肺癌護理查房教學提綱

1、肺癌護理查房精品文檔肺癌一、概述：肺癌是最常見的肺部原發(fā)性惡性腫瘤，絕大多數(shù)肺癌起 源于支氣管粘膜上皮，故亦稱支氣管肺癌。其中男性發(fā)病率大 于女性，比例為23:1。重度吸煙者是肺癌的高發(fā)人群。國內 肺癌的發(fā)病率和死亡率占城市惡性腫瘤之首位。二、病因：肺癌的病因至今尚未完全明確，其中主要有以下幾個原因：1、吸煙。長期吸煙可引起支氣管粘膜上皮細胞增生，鱗狀上皮增生誘發(fā)鱗狀上皮癌或未分化小細胞癌。每天吸煙大于 40支者 發(fā)病率是不吸煙者40倍以上。無吸煙嗜好者雖然也可患肺 癌，但腺癌較為常見。紙煙燃燒時也會釋放致癌物質。2、大氣污染。3、職業(yè)因素。長期接觸鈾、鐳等放射性物質及其衍生物致癌性碳氫化合物

2、等物質均可誘發(fā)肺癌。4、肺部慢性疾病。如肺結核、塵肺矽肺等。5、人體內在因素。家族遺傳、免疫機能降低、代謝活動內分泌功能失調等。三、病理基本類型：1、小細胞肺癌2、非小細胞肺癌臨床分型：1、中央型肺癌：生長在主支氣管或葉支氣管靠近肺門 者。2、周圍型肺癌：生長在肺段支氣管及其分支以下者位于肺周 邊。病理分型：1、鱗狀細胞癌2、未分化癌3、腺癌4、肺泡細胞癌 擴散及轉移：1、直接擴散2、淋巴轉移3、血行轉移肺癌的分布情況：右肺多于左肺，上葉多于下葉，從主支氣管到細 支氣管均可發(fā)生癌腫。四、臨床表現(xiàn)1、早期：早期癥狀不明顯，隨著病程進展可出現(xiàn)：咳嗽（刺激性干咳）、低熱、胸部脹痛、痰血。肺外表現(xiàn)：

3、骨關節(jié)癥狀（杵狀指）、肩背痛、聲音嘶?。▔浩群矸?神經）。2、晚期：肺癌疼痛、聲音嘶啞、面頸部水腫（壓迫上腔靜 脈）、氣促。五、診斷檢查1、X線2、支氣管鏡檢查3、放射性核素檢查4、細胞學檢查5、ECT六、治療1、化學治療2、放射治療3、生物免疫治療4、外科治療七、肺癌的護理對于腫瘤侵犯較廣的肺癌患者常需要采用全肺切除的手術方式 做根治性治療，但是全肺切除的術后并發(fā)癥及病死率均較肺葉 切除高，故對全肺切除的患者進行圍手術期護理至關重要。（一）、術前護理1、心理護理：患者由于懼怕手術，擔憂術后康復情況，常出 現(xiàn)抑郁、焦慮、甚至潛意識抵抗手術燈心理問題。對上述情況 應足夠重視，主動與患者溝通，耐心

4、對患者進行心理疏導，關 心體貼患者，術前對患者仔細解釋，使之對手術有正確的理 解，介紹手術后成功的例子，增強患者的信心。2、做好術前指導：指導患者進行術前鍛煉，改善心肺功能， 如爬樓梯、呼吸肌鍛煉等。指導患者進行咳嗽訓練、腹式呼吸 訓練以及床上大小便訓練。3、戒煙：吸煙可引起支氣管痙攣，增加氣道阻力，抑制纖毛 活動使分泌物增多，且不易排出，導致呼吸道的防御機能降 低。因此，向患者解釋吸煙的危害，勸其戒煙，術前兩周應絕 對戒煙。4、合理應用抗生素：術前有肺部感染患者，應密切觀察和記 錄患者每日痰液量、痰液性質和粘稠度等。痰多者應用祛痰 齊I、霧化吸入。留痰做細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，根據結果選擇敏 感

5、抗生素，待體溫正常，控制痰量 50mld ,擇期接受手術。二、術后護理（一）護理問題1、焦慮-與管道的放置和擔心疾病預后有關2、清理呼吸道低效-與術后疼痛，痰液粘稠不易咳出有關3、感染-與胸壁切口、引流裝置消毒不嚴有關4、疼痛-與手術創(chuàng)傷有關5、引流不暢的可能-與引流管放置、堵塞有關6、潛在并發(fā)癥：肺不張、肺炎、支氣管胸膜瘺、肺水腫、心律失常等（二）護理措施1、焦慮給予心理護理，術后多巡視病房，安慰和鼓勵患者，做好術后的健康宣教，以減輕患者對疾病和預后的憂慮，增強戰(zhàn)勝疾病的信 心，同時創(chuàng)造良好的舒適的治療環(huán)境。2、清理呼吸道低效（1）心理護理：術后患者不主動咳嗽，怕術 后切口疼痛，怕咳嗽咳痰遭

6、人嫌棄，讓其了解術后排痰的重要 性，多方位提供舒適護理，使其身心愉快，以便更好配合治療，促進早日康復。（2）物理治療：a叩擊法：手呈“杯狀”以圈位接觸皮膚，用腕力在相應胸壁上有節(jié)律的輕輕拍打，不可 再裸露的皮膚上進行，也不可使患者感到疼痛，肺部拍擊不可 在肋骨以下，脊柱或乳房上，因可致軟組織損傷。b咳嗽法:咳嗽才能使分泌物從氣道中排出，術后疼痛時影響排痰的重要 因素，向患者做好心理護理，講解物理治療的必要性及技巧， 同時，協(xié)助患者咳痰，對于無力咳嗽的患者，操作者一手按住 患者胸部切口，另一手的中指按壓胸骨上窩處，刺激總氣管， 以引起咳嗽反射有利咳痰。C吹氣球練習：通過作深而慢的呼 吸，促進胸腔

7、引流液的排除，促進肺功能恢復，減少并發(fā)癥。（3）霧化吸入：痰液粘稠患者可先行霧化吸入，在予物理治 療必要時給予電動吸痰或纖維支氣管鏡吸痰，以及時清理呼吸 道分泌物。做霧化時，囑病人吸入時張大口，作深而慢的吸 氣，吸氣后屏氣3s在做較深的呼吸動作，使藥液隨深而慢的 呼吸沉降于終末支氣管及肺泡，達到濕化痰液的效果。（4） 藥物治療：鹽酸氨溴索為溴己新的活性代謝產物，是一種新的 粘痰溶解藥，能促進纖毛排空運動，有利于氣道分泌物排出， 祛痰作用強于溴己新，它具有促進痰液排出的作用及溶解分泌 的特征，它可促進呼吸道內黏液分泌物的排除和減少黏液滯 留，因此可顯著促排痰，改善呼吸情況。3、感染（1）保持床單

8、位清潔，接手術病人前更換床單、被罩，術后保持清潔，無污漬、無皺褶，污染及時更換，使病人 舒適。（2）每日定時開窗通風，保證空氣清新，定時紫外線 消毒。（3）減少陪護探視人員。（4）做好呼吸道管理，防止 感染發(fā)生。（5）保持切口敷料清潔干燥，有滲出及時更換， 更換時嚴格無菌操作。（6）遵醫(yī)囑使用有效抗生素，預防感 染。4、疼痛（1）應用止痛藥物。（2）約束傷口，減輕疼痛，使用胸帶，還有咳嗽時，可用雙手輕輕按住傷口。（3）分散注意力，安慰病人，講解咳嗽咳痰的重要性，使患者配合。（4）非全肺切除病人一術后血壓平穩(wěn)后取半臥位，減少切口 張力，減輕疼痛。5、引流不暢的可能（1）定時觀察引流液情況，將插管

9、與皮膚接觸處做好標記，觀察是否有引流管脫出。（2）定時擠壓 弓疏管。方法：捏緊引流管的遠端，向胸腔的方向擠壓，在輕 輕慢慢的松開捏緊的引流管，以免發(fā)生倒吸引流瓶中液體。（3）發(fā)現(xiàn)有引流液突然減少，要查找原因，將引流管的位置 調整，或囑患者變換體位，確定引流管是否通暢。（4）必要 時遵醫(yī)囑帶管拍胸片，確定插管位置是否正常，有無胸膜腔積 液。6、全肺切除術后胸腔閉式引流管的護理為保持引流管通暢要經常反復擠壓，擠壓時手距胸壁距離要求 20Cm放置的引流 管平時用止血鉗夾閉，根據患者的胸內情況做短時間的開放，一次放液不超過500ml，并注意觀察有無皮下氣腫或氣管向健 側移位等情況，如證實胸腔壓力增高，

10、有大量積氣積液，應開 放胸腔閉式引流管，排出積氣積液，開放時禁止咳嗽，并有醫(yī) 護人員守護。7、全肺切除術后體位護理：術后及時采取正確的體位，不但使病人減輕病人痛苦，增加舒適感，防止并發(fā)癥，給病人更多的心 理支持，促進病人康復，而且能更好的保證手術效果，提高病 人滿意度。病人術后回房時取水平仰臥位，全麻清醒后，生命 體征平穩(wěn)后，觀察30min,幫助病人取斜坡臥位（抬高病人上 半身15 30°）。此臥位保持23h生命體征穩(wěn)定后再取半臥位（抬高病人上半身40°50°腿部抬高15°）半臥位可使膈肌下 降到正常位置，有利于肺通氣，術后約 8h幫助病人??？患側 臥位

11、，背部、臀部和腿部墊軟枕，避免過度術側臥位，以免引 起縱隔移位，大血管扭曲，導致呼吸循環(huán)異常。同時避免健側 臥位，以免健側肺受壓，使肺部通氣功能受限，以及術側胸腔 內滲液侵及支氣管殘端而影響愈合，變換體位應有計劃地進 行，避免反復多次的不良刺激，術后術側臥位與半臥位交替進 行，以術側臥位為主，半臥位為輔，體位護理期間，必須密切 觀察病人氣管，縱膈有無移位。& 并發(fā)癥術后并發(fā)癥主要是呼吸運動受限，是氣管內的分泌物潴留阻塞所致，所以協(xié)助排痰至關重要，應及時給予拍背吸 痰，必要時給予祛痰藥物，對于術后尿潴留患者在術前應加強 床上排尿訓練，必要時行留置尿管。全肺切除術后患者如無不 適，應鼓勵早

12、期下床活動，注意有無胃擴張引起的飲食后胃腸 道有氣體，橫膈上抬，導致余肺受壓，出現(xiàn)呼吸困難，心率加 快的現(xiàn)象。(1) 低氧血癥 目前國內對低氧血癥的診斷缺乏統(tǒng)一的診斷標準。(a)吸空氣氧的情況下，患者動脈血氧飽和度92% ,大于30s.(b) 次或以上血氣檢查 PaO28Kpa或PaO2FiO2v30OmmH作為診斷標準。常見原因時肺萎陷不張和誤吸，心源性肺水腫，靜脈輸入液體過量，通氣血流比例失 調和急性肺損傷，急性呼吸窘迫綜合征。其中急性肺損 傷，急性呼吸窘迫綜合癥時肺切除術后患者死亡的主要原 因。全肺切除創(chuàng)傷大，心肺功能明顯下降，傷口疼痛，不 敢用力呼吸等都可造成不同程度的缺氧。應常規(guī)導管

13、吸氧 46L分鼓勵并指導有效咳嗽排痰，配合物理治療，促進健 肺膨脹，聽診健側呼吸音，必要時纖維支氣管鏡吸痰，盡 量避免低氧血癥發(fā)生，對老年人或肺功能儲備差者，心肺 功能需要逐步代償，延長給氧時間，待患者血氧飽和度逐 步穩(wěn)定在正常范圍內，可先間斷給氧觀察，再未給氧時患 者血氧飽和度穩(wěn)定在90% 95%之間，且其他生命體征平 穩(wěn)，方可停止給氧。(2) 肺水腫全肺切除術后肺水腫的發(fā)生與輸液的速度及量有關。一側全肺切除術后，健側肺內動脈壓力升高，液體量 滲到肺泡內而形成肺水腫，若輸液速度過快，心臟后負荷 增加，易誘發(fā)心力衰竭。護理上應嚴格控制輸液量和速度，一般24h輸液量 2000ml,左全肺切除術后

14、輸液速度 30滴/分。右全肺切除術后血管床減少數(shù)量相對較多，肺功 能損失約55%60%,故右全肺切除術后輸液速度應20滴/分，急性肺水腫主要表現(xiàn)為頻繁而劇烈的咳嗽，咳大量 粉紅色泡沫樣痰、呼吸困難、大汗淋漓、躁動不安、心動 過速、紫紺等。胸部聽診有廣泛濕羅音。措施：1減慢輸液速度2給氧氣濕化瓶內加入30%酒精濕化吸入，氧流 量46Lmin,以增加肺泡表面張力3超聲霧化吸入4慢性肺 水腫發(fā)生之前常有氣管痙攣，因此，發(fā)現(xiàn)有氣管痙攣時給 予地塞米松IOmg靜脈注射5如癥狀進一步加重，可根據病 情給予杜冷丁 IOOmg肌注。(3) 心律失常 心律失常是肺部手術常見的嚴重的并發(fā)癥之一，尤其是全肺切除術的

15、患者，由于手術創(chuàng)傷大，肺功能喪失較 多，肺血管床驟減，對患者的呼吸和循環(huán)均有較大的影 響，因此術后心律失常的發(fā)生率和死亡率較單純肺葉切除 的發(fā)生率高。心律失常多見于右全肺切除患者及高齡患者，術后心臟負荷加重，應密切觀察心率與心律的變化， 及時發(fā)現(xiàn)各種心律失常，給予正確的對癥處理，維持水電 解質平衡，尤其是鉀和鎂離子，低鉀、低鎂常導致室早及 心動過速，加強圍手術期心電、血氣監(jiān)測，保持呼吸道通 暢，維持良好的氧供，同時，注意維持兩側胸腔壓力的平 衡，防止縱膈擺動，術畢置胸腔閉式引流管，經常觀察氣 管的位置，保持氣管位置居中，當發(fā)現(xiàn)氣管移向健側，提 示患側胸腔壓力增高，應報告醫(yī)生開放胸管，糾正縱膈的

16、 移位。在開放時一定要控制好速度，緩慢進行，同時要注 意觀察病情變化，開放后囑患者安靜休息，切勿讓患者做 各種過度用力的活動，以免加重縱膈的擺動誘發(fā)急性心力 衰竭，引起心律失常。全肺切除術后機體由健側肺接受全 部的右心輸出量，肺的動脈壓和血容量都明顯的增加，須 嚴密監(jiān)測心肺功能，控制輸液總量，每天的輸液量盡量控 制在2000ml，輸液速度30滴/分左右，適當遵醫(yī)囑給予利 尿劑，血管擴張藥或強心劑，緩解右心系統(tǒng)負荷，有利于 減少心律失常和肺水腫的發(fā)生，術后給予有效的鎮(zhèn)靜、止 痛也是必要的，可以使用小劑量的 2受體阻滯劑，以減輕 應激反應，術后有效的控制疼痛，可以顯著的改善肺功 能，減輕術后應激反應降低術后心律失常的發(fā)生率。(4)支氣管胸膜瘺支氣管胸膜瘺時全肺切除術后嚴重并發(fā)癥之一，多發(fā)生于術后714天，其預后與支氣管胸膜瘺發(fā)生的 時間密切相關，術后30天內發(fā)生的支氣管胸膜瘺致死率增 高，支氣管殘端血供不良是支氣管胸膜瘺發(fā)生的主要原 因，術后支氣管、胸腔感染也是重要原因，縱膈淋巴結廓 清、手術前后放化療以及某些內科疾病(如嚴重糖尿病 等