口岸消化道傳染病排查處置技術(shù)方案

1、第三部分口岸消化道傳染病排查處置技術(shù)方案一、概述消化道傳染病是指由病原微生物引起的、經(jīng)口侵入腸道引起感染而導(dǎo)致的傳染病，以糞-口為主要傳播途徑，病人或攜帶者可通過排泄物（如嘔吐物、糞便等）排生病原體，然后通過污染食物和密切接觸造成感染和傳播。全年均可發(fā)病，一般在夏、秋季高發(fā)，人群普遍易感，在口岸傳染病防控中占有重要地位。本方案適用于排查和處置經(jīng)消化道傳播的疾病，重點關(guān)注霍亂、細菌性痢疾、腸由血性大腸桿菌O157:H7感染性腹瀉、諾瓦克病毒感染、副溶血弧菌感染?？诎断纻魅静∨挪樘幹昧鞒虉D見第五部分第七節(jié)。二、病例排查程序（一）病例轉(zhuǎn)移。1 .在交通工具、檢疫查驗通道或口岸區(qū)域經(jīng)初步排查發(fā)現(xiàn)消

2、化道傳染病可疑病例后，首先劃分密切接觸者和一般接觸者（參見本部分第六節(jié)）。在做好相關(guān)防護措施（原則參見第一部分第五節(jié)）的前提下，將可疑病例和密切接觸者轉(zhuǎn)至隔離觀察室進行詳細排查，同時按照相關(guān)規(guī)定做好自身防護，嚴防交叉感染。2 .在無國際關(guān)注消化道傳染病發(fā)生時，對交通工具上和口岸現(xiàn)場的一般接觸者給予健康建議后放行。當發(fā)生國際關(guān)注消化道傳染病時，對交通工具上和口岸現(xiàn)場的一般接觸者登記個人信息、給予健康建議后放行。（二）可疑病例的排查。1 .針對性流行病學調(diào)查。在初步排查的基礎(chǔ)上，結(jié)合消化道傳染病特點，對可疑病例進一步調(diào)查其發(fā)病前4周的流行病學內(nèi)容，同時詳細填寫口岸傳染病可疑病例流行病學調(diào)查表和口岸

3、傳染病可疑病例醫(yī)學排查記錄表（見第一部分第六、八節(jié)）。（1）個人資料、主訴、現(xiàn)病史、旅行史、接觸史、既往史、接種史等。（2）發(fā)病前3天可疑病例食用的食品、飲用水情況，查看水源、食物衛(wèi)生狀況及交通工具上的蒼蠅密度，初步判斷發(fā)病時間、傳播途徑及傳染源。（3）途徑國家和地區(qū)消化道傳染病的流行情況。2 .癥狀和體征。按照醫(yī)學操作規(guī)范要求開展詳細的體格檢查、癥狀觀察、詢問,重點關(guān)注特征性癥狀，包括嘔吐的次數(shù)（每天）、嘔吐物性狀（食物、水樣、米沿樣、血水樣）、嘔吐的方式（噴射狀、惡心、先瀉后吐、先吐后瀉、吐瀉同時）、腹瀉的次數(shù)（每日）、糞便的性狀和顏色（鮮血樣便、血便相混、膿血便、黑便、粘液便、稀便、水樣

4、便：包括黃水樣、清水樣、米沿水樣、洗肉水樣等；血便、膿血便、正常）、有無里急后重（腹瀉的次數(shù)頻繁，每次總有便不凈、排不完的感覺而不愿結(jié)束排便，但每次排生的大使量并不多）、有無腹痛（痙攣性痛、絞痛、鈍痛、壓痛）、腹痛部位（滿腹、右上腹、左上腹、右下腹、左下腹、臍周）、有無發(fā)熱、有無脫水征（口唇干燥、眼窩深陷、皮膚皺縮）、有無腦水腫表現(xiàn)（煩躁不安、驚厥等）等，為后續(xù)判斷和排查提供依據(jù)。（1）如有以下情況：劇烈腹瀉，水樣便（黃水樣、清水樣、米沿樣或血水樣），伴有嘔吐，迅速由現(xiàn)脫水或嚴重脫水，包括口唇干燥、皮膚彈性差、眼窩下陷，循環(huán)衰竭及肌肉痙攣（特別是腓腸肌），或與霍亂可疑病例或帶菌者有密切接觸史，

5、并發(fā)生瀉吐癥狀者，應(yīng)高度懷疑其為霍亂疑似病例。（2）如有以下情況：膿血便或粘液便，或伴有里急后重癥狀，嘔吐癥狀不明顯，或伴發(fā)熱，即高度懷疑細菌性痢疾。（3）如有以下情況：鮮血便、痙攣性腹痛，低熱或不伴發(fā)熱，即高度懷疑腸由血性大腸桿菌O157:H7感染性腹瀉。（4）對來自諾瓦克病毒流行區(qū)，或與諾瓦克病毒感染者有密切接觸史，由現(xiàn)腹瀉，水樣便或稀便，無粘液及血便，應(yīng)高度懷疑諾瓦克病毒感染。（5）有進食海產(chǎn)品或被副溶血性弧菌污染的食品史，起病急，有激烈腹痛和腹部陣發(fā)絞痛，水樣便，即高度懷疑副溶血弧菌感染疑似病例。重者可由現(xiàn)粘血便或粘液便，常被誤診為細菌性痢疾。3 .輔助檢查。對有快速檢測方法的消化道傳

6、染病，應(yīng)對可疑病例進行現(xiàn)場快速檢測，同時采集嘔吐物、糞便標本等送有資質(zhì)的實驗室進行病原學檢測（采送樣要求見本部分第七節(jié)）。采樣時需征求相關(guān)人員的同意，簽署采樣知情同意書（參見第一部分第七節(jié)）。4 .疑似病例的判定。結(jié)合可疑病例流行病學調(diào)查結(jié)果、癥狀與體征，參照口岸重點關(guān)注的消化道傳染病排查要點表、口岸重點關(guān)注消化道傳染病診斷提示和其他消化道傳染病鑒別診斷要點（參見第五部分第八、九、十節(jié)），判斷其為何種疑似病例。5 .密切接觸者處置：當判斷可疑病例為消化道傳染病疑似病例時，對密切接觸者進行同樣的醫(yī)學排查。對無相關(guān)癥狀的密切接觸者，登記個人信息、給予健康建議、發(fā)放就診方便卡后放行。根據(jù)可疑病例診斷

7、結(jié)果，決定是否通報密切接觸者目的地的衛(wèi)生部門進行后續(xù)監(jiān)管。三、病例處置（一）排除傳染病可能的，給予健康建議、發(fā)放就診方便卡，予以放行。（二）懷疑為霍亂、細菌性痢疾、腸由血性大腸桿菌O157:H7感染性腹瀉、諾瓦克病毒感染、副溶血弧菌感染等重點關(guān)注消化道傳染病的疑似病例。1 .立即送指定醫(yī)院進行進一步診療，同時上報上級機構(gòu)，通報當?shù)匦l(wèi)生行政部門。2 .疑似病例離開隔離室時需采取嚴格的防疫措施，沿指定移送路線將病人轉(zhuǎn)移到救護車上。（三）懷疑感染大腸桿菌、阿米巴、輪狀病毒等其他消化道傳染病的疑似病例，如癥狀和體征明顯，可轉(zhuǎn)送指定醫(yī)院，否則登記個人信息、給予健康建議并發(fā)放就診方便卡后放行。（四）如果有

8、足夠證據(jù)懷疑感染其他重點關(guān)注傳染病的疑似病例，根據(jù)相應(yīng)的傳染病排查處置技術(shù)方案進行處置。注：所有轉(zhuǎn)送醫(yī)院的疑似病例，都必須填寫口岸傳染病疑似病例轉(zhuǎn)診單（見第一部分第九節(jié)）。四、后續(xù)處置（一）消毒。對可疑病例的嘔吐物、排泄物、污染的環(huán)境、接觸的物品、衛(wèi)生間等進行消毒；對污染的食品、飲用水實施封存及消毒；對交通工具進行消毒。有關(guān)消毒工作均應(yīng)按照相關(guān)的國家或行業(yè)標準執(zhí)行。（二）除鼠、除蟲。宜對被污染區(qū)域?qū)嵤┏蠛统x處理。處理要求參見相關(guān)的國家或行業(yè)標準。五、追蹤調(diào)查和資料存檔轉(zhuǎn)送指定醫(yī)院診治的疑似病例、發(fā)放就診方便卡后放行的人員、密切接觸者的追蹤調(diào)查和資料存檔按照技術(shù)方案概述（第一部分）中的相關(guān)要

9、求進行。六、口岸消化道傳染病接觸者判定標準（一）密切接觸者判定標準。消化道傳染病密切接觸者是指在日常生活、學習、工作中和交通工具運行途中，曾與消化道傳染病可疑病例自其由現(xiàn)癥狀前3天起，有過較長時間近距離接觸的下列人員：1.與可疑病例共餐的人員；2,與可疑病例共同居住的人員；3,未采取有效防護措施，接觸過可疑病例的醫(yī)護人員；4.其他已知與可疑病例有密切接觸的人員。如與可疑病例接觸期間，接觸到病人的排泄物（嘔吐物、糞便等），不論時間長短，均應(yīng)作為密切接觸者。（二）一般接觸者判定標準。1 .交通工具內(nèi)除了密切接觸者之外的其他人員。2 .日常生活、學習、工作中，除了密切接觸者之外，其他曾與消化道傳染病

10、可疑病例短暫接觸的人員。七、口岸消化道傳染病采樣及送樣工作規(guī)范（一）采樣。1,嘔吐物標本的采集：嘔吐物應(yīng)采集1ml3ml。2.糞便標本的采集。采集病人新鮮糞便的膿血部分、粘液部分、水樣便或稀便為主。采集自然排生的新鮮大便于滅菌容器中，水樣便采集1ml3ml,成形便采集1g3g（為保證水樣便在運送過程中不變干，可向盛裝水樣便的容器中加入幾滴滅菌生理鹽水）；亦可用已濕潤的直腸棉拭由肛門插入直腸內(nèi)3cm5cm處并輕輕旋轉(zhuǎn)，確保退生的棉拭上有可見的糞便，把棉拭放入滅菌容器中。糞便標本宜在發(fā)病早期，服用抗菌藥物之前采集。3,血液樣本的采集。采集3ml5ml靜脈非抗凝全血。4,被污染物體表面標本的采集。用滅菌棉拭涂抹可疑部位，所采標本的傳遞保存方式宜根據(jù)運送時間，選擇標本傳遞保存方式。如運送時間大于8h,將標本放入Cary-Blair二氏培養(yǎng)基中傳遞，帶有標本的棉拭宜完全地插入Cary-Blair二氏培養(yǎng)基底部。（二）送樣。1 .糞便標本從采集到送檢不得超過24小時，采集的標本應(yīng)插入培養(yǎng)基中，立即送實驗室。有條件的運送時間超過2小時者，應(yīng)在冰浴條件下送檢。2 .可疑水、食品、環(huán)境標本采集后，應(yīng)在24小時內(nèi)送至實驗室進行增菌、培養(yǎng)、分離。3 .血液樣品采集后應(yīng)在4c條件下保存，盡快送到實驗室進行檢測。不能在24小時內(nèi)運送的，應(yīng)置-70C以下保存。4