關(guān)于嗎啡類止疼藥的用法

1、關(guān)于嗎啡類止疼藥的用法關(guān)于止疼的用法群里資料也不少了，但基本都是從專業(yè)術(shù)語方面的很多，一般情況不易于操作用藥，我本人吃止疼藥大約近一年，結(jié)合寧養(yǎng)院醫(yī)生和各種嗎啡類說明及本人親自用藥實(shí)踐，個(gè)人理解角度也本著嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度給大家一些容易理解用藥建議，僅供癌痛病人參考，也供大家一起探討完善，因?yàn)橛H眼見過很多疼痛無法解決的病人被折磨，我自認(rèn)為醫(yī)生沒服用過指導(dǎo)不見得全面，也在醫(yī)患糾紛嚴(yán)重的時(shí)代情況下，面對(duì)這個(gè)沒攻克問題病人會(huì)隨時(shí)出現(xiàn)狀況下，不見得醫(yī)生敢很到位指導(dǎo)，只能按部就班，所以緊靠醫(yī)生指導(dǎo)病人常在在疼痛邊緣，作為特殊病的情況下我們不得不自己實(shí)踐結(jié)合醫(yī)生指導(dǎo)醫(yī)學(xué)的一些理論來實(shí)踐總結(jié)自救。其余疼痛咨詢醫(yī)生。

2、一、什么是癌痛病人疼痛一般都與腫瘤細(xì)胞侵襲機(jī)體組織所造成真實(shí)的或可能存在的組織損傷有關(guān)。癌痛與其它原因引起的疼痛一樣，可按其性質(zhì)或發(fā)生部位分為銳痛、鈍痛、隱痛、牽扯痛、絞痛、電擊樣痛或腹痛、腰痛、腿痛、頭痛、前胸后背痛等急慢性疼痛。它與一般的疼痛的不同之處在于：癌痛基本都屬于長期的慢性疼痛，而且病人對(duì)癌痛的忍受程度和反應(yīng)閾限又常會(huì)受到生理、心理、社會(huì)和精神等諸多因素的影響。這一點(diǎn),對(duì)于識(shí)別和治療癌痛十分重要。癌痛又分為原發(fā)部位癌痛和轉(zhuǎn)移部位癌痛兩大類，都是由于癌細(xì)胞對(duì)組織形成了浸潤之后所引起的傷害性疼痛，還可以進(jìn)一步區(qū)分為軀體痛、內(nèi)臟痛、神經(jīng)病理性疼痛幾種。所有癌痛都有比較有明確的定位，而且疼

3、痛加重與體位移動(dòng)有著密切的關(guān)聯(lián)。癌痛性質(zhì)常呈銳性、震動(dòng)的壓迫感，或有擴(kuò)散性，伴隨惡心、流汗，或呈燒灼樣刺痛、麻痛等等。癌痛的診治與其它疼痛一樣，也是至今尚無明確的物理化學(xué)、生物免疫或放射影像學(xué)等方面客觀的定性或定量指標(biāo)，一般只能靠病人的說來判定其疼痛程度、性質(zhì)和治痛效果。然而病人對(duì)癌痛的敘述又常常帶有情緒色彩，或伴有某種程度的精神心理障礙。由于癌瘤組織的作怪，癌痛多為持續(xù)性存在，并伴隨著病程的延長和病情的發(fā)展，疼痛的程度也會(huì)呈進(jìn)行性或間歇性加劇，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)癌性暴發(fā)痛，夜間尤為嚴(yán)重，常令患者寢食難安?？傊?，日常生活中見到的癌痛性質(zhì)和部位常常是比較復(fù)雜的，甚至呈全方位性疼痛。二、止疼藥的一些基本用

4、藥知識(shí)和原則1、我因?yàn)椴∏檫M(jìn)展迅速?zèng)]從1級(jí)和2級(jí)吃起過，所以這里只探討升到三級(jí)及直接嗎啡類的用藥和一些副作用、輔助用藥問題。1級(jí)和2級(jí)相對(duì)來說基本是弱阿片和非阿片類好把握。2、止疼藥必須嚴(yán)格按三級(jí)疼痛逐步升級(jí)用藥，三級(jí)為最高，但每一級(jí)別里也有高低用藥強(qiáng)弱之分。因病人病情進(jìn)展迅速疼痛厲害并持續(xù)，可以直接進(jìn)入三級(jí)用藥。3、大多人提起嗎啡就很籠統(tǒng)的認(rèn)為是只是一種性質(zhì)的藥，沒啥區(qū)別，其實(shí)嗎啡是個(gè)統(tǒng)稱概念，共同成分都含阿片也就是鴉片所以統(tǒng)稱嗎啡，但嗎啡這個(gè)大概念下是分很多類的，每一類和每一種的嗎啡效果結(jié)構(gòu)是有很大區(qū)別的，自然用法就區(qū)別也很大。針對(duì)不同自身問題要選擇不同的嗎啡。4、嗎啡類藥物的副作用嗎啡阿

5、片類藥物最常見的不良反應(yīng)有便秘、惡心、嘔吐、過度鎮(zhèn)靜（嗜睡）、皮膚瘙癢、尿潴留，夢(mèng)幻，發(fā)暈，耳鳴等等每個(gè)病人對(duì)不良反應(yīng)的個(gè)體差異也很大，大部分反應(yīng)在治療1、2周長，或者長一點(diǎn)的一月可以變得逐漸耐受（如惡心、嘔吐）消失，但便秘大部分人可能在整個(gè)治痛期間始終不得緩解。因此,對(duì)那些常見的不可避免的不良反應(yīng),應(yīng)采取服用輔助類藥物等辦法給予積極的預(yù)防性治療,以減輕病人的痛苦,避免由于害怕不良反應(yīng)的發(fā)生而影響使用阿片類藥物的信心。便秘問題大家都很多辦法的，但嚴(yán)重時(shí)可以穿插直接用開塞露，再嚴(yán)重可以穿插用鹽水里加視情況加入1到6只左右開塞露，鹽水最好密封好放熱水盆里加熱灌腸比較不冰冷。灌腸器可以用一次性的衛(wèi)生

6、，在家里可以操作很簡單。注意：對(duì)呼吸困難與呼吸抑制的鑒別，強(qiáng)阿片類藥物開始使用的最初幾天,病人可能出現(xiàn)過度鎮(zhèn)靜，即發(fā)生嗜睡現(xiàn)象。如無其它不良反應(yīng)，應(yīng)鼓勵(lì)堅(jiān)持用藥或適當(dāng)調(diào)整用藥劑量，而勿須停用藥物。要緊的是不能正確判斷呼吸抑制，常是不能足量用藥的障礙之一。在一般情況下，只要不是強(qiáng)阿片類藥物使用過量，癌痛病人很少發(fā)生呼吸抑制。一旦發(fā)生，及時(shí)用上呼吸興奮劑（納洛酮）也可以得到妥善解決。關(guān)鍵是臨床上有時(shí)對(duì)呼吸抑制與呼吸困難的認(rèn)癥不清，造成治療上的錯(cuò)誤。晚期病人常因嚴(yán)重的營養(yǎng)不良或低蛋白血癥發(fā)生水腫，也可因癌性胸、腹水的大量出現(xiàn)或其他原因引發(fā)嚴(yán)重的呼吸困難，尤其是呼吸系統(tǒng)腫瘤所造成的呼吸困難更為多見，這

7、樣的病人服用強(qiáng)阿片類藥物治痛時(shí)，不要將其誤認(rèn)為是出現(xiàn)了呼吸抑制。因?yàn)橐l(fā)呼吸困難和呼吸抑制的原因根本不同，其癥狀也有著本質(zhì)的區(qū)別，表現(xiàn)更是各異。呼吸困難的最明顯表現(xiàn)是呼吸急促、費(fèi)力、次數(shù)增加。而呼吸抑制則是呼吸加深、變慢、次數(shù)減少。所有阿片類藥物使用過量或積蓄，都可能抑制腦干的呼吸中樞，尤其是抑制呼吸中樞對(duì)血液中二氧化碳張力變化的反應(yīng)，這才是造成呼吸抑制的真正原因，所以要逐步用量加量不要一下子吃大量，逐步加量吃沒上限的大量可以，和一下子吃很多過量有本質(zhì)區(qū)別的。所以不要因?yàn)橐恍茁屎苄〉母弊饔梅艞売盟幒陀盟幉蛔悖话銢]事，但極個(gè)別個(gè)體問題就要自己用藥注意觀察及時(shí)處理就好，就如極個(gè)別人青霉素頭孢過

8、敏一樣，但不影響絕對(duì)大部分人用這些有效并安全無事的藥。5、嗎啡類針對(duì)癌痛病人是沒有上限用量限制，也不會(huì)成癮，和吸毒那種心態(tài)是有著本質(zhì)區(qū)別的，所以不要擔(dān)心這兩個(gè)問題讓病人受罪也打擊抗病毅力，原則是先別受罪同步在解決治療問題，止疼藥會(huì)隨著病情控制程度逐步減量到完全不吃。因?yàn)閷?duì)嗎啡的依賴有身體依賴和精神依賴：身體依賴性使停用嗎啡或減少嗎啡用量，或撤除嗎啡改上其他緩解疼痛的措施變得困難。臨床上可通過逐漸減量的方法來做到減少停用嗎啡，防止戒斷癥狀發(fā)生。以出現(xiàn)戒斷癥狀為特征的身體依賴性，在過去往往視與“成癮性”等同，實(shí)際上成癮性僅指毒品所具有的精神依賴性。臨床上怕藥物出現(xiàn)成癮性還相當(dāng)普遍，易導(dǎo)致用藥劑量不

9、足的狀況這個(gè)很沒必要。精神依賴性是一種行為表現(xiàn)，指用藥者對(duì)該藥產(chǎn)生的非醫(yī)療目的的用藥渴求感（追求不斷地反復(fù)用藥的強(qiáng)烈欲望），這是真正意義上的成癮性。精神依賴性的特點(diǎn)是有阿片類藥物濫用史，用藥后有欣快感并以追求欣快感為目的，甚至不擇手段，用藥劑量往往以克計(jì)算，停藥后伴嚴(yán)重戒斷癥狀而不易消除，尿液毒品化驗(yàn)陽性，但癌痛病人所要求的是鎮(zhèn)痛效果，而不是精神上的享受。長期口服嗎啡可使患者的血藥濃度一直保持高的平穩(wěn)水平，沒有短時(shí)反復(fù)給藥造成的刺激（峰谷現(xiàn)象），這恰是吸毒者所不需要的效果。因此，阿片類口服用藥極少產(chǎn)生精神依賴性，國內(nèi)外資料顯示因治療疼痛出現(xiàn)的精神依賴性發(fā)生率1%，因此過分擔(dān)心“成癮性”出現(xiàn)并無

10、必要。嗎啡類戒除問題：隨著病情的控制好轉(zhuǎn)，嗎啡類的減量不能急于求成，雖不成癮但畢竟是是麻醉類藥物，所以要逐步減量過度，此過程一般隨藥物效果疼痛減弱快慢需要1到4個(gè)月時(shí)間，否則發(fā)生的戒斷反應(yīng)比較難以忍受，嗎啡類藥物戒斷必須要過渡到其他止疼藥才能徹底撤掉，建議最好過渡到泰勒寧然后視情況吃一段時(shí)間，徹底撤掉。徹底撤掉還有幾天微弱感覺自我抗拒幾天就會(huì)過去，或者不適可以外用藥膏“扶他林”涂抹到不適的皮膚表面過度一陣子。6、按時(shí)給藥：人們通常服用止痛藥的習(xí)慣是，什么時(shí)候有疼痛的感覺，就什么時(shí)候用藥，醫(yī)學(xué)上把這種服藥方式稱作為“必要時(shí)服用”（SOS）。而三階梯治痛原則則要求患者必須按時(shí)服藥。其理論基礎(chǔ)是依據(jù)

11、不同藥物的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)和在體內(nèi)代謝過程中出現(xiàn)的最佳藥物作用峰谷比，明確藥物的起效、血藥濃度水平高峰和有效的治痛藥物水平持續(xù)時(shí)間的長短,，并據(jù)此來確保癌痛病人在用藥期間始終保持在無痛或基本無痛的高水準(zhǔn)療效上。這種科學(xué)的、規(guī)范的用藥方式可以有效地避免由于按需服藥所帶來的每次服藥后至藥物起效之前病人要忍受相當(dāng)長一段時(shí)間的痛苦之瘧因此嗎啡的服用必須等段時(shí)間服用，按時(shí)按滴定好的量服藥，不疼也要按時(shí)服用，不要像吃感冒藥消炎藥等常規(guī)藥一樣一日幾次可以左右有自由度的用藥，不連續(xù)。這樣止疼效果不好同時(shí)會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的問題就是止疼藥耐藥或者成癮，不用說這個(gè)后果都明白怎么回事。滴定是按12小時(shí)藥量滴定好的，這個(gè)12小

12、時(shí)是留出時(shí)間以便繼續(xù)下一個(gè)12小時(shí)用量的，也就是說本該用盡13小時(shí)剛好的藥量，讓提前1小時(shí)服藥是用這提前的1小時(shí)接續(xù)過度下一輪用藥起效時(shí)間的，所以即便到13小時(shí)甚至有人14小時(shí)感知還可以，其實(shí)疼痛在悄悄一點(diǎn)點(diǎn)聚集，等到疼起來不用特殊辦法接續(xù)而用原辦法趕緊吃上，那么你就要在疼痛中等待起效了。因此如果到12小時(shí)覺得不疼自作主張延長到13或者14小時(shí)那么你把接續(xù)的那個(gè)寬裕時(shí)間浪費(fèi)掉了，當(dāng)疼痛自我逐步感知到的時(shí)候，聚集爆發(fā)起來的疼痛就會(huì)又折磨人，此時(shí)用藥到起效時(shí)候至少需要時(shí)間起效，人就在這反復(fù)疼與不疼間受罪恐懼，一天日子就難熬。用藥時(shí)段普遍采用12小時(shí)滴定定量，然后按時(shí)按量到點(diǎn)服用，這個(gè)12小時(shí)是臨床

13、試驗(yàn)是按12小時(shí)滴定測試結(jié)果，說明書里也是12小時(shí)，所以就不要糾結(jié)為啥必須12小時(shí)的時(shí)間段服藥，就跟電視不是我們制造的為啥要造成那樣，我們學(xué)會(huì)使用足夠，這個(gè)要服從實(shí)驗(yàn)結(jié)果最好不要改造。出于很極個(gè)別病人有相當(dāng)嚴(yán)重心理懼怕問題（接續(xù)時(shí)間短就有盼頭解決心理盼望時(shí)間長的障礙問題，解除心理引起的心態(tài)疼痛），也可以以8小時(shí)為時(shí)間段服藥，這是唯一的寬容度。所以時(shí)間段沒特殊要求就以12小時(shí)為服藥段，這樣比8小時(shí)服藥也方便很多，要不半夜起來要吃藥的，容易病人及家屬都熟睡超過服用時(shí)間就得受罪又重新滴定調(diào)整時(shí)間。但12小時(shí)一日2次和8小時(shí)一日三次用藥的總量不能變。比如60毫克奧試康定12小時(shí)用藥就是一次30毫克，8

14、小時(shí)就是一次20毫克。其余的4小時(shí)6小時(shí)等等小時(shí)時(shí)間段都不允許的，因?yàn)閱岱鹊尼尫拍壳耙呀?jīng)大部分都有緩釋均勻釋放時(shí)間段問題。比如奧試康定10毫克就是按此藥最低疼痛度可以止疼12小時(shí)的，你選擇4小時(shí)時(shí)間段吃不能充分釋放他的藥效會(huì)導(dǎo)致過量用藥，選擇13以上再吃會(huì)導(dǎo)致接續(xù)不好，短時(shí)間反復(fù)這樣吃藥導(dǎo)致的藥釋放形成峰谷不等會(huì)和吸毒一樣的，時(shí)間超過會(huì)止疼效果不好受罪也容易耐藥。10毫克能吃到12小時(shí)并能接續(xù)好下一個(gè)12小時(shí)10毫克也不疼那么這個(gè)滴定量是足量的，如果不到12小時(shí)根據(jù)疼起來的提前時(shí)間多少就要重新加量滴定下一個(gè)12小時(shí)的用量。注意：還有由于對(duì)阿片類藥物的耐受現(xiàn)象認(rèn)識(shí)不足，加之又顧慮阿片類藥物的成癮

15、性，常常導(dǎo)致阿片類藥物使用劑量不足。大多數(shù)藥物耐受問題是產(chǎn)生于不合理的給藥方式造成的，造成血藥濃度的波動(dòng)大。維持穩(wěn)定的血藥濃度和有效的鎮(zhèn)痛劑量，就可以大大減少藥物耐受性的出現(xiàn)。采取靜脈或肌肉注射等有創(chuàng)方式給藥，造成血藥濃度的波動(dòng)要比口服等無創(chuàng)給藥大得多，藥物耐受性的出現(xiàn)也較無創(chuàng)給藥來得快。所以嗎啡類的止疼藥不能任性想當(dāng)然的用。7、緩釋片必須整片吞服，不得掰開、咀嚼或研磨。如果掰開、嚼碎或研磨藥片，就會(huì)變成即時(shí)片同時(shí)會(huì)導(dǎo)致羥考酮的快速釋放與潛在致死量的吸收。因?yàn)槊糠N嗎啡里面都加入的分隔藥量釋放的特殊材料，如果不完整會(huì)破壞里面分隔結(jié)構(gòu)藥效會(huì)集中一起釋放。8、無創(chuàng)給藥絕大多數(shù)病人均可通過口服用藥的途

16、徑,使癌痛得到90%以上的有效緩解。對(duì)于口服困難的病人，緩釋片也可采取肛塞、陰道用藥或經(jīng)皮貼敷阿片類制劑等無創(chuàng)措施，都能收到很好的治痛效果。其方法是，盡量使病人在排空直腸內(nèi)的糞便后，用手指將藥片推入距肛門5cm左右的直腸內(nèi)，并盡量使其緊貼腸壁，以便逐漸溶化。女性患者在月經(jīng)期過后的時(shí)段里,也可將藥片塞入陰道,通過陰道黏膜逐漸吸收溶化的嗎啡。無論是通過直腸還是陰道途徑給藥，它們與口服用藥的效價(jià)基本相同，而且可以減少肝臟對(duì)藥物的首過效應(yīng)，不良反應(yīng)也較口服明顯為輕。（這一塊的無創(chuàng)給藥我只是僅此了解基礎(chǔ)，如果誰比較清楚可以補(bǔ)齊此塊資料）三、常用藥物簡介1、泰勒寧：氨酚羥考酮片含鹽酸羥考酮5mg和對(duì)乙酰氨

17、基酚325mg。成人常規(guī)劑量為每6小時(shí)服用1片，可根據(jù)疼痛程度和給藥后反應(yīng)來調(diào)整劑量。對(duì)于重度疼痛的患者或?qū)Π⑵愭?zhèn)痛藥產(chǎn)生耐受性的患者，必要時(shí)可超過推薦劑量給藥。2、西樂葆：塞來昔布膠囊規(guī)格：0.2g用于緩解骨關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征。用于緩解成人類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征。用于治療成人急性疼痛。用于緩解強(qiáng)直性脊柱炎的癥狀和體征。3、杜冷?。ㄟ咛驵ぃ菏侨斯ず铣涉?zhèn)痛藥，為常用鎮(zhèn)痛藥之一。皮下或肌內(nèi)注射后，10分鐘即可產(chǎn)生鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，但作用持續(xù)時(shí)間比嗎啡短，僅24小時(shí)。4、鹽酸嗎啡片即釋片口服為最佳給藥途徑，其優(yōu)點(diǎn)為易吸收、起效快、方便無創(chuàng)、費(fèi)用低廉。癌痛病人初始劑量一般為46小時(shí)服10mg,再根

18、據(jù)治痛效果調(diào)整劑量大小。嗎啡即釋片除按常規(guī)服用外，在使用緩釋或長效劑型治痛藥期間，一旦出現(xiàn)癌性暴發(fā)痛時(shí)，立即口服一定劑量的即釋嗎啡，疼痛可以得到很快緩解。5、美菲康：鹽酸嗎啡緩釋片鹽酸嗎啡緩釋片口服后由胃腸道粘膜吸收，與普通片劑相比，口服緩釋片血藥濃度達(dá)峰時(shí)間較長，一般為月服后23小時(shí)，峰濃度也稍低，消除半衰期為3.55小時(shí)。6、美施康定：硫酸嗎啡緩釋片成人每隔12小時(shí)按時(shí)服用一次,用量應(yīng)根據(jù)疼痛的嚴(yán)重程度、年齡及服用鎮(zhèn)痛藥史決定用藥劑量,個(gè)體間可存在較大差異。3最初應(yīng)用本品者,宜從每12小時(shí)服用10mg(10mg規(guī)格1片)或20mg(10mg規(guī)格2片)開始，根據(jù)鎮(zhèn)痛效果調(diào)整劑量，以及隨時(shí)增加

19、劑量,達(dá)到緩解疼痛的目的7、奧施康定：鹽酸羥考酮緩釋片每12小時(shí)服用一次，用藥劑量取決于患者的疼痛嚴(yán)重程度和既往鎮(zhèn)痛藥用藥史。疼痛程度增加，需要增大給藥劑量以達(dá)到疼痛的緩解，對(duì)所有患者而言，恰當(dāng)?shù)慕o藥劑量是能12小時(shí)控制疼痛，且患者能很好的耐受。除難以控制的不良反應(yīng)影響外，應(yīng)滴定給藥至患者疼痛緩解。8、多瑞吉：芬太尼透皮貼劑是一種經(jīng)皮膚吸收給藥的強(qiáng)阿片制劑,也是世界上第一個(gè)采用高科技含量技術(shù)，通過非消化道途徑向體內(nèi)釋放穩(wěn)定的麻醉性鎮(zhèn)痛藥。其有效成分系人工合成，鎮(zhèn)痛強(qiáng)度是嗎啡的80100倍，每次用藥后鎮(zhèn)痛時(shí)間可長達(dá)72小時(shí)。本品用于頑固性的慢性癌痛，對(duì)于不能口服用藥者尤為適合。由于藥物是經(jīng)皮膚和

20、皮下組織吸收后直接入血發(fā)揮作用，所以不受消化道內(nèi)因素的影響，也避免了首過效應(yīng)的發(fā)生，同時(shí)，不良反應(yīng)較口服嗎啡要相對(duì)為輕，使用劑量可按每小時(shí)25pg開始計(jì)算并認(rèn)真滴定，即首次從貼敷215mg劑型的多瑞吉開始，逐漸增加到最佳的個(gè)體化藥量。既往使用過口服嗎啡制劑的病人，若有需要，可以通過換算后改為貼敷多瑞吉。換算公式為：口服嗎啡類制劑的24小時(shí)總量(mg)/2=1次貼敷多瑞吉72小時(shí)劑量(pg)。如果病人每天口服嗎啡的個(gè)體化總量為100mg若改為貼敷多瑞吉，可按100/2=50(pg/h)很卩每次貼敷5mg多瑞吉1貼即可，72小時(shí)更換1次。需要強(qiáng)調(diào)的是：多瑞吉應(yīng)貼敷在皮膚既清潔干燥又較為平坦的部位(

21、如前胸、后背、大腿內(nèi)側(cè)等),而不是哪痛貼哪，疼痛得到控制后不要隨意將貼劑揭下，而要持續(xù)到72小時(shí)再更換。體溫增高會(huì)影響芬太尼的吸收速度，因此貼敷過程中不要加熱或加壓，發(fā)熱病人要慎用，對(duì)于有腦水腫顱壓增高、慢性阻塞性肺部疾患、肝及腎功能不全、過度消瘦衰弱或老年病人，要減量使用或不用。四、以上幾種藥的用法：1、以上除西樂葆不清楚和西咪替丁合用怎么樣，但其余有阿片成分的藥合用西咪替丁合用，可能引起呼吸暫停、精神錯(cuò)亂。2、西樂葆對(duì)胸膜和骨轉(zhuǎn)移效果好點(diǎn)，但他的配合用藥我沒仔細(xì)研究過，但我配合美施康定早晚一粒用過幾個(gè)月沒事，或者在接續(xù)滴定和超時(shí)補(bǔ)救時(shí)一次用兩粒壓制爆發(fā)疼痛，這個(gè)一下兩粒只限于壓制爆發(fā)疼痛時(shí)

22、一次壓下來然后就撤掉或者早晚一粒輔助配合緩釋片，但他的極個(gè)別人副作用適宜情況我沒很仔細(xì)關(guān)注過，但一般沒事，有特殊問題的需要關(guān)注說明書和咨詢醫(yī)生。3、杜冷丁毒副作用大，止疼效果遠(yuǎn)不如緩釋片類，容易成癮，這個(gè)目前很淘汰用于癌疼，在手術(shù)等其他疼痛領(lǐng)域很少量的限制應(yīng)用，但它起效快，持續(xù)時(shí)間短，15分鐘左右，可以用于集聚爆發(fā)的疼痛緩解，比如緩釋片超時(shí)嚴(yán)重或者病情飛速進(jìn)展導(dǎo)致嗎啡即時(shí)片和西樂葆壓制時(shí)間來不及的情況下適當(dāng)可以用幾次，但杜冷丁很不容易買到，所以最好日常用緩釋片西樂葆即時(shí)片等藥配合用好接續(xù)好滴定好不要出現(xiàn)難以壓制的疼痛爆發(fā)。4、即時(shí)片和緩釋片的區(qū)別：即時(shí)片和緩釋片的結(jié)構(gòu)：打個(gè)比方：即時(shí)片包裹阿片

23、時(shí)就一個(gè)格子裝了10毫克，緩釋片是制造時(shí)里面加入特殊材料制作了10個(gè)格子，把10毫克藥分成十分包裹起來。因?yàn)榻Y(jié)構(gòu)的不同，即時(shí)片因?yàn)樵谝粋€(gè)格子的藥量大，吃下去起效快，大約半小時(shí)，但藥效峰值不穩(wěn)定，出現(xiàn)一個(gè)高峰立刻就掉下來了，持續(xù)時(shí)間短釋放不均勻。緩釋片因?yàn)椴牧系姆指艨刂破鹦晕⒙c(diǎn)，大約1小時(shí)，但它是一個(gè)一個(gè)格子先后等量勻速的釋放，所以藥效穩(wěn)定持續(xù)釋放，也就是為啥只能整片吞服不能掰開嚼碎等破壞結(jié)構(gòu)，否則就成了即時(shí)片達(dá)不到穩(wěn)定持續(xù)效果，同時(shí)吃的緩釋片一次量大的情況下，都嚼碎會(huì)導(dǎo)致一下全部成一個(gè)包裹的全部釋放藥效會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重后果乃至死亡。所以因?yàn)榻Y(jié)構(gòu)和效果問題，即時(shí)片不建議常規(guī)服用，常規(guī)服用緩釋片。只

24、在使用緩釋或長效劑型治痛藥期間劑量需要重新滴定或者超時(shí)出現(xiàn)癌性暴發(fā)痛時(shí)，立即口服一定劑量的即釋嗎啡，疼痛可以得到很快緩解所以以上西樂葆，鹽酸嗎啡即時(shí)片和杜冷丁三種藥都有緩釋片接續(xù)時(shí)壓制爆發(fā)的疼痛進(jìn)行緩解時(shí)立刻加量緩釋片的接續(xù)滴定問題或者藥物忘記超時(shí)間服用或者病情突然進(jìn)展的時(shí)候壓制緩解疼痛。配合藥物，只是西樂葆很多病人可以根據(jù)情況長期配合服用。鹽酸嗎啡即時(shí)片和杜冷丁配合緩解就立刻撤掉。5、緩釋片用法：三種緩釋片的區(qū)別：美菲康因?yàn)楹兔朗┛刀ê蛫W試康定臨床試驗(yàn)對(duì)比，它的制作等等方面算是低一代的藥物，所以它緩釋的效果時(shí)間均勻度等不如美和奧，美和奧算是它絕對(duì)高一級(jí)的升級(jí)版，這就是醫(yī)生給好多病人開了，效果

25、不怎么好的緣故，建議不用。所以只說美和奧的用法，美和奧算是都很成熟的藥物，止痛效果都是最好的止痛藥，但達(dá)到同樣的止痛效果美施康定的劑量會(huì)大于奧施康定，副作用也會(huì)略大些，奧施康定從鎮(zhèn)痛效果上說，是美施康定的1.5-2倍，同時(shí)，在治療內(nèi)臟痛和軀體痛比美施康定效果更好，不良反應(yīng)以及耐受性也會(huì)更好一些，價(jià)格換算起來的話，稍微高一點(diǎn)點(diǎn)吧，不過也不多。服用方法：美和奧可以從小劑量開始滴定，比如奧試康定從5毫克開始滴定，如果從早晨6點(diǎn)開始吃5毫克能持續(xù)均勻的感知不到疼痛到下午6點(diǎn)，就說明12小時(shí)的藥量足夠，那么就接續(xù)好從下午6點(diǎn)開始繼續(xù)5毫克一直12小時(shí)5毫克的服用，服用期間如果不到12小時(shí)開始感知到疼痛到

26、比較疼，那么說明藥量隨著病情發(fā)展不夠量需要重新滴定，比如早晨6點(diǎn)吃的5毫克不到下午6點(diǎn)就感知明顯疼痛，如果不能耐受，此時(shí)可以根據(jù)情況用一定量的嗎啡鹽酸即時(shí)片壓制逐步爆發(fā)起來的疼痛，到緩解的同時(shí)立刻加量前面服用奧試康定量的25%50%（也就是事例中的5毫克的25%50%），但緩釋片不能掰開，最低劑量又是5毫克，就只能加一片了，如果前次是10毫克那么25%也無法分隔，只有取最大百分比50%加量，那就是15毫克了。所以隨著藥量的增加后面的百分比就比較按25%和50%好換算了，所以相對(duì)來說靈活應(yīng)用不太過大和過小就好，前后左右偏差一點(diǎn)不礙事。那么美施康定的用法也和奧試一樣。美施康定和奧試康定可以互換吃，但最好不要呼喚，不得已是可以的，但副作用因?yàn)閾Q藥要重現(xiàn)適應(yīng)，用量要按奧試康定=1.5到2倍的美施康定換算吃藥。放藥效的效果遠(yuǎn)不如奧和美，而且因?yàn)樘├諏幚锩婧?25MG的對(duì)乙酰氨基酚，國家規(guī)定連續(xù)使用APAP不能超過10天。四、輔助類藥：這個(gè)問題是收集的資料，供大家參考同時(shí)服用要咨詢止疼?？漆t(yī)生。輔助類藥物主要是指用于增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，治療各種難治性疼痛,或針對(duì)一些止痛藥所引起的不可避免的不良反應(yīng)所使用的藥物。1、抗抑郁