全球感染性腹瀉的研究進(jìn)展和治療共識PPT學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1全球感染性腹瀉的研究進(jìn)展和治療共識全球感染性腹瀉的研究進(jìn)展和治療共識第1頁/共43頁第2頁/共43頁第3頁/共43頁成人腹瀉癥的發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出該數(shù)值。第4頁/共43頁4.8每人每年腹瀉發(fā)作次數(shù)每人每年腹瀉發(fā)作次數(shù)年齡組年齡組第5頁/共43頁病種病種2005年年 2004年年2003年年2002年年發(fā)病數(shù)發(fā)病數(shù)死死亡亡數(shù)數(shù)發(fā)病數(shù)發(fā)病數(shù)死死亡亡數(shù)數(shù)發(fā)病數(shù)發(fā)病數(shù)死死亡亡數(shù)數(shù)發(fā)病率發(fā)病率(1/10萬萬)發(fā)病數(shù)發(fā)病數(shù)死死亡亡數(shù)數(shù)發(fā)病率發(fā)病率(1/10萬萬)霍亂霍亂9734244124510.018266550.0497細(xì)菌性細(xì)菌性和阿米和阿米巴性痢巴性痢疾疾4565411374978791414

2、6545923534.517848520323436.2321其他感其他感染性腹染性腹瀉病瀉病5441495841197775第6頁/共43頁病原病原季節(jié)季節(jié)春季春季夏季夏季秋季秋季冬季冬季數(shù)量數(shù)量百分比百分比%數(shù)量數(shù)量百分比百分比%數(shù)量數(shù)量百分比百分比%數(shù)量數(shù)量百分比百分比%致病大腸致病大腸痢疾桿菌痢疾桿菌11 445.816.7321337.615.3 628 5.425.0122.44.8變形桿菌變形桿菌910.61614.3511.9副溶弧副溶弧33.543.6克雷伯克雷伯22.465.4511.9輪狀病毒輪狀病毒312.51618.81917.02047.6細(xì)菌細(xì)菌/病毒病毒312.

3、565.43 7.1原蟲原蟲/病毒病毒14.2檸檬酸桿菌檸檬酸桿菌28.378.287.13 7.1沙門沙門22.4108.91 2.4嗜水氣單胞嗜水氣單胞11.265.4銅綠銅綠32.72 4.8從時(shí)間分布看，春、夏、秋季以細(xì)菌性腹瀉為主，冬季以病毒性腹瀉為主。病毒性腹瀉在從時(shí)間分布看，春、夏、秋季以細(xì)菌性腹瀉為主，冬季以病毒性腹瀉為主。病毒性腹瀉在全年都有較高的發(fā)病率。全年都有較高的發(fā)病率。20052005年北京地區(qū)腹瀉病原監(jiān)測研究年北京地區(qū)腹瀉病原監(jiān)測研究不同季節(jié)病原分布不同季節(jié)病原分布第7頁/共43頁病原病原年齡年齡0-10-20-50-數(shù)數(shù)量量百分比百分比%數(shù)量數(shù)量百分比百分比%數(shù)量

4、數(shù)量百分比百分比%數(shù)量數(shù)量百分比百分比%致病大腸致病大腸1220.7411.12720.5718.9痢疾桿菌痢疾桿菌610.3925.02720.4513.5變形桿菌變形桿菌46.9513.91511.4616.2沙門氏菌沙門氏菌25.686.138.1檸檬酸桿菌檸檬酸桿菌610.325.696.838.1銅綠銅綠23.412.821.5嗜水氣單胞嗜水氣單胞11.764.5副溶弧副溶弧25.643.012.7克雷伯克雷伯46.912.864.525.4輪狀病毒輪狀病毒2136.2822.22115.9821.6細(xì)菌細(xì)菌/病毒病毒23.425.664.525.4原蟲原蟲/病毒病毒1.8合計(jì)合計(jì)5

5、8100361001321003710020052005年北京地區(qū)腹瀉病原監(jiān)測研究年北京地區(qū)腹瀉病原監(jiān)測研究不同年齡組病原分布不同年齡組病原分布第8頁/共43頁IBD：炎癥性腸病IBS：腸易激綜合征第9頁/共43頁第10頁/共43頁病 毒 輪狀病毒輪狀病毒 腸道腺病毒（腸道腺病毒（40、41型）型） 杯狀病毒杯狀病毒 巨細(xì)胞病毒巨細(xì)胞病毒細(xì) 菌 霍亂弧菌和其它弧菌霍亂弧菌和其它弧菌 腸產(chǎn)毒素大腸桿菌（腸產(chǎn)毒素大腸桿菌（ETEC） 腸致病性大腸桿菌（腸致病性大腸桿菌（EPEC） 腸侵襲性大腸桿菌（腸侵襲性大腸桿菌（EIEC） 腸出血性大腸桿菌（腸出血性大腸桿菌（EHEC） 志賀菌志賀菌 沙門菌沙

6、門菌第11頁/共43頁細(xì) 菌 腸彎曲桿菌腸彎曲桿菌 耶爾森菌耶爾森菌 艱難梭菌艱難梭菌 結(jié)核分支桿菌結(jié)核分支桿菌原 蟲 腸賈第鞭毛蟲腸賈第鞭毛蟲 微小隱孢子蟲微小隱孢子蟲 小孢子蟲小孢子蟲 痢疾阿米巴痢疾阿米巴 結(jié)腸小袋纖毛蟲結(jié)腸小袋纖毛蟲線 蟲 糞圓線蟲糞圓線蟲 血吸蟲血吸蟲感染性腹瀉的常見病原及臨床表現(xiàn)感染性腹瀉的常見病原及臨床表現(xiàn)第12頁/共43頁病原病原次序次序1987-19911995-19972000-20012000-20032005病原病原構(gòu)成構(gòu)成比比%病原病原構(gòu)成構(gòu)成比比%病原病原構(gòu)成構(gòu)成比比%病原病原構(gòu)成構(gòu)成比比%病原病原構(gòu)成構(gòu)成比比%1志賀志賀82.6志賀志賀79.49志

7、賀志賀70.29志賀志賀65.1大腸大腸26.02沙門沙門7.9弧菌弧菌18弧菌弧菌23.4志賀志賀24.53弧菌弧菌7.35沙門沙門4.75單胞單胞5.7變形變形15.62005年北京地區(qū)腹瀉病原監(jiān)測研究年北京地區(qū)腹瀉病原監(jiān)測研究腹瀉主要病原變化腹瀉主要病原變化解放軍疾病預(yù)防控制所 黃留玉第13頁/共43頁病原病原病原數(shù)病原數(shù)百分比百分比%致病大腸桿菌致病大腸桿菌 50 26.0痢疾桿菌痢疾桿菌 47 24.5沙門氏菌沙門氏菌 13 6.8副溶弧菌副溶弧菌 7 3.6嗜水氣單胞菌嗜水氣單胞菌 7 3.6變形桿菌變形桿菌 30 15.6檸檬酸桿菌檸檬酸桿菌 20 10.4克雷伯桿菌克雷伯桿菌

8、13 6.8銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌 5 2.6合計(jì)合計(jì)192100.02005年年北京地區(qū)腹瀉病原監(jiān)測研究北京地區(qū)腹瀉病原監(jiān)測研究細(xì)菌性腹瀉病原構(gòu)成細(xì)菌性腹瀉病原構(gòu)成 在在192例細(xì)菌性腹瀉中，致病菌例細(xì)菌性腹瀉中，致病菌124株（株（64.5%）、條件致病菌）、條件致病菌68株（株（35.5%），雖然仍以致病菌為主，但條件致病菌也占有相當(dāng)），雖然仍以致病菌為主，但條件致病菌也占有相當(dāng)?shù)谋壤?，占三分之一以上。的比例，占三分之一以上?解放軍疾病預(yù)防控制所 黃留玉第14頁/共43頁以產(chǎn)毒大腸桿菌為主有明顯不同。解放軍疾病預(yù)防控制所 黃留玉第15頁/共43頁解放軍疾病預(yù)防控制所 黃留玉第16頁/

9、共43頁腹瀉，在其它季節(jié)也有發(fā)生；在感染年齡上，除感染兒童外，在成年人也有較高的感染率。解放軍疾病預(yù)防控制所 黃留玉第17頁/共43頁第18頁/共43頁第19頁/共43頁基因易感性基因易感性IBS的發(fā)生的發(fā)生出現(xiàn)出現(xiàn)IBS 臨床癥狀臨床癥狀不愉快經(jīng)歷不愉快經(jīng)歷性虐待史性虐待史感染感染/ 炎癥炎癥環(huán)境影響環(huán)境影響父母影響父母影響其它因素其它因素精神應(yīng)激精神應(yīng)激缺乏處事技巧缺乏處事技巧焦慮焦慮抑郁抑郁軀體化軀體化Brian E. Lacy, et al. 2005第20頁/共43頁研究者和地點(diǎn)研究者和地點(diǎn)研究類型研究類型病原體病原體發(fā)病率發(fā)病率MaKendrick, 英國回顧性沙門氏菌31%Nea

10、l, 英國回顧性細(xì)菌7%Gwee, 英國前瞻性臨床診斷為胃腸炎26%Rodriguez, 英國，全學(xué)科研究數(shù)據(jù)庫（GPRD）前瞻性病例對照未感染細(xì)菌感染0.35%4.4%校正后相對危險(xiǎn)度為11.9Parry, 澳大利亞前瞻性病例對照未感染細(xì)菌感染1.9%16.7%相對危險(xiǎn)度為10.1見Sally Parry and Ian Forgacs. Intestinal infection and irritable bowel syndrome. European Journal of Gastroenterology & Hepatology 2005, 17:59第21頁/共43頁第22

11、頁/共43頁第23頁/共43頁見Spiller RC. Postinfectious irritable bowel syndrome. Curr Opin Gastroenterol 2006, 22:1317. SANGWON JI, Post-infectious irritable bowel syndrome in patients with Shigella infection Journal of Gastroenterology and Hepatology.2005, 20, 381386第24頁/共43頁 見Brian E. Lacy, et al. Irritable B

12、owel Syndrome: A Syndrome in Evolution. J Clin Gastroenterol Volume 39, Supp. 3, May/June 2005第25頁/共43頁比健康人高見Robin Spiller，Post-infectious irritable bowel syndrome. Current Opinion in Gastroenterology 2006, 22:1317第26頁/共43頁n低水平炎癥見Barbara G. New pathophysiological mechanisms in irritable bowel syndro

13、me. Aliment Pharmacol Ther 2004; 20 (Suppl. 2): 19.第27頁/共43頁6個(gè)月個(gè)月6 6年后年后200200例有例有完整數(shù)據(jù)完整數(shù)據(jù)第第1 1組組第第2 2組組第第3 3組組第第4 4組組見Neal KR Prognosis in post-infective irritable bowel syndrome: a six year follow up study. Gut 2002; 51(3):410413.第28頁/共43頁見Neal KR, Barker L, Spiller RC. Prognosis in post-infective

14、 irritable bowel syndrome: a six year follow up study. Gut 2002; 51(3):410413.第29頁/共43頁第30頁/共43頁第31頁/共43頁腹瀉類型腹瀉類型常規(guī)篩查常規(guī)篩查特殊情況下加做檢查特殊情況下加做檢查社區(qū)獲得社區(qū)獲得或或旅行者腹瀉旅行者腹瀉沙門菌沙門菌志賀菌志賀菌腸彎曲桿菌腸彎曲桿菌血性腹瀉或出現(xiàn)溶血尿毒綜合癥（血性腹瀉或出現(xiàn)溶血尿毒綜合癥（HUS）：）：O157:H7+shiga毒素毒素最近使用抗生素、化療或住院：最近使用抗生素、化療或住院：艱難梭菌毒素艱難梭菌毒素A和和B醫(yī)院獲得性腹瀉醫(yī)院獲得性腹瀉(入院三天后起

15、病入院三天后起病)艱難梭菌毒素艱難梭菌毒素A和和B爆發(fā)流行、年齡爆發(fā)流行、年齡65 歲并有其它伴發(fā)癥狀、免疫抑歲并有其它伴發(fā)癥狀、免疫抑制、中性粒細(xì)胞缺乏或懷疑有系統(tǒng)性腸道感染：制、中性粒細(xì)胞缺乏或懷疑有系統(tǒng)性腸道感染：沙門氏菌、志賀氏菌、沙門氏菌、志賀氏菌、 腸彎曲菌腸彎曲菌血性腹瀉：血性腹瀉：產(chǎn)產(chǎn)shiga毒素大腸桿菌毒素大腸桿菌懷疑原蟲感染懷疑原蟲感染賈第鞭毛蟲、隱孢子賈第鞭毛蟲、隱孢子蟲、環(huán)孢子球蟲、貝蟲、環(huán)孢子球蟲、貝氏等孢子球蟲氏等孢子球蟲免疫抑制免疫抑制（特別是（特別是HIV+）病人腹瀉病人腹瀉小孢子蟲小孢子蟲 、鳥型分支桿菌復(fù)合物、鳥型分支桿菌復(fù)合物、巨細(xì)胞病毒巨細(xì)胞病毒第32

16、頁/共43頁第33頁/共43頁第34頁/共43頁提高認(rèn)識水平，是否為必須？提高認(rèn)識水平，是否為必須？需要需要“三次培養(yǎng)陰性三次培養(yǎng)陰性”嗎？嗎？第35頁/共43頁分類：分類： 感染性，非感染性感染性，非感染性 急性，持續(xù)性，慢性急性，持續(xù)性，慢性 水樣便，膿血便水樣便，膿血便 單純腹瀉，有合并癥或基礎(chǔ)疾病的腹瀉單純腹瀉，有合并癥或基礎(chǔ)疾病的腹瀉第36頁/共43頁非感染性腹瀉：非感染性腹瀉： 排除感染性腹瀉排除感染性腹瀉 非感染性腹瀉合并感染性腹瀉非感染性腹瀉合并感染性腹瀉感染性腹瀉：感染性腹瀉： 感染病原體的初步鑒別感染病原體的初步鑒別 特殊病原體的特殊檢查特殊病原體的特殊檢查： 新的診斷技術(shù)

17、的應(yīng)用新的診斷技術(shù)的應(yīng)用第37頁/共43頁見Sally Parry and Ian Forgacs. Intestinal infection and irritable bowel syndrome. European Journal of Gastroenterology & Hepatology 2005, 17:59 第38頁/共43頁 糞乳鐵傳遞蛋白（糞乳鐵傳遞蛋白（Fecal lactoferrin) 分子生物學(xué)技術(shù)的應(yīng)用分子生物學(xué)技術(shù)的應(yīng)用 初篩試驗(yàn)初篩試驗(yàn) 確診試驗(yàn)確診試驗(yàn) 技術(shù)方法技術(shù)方法 優(yōu)越性和局限性優(yōu)越性和局限性 血清學(xué)診斷血清學(xué)診斷ELISA第39頁/共43頁 腹瀉病仍是發(fā)展中國家兒童的主要致死原腹瀉病仍是發(fā)展中國家兒童的主要致死原因之一，在發(fā)達(dá)國家腹瀉癥仍然常見和多發(fā)因之一，在發(fā)達(dá)國家腹瀉癥仍然常見和多發(fā) 感染性腹瀉的致病病原體發(fā)生了較大變化感染性腹瀉的致病病原體發(fā)生了較大變化 感染后感染后IBS為一次胃腸炎