門診及手術(shù)室外麻醉PPT學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1門診及手術(shù)室外麻醉門診及手術(shù)室外麻醉第1頁/共57頁第2頁/共57頁第3頁/共57頁第4頁/共57頁n節(jié)省費(fèi)用第5頁/共57頁第6頁/共57頁第7頁/共57頁第8頁/共57頁普外科： 膿腫切開引流 痔、瘺修補(bǔ) 乳房活檢 疝修補(bǔ) 淋巴結(jié)活檢 趾甲手術(shù) 腹腔鏡膽囊切除眼科： 白內(nèi)障手術(shù) 眼板腺切除術(shù) 鼻淚管再通 斜視矯正術(shù) 眼壓測(cè)量婦科： 巴氏腺囊腫切除 活檢、刮宮術(shù) 宮腔鏡檢查 息肉切除術(shù) 腹腔鏡檢查術(shù) 輸卵管結(jié)扎術(shù) 第9頁/共57頁泌尿科： 包皮環(huán)切術(shù) 前列腺活檢 碎石術(shù) 睪丸切除術(shù) 經(jīng)膀胱鏡手術(shù)皮膚科： 皮膚病變切除術(shù) 激光治療骨科： 關(guān)節(jié)鏡手術(shù) 骨活檢術(shù) 囊腫切除術(shù) 麻醉下閉合復(fù)位

2、 腕管松解、清創(chuàng) 金屬器械拆除口腔科： 面部骨折 拔牙、復(fù)位第10頁/共57頁耳鼻喉科： 扁桃體切除術(shù) 異物取出術(shù) 喉鏡檢查 乳突切除術(shù) 鼓膜切開、成形術(shù) 息肉切除術(shù)兒外科： 包皮環(huán)切術(shù) 睪丸引降固定術(shù) 整形外科： 乳房整形術(shù) 基底細(xì)胞瘤切除 唇裂修補(bǔ)術(shù) 耳鼻成形術(shù) 植皮術(shù) 疤痕切除術(shù)第11頁/共57頁第12頁/共57頁第13頁/共57頁第14頁/共57頁第15頁/共57頁第16頁/共57頁第17頁/共57頁第18頁/共57頁第19頁/共57頁第20頁/共57頁第21頁/共57頁位性低血壓或低氧血癥n治療：吸氧，5-HT3受體拮抗劑第22頁/共57頁病人相關(guān)因素手術(shù)操作相關(guān)麻醉藥物其他因素肥胖

3、斜視矯正術(shù)依托咪酯術(shù)中血液進(jìn)入胃腸道妊娠腹腔鏡手術(shù)氯胺酮未控制的疼痛暈動(dòng)病史擴(kuò)張宮頸及刮宮術(shù)阿片類藥物體位變化過快既往術(shù)后嘔吐病史睪丸固定術(shù)N2O較早下床活動(dòng)飽胃曲張靜脈切除術(shù)肌松藥較早進(jìn)食焦慮耳部手術(shù)吸入麻醉藥全身性低血壓女性空氣進(jìn)入胃腸道迷走神經(jīng)興奮月經(jīng)周期的4-5天抗膽堿酯酶藥糖尿病年齡（2歲以下很少見）引起術(shù)后惡心和嘔吐的因素引起術(shù)后惡心和嘔吐的因素第23頁/共57頁防治防治PONVPONV指南指南危險(xiǎn)因素：女性、危險(xiǎn)因素：女性、PONV史或暈車史、不吸煙、術(shù)后使用阿片藥物史或暈車史、不吸煙、術(shù)后使用阿片藥物低風(fēng)險(xiǎn)低風(fēng)險(xiǎn)201個(gè)危險(xiǎn)因素個(gè)危險(xiǎn)因素未預(yù)防性用藥未預(yù)防性用藥中度風(fēng)險(xiǎn)中度風(fēng)險(xiǎn)

4、402個(gè)危險(xiǎn)因素個(gè)危險(xiǎn)因素1種止吐藥種止吐藥高風(fēng)險(xiǎn)高風(fēng)險(xiǎn)603個(gè)危險(xiǎn)因素個(gè)危險(xiǎn)因素2種止吐藥種止吐藥極高風(fēng)險(xiǎn)極高風(fēng)險(xiǎn)804個(gè)危險(xiǎn)因素個(gè)危險(xiǎn)因素3種止吐藥復(fù)合其它手段種止吐藥復(fù)合其它手段止吐藥物：止吐藥物：5HT3拮抗劑、氟哌利多、地塞米松、東莨菪堿、拮抗劑、氟哌利多、地塞米松、東莨菪堿、NK1拮抗劑、拮抗劑、 乘暈寧、異丙嗪（僅在補(bǔ)救時(shí)用）乘暈寧、異丙嗪（僅在補(bǔ)救時(shí)用）補(bǔ)充措施：補(bǔ)充措施：P6穴位針灸刺激穴位針灸刺激 其它干預(yù)措施：補(bǔ)液治療、使用非阿片類鎮(zhèn)痛藥物、區(qū)域麻醉、全靜脈麻醉其它干預(yù)措施：補(bǔ)液治療、使用非阿片類鎮(zhèn)痛藥物、區(qū)域麻醉、全靜脈麻醉 第24頁/共57頁藥物種類與藥物藥物劑量和給

5、藥途徑苯扎明類成人1020mg靜注 甲氧氯普胺兒童0.10.2mg/kg靜注酚噻嗪類 甲哌氯丙嗪510mg/70kg 靜注/肌注類固醇成人410mg靜注 地塞米松兒童0.51.0mg/kg靜注5-羥色胺拮抗藥成人14mg/4080kg靜注 昂丹司瓊兒童0.1mg/kg靜注擬交感神經(jīng)藥 麻黃堿1025mg/70kg 靜注/肌注抗膽堿能類 東莨菪堿片經(jīng)皮給予0.5mg,3天以上術(shù)后惡心和嘔吐的預(yù)防和治療術(shù)后惡心和嘔吐的預(yù)防和治療第25頁/共57頁第26頁/共57頁第27頁/共57頁術(shù)前評(píng)估術(shù)前評(píng)估術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)中麻醉術(shù)中麻醉術(shù)后鎮(zhèn)痛術(shù)后鎮(zhèn)痛術(shù)后評(píng)價(jià)術(shù)后評(píng)價(jià)出院隨訪出院隨訪決定手術(shù)決定手術(shù)住院住

6、院第28頁/共57頁第29頁/共57頁第30頁/共57頁第31頁/共57頁第32頁/共57頁第33頁/共57頁n吸入性麻醉藥：N2O、七氟烷、地氟烷等n拮抗劑：氟馬西尼、納洛酮等第34頁/共57頁第35頁/共57頁第36頁/共57頁第37頁/共57頁護(hù)第38頁/共57頁第39頁/共57頁第40頁/共57頁第41頁/共57頁第42頁/共57頁CO2 第43頁/共57頁第44頁/共57頁nn設(shè)備使用安全規(guī)范第45頁/共57頁第46頁/共57頁第47頁/共57頁恢復(fù)保護(hù)性反射，減少惡心、嘔吐等副作用第48頁/共57頁老年人也可考慮第49頁/共57頁n近期內(nèi)濫用藥物者n心理缺陷者等第50頁/共57頁n成人一般不用，短效苯二氮卓類藥物及2受體激動(dòng)劑的應(yīng)用第51頁/共57頁第52頁/共57頁和心理狀態(tài)第53頁/共57頁離室評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（評(píng)分離室評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（評(píng)分9分方能離開觀察室，嬰幼兒處于分方能離開觀察室，嬰幼兒處于安靜環(huán)境下可保持清醒安靜環(huán)境下可保持清醒20分鐘以上）。分鐘以上）。生命體征術(shù)前值的20內(nèi) 2分術(shù)前值的2040% 內(nèi) 1分術(shù)前值的40以上 0分惡心嘔吐可耐受，無需治療 2分藥物治療后好轉(zhuǎn) 1分需反復(fù)治療 0分疼痛（VAS）輕度（13分） 2分中度（46分） 1