頸動(dòng)脈間隙神經(jīng)源性腫瘤CTMRI診斷——精品課件

1、 頸血管鞘間隙的解剖頸血管鞘間隙的解剖頸動(dòng)脈鞘間隙是縱貫全頸的一個(gè)最主要間隙，由頸動(dòng)脈鞘間隙是縱貫全頸的一個(gè)最主要間隙，由顱底一直延伸至主動(dòng)脈弓。顱底一直延伸至主動(dòng)脈弓。位置：位置：莖突后，莖突后， 腮腺間隙、胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)、咽旁間腮腺間隙、胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)、咽旁間隙后外側(cè)，頸后間隙前內(nèi)側(cè)，椎旁間隙前外側(cè)、臟器間隙隙后外側(cè)，頸后間隙前內(nèi)側(cè)，椎旁間隙前外側(cè)、臟器間隙后外側(cè)后外側(cè) 。間隙外、后側(cè)為頸深筋膜淺層形成，前方為中。間隙外、后側(cè)為頸深筋膜淺層形成，前方為中層，內(nèi)側(cè)為頸深筋膜深層包繞層，內(nèi)側(cè)為頸深筋膜深層包繞內(nèi)容物：內(nèi)容物：頸內(nèi)動(dòng)脈，頸內(nèi)靜脈，交感鏈（頸內(nèi)動(dòng)脈，頸內(nèi)靜脈，交感鏈（副神經(jīng)節(jié)副神經(jīng)

2、節(jié)瘤瘤），第），第9-12對(duì)顱神經(jīng)（對(duì)顱神經(jīng)（神經(jīng)鞘瘤神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤神經(jīng)纖維瘤），淋巴），淋巴結(jié)結(jié) 動(dòng)靜脈和神經(jīng)的相互關(guān)系：動(dòng)靜脈和神經(jīng)的相互關(guān)系：動(dòng)脈居前，靜脈后外動(dòng)脈居前，靜脈后外（舌骨上區(qū)：內(nèi)側(cè)及后方，舌骨下區(qū)：內(nèi)后及之間）（舌骨上區(qū)：內(nèi)側(cè)及后方，舌骨下區(qū)：內(nèi)后及之間）carotid body paraganglioma發(fā)生在發(fā)生在頸動(dòng)脈體頸動(dòng)脈體的腫瘤，一般多為良性，的腫瘤，一般多為良性，發(fā)病年齡發(fā)病年齡3160歲。多表現(xiàn)為無痛性腫物，歲。多表現(xiàn)為無痛性腫物，部分可有搏動(dòng)或血管雜音。部分可有搏動(dòng)或血管雜音。一般一般26cm大小，橢圓形，有包膜，表面大小，橢圓形，有包膜，表面光滑，

3、光滑，大部由頸外動(dòng)脈供血大部由頸外動(dòng)脈供血，有豐富的血，有豐富的血管和神經(jīng)網(wǎng)。管和神經(jīng)網(wǎng)。 可合并迷走神經(jīng)壓迫癥狀如音啞、嗆咳；可合并迷走神經(jīng)壓迫癥狀如音啞、嗆咳；交感神經(jīng)壓迫癥狀如交感神經(jīng)壓迫癥狀如霍納氏綜合征霍納氏綜合征。 鏡下為富含細(xì)胞和血管的腫瘤鏡下為富含細(xì)胞和血管的腫瘤COR-T2WICT動(dòng)脈期動(dòng)脈期CT 平掃平掃CT靜脈期靜脈期CTA-VRMPRCPRCOR-T2WIAXI-T1WIAXI-T2WISAG-T1WI+CDWIAXI-T1WI+C2、頸靜脈球瘤、頸靜脈球瘤（glomus jugular tumors） 頸靜脈球瘤多見中年女性，多發(fā)生于頸靜頸靜脈球瘤多見中年女性，多發(fā)生

4、于頸靜脈球外膜的球樣小體脈球外膜的球樣小體大體呈大體呈分葉狀分葉狀實(shí)性腫塊，瘤體血供豐富，實(shí)性腫塊，瘤體血供豐富，內(nèi)含豐富的血管網(wǎng)和血竇，多呈浸潤性生內(nèi)含豐富的血管網(wǎng)和血竇，多呈浸潤性生長(zhǎng)長(zhǎng)臨床癥狀以搏動(dòng)性耳鳴，聽力減退為首發(fā)臨床癥狀以搏動(dòng)性耳鳴，聽力減退為首發(fā)癥狀。癥狀。CT-骨窗骨窗CT-骨窗骨窗COR-FLAIRT1WIT2WICOR-T1WI+CAXI-T1WI+CSAG-T1WI+C頸靜脈孔區(qū)頸靜脈孔區(qū)不規(guī)則不規(guī)則軟組織腫塊，常累及鼓軟組織腫塊，常累及鼓室，并可跨顱內(nèi)外生長(zhǎng)室，并可跨顱內(nèi)外生長(zhǎng)CT表現(xiàn)為頸靜脈孔周圍蟲蝕樣骨浸潤，病表現(xiàn)為頸靜脈孔周圍蟲蝕樣骨浸潤，病灶可經(jīng)鼓室底壁入耳灶

5、可經(jīng)鼓室底壁入耳MRI表現(xiàn)為大于表現(xiàn)為大于2cm的病灶可表現(xiàn)為的病灶可表現(xiàn)為鹽鹽-胡胡椒征椒征增強(qiáng)掃描腫塊明顯強(qiáng)化，可顯示腫瘤的范增強(qiáng)掃描腫塊明顯強(qiáng)化，可顯示腫瘤的范圍圍以女性患者較多以女性患者較多, 男女比例為男女比例為1 2. 7, 高峰發(fā)病年高峰發(fā)病年齡為齡為45 50歲歲, 多數(shù)為單發(fā)性多數(shù)為單發(fā)性, 10% 25%的腫的腫瘤為多發(fā)性瘤為多發(fā)性, 可為雙側(cè)性或與其他部位的副神經(jīng)可為雙側(cè)性或與其他部位的副神經(jīng)節(jié)瘤同時(shí)存在節(jié)瘤同時(shí)存在 該腫瘤可以位于沿迷走神經(jīng)走行的任何部位該腫瘤可以位于沿迷走神經(jīng)走行的任何部位, 其其中以頸靜脈神經(jīng)節(jié)和結(jié)狀神經(jīng)節(jié)區(qū)域最為多見中以頸靜脈神經(jīng)節(jié)和結(jié)狀神經(jīng)節(jié)區(qū)域

6、最為多見, 腫瘤常為非功能性腫瘤常為非功能性, 表現(xiàn)為上頸部緩慢生長(zhǎng)的無表現(xiàn)為上頸部緩慢生長(zhǎng)的無痛性腫塊痛性腫塊, 83%的病變位于下頜角后方的病變位于下頜角后方, 在顱底和在顱底和舌骨之間舌骨之間, 位于下頸部者罕見位于下頸部者罕見T1WIT2WIT2WISAG-T1WI+CCOR-T1WI+Cn大多數(shù)迷走神經(jīng)副神經(jīng)節(jié)瘤位于上頸部的咽旁間大多數(shù)迷走神經(jīng)副神經(jīng)節(jié)瘤位于上頸部的咽旁間隙隙, 在頸總動(dòng)脈分叉水平以上在頸總動(dòng)脈分叉水平以上, 呈類長(zhǎng)圓形呈類長(zhǎng)圓形, 輪廓有輪廓有時(shí)不規(guī)則時(shí)不規(guī)則, 邊界則較清楚邊界則較清楚 ;位于中頸部和下頸部的位于中頸部和下頸部的腫瘤非常少見腫瘤非常少見nT1WI經(jīng)

7、常呈中等信號(hào)經(jīng)常呈中等信號(hào),在在T2W I呈較高信號(hào)到高信呈較高信號(hào)到高信號(hào)號(hào);當(dāng)腫瘤較大時(shí)當(dāng)腫瘤較大時(shí), 信號(hào)常不均勻信號(hào)常不均勻, 可以出現(xiàn)液化、可以出現(xiàn)液化、壞死及出血壞死及出血n血供非常豐富血供非常豐富, 腫瘤內(nèi)常有粗大的動(dòng)靜脈血管腫瘤內(nèi)常有粗大的動(dòng)靜脈血管, 當(dāng)當(dāng)合并緩慢的血流或出血時(shí)合并緩慢的血流或出血時(shí), 在在MRI上經(jīng)?？梢员憩F(xiàn)上經(jīng)常可以表現(xiàn)為為“鹽鹽-胡椒征胡椒征”CT動(dòng)脈期動(dòng)脈期CT靜脈期靜脈期CT平掃平掃T2WIT1WICOR-T2WI-STIRCOR-T1WI+CT2WIT1WIAXI-T1WI+CCOR-T1WI+CSAG-T1WI+CT1WIT2WIT2WIT1WI

8、T2WISGI-T1WI+CAXI-T1WI+CCOR-T1WI+CT2WIT1WIT1WICT動(dòng)脈期動(dòng)脈期CT動(dòng)脈期動(dòng)脈期CT平掃平掃M(jìn)PR+C(primitive neuroectodermal tumors， PNETs) PNETs是一種少見的可能起源于中樞神經(jīng)是一種少見的可能起源于中樞神經(jīng)系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)外神經(jīng)嵴的小圓細(xì)胞系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)外神經(jīng)嵴的小圓細(xì)胞惡性腫瘤惡性腫瘤大樣本研究發(fā)現(xiàn)胸部發(fā)病最多（大樣本研究發(fā)現(xiàn)胸部發(fā)病最多（Askin 瘤瘤），）， 占占40%， 盆腔、腹部及腹膜后約占盆腔、腹部及腹膜后約占40%，也，也可發(fā)生于少見部位，如頸部、肺、子宮、可發(fā)生于少見部位，如頸部、肺、子宮、卵巢、睪丸、胰腺、膀胱等卵巢、睪丸、胰腺、膀胱等PNETsT1WIT2WIFLAIRAXI-TWI+CAXI-TWI+CSGI-TWI+CPNETs 發(fā)病高峰在兒童及青少年期發(fā)病高峰在兒童及青少年期較大的不均質(zhì)軟組織腫塊，腫塊內(nèi)較易發(fā)較大的不均質(zhì)軟組織腫塊，腫塊內(nèi)較易發(fā)生出血壞死，病灶呈進(jìn)行性生長(zhǎng)