喉癰中醫(yī)診療方案

1、喉癰（咽喉部膿腫）中醫(yī)診療方案（2018版）一、診斷（一）疾病診斷1. 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)1中“喉癰”擬定。（1）以咽喉疼痛劇烈，吞咽困難，語言含糊，甚則出現(xiàn)呼吸困難為主癥。（2）咽喉部癰腫部位紅腫高突，成膿者局部可有波動感，穿刺可抽出膿液。2. 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)3中相關(guān)疾病擬定。由于發(fā)病部位不同，故各種咽喉部膿腫又有其特有的臨床表現(xiàn)，據(jù)此可作出相應(yīng)的診斷。（1）扁桃體周膿腫：初起時(shí)為急性扁桃體炎，咽痛轉(zhuǎn)向一側(cè)伴有畏寒、高熱、說話含糊不清、流涎、張口困難、飲食自鼻內(nèi)嗆出，甚至呼吸困難?；紓?cè)扁桃體周圍水腫或紅腫，軟腭及懸雍垂腫脹并向?qū)?cè)移位，扁桃體被推向內(nèi)下方?；?/p>

2、側(cè)下頜角淋巴結(jié)腫大、壓痛。扁桃體周圍穿刺可抽出膿液。（2）咽旁膿腫：一側(cè)咽痛、頸部痛并放射到耳部，咀嚼、頭位活動時(shí)疼痛加劇，可有吞咽障礙、張口困難及頸僵直；全身發(fā)冷、高熱或弛張熱、頭痛、出汗?；紓?cè)腮腺區(qū)、下頜區(qū)及上頸部腫脹、壓痛。扁桃體及咽側(cè)壁被推向內(nèi)側(cè)，但黏膜不充血腫脹。頸部腫脹明顯處可抽出膿液。（3）咽后膿腫：急性型起病急，發(fā)熱、煩躁、咽痛拒食、說話及哭聲含糊不清，如口中含物，伴有吞咽困難，飲食自鼻孔嗆出，甚至出現(xiàn)呼吸困難。慢性型發(fā)病緩慢，有低熱，無咽痛，多在膿腫大時(shí)出現(xiàn)咽部堵塞感。急性型可見咽后壁一側(cè)隆起，充血，慢性型多為咽后壁中央向前隆起，黏膜色澤較淡。（4）急性會厭炎：初起時(shí)咽痛，自

3、覺有硬物梗于喉下，飲食不適，吞咽時(shí)疼痛更甚，痰涎難于咽下，滯留口內(nèi)頻頻作咳，病情發(fā)展迅速，疼痛劇烈，吞咽困難，湯水難下，嗆咳，呼吸困難，但牙關(guān)開合自如。檢查可見咽部或正常，會厭紅腫，呈球狀隆起，頜下淋巴結(jié)腫痛。（二）證候診斷1. 風(fēng)熱侵犯證：喉癰初起，咽痛逐漸加重，吞咽不利，吞咽時(shí)疼痛尤甚，發(fā)熱惡寒，頭痛，周身不適，口干，咳嗽痰多，小便黃，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)檢查可見患處黏膜色紅漫腫或頜下腫脹，觸之稍硬。2. 肺胃蘊(yùn)熱證：咽痛劇烈，脹痛或跳痛，痛引耳竅，吞咽困難，口涎外溢，或張口困難，言語不清，如口中含物，或咽喉阻塞，吸氣難入。伴高熱，頭痛，口臭口干，便結(jié)溲黃，舌質(zhì)紅，苔黃厚，脈洪數(shù)有力。檢

4、查可見患處紅腫高突，或觸之有波動感，穿刺可抽出膿液。頜下有臖核。3. 正虛邪滯證：咽痛逐漸減輕，紅腫始退，咽干口渴，倦怠乏力，懶動少言。舌紅或淡紅，苔薄黃而干，脈細(xì)數(shù)。檢查見患處紅腫減輕，局部隆起已不明顯，黏膜色紅欠潤，或潰口未愈合。二、治療方法（一）辨證論治1. 風(fēng)熱侵犯證治法：清熱解毒，疏風(fēng)消腫推薦方藥：五味消毒飲（醫(yī)宗金鑒）加減。常用藥：金銀花、野菊花、蒲公英、紫背天葵、紫花地丁、連翹、白芷等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭?。2. 肺胃蘊(yùn)熱證治法：清熱解毒，消腫排膿推薦方藥：仙方活命飲（校注婦人良方）加減。常用藥：金銀花、白芷貝母、赤芍、防風(fēng)、當(dāng)歸尾、皂角刺、穿山甲、天花粉、乳

5、香、沒藥、陳皮、甘草等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭?. 正虛邪實(shí)證治法：益氣養(yǎng)陰，清解余毒推薦方藥：托里消毒散（外科正宗）加減。常用藥：人參、黃芪、當(dāng)歸川芎、赤芍、白術(shù)、茯苓、金銀花、桔梗、皂角刺、白芷、甘草等?；蚓哂型惞πУ闹谐伤帲òㄖ兴幾⑸鋭＃ǘ┢渌嗅t(yī)特色療法1. 針刺療法（1）針刺法：以手足陽明經(jīng)、手太陰經(jīng)等經(jīng)絡(luò)的穴位為主。常用穴位合谷、曲池、內(nèi)庭、少澤、足三里、廉泉等。每次根據(jù)病情選用36個(gè)穴位，采用瀉法予以針刺治療。（2）刺血法：常用穴位為少商、商陽穴及耳尖。放血時(shí)，用三棱針點(diǎn)刺，每穴放血數(shù)滴。癰腫成膿前，疼痛劇烈者，也可用三棱針在癰腫表面淺刺34下，出血

6、為度。2. 外治法（1）吹藥法：可選用具有清熱解毒利咽功效的藥粉噴撒患處，每日46次。（2）含漱法：可選用具有清熱解毒利咽功效的中藥煎水頻頻含漱。（3）噙化法：可選用具有清熱解毒利咽功效的中藥含片或丸劑噙化。（4）霧化吸入法：可選用具有清熱解毒利咽功效的中藥煎水，做蒸汽霧化吸入，每日12次。（5）外敷法：頜下、頸部紅腫者，可用具有清熱解毒利咽功效的中藥膏劑以醋、水或香油調(diào)敷局部，每日1次。（6）排膿法：在喉癰膿成之后，應(yīng)立即放膿，使膿液排出，以減輕癥狀和防止癰腫自行破裂以致膿液溢入氣道的危險(xiǎn)。各部位的癰腫排膿，一般首選穿刺抽膿，既可明確判斷膿腫是否形成，又可抽出已形成的膿液，必要時(shí)再輔以切開排

7、膿。3. 提刮療法臨床使用時(shí)多提刮風(fēng)府穴、兩側(cè)下頜角與頸間、曲池、間使、大陵、太淵等穴。也可在背部順足太陽膀胱經(jīng)，由肺俞至肝、胃俞，由大腸俞至膀胱俞，自上而下進(jìn)行提刮。可用于喉癰的早期。（三）西藥治療如感染嚴(yán)重者，可全身使用廣譜、足量的抗菌藥及適量的糖皮質(zhì)激素等藥物，以防感染的蔓延和并發(fā)癥的發(fā)生。（四）手術(shù)治療如出現(xiàn)三度及以上呼吸困難者可根據(jù)具體情況施行氣管切開。（五）護(hù)理調(diào)攝要點(diǎn)1.適當(dāng)多飲水，注意休息，吞咽困難者，宜進(jìn)半流或全流飲食。2.患本病時(shí)，宜經(jīng)常漱口。一旦成膿及時(shí)排膿，囑咐患者盡量將膿痰咳出注意呼吸情況。3. 忌食辛辣、煎、炒、炸、肥膩及過硬食物。4. 注意保持大便通暢。三、療效評

8、價(jià)（一）評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參考中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（2002年）。療效指數(shù)（n）=治療前積分-治療后積分治療前積分X100%治愈：臨床癥狀、體征基本消失，證候積分減少±95%；顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少±70%，且V95%；有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少±30%，且V70%；無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少V30%。（二）評價(jià)方法1. 記分方法:根據(jù)中醫(yī)證候量化表內(nèi)容，由醫(yī)生詢問及檢查患者的情況后填寫評分記錄，根據(jù)患者癥狀體征進(jìn)行評分。2. 療效評估方法:在治療前與治療后分別對患者的癥狀體征進(jìn)行評分，根據(jù)總分值改變判斷為痊愈、顯效、有效、無效。參考文獻(xiàn)1 阮巖中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)M.北京：人民衛(wèi)生出版社，2016:168-170.2 劉蓬中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)M.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2016：144-147.3 孔維佳耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)M.北京：人民衛(wèi)生出版社，2016：401-404,476-479.4 田勇泉耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)M.北京：人民衛(wèi)生出版社，201