三基培訓(xùn)課件--中藥人員在職教育培訓(xùn)

1、 中藥學(xué)中藥學(xué) 中醫(yī)院中醫(yī)院學(xué)習(xí)內(nèi)容學(xué)習(xí)內(nèi)容掌握內(nèi)容：掌握內(nèi)容： 1.配伍的概念及目的配伍的概念及目的 2.配伍七情和各種配伍形式的概配伍七情和各種配伍形式的概念念 3.配伍禁忌配伍禁忌 3.1十八反、十九畏十八反、十九畏 3.2妊娠禁忌妊娠禁忌了解內(nèi)容：了解內(nèi)容： 1、服藥禁忌、服藥禁忌 2、中藥注射液的配伍禁忌、中藥注射液的配伍禁忌 3、中西藥物合用的配伍原則、中西藥物合用的配伍原則第一節(jié) 中藥配伍的概念及目的 概念：配伍是指有目的地按病情需要和藥性特點(diǎn)，有選擇地將兩味以上藥物配合同用。目的：1、 增強(qiáng)藥力 2、產(chǎn)生協(xié)同作用 3、控制多功能單味中藥的發(fā)揮方向 4、擴(kuò)大治療范圍，適應(yīng)復(fù)雜病情

2、 5、控制藥物的毒副作用 第二節(jié)第二節(jié) 中藥配伍的原則中藥配伍的原則 七情七情單行：單行：單獨(dú)使用即可發(fā)生療效。如獨(dú)單獨(dú)使用即可發(fā)生療效。如獨(dú)參湯參湯相須：相須：協(xié)同作用，增強(qiáng)療效。麻黃配協(xié)同作用，增強(qiáng)療效。麻黃配桂枝桂枝相使：相使：輔藥配合主藥，增強(qiáng)療效。枸輔藥配合主藥，增強(qiáng)療效。枸杞配菊花杞配菊花相畏相畏：毒性作用，被另一藥物減輕或毒性作用，被另一藥物減輕或消除。消除。 如半夏配生姜如半夏配生姜相殺：相殺：一種藥物消除另一種藥物毒性。一種藥物消除另一種藥物毒性。生姜?dú)胂纳獨(dú)胂南鄲海合鄲海夯ハ嘁种?，降低或喪失藥效?；ハ嘁种疲档突騿适幮?。人參惡萊菔子人參惡萊菔子相反相反：產(chǎn)生毒性或副

3、作用。如產(chǎn)生毒性或副作用。如“十八十八反反”第三節(jié)第三節(jié) 中藥的配伍禁忌中藥的配伍禁忌(1) “十八反十八反”歌訣歌訣 本草明言十八反，半蔞貝蘞及本草明言十八反，半蔞貝蘞及攻烏。攻烏。 藻戟芫遂俱戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藻戟芫遂俱戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆。藜蘆。一、半蔞貝蘞及攻烏一、半蔞貝蘞及攻烏川烏、草烏、附子不宜與貝母、半夏、川烏、草烏、附子不宜與貝母、半夏、白及、白蘞、瓜蔞同用白及、白蘞、瓜蔞同用貝母貝母: 川貝母、浙貝母、平貝母、伊貝川貝母、浙貝母、平貝母、伊貝母、湖北貝母母、湖北貝母半夏半夏: 生半夏、清半夏、姜半夏和法半生半夏、清半夏、姜半夏和法半夏；夏；瓜蔞瓜蔞: 瓜蔞子、瓜蔞皮、天花粉瓜蔞

4、子、瓜蔞皮、天花粉相反：相反：半蔞貝蘞及攻烏半蔞貝蘞及攻烏1、藥效減弱、藥效減弱（1）烏頭、附子與半夏強(qiáng)心作用減弱。）烏頭、附子與半夏強(qiáng)心作用減弱。（2）附子配貝母后增加心肌收縮力的程度）附子配貝母后增加心肌收縮力的程度降低；降低；（3）川烏與半夏配伍，對(duì)于甲狀腺粉所致）川烏與半夏配伍，對(duì)于甲狀腺粉所致陽盛實(shí)驗(yàn)動(dòng)物耐高溫能力有明顯的抑制作陽盛實(shí)驗(yàn)動(dòng)物耐高溫能力有明顯的抑制作用。用。（4）附子與貝母伍用后體內(nèi)外抗腫瘤作用）附子與貝母伍用后體內(nèi)外抗腫瘤作用減弱。減弱。相反：相反：半蔞貝蘞及攻烏半蔞貝蘞及攻烏3、對(duì)細(xì)胞代謝酶的影響、對(duì)細(xì)胞代謝酶的影響 烏頭分別與半夏、瓜蔞、貝母、白烏頭分別與半夏、瓜

5、蔞、貝母、白蘞、白及配伍可降低蘞、白及配伍可降低P450酶含量。酶含量。 減弱脂溶性有毒物質(zhì)代謝為水溶性減弱脂溶性有毒物質(zhì)代謝為水溶性物質(zhì)，降低有毒物質(zhì)排出體外的作物質(zhì)，降低有毒物質(zhì)排出體外的作用。用。 毒性增強(qiáng)毒性增強(qiáng)藻戟芫遂俱戰(zhàn)草藻戟芫遂俱戰(zhàn)草 大戟、芫花、甘遂、海藻，均為逐大戟、芫花、甘遂、海藻，均為逐水消腫藥；水消腫藥； 甘草所含的甘草次酸有類似腎上腺甘草所含的甘草次酸有類似腎上腺皮質(zhì)激素的作用，能促進(jìn)鈉離子和皮質(zhì)激素的作用，能促進(jìn)鈉離子和水在體內(nèi)的潴留；水在體內(nèi)的潴留； 因此從體內(nèi)水鹽的排泄來看，甘草因此從體內(nèi)水鹽的排泄來看，甘草和這四味藥物的功能是相反的。和這四味藥物的功能是相反的

6、。 對(duì)治療水腫來說是配伍禁忌對(duì)治療水腫來說是配伍禁忌藜蘆與諸參藜蘆與諸參 藜蘆藜蘆 人參（包括各類人參）、人參人參（包括各類人參）、人參葉、西洋參、黨參、苦參、丹葉、西洋參、黨參、苦參、丹參、玄參、北沙參、南沙參及參、玄參、北沙參、南沙參及細(xì)辛、赤芍和白芍同用細(xì)辛、赤芍和白芍同用藜蘆反諸參藜蘆反諸參 藜蘆反人參、丹參、沙參、元藜蘆反人參、丹參、沙參、元參、細(xì)辛、芍藥。參、細(xì)辛、芍藥。 藜蘆有劇烈的催吐作用，一般藜蘆有劇烈的催吐作用，一般很少內(nèi)服，而上述諸參、芍藥很少內(nèi)服，而上述諸參、芍藥有補(bǔ)益作用。有補(bǔ)益作用。第二節(jié)第二節(jié) 中藥的配伍禁忌中藥的配伍禁忌(2) “十九畏十九畏”歌訣：歌訣： 硫黃

7、原是火中精，樸硝一見便硫黃原是火中精，樸硝一見便相爭。相爭。 水銀莫與砒霜見，狼毒最怕密水銀莫與砒霜見，狼毒最怕密陀僧。陀僧。 巴豆烈性最為上，偏與牽牛不巴豆烈性最為上，偏與牽牛不順情。順情。 丁香莫與郁金見，牙硝難合荊丁香莫與郁金見，牙硝難合荊三棱。三棱。 川烏草烏不順犀，人參最怕五川烏草烏不順犀，人參最怕五靈脂。靈脂。 官桂善能調(diào)冷氣，若逢石脂便官桂善能調(diào)冷氣，若逢石脂便相欺。相欺。 大凡修合看順逆，炮爁炙煿莫大凡修合看順逆，炮爁炙煿莫相依。相依。第二節(jié)第二節(jié) 中藥的配伍禁忌中藥的配伍禁忌(3)中藥注射液使用原則：中藥注射液使用原則： 能口服不肌注能口服不肌注能肌注不靜脈能肌注不靜脈不與其

8、它藥物配伍使用不與其它藥物配伍使用按照中醫(yī)理論辨證用藥按照中醫(yī)理論辨證用藥1、中藥注射劑的不良反應(yīng)、中藥注射劑的不良反應(yīng) 中藥注射劑的不良反應(yīng)中藥注射劑的不良反應(yīng)占本文占本文128例 不 良 反 應(yīng) 的例 不 良 反 應(yīng) 的44.53%，這表明中藥注射劑，這表明中藥注射劑較其它劑型更容易引起不良較其它劑型更容易引起不良反應(yīng)，這可能與以下兩方面反應(yīng)，這可能與以下兩方面原因有關(guān)。原因有關(guān)。中藥注射劑的不良反應(yīng)中藥注射劑的不良反應(yīng)(一一) 中藥注射劑中含蛋白、淀粉、色素中藥注射劑中含蛋白、淀粉、色素、鞣質(zhì)、揮發(fā)、鞣質(zhì)、揮發(fā) 油等成分，一旦入血，機(jī)體產(chǎn)生抗油等成分，一旦入血，機(jī)體產(chǎn)生抗體或致敏淋巴體或

9、致敏淋巴 細(xì)胞，如再次接觸該抗原就可發(fā)生細(xì)胞，如再次接觸該抗原就可發(fā)生過敏反應(yīng)過敏反應(yīng)。(二二) 中藥有效成分復(fù)雜，藥理、毒理、中藥有效成分復(fù)雜，藥理、毒理、療效等研究資療效等研究資 料還沒完全闡明，在缺乏科學(xué)依據(jù)料還沒完全闡明，在缺乏科學(xué)依據(jù)和有效的質(zhì)量和有效的質(zhì)量 控制條件下就把劑型改變成注射劑控制條件下就把劑型改變成注射劑，不良反應(yīng)就，不良反應(yīng)就 極易發(fā)生。極易發(fā)生。第三節(jié)第三節(jié) 妊娠用藥禁忌妊娠用藥禁忌 妊娠禁忌歌訣妊娠禁忌歌訣 芫斑水蛭及虻蟲，烏頭附子配芫斑水蛭及虻蟲，烏頭附子配天雄。天雄。 野葛水銀并巴豆，牛膝薏苡與野葛水銀并巴豆，牛膝薏苡與蜈蚣。蜈蚣。 三棱芫花代赭麝，大戟蟬蛻黃

10、三棱芫花代赭麝，大戟蟬蛻黃雌雄。雌雄。 牙硝芒硝牡丹桂，槐花牽牛皂牙硝芒硝牡丹桂，槐花牽牛皂角同。角同。 半夏南星與通草，瞿麥干姜桃半夏南星與通草，瞿麥干姜桃仁通。仁通。 硇砂干漆蟹爪甲，地膽茅根都硇砂干漆蟹爪甲，地膽茅根都失中。失中。第三節(jié)第三節(jié) 妊娠用藥禁忌妊娠用藥禁忌 1、按藥性分：、按藥性分： 妊娠忌大毒、辛熱、大寒之妊娠忌大毒、辛熱、大寒之品品 大毒大毒：馬錢子、水銀、地膽、鉛粉、：馬錢子、水銀、地膽、鉛粉、狼毒、砒石等狼毒、砒石等 辛熱辛熱：附子、肉桂、烏頭、蜀椒等：附子、肉桂、烏頭、蜀椒等 大寒大寒：龍膽草、羚羊角等：龍膽草、羚羊角等第三節(jié)第三節(jié) 妊娠用藥禁忌妊娠用藥禁忌 2、按

11、藥效分：、按藥效分： 活血通經(jīng)活血通經(jīng)：三棱、莪術(shù)、乳香、紅花等；：三棱、莪術(shù)、乳香、紅花等； 破氣行滯破氣行滯：青皮、枳實(shí)、檳榔等；：青皮、枳實(shí)、檳榔等； 軟堅(jiān)散結(jié)軟堅(jiān)散結(jié)：鱉甲、貝母、夏枯草、半夏、：鱉甲、貝母、夏枯草、半夏、天南星等；天南星等； 攻逐峻下攻逐峻下：商陸、芫花、大戟、葶藶、：商陸、芫花、大戟、葶藶、牽牛子、大黃等；牽牛子、大黃等； 滑利重墜滑利重墜：蓖麻子、冬葵子、滑石、車：蓖麻子、冬葵子、滑石、車前子、木通、前子、木通、 磁石、礞石等；磁石、礞石等； 走竄開竅走竄開竅：麝香、冰片、蘇合香等。：麝香、冰片、蘇合香等。第三節(jié)第三節(jié) 妊娠用藥禁忌妊娠用藥禁忌 3、按作用對(duì)象分：

12、、按作用對(duì)象分： 作用于母體作用于母體：如紅花、薏苡仁、芫花、：如紅花、薏苡仁、芫花、三棱、通草、三棱、通草、 常山、滑石、瓜蔞根、大常山、滑石、瓜蔞根、大黃等黃等 作用于胎兒作用于胎兒：如半夏損胎、巴豆?fàn)€胎、：如半夏損胎、巴豆?fàn)€胎、吳茱萸毒胎等吳茱萸毒胎等 第三節(jié)第三節(jié) 妊娠用藥禁忌妊娠用藥禁忌 4、按作用結(jié)果分：、按作用結(jié)果分： 殺胎（爛胎）殺胎（爛胎）：巴豆、水銀等；：巴豆、水銀等； 墜胎（下胎、落胎）墜胎（下胎、落胎）：如芫花、大戟、：如芫花、大戟、甘遂、牽牛、甘遂、牽牛、 王不留行、穿山甲、補(bǔ)王不留行、穿山甲、補(bǔ)骨脂、川芎、骨脂、川芎、 硫磺、桃仁等；硫磺、桃仁等； 滑胎（動(dòng)胎）滑胎

13、（動(dòng)胎）：車前子、冬葵子、槐實(shí)、：車前子、冬葵子、槐實(shí)、澤瀉等；澤瀉等； 毒胎（損胎、妨胎、礙胎）毒胎（損胎、妨胎、礙胎）：郁李仁、：郁李仁、青蒿、細(xì)辛、青蒿、細(xì)辛、 檳榔等；檳榔等； 第三節(jié)第三節(jié) 妊娠用藥禁忌妊娠用藥禁忌 5、按作用強(qiáng)度分：、按作用強(qiáng)度分： 禁用禁用：馬錢子、水銀、地膽、鉛粉、狼：馬錢子、水銀、地膽、鉛粉、狼毒、砒石、毒、砒石、 大戟、商路、藜蘆、烏頭、錫粉大戟、商路、藜蘆、烏頭、錫粉等；等； 慎用慎用：紅花、桃仁、檳榔、青皮、大黃、：紅花、桃仁、檳榔、青皮、大黃、澤瀉、牡蠣、澤瀉、牡蠣、 苦參、細(xì)辛等?？鄥?、細(xì)辛等。 第三節(jié)第三節(jié) 妊娠用藥禁忌妊娠用藥禁忌 一、妊娠禁用藥

14、一、妊娠禁用藥 妊娠禁用藥為毒性中藥，妊娠禁用藥為毒性中藥， 凡禁用的中藥凡禁用的中藥絕對(duì)不能使用絕對(duì)不能使用。 馬錢子馬錢子 三棱三棱 莪術(shù)莪術(shù) 天仙藤天仙藤 黑黑牽牛子牽牛子 白牽牛子白牽牛子 大皂角大皂角 豬牙皂豬牙皂 芒硝、全蝎芒硝、全蝎 水蛭水蛭 土土鱉蟲鱉蟲 蜈蚣蜈蚣 第三節(jié)第三節(jié) 妊娠用藥禁忌妊娠用藥禁忌 二、妊娠慎用藥二、妊娠慎用藥 妊娠慎用藥一般包括有通經(jīng)祛瘀、行氣破妊娠慎用藥一般包括有通經(jīng)祛瘀、行氣破滯以及藥性辛熱的中藥。慎用的中藥可根滯以及藥性辛熱的中藥。慎用的中藥可根據(jù)孕婦患病的情況，酌情使用。但沒有特?fù)?jù)孕婦患病的情況，酌情使用。但沒有特殊必要時(shí)應(yīng)盡量避免使用，以免發(fā)生

15、事故。殊必要時(shí)應(yīng)盡量避免使用，以免發(fā)生事故。 品種包括：三七塊、品種包括：三七塊、 三七粉、三七粉、 制川烏、制川烏、 制草烏、制草烏、 生大黃、生大黃、 熟大黃、熟大黃、 酒大黃、酒大黃、 大大黃炭、黃炭、 漏蘆、黑順片、白附片、白附子漏蘆、黑順片、白附片、白附子 、制天南星制天南星 、牛膝、牛膝、 川牛膝、川牛膝、 天花粉、天花粉、 片片姜黃、姜黃、 虎杖、牡丹皮虎杖、牡丹皮 、苦楝皮、苦楝皮、 肉桂、肉桂、官桂官桂 、桂枝、桂枝 、蘇木、蘇木、 通草通草 、瞿麥、瞿麥、 卷卷柏、柏、 益母草益母草 、冰片、冰片、 番瀉葉番瀉葉 、凌霄花、凌霄花 、紅花紅花 、西紅花、西紅花 、生薏苡仁、生薏苡仁、 炒薏苡仁、炒薏苡仁、