù)壓變?yōu)檎龎海瑝嚎s肺，致使靜脈回心血流受阻，產(chǎn)生程度不同的心、肺功能障礙。 分類一分類一: :病因病因u人工氣胸人工氣胸u創(chuàng)傷性氣胸創(chuàng)傷性氣胸u自發(fā)性氣胸自發(fā)性氣胸 可分成外傷性和醫(yī)源性，前者是由于胸可分成外傷性和醫(yī)源性，前者是由于胸部刺傷、挫傷、肋骨骨折等直接或間接部刺傷、挫傷、肋骨骨折等直接或間接胸壁損傷所致，后者由診斷及治療所進(jìn)胸壁損傷所致，后者由診斷及治療所進(jìn)行的各種手術(shù)、穿刺等操作引起。行的各種手術(shù)、穿刺等操作引起。 是在無外傷或人為因素情況下，肺組織及是在無外傷或人為因素情況下，肺組織及臟層胸膜自發(fā)破裂，空氣進(jìn)人胸膜腔而臟層胸膜自發(fā)破裂，

2、空氣進(jìn)人胸膜腔而自發(fā)引起的氣胸。分為繼發(fā)性自發(fā)性氣自發(fā)引起的氣胸。分為繼發(fā)性自發(fā)性氣胸和原發(fā)性自發(fā)性氣胸。胸和原發(fā)性自發(fā)性氣胸。1、肺結(jié)核(pulmonary tuberculosis)2、慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease)3、肺癌(lung cancer)4、肺膿腫(pulmonary abscess)5、塵肺6、胸膜上異位子宮內(nèi)膜（月經(jīng)性氣胸）1、常規(guī)X線檢查，肺部無顯著病變，胸膜下（多在肺尖）可有肺大皰(pleura bleb)，破裂形成特發(fā)性氣胸。2、多見瘦高體型的男性青壯年。3、胸膜下肺大皰的原因，可能與非特異性 瘢痕或彈性

3、纖維先天性發(fā)育不良有關(guān)。特殊的：特殊的： 臟層胸膜或胸膜粘連帶撕裂，血管破裂可形成自發(fā)性血?dú)庑?。u航空、潛水作業(yè)無適當(dāng)防護(hù)措施時，航空、潛水作業(yè)無適當(dāng)防護(hù)措施時，從高壓環(huán)境突然進(jìn)入低壓環(huán)境；從高壓環(huán)境突然進(jìn)入低壓環(huán)境；u持續(xù)人工正壓呼吸加壓過高時；持續(xù)人工正壓呼吸加壓過高時；u抬舉重物用力過猛，劇咳、屏氣、大抬舉重物用力過猛，劇咳、屏氣、大笑。笑。 分類二分類二: :臨床類型（臨床類型（clinical types）u閉合性氣胸閉合性氣胸u開放性氣胸開放性氣胸u張力性氣胸張力性氣胸閉合性（單純性）氣胸閉合性（單純性）氣胸u胸膜破裂口較小，隨肺萎陷而關(guān)閉，空氣不再繼續(xù)進(jìn)入胸膜腔。u抽氣后，壓力下

4、降而不復(fù)升，胸腔內(nèi)殘余氣體將自行吸收，胸腔即可維持負(fù)壓，肺隨之復(fù)張。u破口呈單向活瓣或活塞作用。吸氣時胸廓擴(kuò)大，胸腔內(nèi)壓變??；呼氣時胸內(nèi)壓升高，壓迫活瓣使之關(guān)閉。胸腔內(nèi)壓持續(xù)增高，使肺臟受壓，縱隔向健側(cè)移位，影響心臟、血液回流。u胸腔內(nèi)壓超過10 cmH2O，甚至高達(dá)20cmH2O，抽氣后胸內(nèi)壓下降，但又迅速復(fù)升。需緊急搶救處理。張力性（高壓性）氣胸張力性（高壓性）氣胸u破口較大或因兩層胸膜間有粘連或牽拉，使破口持續(xù)開啟，吸氣或呼氣時，空氣自由進(jìn)出胸膜腔。u胸腔內(nèi)測壓在0上下波動，抽氣后觀察數(shù)分鐘，壓力維持不變。交通性（開放性）氣胸交通性（開放性）氣胸交通性（開放性）氣胸交通性（開放性）氣胸臨

5、床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)氣胸對呼吸、循環(huán)功能的影響的因素氣胸對呼吸、循環(huán)功能的影響的因素1、氣胸發(fā)生前肺基礎(chǔ)疾病及肺功能狀態(tài)；2、氣胸發(fā)生的速度；3、胸內(nèi)積氣量及壓力。1、誘因(inducement)：持重物、屏氣、劇烈體力活動，偶有睡眠中突發(fā)氣胸者。2、癥狀（symptom)：突感一側(cè)胸痛、氣促、憋氣，可有咳嗽，但痰少。小量閉合性氣胸通常先有氣促，數(shù)小時后漸平穩(wěn)。如積氣量大或原有較嚴(yán)重的慢性肺疾病者，患者不能平臥，或健側(cè)臥位。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)3、張力性氣胸(tension pneumothorax)迅速出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸循環(huán)障礙，患者表情緊張、胸悶、掙扎坐起、煩躁不安、發(fā)紺、冷汗、脈速、虛脫、心律失常、奇脈

6、、甚至意識不清、呼吸衰竭。4、原有嚴(yán)重哮喘或肺氣腫基礎(chǔ)上并發(fā)氣胸時，胸悶及呼吸困難無明顯改變，必須和原先癥狀仔細(xì)對比，可作胸部X線檢查鑒別。體征體征(sign)(sign)望診：氣管向健側(cè)移位、患側(cè)胸部隆起、 呼吸運(yùn)動減弱；觸診：觸覺語顫減弱；叩診：過清音或鼓音。右側(cè)氣胸肝濁音界 下降；聽診：呼吸音減弱或消失，液氣胸時可聞 及胸內(nèi)振水聲。影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查一、一、X X線胸片線胸片-診斷氣胸的重要方法：顯示肺診斷氣胸的重要方法：顯示肺受壓程度、肺內(nèi)病變情況、有無胸膜粘連、受壓程度、肺內(nèi)病變情況、有無胸膜粘連、胸腔積液及縱隔移位。胸腔積液及縱隔移位。1、縱隔旁出現(xiàn)透光帶示有縱隔氣腫。2、氣胸線

7、以外透亮度增高，無肺紋可見。有時氣胸顯示不清晰，作呼氣位胸片。3、大量氣胸時，肺臟向肺門回縮，外緣呈弧形或分葉狀，注意與中心型肺癌鑒別。4、大量或張力性氣胸示縱隔及心臟移位。5、肺結(jié)核或肺部炎癥時胸膜多處粘連，發(fā)生氣胸多呈局限性包裹。局限性氣胸在后前位胸片易遺漏，需結(jié)合透視變動體位易見。6、液氣胸可見液平面，結(jié)合透視變動體位可見液面移動。二、二、CT對于小量氣胸，局限性氣胸以及肺對于小量氣胸，局限性氣胸以及肺大皰與氣胸的鑒別，比大皰與氣胸的鑒別，比X線敏感和準(zhǔn)確線敏感和準(zhǔn)確外傷后大量氣胸右右 側(cè)側(cè) 氣氣 胸胸右肺壓縮，邊緣右肺壓縮，邊緣呈外突弧形的細(xì)呈外突弧形的細(xì)線條形陰影（氣線條形陰影（氣胸

8、線）。線外透胸線）。線外透亮度增加，無肺亮度增加，無肺紋理，線內(nèi)為壓紋理，線內(nèi)為壓縮的肺組織?？s的肺組織。大量氣胸時，肺臟向肺門回縮，外緣呈弧形或分葉狀。左側(cè)液氣胸左側(cè)液氣胸診斷及鑒別診斷診斷及鑒別診斷診斷(diagnoses)1、癥狀（symptom)2、體征 (sign)3、X線-確診依據(jù)鑒別診斷鑒別診斷1、支氣管哮喘(athma)與阻塞性肺氣腫 (obstructive emphysema)：u如突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難、冷汗、煩躁，一般支氣管舒張藥、抗感染藥物等治療效果不好，且癥狀加劇，應(yīng)考慮并發(fā)氣胸。X線可鑒別診斷。2、急性心肌梗塞(miocardial infarction)3、肺血栓栓塞

9、癥(pulmonary embolism)4、肺大皰(emphysematous)（肺巨型空洞、肺囊性改變）：u肺大皰為圓形透光區(qū)，大皰邊緣無發(fā)絲狀氣胸線，皰內(nèi)有細(xì)小的紋理，為肺小葉或血管的遺留物。肺大皰向周圍膨脹，將肺壓向肺尖、肋膈角、心膈角；u氣胸者胸外側(cè)的透光帶，無肺紋理可見。5、其他：消化性潰瘍穿孔、胸膜炎、肺癌、膈疝，有的急性胸痛、上腹痛及氣促。治療：一、保守治療治療：一、保守治療1、癥狀輕、小量閉合性氣胸（20%），7-10天內(nèi)可吸收。密切監(jiān)測病情變化,氣胸發(fā)生后24-48小時內(nèi)有可能癥狀加重。2、嚴(yán)格臥床休息，酌情予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物。3、吸氧（20%，可每日或隔日抽氣一次，50cm

10、,以免瓶內(nèi)的水反流入胸腔。u拔管：未見冒出氣泡1-2天后，患者不感到憋氣，聽診呼吸音恢復(fù)，經(jīng)透視或胸片肺已全部復(fù)張，可拔管。u如無氣泡冒出，患者癥狀緩解不明顯，應(yīng)考慮為導(dǎo)管不通暢，或部分滑出胸膜腔，需及時更換導(dǎo)管或其他處理。 多管胸腔閉式引流（氣胸分隔） 雙側(cè)胸腔閉式引流術(shù)（雙側(cè)氣胸） 負(fù)壓吸引閉式引流術(shù)l 如閉式引流術(shù)后肺持久不張時應(yīng)用；l負(fù)壓：-8 -12cmH2O，宜持續(xù)開動負(fù)壓吸引機(jī)；l無氣泡冒出，胸透肺已復(fù)張，可夾住引流管，停止負(fù)壓吸引，觀察2-3天，透視氣胸未復(fù)發(fā)可拔管。其他引流方法治療：三、化學(xué)性胸膜固定術(shù)治療：三、化學(xué)性胸膜固定術(shù)目的：預(yù)防復(fù)發(fā)方法：胸腔內(nèi)注入硬化劑，產(chǎn)生無菌性炎 癥，使臟層和壁層胸膜粘連，從而 消滅胸膜腔隙。適應(yīng)癥：持續(xù)性或復(fù)發(fā)性氣胸、雙側(cè)氣胸 合并肺大皰、肺功能不全，不能耐受 手術(shù)。具體方法：（胸膜粘連療法）具體方法：（胸膜粘連療法）u藥物：四環(huán)素粉針劑、滅菌精制滑石粉、50%葡萄糖等。u方法：先閉式引流使肺完全復(fù)張，注入適量利多卡因后轉(zhuǎn)動體位，15-20分鐘后注入粘連劑，轉(zhuǎn)動體位，夾管觀察24h，吸出多余藥物。2-3d后X線透視氣胸已愈可拔管。治療