子宮內(nèi)膜癌應(yīng)該如何預(yù)防？

1、子宮內(nèi)膜癌應(yīng)該如何預(yù)防?* 導(dǎo)讀：本文向您詳細(xì)介紹子宮內(nèi)膜癌應(yīng)該如何預(yù)防，常見預(yù)防措施有哪些。以及子宮內(nèi)膜癌應(yīng)該如何護(hù)理，子宮內(nèi)膜癌常見的護(hù)理辦法有哪些等方面內(nèi)容。* 怎樣預(yù)防子宮內(nèi)膜癌：* 一、預(yù)防預(yù)防子宮內(nèi)膜癌的預(yù)防主要針對于發(fā)病有關(guān)的危險(xiǎn)因素：1、開展防癌宣傳普查，加強(qiáng)衛(wèi)生醫(yī)學(xué)知識、教育有更年期異常出血、陰道排液、合弁肥胖、高血壓或糖尿病的婦女，要提高警惕、及時(shí)就醫(yī)，早期診斷。2、治療癌前病史，對子宮內(nèi)膜有增長生過長，特別是有不典型增生患者，應(yīng)積極給予治療，嚴(yán)密隨診。療效不好者及時(shí)手術(shù)切除子宮。若患者已有子女，或無生育希望或年齡較大者，可不必保守治療。直接切除子宮。3、有婦科良性疾病時(shí)，

2、最好不采用放療，以免誘發(fā)腫瘤。4、嚴(yán)格掌握雌激素使用的指征，更年期婦女使用雌激素進(jìn)行替代治療，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，同時(shí)應(yīng)用孕激素以定期轉(zhuǎn)化子宮內(nèi)膜。5、對有高危因素的人群應(yīng)有密切隨訪或監(jiān)測：子宮內(nèi)膜癌患者在治療后應(yīng)密切定期隨訪，爭取及早發(fā)現(xiàn)有無復(fù)發(fā)，約75%-95%復(fù)發(fā)是在術(shù)后23年內(nèi)。常規(guī)隨訪應(yīng)包括詳細(xì)病史（包括任何新的癥狀）、盆腔的檢查、陰道細(xì)胞學(xué)涂片、X光胸片、血清CA125檢測及血常規(guī)、血化學(xué)檢查等，必要時(shí)可作CT及MRI檢查。一般術(shù)后23年內(nèi)每3月隨訪1次，3年后可每6個(gè)月1次，5年后1年1次。95娛發(fā)病例均可經(jīng)臨床檢查、陰道細(xì)胞學(xué)涂片檢查及血清CA125檢查發(fā)現(xiàn)。* 以上是對于怎樣

3、預(yù)防子宮內(nèi)膜癌方面內(nèi)容的相關(guān)敘述，那么，下面再看下子宮內(nèi)膜癌的護(hù)理方法，子宮內(nèi)膜癌的常見護(hù)理措施。* 子宮內(nèi)膜癌常見護(hù)理方法：* 一、護(hù)理子宮內(nèi)膜癌在危險(xiǎn)因子有從未生育、肥胖、糖尿病、過晚停經(jīng)、子宮內(nèi)膜過度增生、不孕癥、多鋌性卵巢癥狀群、慢性不排卵等。從未生育且中年之后發(fā)福正是子宮內(nèi)膜癌的高危險(xiǎn)群。因此，不管有無性經(jīng)驗(yàn)，有異常出血的情形，最好都能夠找診治，以免延誤治療的時(shí)機(jī)。子宮內(nèi)膜癌的癥狀主要癥狀為子宮異常出血。大約有九成的病人在早期會有出血的情形。因此，大部份的病人都能在早期癌細(xì)胞尚未擴(kuò)散出去之前診斷出來，這一類的病人的預(yù)后也比較好。只有少數(shù)約百分之五的人會完全沒有癥狀，發(fā)現(xiàn)比得較晚，預(yù)后

4、也相對比較不好。接受手術(shù)治療時(shí)，發(fā)現(xiàn)如果癌細(xì)胞己經(jīng)轉(zhuǎn)移出去了。因此，手術(shù)后必須接受進(jìn)一步的放射線治療。從子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生年齡來講，大部份的病例發(fā)生在45到59歲之間。百分之60的病例發(fā)生在50歲之后。但仍約有百分之15的病例出現(xiàn)在40歲之前。好發(fā)年齡的中位值是在52到54歲。因此，子宮內(nèi)膜癌是可以發(fā)生在生育年齡，及其后的任何一個(gè)年齡層。年輕婦女月經(jīng)異常仍不可不慎。在治療方面，子宮內(nèi)膜癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方式是手術(shù)治療。手術(shù)治療的內(nèi)容包括子宮全切除、兩側(cè)卵巢及輸卵管切除、骨盆腔及主動脈旁淋巴腺切除。卵巢需要切除的原因乃是子宮內(nèi)膜癌病人容易同時(shí)并有卵巢癌，而且這樣的的病人也是日后卵巢癌的高危險(xiǎn)群。在某些特

5、定病患，尚須接受大網(wǎng)膜切除，及術(shù)后的放射線治療或化學(xué)治療。如欲保留子宮及卵巢而保有生育能力，則須年齡小于四十歲以下，癌細(xì)胞惡性度較低并且分化良好，沒有任何子宮肌肉層侵襲、或骨盆腔、淋巴結(jié)等其它任何部位的轉(zhuǎn)移。但此項(xiàng)保守性治療有部分病人仍有復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)后療效及影響預(yù)后的因素：1、療效子宮內(nèi)膜癌因解剖及癌腫生物學(xué)特點(diǎn)，具有生長緩慢、轉(zhuǎn)移播散時(shí)間較晚和早期有較明顯癥狀等特點(diǎn)，故就診早。因確診方法較簡易，多數(shù)患者就診時(shí)診斷為臨床I期。在婦科惡性腫瘤中治療效果較好，總5年生存率為70炕右，臨床I期5年生存率可達(dá)80%上海醫(yī)科大學(xué)婦產(chǎn)科醫(yī)院516例子宮內(nèi)膜癌5年生存率為85.9%。北京協(xié)和醫(yī)院76例內(nèi)膜癌

6、5年生存率為72.7%,華西醫(yī)科大學(xué)149例5年生存率為71、2%自手術(shù)病理分期在世界范圍內(nèi)廣泛使用后，子宮內(nèi)膜癌5年生存率亦有顯著提高，對其臨床研究亦引起了更多的關(guān)注，研究報(bào)告更加準(zhǔn)確可靠。2、影響預(yù)后的因素應(yīng)用臨床和病理的經(jīng)驗(yàn)，對子宮內(nèi)膜癌患者治療前后進(jìn)行評估，判斷與預(yù)后相關(guān)的各種因素，選用合宜個(gè)體化治療是提高療效重要措施。對子宮內(nèi)膜癌患者預(yù)后有顯著影響的因素較多，常同時(shí)存在，或有相互影響。以上各種因素包括代表癌腫生物學(xué)惡性程度及病變狀況(病理類型，分級，肌層受累，淋巴轉(zhuǎn)移，期別等)，宿主全身狀況如年齡與全身健康狀況及免疫狀況相關(guān)，治療方式是否適當(dāng)及因治療而引起的并發(fā)癥及其嚴(yán)重程度均是影響

7、治療效果和患者預(yù)后的重要因素。總之，子宮內(nèi)膜癌患者的預(yù)后(生存率)是與宿主全身狀況、癌瘤生物學(xué)惡性程度相關(guān)，并受治療及并發(fā)癥的影響。(1)年齡：就診時(shí)的年齡是影響預(yù)后之顯著因素之一。20世紀(jì)70年代已有多篇文獻(xiàn)報(bào)道(Frick,Jones等)，I期內(nèi)膜癌診斷時(shí)年齡在59歲以下者與60歲以上者比較其5年生存率分別為80W56%有顯著性差異，認(rèn)為較年輕者生存率高與診斷時(shí)多為早期，癌瘤分化較高，常無肌層受累者有關(guān)。曾服用避孕藥或妊娠過婦女亦可能有較高的生存率。老年患者內(nèi)膜癌常為特殊病理類型或低分化腺癌，有子宮外病變存在，即惡性程度高及期別晚，治療困難。其他如免疫力低亦可能是影響老年患者生存率因素。老

8、年患者合并有內(nèi)科疾患，選用治療方式及治療的徹底性均要受到一定限制（如手術(shù)等），治療并發(fā)癥亦較為嚴(yán)重，均可影響預(yù)后。Morrow等（1991）報(bào)道在經(jīng)手術(shù)治療后證實(shí)無子宮外病變存在的子宮內(nèi)膜癌患者中，75歲者與45歲相比較，其復(fù)發(fā)的相對危險(xiǎn)性為18;1.0。多數(shù)報(bào)道均認(rèn)為80歲以上之內(nèi)膜癌患者預(yù)后極差，與缺乏手術(shù)分期及術(shù)后充分之輔助治療亦有一定關(guān)系。（2）期別：（臨床及手術(shù)-病理分期）治療前臨床分期為影響預(yù)后的重要因素，有關(guān)臨床期別與生存率的大宗病例報(bào)道。對未做手術(shù)分期的內(nèi)膜癌患者臨床分期對生存率有顯著的影響?，F(xiàn)臨床分期仍用于術(shù)前或放射治療者作預(yù)后重要因素。Petterson1991年，在對10

9、000例內(nèi)膜癌病例分析報(bào)道中指出臨床I期占70%II期18%m期8%IV期僅占4%5年生存率在I、II、田期中分別為76%59%29%臨床I期經(jīng)手術(shù)-病理分期，期別上升率為12%-23%因子宮外不同部位的轉(zhuǎn)移（淋巴、附件、腹腔轉(zhuǎn)移）、肌層受累深度等，可能對預(yù)后均有不同程度的影響，故對已做手術(shù)-病理分期的患者應(yīng)根據(jù)分期中的發(fā)現(xiàn)，分析判斷預(yù)后，并直接指導(dǎo)選擇輔助治療。手術(shù)-病理分期與預(yù)后（存活率）密切相關(guān)，是獨(dú)立的影響預(yù)后的因素。根據(jù)手術(shù)分期，選用合適術(shù)后輔助治療，使內(nèi)膜癌5年生存率有一定提高，世界范圍內(nèi)各期生存率亦顯著提高。(3)病理類型：近年來對子宮內(nèi)膜癌病理類型研究的深入，對生存率、預(yù)后大量

10、病例的分析，證實(shí)病理亞型與預(yù)后密切相關(guān)。一般認(rèn)為子宮漿液性乳突狀腺癌(uterinepapillaryserouscarcinoma/serouspapillaryendometrialcarcinoma,UPSC/SPEC)透明細(xì)胞癌(clearcellcarcinoma,CCC)鱗癌(sqamouscellcarcinoma,SCC)5年生存率低于腺癌及腺棘癌。未分化癌(undifferentiatedcarcinoma)的預(yù)后不良(Morrow1991,Greeven1997),5年生存率均明顯低于子宮內(nèi)膜樣腺癌(腺癌及腺棘癌)。Rosenberg等(1993)對841例I期子宮內(nèi)膜癌患

11、者病理類型分析，腺癌為789例(93.8%),UPSC42傷J(5%),CCC為10例(1.2%)。19961998年FIGO婦科惡性腫瘤年報(bào)，病理組織學(xué)類型中子宮內(nèi)膜樣腺癌占85%漿液性乳突狀癌及透明細(xì)胞癌共占6%子宮內(nèi)膜樣腺癌(endometriodAdemocarcinoma)是最常見的病理類型，其中1/31/2可含有鱗狀成分(若所含鱗狀成分超過10%1口可算為含鱗成分的腺癌)，其亞型中腺鱗癌預(yù)后極差，其組織分化程度愈低，預(yù)后亦預(yù)差。子宮漿液性乳突狀腺癌以含沙粒體的漿液性乳頭結(jié)構(gòu)為其病理特征，診斷臨床I期時(shí)50犯有轉(zhuǎn)移，惡性程度高，分化低，早期發(fā)生肌層浸潤、淋巴結(jié)及盆腹腔轉(zhuǎn)移，復(fù)發(fā)率高(

12、70%80%),預(yù)后比同期的卵巢漿液性乳突狀腺癌差，5年生存率僅為25%-36%晚期低于15%國內(nèi)有學(xué)者報(bào)道此類型宮外擴(kuò)散率為53.3%,深肌層累及75麻控率為41.7%。透明細(xì)胞癌為另一類惡性程度高，易復(fù)發(fā)類型，較少見(1%5.5%),其總5年存活率僅為40炕右，若病變僅累及內(nèi)膜5年生存率為90%累及肌層者僅為10%子宮內(nèi)膜鱗狀細(xì)胞癌極少見，發(fā)生率占子宮內(nèi)膜癌0.1%,國內(nèi)僅有少量個(gè)案報(bào)道。預(yù)后較腺鱗癌差，放療化療均不敏感。即使為I期，40%E3年內(nèi)死亡。未分化癌極少見，可與其他類型子宮內(nèi)膜癌或惡性中胚葉混合瘤共存，需作免疫組化染色方可鑒別，惡性程度高，多在短期內(nèi)轉(zhuǎn)移死亡。其他病理亞型文獻(xiàn)報(bào)

13、道較少。子宮內(nèi)膜樣癌的預(yù)后與組織分化的級別顯著相關(guān)，低分化者有較高的復(fù)發(fā)率，其癌組織結(jié)構(gòu)與核的分級是一致的，此點(diǎn)與USP吸CCCa些特殊病理類型不同，后者組織分級為I級時(shí)其核分級可為高于n、m級，表明后者惡性程度更高。據(jù)對7496例宮內(nèi)膜癌報(bào)道子宮內(nèi)膜癌6868例，其中86額1、II期，5年生存率為81%;漿液性乳頭狀癌(310例)和透明細(xì)胞癌(1919例)僅占6%其I、II期分別為57崎口70%5年生存率分別為48%F口60%(4)組織分級：子宮內(nèi)膜癌組織分化的級別是判斷預(yù)后的重要指標(biāo)。Jone在20世紀(jì)70年代對此點(diǎn)作了綜合分析報(bào)道，在總結(jié)3990病例文獻(xiàn)中指出，隨分級上升，生存率明顯下降

14、，G15年生存率為81%G2的為74%G3的為50%近期文獻(xiàn)報(bào)道(2003,FIGO)G1、2、3的5年生存率分別為81%80.9%及57%Greasman1987年報(bào)道621例臨床I期患者隨組織分級的上升，盆腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移增高。國內(nèi)報(bào)道G幺2、3淋巴轉(zhuǎn)移率為3.2%,11.5%,38.5%組織分級與肌層受侵亦有顯著相關(guān)，北京協(xié)和醫(yī)院報(bào)道G1、2、3肌層受侵率為12%21%46%華西醫(yī)科大學(xué)報(bào)道深肌層受累分別為14.7%,26.4%及30%G1與G2、3間有顯著性差別。對癌變局限于子宮的患者來說，癌組織分級是影響生存率的重要因素。文獻(xiàn)報(bào)道子宮內(nèi)膜腺鱗癌G3與G1相比較，其復(fù)發(fā)相對危險(xiǎn)性為8.1

15、：1;腺癌G3與G1比為15.0:4.7。有學(xué)者報(bào)道病理分級為G3的I期患者組織分級為預(yù)測遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和盆腹腔復(fù)發(fā)，降低生存率的獨(dú)立相關(guān)因素。經(jīng)多變量因素分析指出，組織學(xué)分級為與預(yù)后（生存率）相關(guān)的獨(dú)立因素，組織分級G1、2、3的5年生存率分別為95%66崎口48%最近大宗手術(shù)分期資料（FIGO2003）,手術(shù)分期I期G1、2及G35年生存率分別為92.1%,87.5%及74.5%;II期各級為81.0%,80.9%,57.3%;田期各級69.7%,63.3%,39.6%?？梢奊1、G2在各期中5年生存率數(shù)字相近，明顯高于各期中G3對特殊類型的子宮內(nèi)膜癌（LIPSC,CCCSC等）進(jìn)行組織分級時(shí)應(yīng)

16、重視細(xì)胞核的不典型改變，若與結(jié)構(gòu)分級不符合時(shí)，應(yīng)將組織分級升高1級（G1、2向上提1級）。含有鱗狀成分的腺癌應(yīng)根據(jù)腺體成分，核分級進(jìn)行分級。（5）肌層浸潤深度：肌層受浸潤的深度（depthoftumorinvasion)是判斷腫瘤惡性程度的重要指標(biāo)，也是影響預(yù)后及復(fù)發(fā)的重要因素。對無顯著子宮外癌變的患者來說，有肌層的浸潤復(fù)發(fā)率比無肌層浸潤者高4倍。深肌層受累的復(fù)發(fā)率危險(xiǎn)性明顯高于淺肌層受累者。文獻(xiàn)報(bào)道I期IA,IB,IC5年生存率分別為93.3%,95%77.8%,深肌層受累組復(fù)發(fā)率增高4.8倍。近期經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析指出，深肌層受累為影響預(yù)后的獨(dú)立因素，19961998年手術(shù)分期I期5017的總結(jié)

17、報(bào)道IA期5年生存率91.1%,IB89.7%,IC81.3%。上海醫(yī)科大學(xué)婦產(chǎn)科醫(yī)院資料I期子宮內(nèi)膜癌無肌層浸潤組、淺肌層浸潤組與深肌層浸潤組因癌病死率分別為8.2%,14.6%及20%有肌層浸潤者死亡率高，差異有顯著性。生存率的不同可能與深肌層受累后淋巴轉(zhuǎn)移率增高或癌瘤易穿破漿肌層引起子宮外播散，使術(shù)后復(fù)發(fā)率升高有關(guān)o對有深肌層受累者應(yīng)注意有無子宮外播散癌變存在，屬高危組，術(shù)后應(yīng)給以輔助治療。(6)淋巴及血管間隙受累：文獻(xiàn)報(bào)道經(jīng)手術(shù)分期確定為I期之內(nèi)膜癌，若病理組織學(xué)檢查證實(shí)有淋巴及血管間隙(invasionoflympha-vascularspace或capillary-likespac

18、einvolvement,CLS)受累，約有10%2有淋巴轉(zhuǎn)移，故預(yù)后不良，生存率低(Aalders,1980;FIGO,2003)。有癌瘤細(xì)胞侵入間隙者復(fù)發(fā)和死亡率為27%無者為9%復(fù)發(fā)的相對危險(xiǎn)性增高2.4倍。對819例臨床I、n期(病變局限于子宮者)，采用相同治療方法，有淋巴及脈管間隙受累者5年生存率為61%無受累者為86%(Zano,1996)。若比較手術(shù)-病理分期為n期患者，淋巴及脈管間隙受累，則不是獨(dú)立影響預(yù)后的因素。CLS常見于低分化及有深肌層受累者，無CLSf有CLS患者的復(fù)發(fā)率分別為2汲44%;腹腔及盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率分別為7%3%27汲9%Disaia報(bào)道無盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移之復(fù)

19、發(fā)率為10.5%(21/199),而有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者為56%(13/23)。(7)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：長期以來，子宮全切及雙側(cè)附件切除術(shù)是治療子宮內(nèi)膜癌的主要術(shù)式，對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(lymphanodemetastasis)的真正發(fā)生率是難以確定的。Javert(1952)報(bào)道淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為28%據(jù)報(bào)道無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移5年生存率約85%盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者約70%而腹主動脈淋巴名轉(zhuǎn)移者則低于40%有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與預(yù)后密切相關(guān)。近年來在對除IAG1期及IV期外，其他各期內(nèi)膜癌腹腔后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床病理及存活率進(jìn)行研究。Boronow等對222例I期手術(shù)分期研究中指出，I期盆腔及腹主動脈淋巴轉(zhuǎn)移率各為10.0%。有盆腔

20、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中57.1%(8/14)同時(shí)有腹主動脈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，在盆腔無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中8.2%(4/49)有腹主動脈淋巴轉(zhuǎn)移。多變量因素分析顯示，組織分化不良(分級高)及深肌層浸潤是腹主動脈淋巴轉(zhuǎn)移的獨(dú)立相關(guān)因素，而淋巴脈管間隙受累和子宮頸受累為獨(dú)立的與盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)因素。在I、n期有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者其預(yù)后明顯差于無轉(zhuǎn)移者。進(jìn)一步的分析表明腹主動脈淋巴轉(zhuǎn)移預(yù)后明顯較盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移差，其5年生存率分別為44.4%f80.0%(P0.05),因而認(rèn)為腹膜后淋巴結(jié)，特別是腹主動脈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有否對子宮內(nèi)膜癌生存率有很大的影響。除IAG1及IV期外臨床I期轉(zhuǎn)移率為10%臨床II期為36.5%。若有宮頸間質(zhì)受累

21、則其淋巴轉(zhuǎn)移率可為36%無宮頸間質(zhì)受累者則僅為17%中山醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院報(bào)道106例手術(shù)治療子宮內(nèi)膜癌淋巴轉(zhuǎn)移I期為7.9%,II期8.62%,m期38.4%,IV期66.6%;華西醫(yī)科大學(xué)手術(shù)治療226例報(bào)道臨床I期15.2%,II期51.4%。轉(zhuǎn)移率隨癌組織分化級別升高及肌層浸潤深度增加而升高。臨床I期內(nèi)膜癌有淋巴轉(zhuǎn)移患者，術(shù)后多進(jìn)行放射治療，具5年生存率僅為31%而無淋巴轉(zhuǎn)移者為80%-90%(8)宮頸受累及癌灶部位：宮頸受累即n期患者的預(yù)后明顯差于I期，經(jīng)手術(shù)分期確定為n期者其5年生存率為74%明顯低于I期(88%)。資料分析發(fā)現(xiàn)臨床I期中92%®灶位于子宮底部，位于宮腔下部

22、或累及峽部易早期轉(zhuǎn)移，生存率低于前者。Matthew報(bào)道(1993)202例宮頸受累之子宮內(nèi)膜癌臨床、手術(shù)及病理資料，手術(shù)-病理確定有宮頸受累為151例(75%),51例(25%)未發(fā)現(xiàn)宮頸受累。其中子宮外有癌腫播散為24例(32%)應(yīng)為田期實(shí)際為期者僅有76例為50%國內(nèi)報(bào)道41例術(shù)前臨床診斷為期內(nèi)膜癌患者手術(shù)-病理分期，7例宮頸未發(fā)現(xiàn)癌腫(17.1%,下降為I期)，23例發(fā)現(xiàn)有子宮外播散(56%)上升為田期。分段診刮中假陽性率可為20%-30%但因?qū)πg(shù)前診斷n期時(shí)，術(shù)中剖視宮頸中有癌灶而確診者重視治療范圍及術(shù)后輔助治療療效較好。對術(shù)前診斷n期，術(shù)中或術(shù)后未發(fā)現(xiàn)宮頸內(nèi)有癌灶，僅有位于宮腔下部

23、癌腫者治療范圍則常不足，生存率低。有作者認(rèn)為對癌灶位于宮腔下段患者治療應(yīng)予重視并應(yīng)密切隨訪。近年來對子宮頸受累對預(yù)后的影響是有爭議的，有作者認(rèn)為經(jīng)手術(shù)病理分期確診為n期的內(nèi)膜癌患者復(fù)發(fā)的相對危險(xiǎn)性為1.6,無統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性差異，宮頸及子宮腔下段受累者局部復(fù)發(fā)率并無明顯升高，可能與近代手術(shù)-病理分期應(yīng)用確定病變真實(shí)范圍(排出有宮外病灶者)、術(shù)后選擇適宜輔助治療改善了預(yù)后有關(guān)。figo手術(shù)-病理分期規(guī)定，宮頸受累為n期，n期中僅有腺體受累者為nA,累及宮頸間質(zhì)者為nB期，文獻(xiàn)報(bào)道na5年生存率為95%IIB為90%多數(shù)作者認(rèn)為目前尚無充分資料表明n期a、B亞期在預(yù)后上有顯著差別。原因可能與術(shù)前無法確

24、定子宮頸受累程度(間質(zhì)有無受累)；較多的n期患者術(shù)前已接受過放射治療，使術(shù)后難以判斷間質(zhì)受累狀況；n期患者?？赡芡瑫r(shí)存在組織分級，深肌層受累或子宮外病變可能，對預(yù)后更有顯著影響的因素同時(shí)存在有關(guān)。(9)腹腔沖洗液細(xì)胞學(xué)檢查及附件受累：Disaia報(bào)道在臨床I期167例中26例(15.5%)患者腹腔沖洗液陽性，其中13例(50%)在手術(shù)-病理探查中可發(fā)現(xiàn)有子宮外病灶同時(shí)存在(7例復(fù)發(fā)死亡)；僅有細(xì)胞學(xué)陽性13例患者中約6例(46%)出現(xiàn)腹腔內(nèi)復(fù)發(fā)死亡。Creasman(1981)報(bào)道12%F宮內(nèi)膜癌腹腔細(xì)胞學(xué)為陽性。盡管對腹腔沖洗液之預(yù)后價(jià)值仍有爭議，多數(shù)作者認(rèn)為盆腹腔細(xì)胞學(xué)陽性預(yù)后不良。Mil

25、osevic等分析17篇報(bào)道3820患者腹腔沖洗液陽性率為11%對其中例數(shù)最多的3篇1700例行多因素分析，指出細(xì)胞學(xué)檢查陽性為與復(fù)發(fā)和存活率相關(guān)的獨(dú)立因素，并有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。細(xì)胞學(xué)陽性說明有子宮外病變存在，即使病變局限于子宮亦為重要預(yù)后因素。附件為內(nèi)膜癌子宮外播常見部位之一，臨床I期腺癌中附件受累約10%常為卵巢隱匿性轉(zhuǎn)移，與子宮大小、分級無顯著相關(guān)。與肌層受累深度相關(guān)，IA為4晰IC附件受累為24%(手術(shù)分期)。GOG21例報(bào)道手術(shù)分期34例淋巴轉(zhuǎn)移占5%當(dāng)附件為鏡下轉(zhuǎn)移時(shí)，僅6喻淋巴轉(zhuǎn)移，若已為肉眼轉(zhuǎn)移灶，盆腔及腹主動脈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率升高為51W23%腹腔沖洗液細(xì)胞學(xué)檢查陽性為60%復(fù)發(fā)率為

26、38%預(yù)后不良。(10)多個(gè)高危因素：近期文獻(xiàn)報(bào)道經(jīng)手術(shù)病理分期確定癌變局限于子宮的內(nèi)膜癌患者預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素包括：組織分級差(G3)、深肌層受侵、宮頸間質(zhì)及血管淋巴間隙受累等。若患者具有2個(gè)危險(xiǎn)因素存在，生存率明顯低于僅具有1個(gè)高危因素，并有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異?；颊叻謩e具有1、2或3個(gè)以上危險(xiǎn)因素時(shí)其5年生存率分別為88W60%對于術(shù)后分期為I期或n期者，若術(shù)后全部接收放射治療其生存率分別為88%85%-80%高危因素的多少則不是影響判斷預(yù)后的因素。經(jīng)手術(shù)-病理分期確定有子宮外轉(zhuǎn)移者，轉(zhuǎn)移部位的多少與復(fù)發(fā)有顯著的相關(guān)性，有1、2或3處轉(zhuǎn)移灶時(shí)，相對復(fù)發(fā)危險(xiǎn)性分別為12、18及45。轉(zhuǎn)移灶的部位

27、包括：腹膜后淋巴結(jié)(腹主動脈及盆腔淋巴結(jié))、陰道及宮旁組織及附件、盆腹膜及腹腔沖洗液及其他經(jīng)手術(shù)探查發(fā)現(xiàn)確定的轉(zhuǎn)移灶。經(jīng)多變量因素分析表明子宮外轉(zhuǎn)移灶的部位與遠(yuǎn)處或腹腔內(nèi)復(fù)發(fā)有顯著相關(guān)性。(11)核分級、DN砥體、激素受體及其他相關(guān)因素有關(guān)DNA分析的預(yù)后價(jià)值近年來已有較多報(bào)道，Symons于1990年報(bào)道指出，內(nèi)膜癌有轉(zhuǎn)移組中存在著高比例的非整倍體(Aneuploid),其DNA®數(shù)均大于1.5,DNAft數(shù)的增加與癌瘤轉(zhuǎn)移成正相關(guān)，在DNA整倍體組中繼發(fā)轉(zhuǎn)移可能性為同期同級者2倍。應(yīng)用流式細(xì)胞分光光度計(jì)(flowcytometry,FCM時(shí)76例內(nèi)膜癌患者253樣本檢測后比較DN

28、AJ二倍體組與非整倍體組的手術(shù)分期I、n、出各分期中非整倍體組為3%18%42%(P0.01);各組織分級G1、2、3為17%20%67%|分期及分級升高而上升(P0.05);腹腔細(xì)胞學(xué)陰性及陽性之非整倍體各為10派50%(P0.05);淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移及有轉(zhuǎn)移為18W60%(P0.01)。隨訪10150個(gè)月(平均78月)，二倍體組生存率為100晰非整倍體組僅為50%(P0.01)o目前多數(shù)作者認(rèn)為DNA音體可作為判斷預(yù)后的重要因素。非整倍體比例增加、惡性程度高預(yù)示癌腫增殖活躍，即處于S,G2及M期百分率高。近年來已有關(guān)于應(yīng)用FCMM定癌瘤DNA音體及增殖狀況S期細(xì)胞比值(Sphasefraction,SpF)來預(yù)測癌瘤的惡性程度報(bào)道，認(rèn)為非整倍體(aneuploidy)、四倍體(tetraploidy)百分率及SpF比值與癌瘤組織分級及預(yù)后不良密切相關(guān)。但在對子宮內(nèi)膜癌惡性程度預(yù)測的價(jià)值，能否鑒別不典型增生及G1癌瘤的復(fù)發(fā)等方面均尚難做出結(jié)論。有關(guān)核分級文獻(xiàn)報(bào)道較少，F(xiàn)IGO1988年分期指出，若核的不典型性與組織分級不相符合時(shí)，應(yīng)將G1或G2者升高1級。多數(shù)核分級不典型患者其預(yù)后差。在對內(nèi)膜癌I期G180例的研究發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)死亡8例癌組織中癌細(xì)胞有絲分裂數(shù)均8個(gè)/10HPF。目前對核分級是否能作為選擇輔助治療及判斷預(yù)后因素尚