診斷學(xué)教學(xué)大綱

1、診斷學(xué)教學(xué)大綱（供五年制臨床醫(yī)學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)、護(hù)理專業(yè)用）長治醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)一系內(nèi)科學(xué)教研室二四年三月診斷學(xué)教學(xué)大綱英文名稱：The diagnosis learns the syllabus課程編號：學(xué)時：140學(xué)時，其中理論64學(xué)時，實(shí)驗(yàn)76學(xué)時學(xué)分：7.5學(xué)分適用專業(yè)：供五年制臨床醫(yī)學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)、護(hù)理學(xué)專業(yè)用先修課要求：全部基礎(chǔ)課程一、前言診斷學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁課，是各科臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)。診斷學(xué)闡述診斷疾病的基本知識和基本方法，是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力的關(guān)鍵，因此一定要把對學(xué)生臨床診斷基本技能的培養(yǎng)和訓(xùn)練貫穿到診斷學(xué)教學(xué)的全過程。通過診斷學(xué)教學(xué)，使學(xué)生掌握疾

2、病的診斷原理和方法，學(xué)會采集病史、綜合和分析客觀的人體資料，概括診斷依據(jù)，為進(jìn)一步學(xué)習(xí)各臨床專業(yè)課奠定基礎(chǔ)。在診斷教學(xué)過程中，應(yīng)盡可能地多組織學(xué)生接觸臨床，參加實(shí)踐，以達(dá)到理論聯(lián)系實(shí)際的目的。要注意引導(dǎo)學(xué)生努力學(xué)習(xí)和運(yùn)用辨證唯物主義的觀點(diǎn)、方法，去認(rèn)識問題、分析問題和解決問題，不斷鍛煉和提高獨(dú)立思考、分析和解決問題的能力。在診斷學(xué)教學(xué)中，通過理論學(xué)習(xí)，課間實(shí)習(xí)或?qū)嶒?yàn)和臨床實(shí)踐，使學(xué)生逐步掌握診斷疾病的基本理論、基本知識和基本技能，為進(jìn)一步學(xué)習(xí)各臨床課程及以后的研究工作打下基礎(chǔ)教學(xué)內(nèi)容本診斷學(xué)教學(xué)大綱是以第六版教材為依據(jù)編寫。診斷學(xué)中的問診、常見癥狀、體格檢查、心電圖檢查、實(shí)驗(yàn)診斷、診斷思維方法

3、與病歷書寫，為課堂講授內(nèi)容，其他未列入教學(xué)大綱中的部分內(nèi)容，供學(xué)生自學(xué)和參考?；疽?.掌握常見癥狀的發(fā)生機(jī)制和臨床意義。 2.能獨(dú)立進(jìn)行系統(tǒng)而有針對性的問診，能較熟悉掌握主訴、癥狀、體征間的內(nèi)在聯(lián)系和臨床意義。3.能以規(guī)范化手法進(jìn)行系統(tǒng)、全面、重點(diǎn)、有序地體格檢查，并掌握各異常體征的臨床意義。4.掌握心電圖機(jī)的操作程序，熟悉心電圖各波圖像產(chǎn)生的基本原理，初步掌握正常心電圖的各波圖形及各波、段的測量方法，并了解心電圖檢查的臨床應(yīng)用及某些常見典型異常心電圖表現(xiàn)。5.熟悉血、尿、糞便等常規(guī)項目實(shí)驗(yàn)室檢查的操作技術(shù)及常用臨床檢驗(yàn)項目的目的和臨床意義。了解實(shí)驗(yàn)結(jié)果對疾病的診斷意義。6.能將問診、體格

4、檢查和實(shí)驗(yàn)室器械檢查資料進(jìn)行系統(tǒng)的整理，進(jìn)行綜合分析作出初步診斷，書寫格式規(guī)范、符合要求的完整病歷。學(xué)時分配根據(jù)1991年國家教委高等教育司對診斷學(xué)課程基本要求結(jié)合我院的具體實(shí)際，診斷學(xué)總教學(xué)時數(shù)為140學(xué)時，其中理論講授64學(xué)時，實(shí)習(xí)76學(xué)時。具體學(xué)時分配如下：內(nèi) 容 講授 實(shí)習(xí) 合計 講授實(shí)習(xí) 緒 論 1 0 1問 診 2 3 5 常見癥狀 8 2 10基本檢查方法 1 2 3一般檢查 1 2 3頭、頸部檢查 2 3 5胸肺部檢查 6 6 12 心臟、血管檢查 10 8 18腹部檢查 6 6 12外生殖器、肛門、脊柱、四肢檢查 1 3 4神經(jīng)系統(tǒng)檢查 2 4 6全身體格檢查 0 4 4心電

5、圖檢查 6 10 16血液一般檢測 4 6 10骨髓細(xì)胞學(xué)檢測 2 3 5出血、血栓與止血檢測 3 1 4尿液檢測、腎功能檢測 2 1 3糞便檢測 1 1 2腦脊液及漿膜腔液檢測 2 1 3肝功能檢測 2 0 2診斷思維方法及病歷書寫 2 10 12總 計 64 76 140 11.18 二、目錄一、緒論 二、問診 三、常見癥狀 四、基本檢查方法 五、一般檢查 六、頭頸部檢查 七、胸肺部檢查 八、心臟、血管檢查 九、腹部檢查 十、外生殖器、肛門、脊柱、四肢檢查 十一、神經(jīng)系統(tǒng)檢查 十二、心電圖檢查 十三、血液一般檢測 十四、骨髓細(xì)胞學(xué)檢測 十五、出血、血栓與止血檢測 十六、尿液檢測、腎功能檢測

6、 十七、糞便檢測 十八、腦脊液及漿膜腔液檢測 十九、肝功能檢測 二十、診斷思維方法及病歷書寫 緒 論教學(xué)目標(biāo) 闡述診斷學(xué)是應(yīng)用問診、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查及器械檢查等方法，進(jìn)行調(diào)查研究，達(dá)到正確認(rèn)識健康與疾病的一門課程。學(xué)習(xí)本課程，必須以辨證唯物主義的觀點(diǎn)為指導(dǎo)，努力學(xué)習(xí)，牢固掌握基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能。發(fā)揚(yáng)“救死扶傷，實(shí)行革命的人道主義”的精神，全心全意為人民服務(wù)。教學(xué)內(nèi)容一、診斷學(xué)的內(nèi)容：問診、常見癥狀、體格檢查、心電圖檢查、實(shí)驗(yàn)診斷、診斷思維方法與病歷書寫，并概要介紹診斷方法的新進(jìn)展。二、診斷學(xué)學(xué)習(xí)的要領(lǐng)。三、建立和完善正確的診斷思維。四、學(xué)習(xí)診斷學(xué)的要求。學(xué)時1學(xué)時 教學(xué)方法 課堂

7、講授問 診教學(xué)目標(biāo) 問診是采集病史，了解病情發(fā)生發(fā)展的重要方法，是診斷疾病的第一步，因此授課時，要求學(xué)生達(dá)到充分認(rèn)識問診的重要性，并掌握問診的主要內(nèi)容、方法與技巧，能夠獨(dú)立進(jìn)行系統(tǒng)問診。教學(xué)內(nèi)容一、 問診的重要意義二、 問診的方法、技巧及注意事項三、 問診的內(nèi)容：（一）一般項目（二）主述（三）現(xiàn)病史及其詢問內(nèi)容和程序。（四）既往史、個人史、婚姻史、月經(jīng)及生育史、家族史。（五）各系統(tǒng)的問診要點(diǎn)：呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)及肌肉骨骼系統(tǒng)。教學(xué)時數(shù) 2學(xué)時 教學(xué)方法 課堂講授問診內(nèi)容、方法，實(shí)習(xí)時在門診或病房詢問病人，并將問診資料按要求系統(tǒng)整理，交

8、教師批閱。常 見 癥 狀教學(xué)目標(biāo) 癥狀是指患者主觀感受到不適或痛苦的異常感覺或某些客觀病態(tài)改變。重點(diǎn)講授常見癥狀，要求學(xué)生掌握主要常見癥狀的臨床特點(diǎn)、出現(xiàn)原因、發(fā)生機(jī)制及臨床意義，了解癥狀的分析對診斷疾病的重要作用。教學(xué)內(nèi)容 講授發(fā)熱、水腫、咳嗽與咳痰、咯血、呼吸困難、腹瀉、嘔血、便血、黃疸、頭痛、意識障礙等。根據(jù)臨床實(shí)際情況，在診斷學(xué)教學(xué)中選擇1015個癥狀重點(diǎn)講授，教材中的其他癥狀供實(shí)習(xí)中結(jié)合臨床自學(xué)參考。一、 發(fā)熱（一）發(fā)熱的概述（二）發(fā)熱的病因與分類1.感染性發(fā)熱。2.非感染性發(fā)熱。（三）發(fā)熱的臨床過程和臨床常見的幾種熱型（稽留熱、弛張熱、波狀熱、間歇熱、不規(guī)則熱）及臨床意義。二、 水

9、腫（一）水腫的發(fā)生機(jī)制、病因與臨床表現(xiàn)。（二）全身性水腫及心源性水腫、腎源性水腫、肝源性水腫的鑒別要點(diǎn)。（三）局部性水腫。三、 咳嗽、咳痰、咯血（一）咳嗽、咳痰的病因及臨床表現(xiàn)。（二）咳嗽的性質(zhì)、時間與規(guī)律、音色，痰的性質(zhì)和痰量及伴隨癥狀的臨床意義。（三）咯血與嘔血的鑒別，咯血的病因與發(fā)生機(jī)制、臨床表現(xiàn)及伴隨癥狀的臨床意義。四、 呼吸困難重點(diǎn)講授呼吸困難的常見病因、發(fā)生機(jī)制、臨床表現(xiàn)及伴隨癥狀的臨床意義。（一）肺源性呼吸困難（呼氣性、吸氣性及混合性呼吸困難）。（二）心源性呼吸困難（左心和右心衰竭所致）。（三）其他原因所致呼吸困難（如中毒性、神經(jīng)性、精神性呼吸困難等）。五、 嘔血與便血（一）嘔血

10、1.嘔血的常見病因及臨床表現(xiàn)。2.嘔血的伴隨癥狀、問診要點(diǎn)及臨床意義。（二）便血：便血的病因、臨床表現(xiàn)（鮮血便、柏油便、膿血便、隱血便）、伴隨癥狀及臨床意義。六、 腹瀉（一）急性與慢性腹瀉的常見病因。（二）腹瀉的發(fā)生機(jī)制與臨床表現(xiàn)。（三）腹瀉的伴隨癥狀和體征、問診要點(diǎn)及臨床意義。七、 黃疸（一）膽紅素的正常代謝、黃疸的發(fā)生機(jī)制。（二）溶血性、肝細(xì)胞性、膽汁淤積性黃疸的病因、發(fā)生機(jī)制及鑒別。黃疸的伴隨癥狀及臨床意義。八、 頭痛（一）頭痛的常見病因及發(fā)生機(jī)制。（二）頭痛的臨床表現(xiàn)：發(fā)病情況、頭痛部位、程度、性質(zhì)、出現(xiàn)時間、持續(xù)時間、加重、減輕或激發(fā)因素與伴隨癥狀及其臨床意義。九、 意識障礙（一）意

11、識障礙的常見病因與發(fā)生機(jī)制。（二）意識障礙不同程度的臨床表現(xiàn)、伴隨癥狀及臨床意義。教學(xué)時數(shù) 8學(xué)時教學(xué)方法 結(jié)合臨床實(shí)習(xí)及典型病例示教，用理論聯(lián)系實(shí)際的教學(xué)方法，對常見癥狀進(jìn)行觀察、討論和分析。體 格 檢 查基本檢查方法及一般檢查教學(xué)目標(biāo)一、 掌握視診、觸診、叩診、聽診、嗅診的基本方法。二、 熟悉一般狀態(tài)檢查內(nèi)容，正常及異常體征的臨床意義。教學(xué)內(nèi)容 重點(diǎn)講授檢查方法及其臨床意義。一、 視診、觸診、叩診、聽診、嗅診的檢查方法。二、 性別、年齡與疾病的關(guān)系。三、 生命征：體溫（測量體溫的方法，正常范圍及變異，以及引起差錯的原因）、呼吸（見肺部檢查）、脈搏及血壓（見血管檢查），并綜合分析上述四項內(nèi)容

12、的臨床意義。四、 發(fā)育及營養(yǎng)的判斷方法，常見的意識障礙，不同疾病的面容及表情、體位（自動體位、被動體位、強(qiáng)迫體位）、姿勢、步態(tài)與疾病的關(guān)系。五、 皮膚的顏色、濕度、彈性、皮疹、脫屑、皮下出血、蜘蛛痣與肝掌、水腫、皮下結(jié)節(jié)等體征的辨認(rèn)及臨床意義。六、 淺表淋巴結(jié)的分布、檢查方法與順序及其腫大的臨床意義。教學(xué)時數(shù) 2學(xué)時 教學(xué)方法 重點(diǎn)講授檢查方法及其臨床意義，并在臨床實(shí)習(xí)及病征錄像中進(jìn)行觀察分析。頭、頸部檢查教學(xué)目標(biāo) 熟悉頭部、頸部的檢查內(nèi)容、順序與方法，并了解正常狀態(tài)和異常改變的臨床意義。教學(xué)內(nèi)容一、 頭顱外形的一般檢查。二、 眼、耳、鼻檢查。三、 口腔檢查：唇、口腔粘膜、牙及牙齦、舌、咽、扁

13、桃體、顎、喉等內(nèi)容的檢查方法及臨床意義。四、 頸部檢查：頸部外形、姿勢與運(yùn)動、皮膚與包塊的檢查；頸部血管、甲狀腺、氣管的檢查方法及其病理變化的臨床意義。教學(xué)時數(shù) 2學(xué)時教學(xué)方法 一、通過教具或電視進(jìn)行課堂講授，然后學(xué)生相互檢查，反復(fù)練習(xí)檢查順序、方法及認(rèn)識正常狀態(tài)。二、通過臨床實(shí)習(xí)，檢查病人，認(rèn)識異常體征，并分析其臨床意義。胸部、肺臟檢查教學(xué)目標(biāo)一、 掌握胸廓及肺部的視診、觸診、叩診、聽診四種基本方法。二、 熟悉肺部異常體征，并能分析其臨床意義。三、 了解胸部的體表標(biāo)志，胸壁、胸廓和乳房的檢查方法。四、 了解呼吸系統(tǒng)常見疾病的主要癥狀和體征。教學(xué)內(nèi)容一、 胸部常見的骨骼標(biāo)志、體表標(biāo)線及分區(qū)的意

14、義。二、 胸壁、胸廓、乳房檢查：正常及病態(tài)胸廓的外形改變；乳房的檢查方法。三、 肺和胸膜檢查。（一）視診：呼吸運(yùn)動，呼吸困難，呼吸頻率、深度、節(jié)律的改變及其臨床意義。（二）觸診：胸廓擴(kuò)張度、語音震顫、胸膜摩擦感的檢查方法，產(chǎn)生機(jī)制。語音震顫增強(qiáng)或減弱的臨床意義。（三）叩診：叩診的方法及其注意事項，間接或直接叩診法。叩診音的分類：清音、過清音、鼓音、濁音及實(shí)音。肺界（包括肺上、下界）、肺下界移動范圍的叩診法及其變化的臨床意義。（四）聽診1.正常肺部呼吸音的種類（肺泡呼吸音、支氣管呼吸音、支氣管肺泡呼吸音）、及其產(chǎn)生機(jī)制、聽診特點(diǎn)及正常聽診區(qū)域。2.異常呼吸音及其臨床意義：肺泡呼吸音的增強(qiáng)、減弱或

15、消失及呼氣延長；異常支氣管呼吸音；異常支氣管肺泡呼吸音。3.啰音：啰音的發(fā)生機(jī)制、分類、特點(diǎn)及臨床意義。濕性啰音（水泡音）：大、中、小水泡音，捻發(fā)音。干性啰音：哨笛音、鼾音。4.胸膜摩擦音的發(fā)生機(jī)制、聽診特點(diǎn)及臨床意義。5.語音傳導(dǎo)：語音傳導(dǎo)的檢查方法及臨床意義。（五）呼吸系統(tǒng)常見疾病的主要癥狀和體征：大葉性肺炎、肺氣腫、支氣管哮喘、胸腔積液、氣胸等。教學(xué)時數(shù) 6學(xué)時。教學(xué)方法 一、教師通過電視進(jìn)行講解并指導(dǎo)學(xué)生相互相互檢查，掌握檢查的順序和方法及正常肺部體征。二、在臨床實(shí)習(xí)中示教典型病例，或錄像中使學(xué)生熟悉肺部各種異常體征。三、通過實(shí)習(xí)達(dá)到能夠獨(dú)立寫出呼吸系統(tǒng)疾病問診及肺部檢查記錄。心、血管

16、檢查教學(xué)目標(biāo)一、 掌握心臟視、觸、叩、聽檢查方法和體征，能比較準(zhǔn)確地叩出心界。二、 掌握第一與第二心音產(chǎn)生的機(jī)制、鑒別要點(diǎn)，并了解其增強(qiáng)、減弱的臨床意義。三、 熟悉心臟雜音的產(chǎn)生機(jī)制及臨床意義。正確掌握其聽診要點(diǎn)，并能辨別收縮期及舒張期雜音。四、 熟悉常見心律失常的聽診要點(diǎn)（心動過速、心動過緩、期前收縮及心房顫動）五、 了解血管視、觸、聽檢查方法。掌握血壓正確測量方法，并了解其改變的臨床意義。六、 熟悉脈搏檢查方法及周圍血管征。七、 了解循環(huán)系統(tǒng)常見病變的主要癥狀和體征。教學(xué)內(nèi)容一、 心臟（一）視診：1.心前區(qū)外形。2.心尖搏動：正常心尖搏動的位置、范圍、強(qiáng)度及其改變的臨床意義。3.心前區(qū)及其

17、他部位搏動的臨床意義。（二）觸診：1.心尖搏動的位置、強(qiáng)度、范圍、節(jié)律及其改變的臨床意義。2.心前區(qū)震顫的發(fā)生機(jī)制、部位、時間（收縮期、舒張期及連續(xù)性）及其臨床意義。（三）叩診：1.心臟叩診方法及叩診順序。2.正常心臟濁音界及其各部分的組成。3.正常心臟濁音界改變的原因、特點(diǎn)及臨床意義。（四）聽診：1.各瓣膜聽診區(qū)的部位及聽診順序。2.心率與心律。3.正常心音及其產(chǎn)生機(jī)制。第一、第二心音的鑒別要點(diǎn)。 4.心音的變化：（1）第一心音的強(qiáng)度、性質(zhì)改變的原因及臨床意義。（2）主動脈瓣區(qū)及肺動脈瓣區(qū)第二音增強(qiáng)、減弱或分裂的原因及臨床意義。5.額外心音：舒張期額外音（奔馬律、開瓣音、心包叩擊音等）、收縮

18、期額外音的發(fā)生機(jī)制及臨床意義。6.心臟雜音：（1）心臟雜音的產(chǎn)生機(jī)制。（2）分析雜音的要點(diǎn)：最響部位、傳導(dǎo)方向、雜音出現(xiàn)的時期（收縮期、舒張期及連續(xù)性）、性質(zhì)、強(qiáng)度（收縮期雜音的分級）和形態(tài)，以及體位、呼吸、運(yùn)動對雜音的影響。（3）雜音的臨床意義：生理性與器質(zhì)性收縮期雜音的鑒別要點(diǎn)。7.心包摩擦音的產(chǎn)生機(jī)制、聽診特點(diǎn)、臨床意義及其與胸膜摩擦音的鑒別。二、 血管（一）脈搏：脈率及脈律。（二）脈搏緊張度與動脈壁狀態(tài)。（三）脈波：正常脈波、水沖脈、奇脈、交替脈。（四）血壓：測量方法、血壓標(biāo)準(zhǔn)、血壓變動的臨床意義。（五）血管雜音及周圍血管征（槍擊音、Duroziez雙重雜音、毛細(xì)血管搏動征）。三、 循

19、環(huán)系統(tǒng)常見病變的主要癥狀和體征：心臟瓣膜?。ǘ獍戟M窄與關(guān)閉不全、主動脈瓣狹窄與關(guān)閉不全）、心包積液、心力衰竭等。教學(xué)時數(shù) 10學(xué)時。 教學(xué)方法 一、課堂講授后，學(xué)生互相檢查，反復(fù)練習(xí)心臟及血管的檢查方法。二、通過臨床實(shí)習(xí)，由教師指導(dǎo)進(jìn)行心臟檢查，聽取心音及心臟雜音。三、通過臨床實(shí)習(xí)并結(jié)合焦距（如心音及心臟雜音的錄音）逐步深入掌握心臟及血管常見的體征及臨床意義。斯、實(shí)習(xí)后，寫出心、血管檢查的記錄（包括病史及體征）。腹 部 檢 查教學(xué)目標(biāo)一、了解腹部體表標(biāo)志、分區(qū)與腹腔內(nèi)臟的對應(yīng)關(guān)系。二、以肝、脾觸診及腹部移動性濁音的叩診為重點(diǎn)、掌握腹部視、觸、叩、聽檢查的方法。三、熟悉腹部常見病變的主要癥狀、

20、體征及其臨床意義。教學(xué)內(nèi)容一、 腹部的體表標(biāo)志及分區(qū)。二、 腹部檢查：（一） 視診：腹部外形；呼吸運(yùn)動；腹壁靜脈；胃腸型和蠕動波；腹壁其他情況。（二） 觸診：1.觸診方法：淺部觸診、深部觸診（深壓、滑動、雙手、沖擊觸診）2.觸診內(nèi)容：腹壁緊張度、壓痛及反跳痛、肝（肝頸靜脈回流征陽性、擴(kuò)張性搏動、肝震顫）、脾、膽囊（Murphy征陽性）、腎及腹部腫塊等的觸診。（三） 叩診：肝、脾的叩診及腎區(qū)叩擊痛；移動性濁音（四） 聽診：腸鳴音；血管雜音；摩擦音。三、 腹部常見疾病的主要癥狀及體征：消化性潰瘍、急性腹膜炎、肝硬化、腹部腫塊等。教學(xué)時數(shù) 6學(xué)時。教學(xué)方法 一、課堂講授后，在教師指導(dǎo)下相互檢查，練習(xí)

21、檢查手法。二、通過臨床實(shí)習(xí)及電視錄像，觀察腹部異常體征的表現(xiàn)，在病情允許的情況下，指導(dǎo)學(xué)生親手檢查。三、對典型病例的癥狀、體征進(jìn)行分組討論。四、通過示教及實(shí)習(xí)后，寫出腹部疾病的病史及體格檢查記錄。生殖器、肛門、直腸、脊柱及四肢檢查教學(xué)目標(biāo)一、 熟悉生殖器、肛門、直腸的檢查方法及臨床意義。二、 掌握脊柱、四肢的檢查方法及病理改變的臨床意義。教學(xué)內(nèi)容一、 生殖器、肛門和直腸檢查。二、 脊柱：正常曲度、變形、活動度、壓痛和叩擊痛。三、 四肢與關(guān)節(jié)：外形、運(yùn)動、壓痛。教學(xué)時數(shù) 1學(xué)時。教學(xué)方法 由教師示教脊柱、四肢的檢查方法。學(xué)生相互檢查，臨床實(shí)習(xí)時，由教師示教異常體征的檢查，或在教師指導(dǎo)下，由學(xué)生親

22、自檢查。一、課堂講授并示教脊柱、四肢的檢查方法。二、學(xué)生相互練習(xí)脊柱、四肢檢查法的操作。三、臨床實(shí)習(xí)由教師示教脊柱、四肢的異常體征，或在教師指導(dǎo)下，由學(xué)生親自檢查。神經(jīng)系統(tǒng)檢查教學(xué)目標(biāo)一、 了解神經(jīng)系統(tǒng)檢查的內(nèi)容及方法（運(yùn)動、感覺及自主神經(jīng)功能的檢查）。二、 掌握神經(jīng)反射的檢查方法及病理反射的臨床意義。教學(xué)內(nèi)容一、 簡要講授運(yùn)動神經(jīng)、感覺神經(jīng)及自主神經(jīng)功能檢查的臨床意義。檢查方法由學(xué)生自學(xué)參考。二、 重點(diǎn)講授神經(jīng)反射、病理反射的檢查方法及其變化臨床意義。（一） 淺反射：角膜反射、腹壁反射、提睪反射、跖反射。（二）深反射：肱二、三頭肌反射、橈骨骨膜反射，膝反射，跟腱反射、霍夫曼（Hoffmann

23、）征、髕陣攣及踝陣攣。（三）病理反射：1.錐體束征：巴賓斯基（Babinski）征及與其臨床意義相同的奧本海姆（Oppenheim）征、戈登（Gordon）征。2.腦膜刺激征：頸項強(qiáng)直、克匿格（Kernig）征、布魯金斯基（Brudzinski）征。教學(xué)時數(shù) 2學(xué)時。教學(xué)方法 一、重點(diǎn)講授神經(jīng)反射的檢查方法及病理反射陽性時的臨床意義。二、在教師指導(dǎo)下，學(xué)生相互練習(xí)檢查方法。三、示教病理反射，直到學(xué)生檢查，結(jié)合臨床分析陽性體征的意義。心電圖檢查教學(xué)目標(biāo)一、 了解心電圖產(chǎn)生的原理及常用導(dǎo)聯(lián)。二、 熟悉正常心電圖各波的波形、參考值及其變化的臨床意義。三、 熟悉心電圖檢查的臨床應(yīng)用范圍及臨床意義。四、

24、 熟悉幾種常見異常心電圖的特征。五、 掌握心電圖機(jī)的正確操作。教學(xué)內(nèi)容一、 簡述心電圖產(chǎn)生的原理及常用導(dǎo)聯(lián)。二、 心電圖的各個波段、波形的測量方法、參考值及其變化意義。三、 心電圖的臨床應(yīng)用。四、 扼要介紹幾種異常心電圖的特征：左右房室肥大、期前收縮、陣發(fā)性心動過速、心房撲動與顫動、房室傳導(dǎo)阻滯、左右束支阻滯、心肌梗死。教學(xué)時數(shù) 6學(xué)時。教學(xué)方法 一、利用教具講授心電圖的產(chǎn)生，描記方法及導(dǎo)聯(lián)等。二、采取邊講解，邊看圖，進(jìn)行心電圖的測量及幾種異常心電圖的教學(xué)。三、學(xué)生獨(dú)立閱讀及測量正?；虼笾抡Ｐ碾妶D，并寫出報告，交教師批閱。實(shí) 驗(yàn) 診 斷實(shí)驗(yàn)診斷是指醫(yī)生的醫(yī)囑通過臨床實(shí)驗(yàn)室分析所得到的信息，為

25、預(yù)防、診斷、治療和預(yù)后評價所用的醫(yī)學(xué)臨床活動。實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)是以檢驗(yàn)的臨床應(yīng)用為目的。實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)各專業(yè)診斷學(xué)教學(xué)的主要內(nèi)容。教學(xué)重點(diǎn)是使學(xué)生掌握臨床思維，運(yùn)用實(shí)驗(yàn)結(jié)果，綜合為臨床所用。通過檢驗(yàn)結(jié)果所反映的機(jī)體功能狀態(tài)、病理變化或病因等客觀資料，進(jìn)行全面系統(tǒng)的綜合分析，來判斷健康狀況及指導(dǎo)臨床診斷，病情監(jiān)測，療效觀察和預(yù)后評估等。根據(jù)1991年國家教委高等教育司對診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷的要求結(jié)合我院的具體實(shí)際，要求學(xué)生了解實(shí)驗(yàn)診斷的性質(zhì)、地位及主要內(nèi)容；掌握常用實(shí)驗(yàn)診斷項目的選用適應(yīng)證；熟悉血、尿、糞便常規(guī)檢測方法，及常用臨床血液學(xué)、臨床生物化學(xué)、臨床微生物學(xué)檢測的標(biāo)本合理采集和送檢要求。掌握以下

26、檢驗(yàn)的參考值和臨床意義，了解檢測原理：血、尿、糞便常規(guī)檢測及血沉檢測；尿濃縮稀釋試驗(yàn)；糞便隱血檢測；胸、腹腔積液檢測；常用肝腎功能檢測；出血、血栓與止血檢測；貧血、白血病、血小板減少性紫癜的血象和骨髓像檢測；腦脊液檢測。血液一般檢測教學(xué)目標(biāo)（一）掌握紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白測定、白細(xì)胞計數(shù)、以及白細(xì)胞分類、參考值及增減變化的臨床意義。（二）熟悉貧血的形態(tài)學(xué)分類。（三）熟悉網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)及血沉測定，掌握參考值及其臨床意義。教學(xué)內(nèi)容（一）紅細(xì)胞計數(shù)：1.參考值及生理變化。2.紅細(xì)胞病理性增加和減少的臨床意義（以減少為重點(diǎn)）。（二）血紅蛋白測定：參考值及臨床意義。（三）血細(xì)胞壓積測定：參考值及臨床意義。

27、（四）貧血的形態(tài)學(xué)分類：正常細(xì)胞性貧血，大細(xì)胞性貧血，小細(xì)胞低色素性貧血等。(五)網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)、參考值及臨床意義。(六)紅細(xì)胞沉降率的測定：1.參考值，影響紅細(xì)胞沉降率的因素。2.紅細(xì)胞沉降率增快的臨床意義。(七)白細(xì)胞計數(shù)和分類：1.參考值及生理變化。2.各類白細(xì)胞增多與減少的臨床意義。3.中性粒細(xì)胞核左移、右移改變的臨床意義。4.類白血病反應(yīng)。（八）血小板計數(shù)的參考值及臨床意義。教學(xué)時數(shù) 4學(xué)時。教學(xué)方法 一、課堂講授上述內(nèi)容的基礎(chǔ)理論和基本知識。二、實(shí)驗(yàn)時，首先由教師介紹儀器使用方法，并進(jìn)行紅細(xì)胞計數(shù)，血紅蛋白測定、推血膜及染色的示范操作，再由學(xué)生分小組互相練習(xí)（可用抗凝進(jìn)行操作）。三

28、、示教：顯微鏡下正常及異常紅細(xì)胞，網(wǎng)織紅細(xì)胞，正常及病理白細(xì)胞的形態(tài)，紅細(xì)胞沉降率，紅細(xì)胞壓積等。骨髓細(xì)胞學(xué)檢測教學(xué)目標(biāo)（一）了解骨髓細(xì)胞學(xué)檢測的適應(yīng)證、臨床意義和送檢要求；（二）了解正常骨髓細(xì)胞的形態(tài)和分類。教學(xué)內(nèi)容（一）骨髓細(xì)胞學(xué)檢測的臨床意義。（二）血細(xì)胞發(fā)育過程中形態(tài)學(xué)演變的一般規(guī)律。（三）紅系細(xì)胞、粒系細(xì)胞、巨核細(xì)胞、漿細(xì)胞和網(wǎng)狀細(xì)胞的正常形態(tài)（四）正常骨髓象及骨髓增生程度的分級（增生極度活躍、明顯活躍、活躍、減低、明顯減低）。（五）簡述急性白血病、慢性白血病、再生障礙性貧血、增生性貧血及特發(fā)性血小板減少性紫癜的血象和骨髓象特點(diǎn)。教學(xué)時數(shù) 2學(xué)時。教學(xué)方法 一、利用教具進(jìn)行細(xì)胞形態(tài)學(xué)

29、講授。二、顯微鏡示教：1.粒、紅兩系統(tǒng)細(xì)胞的幼稚階段，巨核細(xì)胞、漿細(xì)胞、網(wǎng)狀細(xì)胞。2.增生活躍于增生低下的骨髓象。3.急性白血病、慢性白血病、再生障礙性貧血、增生性貧血的骨髓象。三、觀察正常骨髓涂片。四、結(jié)合病案進(jìn)行討論。出血、血栓與止血檢測教學(xué)目標(biāo)（一） 熟悉止血、凝血和纖溶機(jī)制。（二） 熟悉血栓與止血常用檢測項目、參考值及其臨床意義。（三） 熟悉出血性疾病檢測項目的選擇和應(yīng)用。教學(xué)內(nèi)容（一） 簡要復(fù)習(xí)止血機(jī)制：血管壁、血小板、凝血因子、抗凝血系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)的作用。（二） 常用出血、血栓與止血實(shí)驗(yàn)室檢測項目的參考值及臨床意義。（三） 出血性疾病實(shí)驗(yàn)室檢測項目的選擇與應(yīng)用。教學(xué)時數(shù) 3學(xué)時。

30、教學(xué)方法 一、充分利用教具闡明出血、凝血機(jī)制，并聯(lián)系臨床表現(xiàn)，使學(xué)員理解止血與凝血障礙的原因與化驗(yàn)檢查結(jié)果間的關(guān)系。二、學(xué)生獨(dú)立進(jìn)行出血和凝血時間測定及毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)。三、示教：血塊退縮試驗(yàn)，血漿凝血酶原時間測定，參觀APTT試驗(yàn)。 尿液檢測、腎功能檢測教學(xué)目標(biāo)（一） 掌握尿液檢測內(nèi)容及臨床意義。（二） 熟悉常用腎功能檢測的方法及其臨床意義。教學(xué)內(nèi)容（一） 尿液檢測1.尿液標(biāo)本的收集與保存。2.尿液檢測的內(nèi)容和臨床意義。（1）一般性狀檢測：尿量、氣味、外觀、比重、酸堿反應(yīng)、。（2）化學(xué)檢測：尿蛋白、尿糖、尿酮體、尿膽紅素與尿膽原。（3）顯微鏡檢測：上皮細(xì)胞、紅和白細(xì)胞、管型和結(jié)晶體等。（二）

31、 腎功能檢測1.常用的腎功能檢測及其臨床意義。（1）內(nèi)生肌酐清除率測定。（2）血清肌酐測定。（3）血尿素氮測定。（4）濃縮稀釋試驗(yàn)：晝夜尿比重試驗(yàn)。2.腎功能試驗(yàn)的選擇、定位及應(yīng)用的注意點(diǎn)。教學(xué)時數(shù) 2學(xué)時。教學(xué)方法 一、重點(diǎn)講授尿液檢查的正常所見及異常變化的臨床意義。配合教具、標(biāo)本進(jìn)行尿內(nèi)有形成分的教學(xué)。二、引導(dǎo)學(xué)生練習(xí)基礎(chǔ)理論，結(jié)合各種腎功能試驗(yàn)的特點(diǎn)合理地加以選用。三、作正常人及病人的尿液檢查。四、在教師指導(dǎo)下，作尿濃縮稀釋試驗(yàn)。五、由教師示范尿液自動分析儀測尿標(biāo)本。糞 便 檢 測教學(xué)目標(biāo)（一） 掌握糞便檢測異常變化的臨床意義。（二） 掌握糞便隱血試驗(yàn)檢測的臨床意義。教學(xué)內(nèi)容（一） 標(biāo)本

32、的采集。（二） 糞便檢測內(nèi)容及臨床意義。1.一般性狀檢測：顏色、性狀、氣味、寄生蟲體等。2.顯微鏡檢測：細(xì)胞、食物殘渣、寄生蟲和寄生蟲卵等。3.隱血試驗(yàn)檢測：注意點(diǎn)及臨床意義。教學(xué)時數(shù) 1學(xué)時。教學(xué)方法 一、 重點(diǎn)講授糞便檢查方法及臨床意義二、 分組進(jìn)行糞便檢查及隱血試驗(yàn)。三、 示教：1. 異常糞便外觀。2. 常見寄生蟲卵、紅、白細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、腸粘膜上皮細(xì)胞、脂肪低、肌肉纖維等。腦脊液及漿膜液檢測教學(xué)目標(biāo)（一） 了解腦脊液檢測的適應(yīng)證、參考值及臨床意義。（二） 了解常見的腦及腦膜疾病的腦脊液的特點(diǎn)。（三） 掌握滲出液與漏出液的鑒別要點(diǎn)。教學(xué)內(nèi)容（一） 腦脊液檢測1.采取腦脊液的適應(yīng)證及禁忌證

33、。2.腦脊液檢測的內(nèi)容及臨床意義。（1）一般性狀檢測：顏色、透明度、凝固性等。（2）化學(xué)檢測：蛋白質(zhì)定性、定量檢查，糖及氯化物定量檢測。（3）顯微鏡檢測：細(xì)胞計數(shù)及分類。（4）細(xì)菌學(xué)檢測。（二） 漿膜腔積液檢測1.檢測適應(yīng)證。2.檢測內(nèi)容及臨床意義。（1）一般性狀檢測：量、顏色、透明度、凝固性、比重等。（2）化學(xué)檢測：粘蛋白定性試驗(yàn)（Rivalta試驗(yàn)），蛋白定量檢測。（3）顯微鏡檢測：細(xì)胞計數(shù)、分類及癌細(xì)胞檢測等。3.滲出液與漏出液的鑒別。教學(xué)時數(shù) 2學(xué)時。教學(xué)方法 一、課堂重點(diǎn)講授腦脊液漿膜腔積液檢查的內(nèi)容及臨床意義。二、指導(dǎo)學(xué)生分組進(jìn)行腦脊液檢查及漿膜腔積液的檢查。三、示教四、結(jié)合病案討

34、論1.正常、異常腦脊液及漿膜腔積液一般形狀的特點(diǎn)。2.腦脊液糖定量試驗(yàn)。3.顯微鏡示教：腦脊液及漿膜腔積液內(nèi)單核及多核細(xì)胞，漿膜腔積液中的間皮細(xì)胞、癌細(xì)胞等。肝功能檢測教學(xué)目標(biāo)熟悉常用肝功能及肝臟疾病的實(shí)驗(yàn)室檢測的基本原理、參考值、臨床意義和選用原則。教學(xué)內(nèi)容（一）肝臟的基本功能。（二）蛋白代謝功能檢查：血清總蛋白測定，白蛋白與球蛋白比值、血漿凝血因子測定的參考值及臨床意義。（三）脂類代謝功能檢查：血清膽固醇和膽固醇酯測定的參考值及臨床意義（四）膽紅素代謝檢查：血清膽紅素測定，尿膽紅素及尿膽原測定的參考值及臨床意義。（五）血清酶檢測：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、

35、堿性磷酸酶（ALP）、谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）、單胺氧化酶（MAO）等測定的參考值及臨床意義。（六）肝臟病檢查項目的選擇與應(yīng)用。教學(xué)時數(shù) 2學(xué)時。教學(xué)方法 四、 結(jié)合教具重點(diǎn)講授上述肝功能試驗(yàn)五、 指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行尿膽原、膽紅素測定，血清膽紅素及1分鐘疸膽紅素測定。六、 示教：血清膽紅素定性試驗(yàn)，血清蛋白電泳圖型及結(jié)果分析。七、 結(jié)合病案進(jìn)形討論。俄診斷思維方法及病歷書寫教學(xué)目標(biāo)一、掌握診斷過程的思維方法。熟悉癥狀、體征的現(xiàn)象與本質(zhì)，共性與個性、局部與整體、主要表現(xiàn)與次要表現(xiàn)、器質(zhì)性與功能性的辨證關(guān)系。二、了解病歷具有臨床診治疾病、教學(xué)、科研、法律依據(jù)等方面的重要意義。要求學(xué)生必須以認(rèn)真負(fù)責(zé)，實(shí)事求是的態(tài)