kf脊髓損傷的康復(fù)治療PPT學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1kf脊髓損傷的康復(fù)治療脊髓損傷的康復(fù)治療第1頁/共153頁脊髓損傷患者存活時(shí)間的延長提出了新的挑戰(zhàn)： 1. 如何長期護(hù)理脊髓損傷患者？ 2. 如何提高他們的生活自理能力和生活質(zhì)量？ 3. 如何使他們重返社會(huì)生活？ 4. 以英國Guttmann博士為代表，對(duì)此挑戰(zhàn)給予了回 答：開展脊髓損傷患者的康復(fù)。第2頁/共153頁第3頁/共153頁展，無確定效果的藥物或偏方流行。第4頁/共153頁第5頁/共153頁第6頁/共153頁第7頁/共153頁癌等癌等第8頁/共153頁第9頁/共153頁第10頁/共153頁病變或椎管外神經(jīng)損傷。病變或椎管外神經(jīng)損傷。第11頁/共153頁第12頁/共153頁第1

2、3頁/共153頁第14頁/共153頁第15頁/共153頁第16頁/共153頁第17頁/共153頁第18頁/共153頁第19頁/共153頁第20頁/共153頁中央后回內(nèi)囊丘腦腹后外側(cè)核（3）內(nèi)側(cè)丘系內(nèi)側(cè)丘系交叉（交叉）薄束楔束脊神經(jīng)節(jié)（1）薄束核（2）楔束核（2）軀干四肢深感覺傳導(dǎo)通路軀干四肢深感覺傳導(dǎo)通路第21頁/共153頁中央后回內(nèi)囊丘腦腹后外側(cè)核（3）三叉神經(jīng)感覺主核（2）三叉神經(jīng)脊束三叉神經(jīng)脊束核（2）脊神經(jīng)節(jié)細(xì)胞（1）脊髓丘腦束三叉丘系軀干四肢和頭面部淺感覺傳導(dǎo)通路軀干四肢和頭面部淺感覺傳導(dǎo)通路脊髓后角（2）三叉神經(jīng)節(jié)（1）腹后內(nèi)側(cè)核（3）第22頁/共153頁感覺傳導(dǎo)通路小結(jié)軀干和四肢

3、淺感覺軀干和四肢淺感覺軀干和四肢深感覺軀干和四肢深感覺脊神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)節(jié)脊神經(jīng)節(jié)后角細(xì)胞后角細(xì)胞薄楔束核薄楔束核丘腦腹后外側(cè)核丘腦腹后外側(cè)核丘腦腹后外側(cè)核丘腦腹后外側(cè)核聽覺聽覺視覺視覺蝸神經(jīng)節(jié)蝸神經(jīng)節(jié)雙極細(xì)胞雙極細(xì)胞蝸核蝸核節(jié)細(xì)胞節(jié)細(xì)胞內(nèi)側(cè)膝狀體內(nèi)側(cè)膝狀體外側(cè)膝狀體外側(cè)膝狀體一般由三級(jí)神經(jīng)元組成。一般由三級(jí)神經(jīng)元組成。行程中一般有一次交叉。行程中一般有一次交叉。一側(cè)半球接受對(duì)側(cè)半身體感覺沖動(dòng)。一側(cè)半球接受對(duì)側(cè)半身體感覺沖動(dòng)。丘系交叉在延髓，痛溫覺傳導(dǎo)束交叉在脊髓。丘系交叉在延髓，痛溫覺傳導(dǎo)束交叉在脊髓。第23頁/共153頁第24頁/共153頁運(yùn)動(dòng)障礙比感覺障礙重，鞍區(qū)運(yùn)動(dòng)障礙比感覺障礙重

4、，鞍區(qū)感覺有殘留感覺有殘留第25頁/共153頁第26頁/共153頁第27頁/共153頁第28頁/共153頁馬尾綜合征馬尾綜合征7、下肢弛緩性癱瘓（、下肢弛緩性癱瘓（L4S2經(jīng)經(jīng)根）和反射消失。根）和反射消失。第29頁/共153頁（6）馬尾綜合征：）馬尾綜合征： 表現(xiàn)為遲緩性癱瘓，有感覺、表現(xiàn)為遲緩性癱瘓，有感覺、運(yùn)動(dòng)功能障礙及括約肌功能喪失，運(yùn)動(dòng)功能障礙及括約肌功能喪失，肌張力降低，下肢反射消失。肌張力降低，下肢反射消失。 馬尾的性質(zhì)實(shí)際上是外周神經(jīng)，馬尾的性質(zhì)實(shí)際上是外周神經(jīng)，因此有可能出現(xiàn)神經(jīng)再生，而導(dǎo)因此有可能出現(xiàn)神經(jīng)再生，而導(dǎo)致神經(jīng)功能逐步恢復(fù)。致神經(jīng)功能逐步恢復(fù)。 外周神經(jīng)的生長速度

5、為外周神經(jīng)的生長速度為1mm/d，因此馬尾損傷后神經(jīng)功能的恢復(fù)因此馬尾損傷后神經(jīng)功能的恢復(fù)有可能需要有可能需要2年左右的時(shí)間。年左右的時(shí)間。第30頁/共153頁第31頁/共153頁第32頁/共153頁患者死于入院之前，其中大多數(shù)患者死于入院之前，其中大多數(shù)死因?yàn)閲?yán)重復(fù)合傷。死因?yàn)閲?yán)重復(fù)合傷。因此，搶救患者生命是第一位因此，搶救患者生命是第一位的。的。第33頁/共153頁復(fù)是脊髓損傷從急性期至后期治復(fù)是脊髓損傷從急性期至后期治療的主要任務(wù)。療的主要任務(wù)。第34頁/共153頁第35頁/共153頁第36頁/共153頁第37頁/共153頁第38頁/共153頁第39頁/共153頁制動(dòng)位置：制動(dòng)位置： 保

6、持受傷后的體位避保持受傷后的體位避免移動(dòng)時(shí)再次損傷脊髓；免移動(dòng)時(shí)再次損傷脊髓；另一種是中立位制動(dòng)。另一種是中立位制動(dòng)。 在變化到中立體位在變化到中立體位時(shí)應(yīng)觀察患者有無疼痛或時(shí)應(yīng)觀察患者有無疼痛或神經(jīng)損害是否加重，不要神經(jīng)損害是否加重，不要強(qiáng)行改變體位。在無制動(dòng)強(qiáng)行改變體位。在無制動(dòng)的情況下，應(yīng)當(dāng)采取正確的情況下，應(yīng)當(dāng)采取正確的搬運(yùn)方法，保持脊柱的的搬運(yùn)方法，保持脊柱的穩(wěn)定。穩(wěn)定。(圖圖4-1)第40頁/共153頁第41頁/共153頁第42頁/共153頁第43頁/共153頁傷常規(guī)治療方案應(yīng)用于臨床。第44頁/共153頁完全性損傷均有療效，治療時(shí)間越早越能提高治療反應(yīng)。副作用：消化道出血、高血壓

7、第45頁/共153頁藥物。但是，GM-1 對(duì)脊髓損傷的確切療效尚待臨床進(jìn)一步觀察研究。第46頁/共153頁第47頁/共153頁第48頁/共153頁應(yīng)用手術(shù)方法則可以早期達(dá)到解剖復(fù)位，有效防止后期復(fù)發(fā)畸形，利于早期康復(fù)。第49頁/共153頁第50頁/共153頁第51頁/共153頁第52頁/共153頁第53頁/共153頁第54頁/共153頁第55頁/共153頁第56頁/共153頁第57頁/共153頁早期治療是進(jìn)行輕柔的ROM訓(xùn)練后期可手術(shù)切除以恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度第58頁/共153頁（1）異位骨化診斷）異位骨化診斷 脊髓損傷脊髓損傷410周后，髖關(guān)節(jié)周圍出現(xiàn)腫脹及熱感。周后，髖關(guān)節(jié)周圍出現(xiàn)腫脹及熱感。腫

8、脹消退后，髖關(guān)節(jié)前面及大腿內(nèi)側(cè)可觸及硬性包塊，腫脹消退后，髖關(guān)節(jié)前面及大腿內(nèi)側(cè)可觸及硬性包塊，從而影響關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，使其坐位，從而影響關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，使其坐位， 轉(zhuǎn)乘及更衣等動(dòng)作轉(zhuǎn)乘及更衣等動(dòng)作造成不便，也容易導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。造成不便，也容易導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。 異位骨化分異位骨化分4期，臨床表現(xiàn)如期，臨床表現(xiàn)如(表表4-5)第59頁/共153頁（2）異位骨化的預(yù)防治療）異位骨化的預(yù)防治療 1）機(jī)制可能與暴力地被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)所致關(guān)節(jié)周圍軟）機(jī)制可能與暴力地被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)所致關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷有關(guān)。組織損傷有關(guān)。 2）要通過）要通過X線或骨掃描證明骨化成熟和線或骨掃描證明骨化成熟和AKP正常后正常后方可進(jìn)

9、行手術(shù)，一般約在骨化發(fā)生后方可進(jìn)行手術(shù)，一般約在骨化發(fā)生后1.5年。否則會(huì)年。否則會(huì)因出血或手術(shù)侵襲而使骨化復(fù)發(fā)和加重。因出血或手術(shù)侵襲而使骨化復(fù)發(fā)和加重。 在髖關(guān)節(jié)，骨化往往不侵犯關(guān)節(jié)腔或關(guān)節(jié)囊，而在髖關(guān)節(jié)，骨化往往不侵犯關(guān)節(jié)腔或關(guān)節(jié)囊，而成為所謂關(guān)節(jié)外強(qiáng)直。手術(shù)時(shí)在關(guān)節(jié)前將骨化成為所謂關(guān)節(jié)外強(qiáng)直。手術(shù)時(shí)在關(guān)節(jié)前將骨化V形切形切除，以保證髖關(guān)節(jié)除，以保證髖關(guān)節(jié)90屈曲即可。屈曲即可。 如果如果第60頁/共153頁第61頁/共153頁（二）呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥 1、呼吸功能障礙及呼吸衰竭 第62頁/共153頁第63頁/共153頁脊髓損傷后肺不張的臨床診斷及治療和一般肺不張基本相同。第64頁/共153

10、頁第65頁/共153頁第66頁/共153頁第67頁/共153頁第68頁/共153頁第69頁/共153頁第70頁/共153頁第71頁/共153頁第72頁/共153頁第73頁/共153頁第74頁/共153頁第75頁/共153頁第76頁/共153頁第77頁/共153頁但深部組織有壞死，亦有破潰形成竇道，多合并有深部感染。第78頁/共153頁第79頁/共153頁第80頁/共153頁（三）外科治療（三）外科治療 、度壓瘡面積較大，難以保守治療的宜手術(shù)治療。第81頁/共153頁第82頁/共153頁第83頁/共153頁第84頁/共153頁第85頁/共153頁第86頁/共153頁第87頁/共153頁經(jīng)常發(fā)生者

11、，應(yīng)使患者及家屬了解處理方法如發(fā)生嚴(yán)重合并癥，立即請(qǐng)?？漆t(yī)師處理第88頁/共153頁第89頁/共153頁第90頁/共153頁運(yùn)動(dòng)積分是將肌力（05級(jí)）作為分值，把各關(guān)鍵肌的分值相加。正常者兩側(cè)運(yùn)動(dòng)平面總積分為100分。第91頁/共153頁第92頁/共153頁第93頁/共153頁第94頁/共153頁第95頁/共153頁第96頁/共153頁第97頁/共153頁第98頁/共153頁第99頁/共153頁第100頁/共153頁第101頁/共153頁n6、L1-S5 完全自理完全自理第102頁/共153頁第103頁/共153頁第三節(jié)第三節(jié) 康復(fù)治療康復(fù)治療第104頁/共153頁第105頁/共153頁第10

12、6頁/共153頁第107頁/共153頁第108頁/共153頁第109頁/共153頁第110頁/共153頁第111頁/共153頁第112頁/共153頁第113頁/共153頁第114頁/共153頁第115頁/共153頁第116頁/共153頁第117頁/共153頁第118頁/共153頁第119頁/共153頁第120頁/共153頁第121頁/共153頁第122頁/共153頁第123頁/共153頁第124頁/共153頁第125頁/共153頁第126頁/共153頁第127頁/共153頁第128頁/共153頁第129頁/共153頁第130頁/共153頁第131頁/共153頁第132頁/共153頁第133頁/共153頁第134頁/共153頁第135頁/共153頁第136頁/共153頁第13