輸尿管鏡檢查+切開取石術(shù)

1、 1概念及解剖結(jié)構(gòu) 輸尿管是一對細(xì)長的肌性管道，起于腎盂，終于膀胱，全長25-30cm，直徑為0.5-1cm。它位于腹膜后方，沿腰大肌前面向內(nèi)下方斜行進(jìn)入盆腔，最后斜穿膀胱壁，開口于膀胱。 臨床上將輸尿管分為腹段、盆段及壁內(nèi)段。23腎腎腎的形態(tài)腎的形態(tài)是成對的實質(zhì)性臟器，形似蠶豆腎分上、下端，內(nèi)、外側(cè)緣和前、后面腎門：腎的內(nèi)側(cè)緣中部凹陷，是腎的血管、淋巴管、神經(jīng)、腎盂出入的部位腎蒂：出入腎門的結(jié)構(gòu)，由結(jié)締組織包在一起4 輸尿管一、分部一、分部腹部盆部壁內(nèi)部腹段盆段壁內(nèi)段二、狹窄二、狹窄1、腎盂與輸尿管移行處；2、與髂血管交叉處；3、壁內(nèi)部。手術(shù)用物 常規(guī)布類 剖腹盆、手術(shù)衣、剖口單、包底、中單

2、四、 手術(shù)器械 腎切除器械、膀胱器械 一次性用物 （1）常規(guī)物品；吸引器、電刀、剖腹套針、沖洗器、BP、CP、8號尿管1根、引流管、慕絲線（3-0、2-0、0各一包）、11號刀片、手套按需準(zhǔn)備。 （2）特殊用物 ；3000mlNS、導(dǎo)絲1根、輸尿管內(nèi)支架管1根（型號、規(guī)格有術(shù)者定）、4-0可吸收線1包。 5手術(shù)體位手術(shù)體位 截石位截石位 擺放體位時，病人臀部齊床緣，腿架外展15度即可，墊以軟枕，避免腘窩受壓。67中上段結(jié)石 側(cè)臥位（上段結(jié)石）、斜臥位（中段結(jié)石）俯臥位（背部直切口）。下段結(jié)石 仰臥位下腹正中直切口、患側(cè)下腹斜（弧形）切口。8泌尿外科側(cè)臥位泌尿外科側(cè)臥位 1.腎區(qū)對準(zhǔn)手術(shù)床的腰橋

3、 2.患側(cè)下肢伸直，健側(cè)下肢屈曲91011消毒鋪巾12手術(shù)配合 輸尿管上、中段切開取石 1)貼護(hù)皮膜、電刀、吸引器 2)切開皮膚及皮下組織：切開皮后遞電刀切開皮下組織及腰部肌肉。若在分離過程中組織出血，視情況用止血鉗或長鑷子夾持組織后電烙止血，0號絲線結(jié)扎或用小圓針0號線縫扎止血。 3）顯露手術(shù)野：備長鑷子、直角鉗、撐開器、組織剪、血管鉗。用濕紗布2塊保護(hù)切口，自持式撐開切口兩緣，以充分顯露手術(shù)野。13手術(shù)配合 4）顯露、游離輸尿管：用S拉鉤將腎臟下份及腹腔內(nèi)容物向腹側(cè)牽開，長鑷子和直角鉗配合電刀分離腹膜后脂肪并縱行切開腎周筋膜，視情況用米氏、組織剪協(xié)助進(jìn)行分離，以顯露結(jié)石段輸尿管，并遞8號尿

4、管穿過輸尿管，蚊式止血鉗鉗夾尿管末段牽引。在游離輸尿管的過程中，應(yīng)注意保護(hù)輸尿管系膜，從而保護(hù)輸尿管的血供。 5)切開輸尿管取石：用小圓針3-0絲線縱行縫合輸尿管全層兩針作為牽引，蚊式止血鉗夾兩把鉗夾牽引絲線末端。用取石鉗，必要時用止血鉗夾住結(jié)石將其完整取出?？捎?號尿管自輸尿管切口的14手術(shù)配合 遠(yuǎn)端插入直至膀胱，20ml注射器吸生理鹽水沖洗8號尿管無阻力，回抽時能夠抽出尿液，以證實輸尿管遠(yuǎn)端通暢。 6）放置輸尿管內(nèi)支架管、縫合輸尿管切口：協(xié)助醫(yī)生放置輸尿管內(nèi)支架，放置輸尿管支架管完畢后，遞長鑷子、4-0可吸收縫合線間斷縫合輸尿管切口，用小圓針3-0絲線縫合輸尿管周圍的脂肪組織。協(xié)助醫(yī)生放置引流管并備皮針2-0絲線固定引流管。 7）縫合切口：巡回護(hù)士、器械護(hù)士清點所有的手15手術(shù)配合 術(shù)用物后，用大圓針0號絲線縫肌層。待關(guān)閉肌層后，再次清點所有的手術(shù)用物無誤后，用大