《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理與合理應(yīng)用抗菌藥物》PPT課件

1、12345678910111213141516171819202122232425CLS1 2009（舊）（舊）CLS1 2010（新）（新）SIRSTR頭孢曲松頭孢曲松816-32641224頭孢噻肟頭孢噻肟816-32641224頭孢他啶頭孢他啶81632 4816頭孢吡肟頭孢吡肟81632無變化無變化氨曲南氨曲南8163248162627282930313233343536三三代代頭頭孢孢M(jìn)RSAVRE產(chǎn)產(chǎn)ESBLs菌株菌株難辨梭狀芽孢桿菌難辨梭狀芽孢桿菌（CDAD）MDR銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌MDR不動(dòng)桿菌不動(dòng)桿菌四代頭孢四代頭孢碳青霉烯類碳青霉烯類3738難辨梭狀芽孢桿菌難辨梭狀芽

2、孢桿菌（CDAD）真菌的定植和感染真菌的定植和感染MRSAVRE產(chǎn)產(chǎn)ESBLs菌株菌株MDR銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌MDR不動(dòng)桿菌不動(dòng)桿菌近期近期附加損害附加損害（個(gè)體患者）（個(gè)體患者）處方醫(yī)師關(guān)注處方醫(yī)師關(guān)注中長期中長期附加損害附加損害（院內(nèi)生態(tài)環(huán)境）（院內(nèi)生態(tài)環(huán)境）應(yīng)引起處方醫(yī)師應(yīng)引起處方醫(yī)師高度重視高度重視394041424344454647484950不同人群不同人群 常見衣原體常見衣原體初始經(jīng)驗(yàn)性治療的抗菌藥物選擇初始經(jīng)驗(yàn)性治療的抗菌藥物選擇 青壯年、青壯年、無基礎(chǔ)疾無基礎(chǔ)疾病患者病患者 肺炎鏈球菌，肺炎鏈球菌，肺炎支原體、肺炎支原體、流感嗜血桿菌、流感嗜血桿菌、肺炎衣原體等肺炎衣原

3、體等 （1 1）青霉素類）青霉素類( (青霉素、阿莫西青霉素、阿莫西林等林等) )；（；（2)2)多西環(huán)素（強(qiáng)力霉多西環(huán)素（強(qiáng)力霉素）；（素）；（3 3）大環(huán)內(nèi)酯類；（）大環(huán)內(nèi)酯類；（4 4）第一代或第二代頭孢菌素；（第一代或第二代頭孢菌素；（5 5）呼吸喹諾酮類（如左旋氧氟沙星、呼吸喹諾酮類（如左旋氧氟沙星、莫昔沙星等）莫昔沙星等） 51不同人群不同人群 常見衣原體常見衣原體初始經(jīng)驗(yàn)性治療的抗菌藥物選擇初始經(jīng)驗(yàn)性治療的抗菌藥物選擇 老年人或老年人或有基礎(chǔ)疾有基礎(chǔ)疾病患者病患者 肺炎鏈球菌、流肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、需感嗜血桿菌、需氧革蘭陰性桿菌、氧革蘭陰性桿菌、金黃色葡萄球菌、金黃色葡萄球

4、菌、卡他莫拉菌等卡他莫拉菌等 （1 1）第二代頭孢菌素（頭孢呋辛、）第二代頭孢菌素（頭孢呋辛、頭孢丙烯、頭孢克洛等）單用或聯(lián)頭孢丙烯、頭孢克洛等）單用或聯(lián)用大環(huán)內(nèi)酯類；（用大環(huán)內(nèi)酯類；（2 2）內(nèi)酰胺類內(nèi)酰胺類/內(nèi)酰胺酶抑制劑（如阿莫西林內(nèi)酰胺酶抑制劑（如阿莫西林/ /克拉維酸、氨芐西林克拉維酸、氨芐西林/ /舒巴坦）單舒巴坦）單用或聯(lián)用大環(huán)內(nèi)酯類；（用或聯(lián)用大環(huán)內(nèi)酯類；（3 3）呼吸喹）呼吸喹諾酮類諾酮類 需人院治需人院治療、但不療、但不必收住必收住ICUICU的患者的患者 肺炎鏈球菌、流肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、混感嗜血桿菌、混合感染（包括厭合感染（包括厭氧菌）、需氧革氧菌）、需氧革蘭陰性

5、桿菌、金蘭陰性桿菌、金黃色葡萄球菌、黃色葡萄球菌、肺炎支原體、肺肺炎支原體、肺炎衣原體、呼吸炎衣原體、呼吸道病毒等道病毒等 （1 1）靜脈注射第二代頭孢菌素單用）靜脈注射第二代頭孢菌素單用或聯(lián)用靜脈注射大環(huán)內(nèi)酯類；（或聯(lián)用靜脈注射大環(huán)內(nèi)酯類；（2 2）靜脈注射呼吸喹諾酮類；（靜脈注射呼吸喹諾酮類；（3 3）靜脈）靜脈注射注射內(nèi)酰胺類內(nèi)酰胺類/內(nèi)酰胺酶抑內(nèi)酰胺酶抑制劑（如阿莫西林制劑（如阿莫西林/ /克拉維酸、氨芐克拉維酸、氨芐西林西林/ /舒巴坦）單用或聯(lián)用注射大環(huán)舒巴坦）單用或聯(lián)用注射大環(huán)內(nèi)酯類；（內(nèi)酯類；（4 4）頭孢噻肟、頭孢曲松）頭孢噻肟、頭孢曲松單用或聯(lián)用注射大環(huán)內(nèi)酯類單用或聯(lián)用注射

6、大環(huán)內(nèi)酯類 52不同人群不同人群 常見衣原體常見衣原體初始經(jīng)驗(yàn)性治療的抗菌藥物選擇初始經(jīng)驗(yàn)性治療的抗菌藥物選擇 需入住需入住ICUICU的重癥患者的重癥患者 A A組：無組：無銅綠假單銅綠假單胞菌感染胞菌感染危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素 肺炎鏈球菌、肺炎鏈球菌、需氧革蘭陰性需氧革蘭陰性桿菌、嗜肺軍桿菌、嗜肺軍團(tuán)菌、肺炎支團(tuán)菌、肺炎支原體、流感嗜原體、流感嗜血桿菌、金黃血桿菌、金黃色葡萄球菌等色葡萄球菌等 （1 1）頭孢曲松或頭孢噻肟聯(lián)合靜脈注射大）頭孢曲松或頭孢噻肟聯(lián)合靜脈注射大環(huán)內(nèi)酯類；（環(huán)內(nèi)酯類；（2 2） 靜脈注射呼吸喹諾酮類聯(lián)靜脈注射呼吸喹諾酮類聯(lián)合氨基糖苷類；（合氨基糖苷類；（3 3）靜脈注射）

7、靜脈注射-內(nèi)酰胺類內(nèi)酰胺類/-/-內(nèi)酰胺酶抑制劑（如阿莫西林內(nèi)酰胺酶抑制劑（如阿莫西林/ /克拉維克拉維酸、氨芐西林酸、氨芐西林/ /舒巴坦聯(lián)合靜脈注射大環(huán)內(nèi)舒巴坦聯(lián)合靜脈注射大環(huán)內(nèi)酯類；（酯類；（4 4）厄他培南聯(lián)合靜脈注射大環(huán)內(nèi)）厄他培南聯(lián)合靜脈注射大環(huán)內(nèi)酯類酯類 B B組：有組：有銅綠假單銅綠假單胞菌感染胞菌感染危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素 A A組常見病原體組常見病原體銅綠假單胞銅綠假單胞菌菌 （1 1）具有抗假單胞菌活性的）具有抗假單胞菌活性的-內(nèi)酰胺類抗內(nèi)酰胺類抗生素（如頭孢他啶、頭孢吡肟、哌拉西林生素（如頭孢他啶、頭孢吡肟、哌拉西林/ /他唑巴坦、頭孢哌酮他唑巴坦、頭孢哌酮/ /舒巴坦、亞胺

8、培南、舒巴坦、亞胺培南、美羅培南等）聯(lián)合靜脈注射大環(huán)內(nèi)酯類，必美羅培南等）聯(lián)合靜脈注射大環(huán)內(nèi)酯類，必要時(shí)還可同時(shí)聯(lián)用氨基糖苷類；（要時(shí)還可同時(shí)聯(lián)用氨基糖苷類；（2 2）具有）具有抗假單胞菌活性的抗假單胞菌活性的-內(nèi)酰胺類抗生素聯(lián)合內(nèi)酰胺類抗生素聯(lián)合靜脈注射喹諾酮類；（靜脈注射喹諾酮類；（3 3）靜脈注射環(huán)丙沙）靜脈注射環(huán)丙沙星或左旋氧氟沙星聯(lián)合氨基糖苷類星或左旋氧氟沙星聯(lián)合氨基糖苷類 535455565758596061626364656667682010專家共識(shí)推薦方案：專家共識(shí)推薦方案：首選：首選：復(fù)方復(fù)方-內(nèi)酰胺類內(nèi)酰胺類阿莫西林阿莫西林/克拉維酸克拉維酸氨芐西林氨芐西林/舒巴坦舒巴坦哌拉西林哌拉西林/他唑巴坦他唑巴坦替卡西林替卡西林/克拉維酸克拉維酸次選：次選：阿米卡星阿米卡星/妥布霉素妥布霉素+頭孢西丁頭孢西丁/頭孢美唑頭孢美唑療效不佳療效不佳 換用碳青霉烯類換用碳青霉烯類不推薦氨芐西林不推薦氨芐西林/舒巴坦舒巴坦根據(jù)中心醫(yī)院根據(jù)中心醫(yī)院2011監(jiān)測結(jié)果不推薦：監(jiān)測結(jié)果不推薦：氨芐