點陣鉺激光治療眶周皺紋的研究

1、點陣鉺激光治療眶周皺紋的研究余文林，曾海玲，曾東，苑凱華廣州軍區(qū)總醫(yī)院整形外科全軍激光整形中心510010摘要目的研究點陣鉺激光在去除眶周皺紋的有效性和安全性。方法應(yīng)用FotonaFRAC3D點陣Er:YAG激光治療37例眶周皺紋，間隔4周治療一次，2次為一療程。治療完全結(jié)束后，治療前后使用Seeman介紹的四分線分級法進行評估，比較其療效。結(jié)果37例患者治療完全結(jié)束后4-8周眶周皺紋平均改善3.1±0.5分。結(jié)論點陣鉺激光能安全、有效地治療眶周皺紋。關(guān)鍵詞點陣鉺激光；眶周皺紋Studyontreatmentofperi-orbitarhytideswithFotonaFRAC3DE

2、r:YAGYuWenlin，ZengHaiLin，ZengDong，YuanKaihuaAbstract：ObjectiveToinvestigatetheeffectivenessandsafetyofFotonaFRAC3DEr:YAGlaserinthetreatmentofperi-orbitarhytides.MethodsTheFotonaFRAC3DEr:YAGlaserwasusedtotreat37casesofperi-orbitarhytidestwiceat4weeksintervals.Clinicalinprovementwasdeterminedthroughph

3、otograghsassessmentbytwoindependentassessorsat4-8weeksafterthefinaltreatmentusingSeeman'squartilegradingscale.ResultAfterthefinaltreatment,theaverageimprovementgradeis3.1±0.5.ConclusionTheFotonaFRAC3DEr:YAGlasercantreattheperi-orbitarhytidessafelyandeffectively.Keywords：fractionalEr:YAGlase

4、r；peri-orbitarhytides皺紋的出現(xiàn)是面部衰老的臨床特征之一，雙眼及眶周部位作為顏面部最為醒目的部位，其產(chǎn)生皺紋對人面部外觀的影響尤為突出。2009年1月2009年3月，我科應(yīng)用德國FotonaFrac3D三維點陣鉺激光設(shè)備治療37例眶周皺紋明顯就醫(yī)者，臨床療效滿意，現(xiàn)報道如下：1 資料和方法1.1病例選擇：2009年1月2009年3月本科門診眶周皺紋患者37例（男性9例，女性28例），年齡2545歲，平均30.9歲；采用Daniell皺紋分級標(biāo)準(zhǔn)10級：沒有皺紋；I級：2條或3條淺皺紋，長度V1.5cm；II級：2條至6條淺皺紋，長度V3cm；III級：數(shù)條較深皺紋，長度達4

5、cm，同時伴淺皺紋。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：治療前3周內(nèi)曾接受曝曬或日光浴的患者，患者皮膚單純皰疹病毒感染或細(xì)菌性感染者，有瘢痕體質(zhì)者，近期內(nèi)使用過維甲酸者，有明顯色素代謝紊亂者，內(nèi)分泌失調(diào)、腎上腺皮質(zhì)功能減退，進展期白癜風(fēng)者，近期使用過光敏作用的藥物者。1.2設(shè)備及參數(shù)選擇：使用德國FotonaFrac3D三維點陣鉺激光設(shè)備，它是一新型高功率高穩(wěn)定性固體激光，有點陣和非點陣兩種輸出模式，輸出矩形脈沖。脈寬有5種模式可供選擇，以滿足不同的臨床需要：超短脈寬（VSP）和短脈寬（SP）的作用是汽化和磨削，主要用于除皺、去除瘢痕和皮膚贅生物；長脈寬（LP）、超長脈寬（VLP）和Smooth平滑模式主要是熱作用

6、，沒有磨削作用，主要用于真皮加熱。這五種脈寬隨脈寬增加，其磨削深度由深到淺，熱作用有少到多。本組病例采用VSP或SP脈寬，點陣輸出手具。1.3患者準(zhǔn)備：術(shù)前30min用肥皂水充分洗凈手術(shù)的皮膚區(qū)域，去除化妝、外用藥或香水等。常規(guī)照相留檔。使用復(fù)方利多卡因乳膏創(chuàng)面外用40-60in進行表面麻醉，麻醉生效后，擦去乳膏，以消毒酒精清潔治療區(qū)域皮膚。如果需深部剝脫治療時，可使用不含腎上腺素的2%利多卡因進行眶下神經(jīng)和顴面神經(jīng)區(qū)域阻滯麻醉。1.4 治療流程：根據(jù)患者皮膚性質(zhì)、類型和皺紋程度，選擇機器參數(shù)，一般能量為300-500mJ,SP模式，光斑3-5mm,頻率6-12Hz。手具在距皮膚正確聚焦距離下

7、，垂直針對治療部位，使用點陣激光進行依次掃描，每次掃描結(jié)束后用生理鹽水棉簽擦去汽化的組織。根據(jù)創(chuàng)面情況決定是否達到治療終點：皮膚若呈現(xiàn)發(fā)白樣改變時，提示治療達表皮層；皮膚若呈現(xiàn)發(fā)黃樣改變時，提示治療達真皮層；皮膚若呈現(xiàn)點狀出血改變時，提示治療達真皮乳頭層，即已達到治療終點。此時若再進行掃描，出血點將增多，消融層面加深，臨床效果不會更好，而潛在的合并癥和不良反應(yīng)卻會增加，一般掃描2-3次即可。皺紋區(qū)域掃描結(jié)束后，對掃描邊緣進行羽化治療。真皮乳頭層的點狀出血可通過用浸有腎上腺素的紗布沾拭手術(shù)區(qū)或便攜式雙極電凝來控制。也可以選擇使用VLP模式來凝血，參數(shù)為能量300500mJ,光點大小7mm,頻率根

8、據(jù)術(shù)者技術(shù)自行設(shè)定。1.5 術(shù)后護理：術(shù)后使用抗生素軟膏創(chuàng)面外用，保持創(chuàng)面清潔干燥勿濕水。術(shù)畢覺疼痛不適者可小心使用冰敷治療緩解和減輕腫脹。創(chuàng)面愈合后，新生皮膚注意保濕和防曬，恢復(fù)期應(yīng)使用保濕霜和防曬乳，并避免直接暴露于陽光下。一個月后重復(fù)上述治療，第二次治療后兩個月患者來院復(fù)查并照相。1.6 療效標(biāo)準(zhǔn)由兩名有經(jīng)驗的醫(yī)師針對患者治療前后照片按照Seeman等介紹的四分線分級法進行評估，以治療前為基準(zhǔn)。0分：無改善；1分：改善率V25%；2分：改善率25%50%；3分：改善率51%75%；4分：改善率75%。2 結(jié)果37例患者均治療2次。治療完全結(jié)束后4-8周眶周皺紋改善，評分為3.1±

9、;0.5。其中4分者10例，3分者21例，2例者5例，1分者1例。30例（81.1%）使用表面麻醉完成治療，述術(shù)中有輕度疼痛感，但能耐受；7例（18.9%）因不能耐受疼痛行神經(jīng)阻滯麻醉后完成治療。所有患者治療后眶周均有輕度水腫和輕微發(fā)紅，持續(xù)3-5天后自行消退；2例出現(xiàn)輕度的色素沉著，2個月后消退。未見明顯水皰、瘢痕、感染及長期的色素沉著或色素減退。典型病例照片見圖12。3 討論Er:YAG激光的波長為2940nm，屬于近紅外光，水對它的吸收系數(shù)是CO2激光的16倍，組織對其能量的吸收厚度僅有l(wèi)“m遠(yuǎn)小于CO2激光。它對水的高親和力（16倍于CO2激光）使它能夠進行精確有效的組織剝脫，且其激光

10、束的擴散極少，殘留熱損傷最小。短脈沖（350陰）的Er：YAG激光以5J/cm2的能量單次掃描可以剝脫5-15卩m厚的組織，產(chǎn)生的熱損傷帶不超過15卩m厚4。相比之下，CO2激光單次掃描產(chǎn)生20-60卩m厚的組織剝脫，熱損傷殘留帶達150卩m厚5。而且，由于Er:YAG激光引起的殘留熱損傷區(qū)有限，后續(xù)的每次掃描不會使組織干燥顯著增加，也不會產(chǎn)生象co2激光的剝脫平臺特性。由于穿透深度極小和殘留熱損傷有限，使得Er:YAG激光具有能精確、有效和可控的進行組織剝脫的優(yōu)越性能。與CO2激光皮膚重建術(shù)后相比，Er:YAG激光術(shù)后恢復(fù)更快，產(chǎn)生的副作用更少。因此，Er:YAG激光皮膚重建更適合皮膚類型為

11、FitzpatrickIII型或W型的黃種人。比如有研究報道，深膚色患者（FitzpatrickIII型或以上）使用CO2激光皮膚重建出現(xiàn)色素改變的機率較大，使用Er:YAG激光可進行有效地治療，而且術(shù)后色素改變的發(fā)生率很低。本研究采用FotonaFrac3D三維點陣鉺激光治療，該設(shè)備輸出矩形脈沖激光，由于避免了普通脈沖激光緩慢上升和更長的下降段的激光能量對人的影響，因而安全性更高，進一步降低了不良反應(yīng)的風(fēng)險。本研究結(jié)果顯示：經(jīng)過FotonaFIXER點陣鉺激光治療，眶周皺紋平均改善程度為3.1±0.5分，臨床上患者療效相當(dāng)滿意。治療中還可以觀察到：點陣鉺激光對眶周皺紋的治療次數(shù)增加

12、其效果也增加。為了方便統(tǒng)計，本研究中患處均進行兩次治療，可以預(yù)見如治療次數(shù)增加，其改善程度、有效率和治愈率也將提高。FotonaFIXER點陣鉺激光治療縮短了治療后的停工期，加快了愈合速度，減少了紅斑的產(chǎn)生。我們在患者愈合過程中也觀察到，經(jīng)過點陣治療的患者愈合期約56天，較傳統(tǒng)的脈沖CO2激光和鉺激光治療創(chuàng)面愈合速度要快，損傷更小，副作用更少。以往的鉺激光在皮膚重建術(shù)中止血困難，限制了剝脫深度，不能引起組織顯著的收縮。因而其臨床效果比CO2激光差很多10。另外，很多專家認(rèn)為激光除皺治療獲得的臨床效果相當(dāng)一部分是由于熱誘導(dǎo)的組織改變引起的，激光治療加熱真皮膠原，使膠原收縮，真皮新膠原合成。而短脈

13、寬Er:YAG激光皮膚重建后能引起的組織收縮有限，從而限制了其療效。FotonaFIXER點陣鉺激光配備了五種脈寬模式，可在用短脈寬汽化后，采用長脈寬治療，利用其熱作用達到止血和刺激膠原收縮的作用。我們在使用激光治療患者的時候一定要謹(jǐn)記皮膚是隨著個體變化和區(qū)域不同皮膚特性也有著很大差異的活體組織。所以我們總是建議從低參數(shù)設(shè)置開始治療，并根據(jù)臨床判斷來逐漸調(diào)整。并且要意識到每個參數(shù)的變化（如脈沖持續(xù)時間，能流量，冷卻時間，光點大小，激光通過數(shù)等）都會影響其他參數(shù)，并與其他參數(shù)相互作用，最終影響治療效果。因此建議對每個患者進行個體化治療，并建立每個病例的相關(guān)數(shù)據(jù)。達到治療的結(jié)果和滿足患者的要求是建

14、立在選擇最佳的激光治療方案和參數(shù)上的。參考文獻1 DaniellHW.Smoker'swrinkles.Astudyintheepidemiologyof“crow'sfeetJ,AnnInternMed,1971,75（6）:873.2 Seeman,DoshiTinaS,Alster.CombinationradiofrequencyanddiodelaserfortreatmentoffacialrhytidesandskinlaxityJ.CosmetLaserTher,2005,7:11-153 ZieringCL.Cutaneouslaserresurfacingw

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