第九章 營養(yǎng)狀況的評估及的生物化學監(jiān)測

1、全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材 臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學第九章第九章營養(yǎng)狀況的評估及營養(yǎng)狀況的評估及生物化學監(jiān)測生物化學監(jiān)測 全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材 臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學KEY POINTS全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全

2、國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材 臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學Major Objectives了解了解：營養(yǎng)物質及其供給量、營養(yǎng)物質與：營養(yǎng)物質及其供給量、營養(yǎng)物質與機體功能的關系。機體功能的關系。熟悉熟悉：臨床營養(yǎng)支持、臨床營養(yǎng)狀況的評：臨床營養(yǎng)支持、臨床營養(yǎng)狀況的評估方法估方法 。掌握掌握：營養(yǎng)狀況的生物化學檢驗。：營養(yǎng)狀況的生物化學檢驗。重點重點：營養(yǎng)狀況的生物化學檢驗：營養(yǎng)狀況的生物化學檢驗難點難點：營養(yǎng)狀況的臨床評估：營養(yǎng)狀況的臨床

3、評估 。 全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材 臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學Brief Contents第一節(jié)第一節(jié) 臨床營養(yǎng)學概述臨床營養(yǎng)學概述第二節(jié)第二節(jié) 臨床營養(yǎng)狀況的評估方法臨床營養(yǎng)狀況的評估方法 第三節(jié)第三節(jié) 營養(yǎng)失調的生物化學檢驗營養(yǎng)失調的生物化學檢驗全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材 臨床檢驗生物化

4、學臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材 臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材 臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學一、營養(yǎng)素及營養(yǎng)素供給一、營養(yǎng)素及

5、營養(yǎng)素供給（一）營養(yǎng)和營養(yǎng)素（一）營養(yǎng)和營養(yǎng)素營養(yǎng)（營養(yǎng)（nutrition）是指攝取食物，經過體內）是指攝取食物，經過體內的消化、吸收和代謝，利用食物中對身體的消化、吸收和代謝，利用食物中對身體有益的物質作為構建組織器官的材料、滿有益的物質作為構建組織器官的材料、滿足生理功能和體力活動需要的過程。足生理功能和體力活動需要的過程。營養(yǎng)素（營養(yǎng)素（nutriment）指食物中可被人體消）指食物中可被人體消化吸收，對人體有益的化學物質，包括蛋化吸收，對人體有益的化學物質，包括蛋白質、糖類、脂類、維生素、礦物質和水白質、糖類、脂類、維生素、礦物質和水等等6大類。大類。全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等

6、學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材 臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學（二）營養(yǎng)素的需要量和供給量（二）營養(yǎng)素的需要量和供給量營養(yǎng)素的需要量是維持人體良好的健康狀營養(yǎng)素的需要量是維持人體良好的健康狀態(tài)所需要的最低量；供給量是能滿足人群中絕態(tài)所需要的最低量；供給量是能滿足人群中絕大多數人需要的攝入量，是根據需要量制訂的，大多數人需要的攝入量，是根據需要量制訂的，受到性別、年齡、體重、勞動熱量消耗的影響，受到性別、年齡、體重、勞動熱量消耗的影響，以及一些特殊的

7、生理因素如妊娠、哺乳等情況以及一些特殊的生理因素如妊娠、哺乳等情況的影響。我國的影響。我國1955年開始采用年開始采用“每日膳食中營每日膳食中營養(yǎng)素推薦供給量養(yǎng)素推薦供給量”(recommended dietary allowance, RDA) 1998年開始制定并在年開始制定并在2000年年出版了出版了中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量，包括以下包括以下4項內容。項內容。全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材 臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學臨床檢

8、驗生物化學臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學1. 平均需要量平均需要量(estimated average requirement, EAR) 是某一特定性別、年齡及是某一特定性別、年齡及生理狀況群體中對某營養(yǎng)素需要量的平均值。生理狀況群體中對某營養(yǎng)素需要量的平均值。 2. 推薦攝入量推薦攝入量(recommended nutrient intake, RNI)是可以滿足某一特定性別、年齡是可以滿足某一特定性別、年齡及生理狀況群體中絕大多數（及生理狀況群體中絕大多數（9798）個）個體需要量的攝入水平。體需要量的攝入水平。 全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材

9、全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材 臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學3.適宜攝入量適宜攝入量適宜攝入量（適宜攝入量（adequate intake, AI）是通）是通過觀察或實驗獲得的健康人群某種營養(yǎng)素的過觀察或實驗獲得的健康人群某種營養(yǎng)素的攝入量。攝入量。 4. 可耐受最高攝入量可耐受最高攝入量 可耐受最高攝入量可耐受最高攝入量(tolerable upper intake level, UL)是平均每日可以攝入該營養(yǎng)是平均每日可以攝入該營養(yǎng)素的最高量。素的最高量。 全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材

10、全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材 臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學（三）能量來源（三）能量來源人體的一切生命活動都需要能量，如物人體的一切生命活動都需要能量，如物質代謝的合成反應、腺體分泌、肌肉收縮等質代謝的合成反應、腺體分泌、肌肉收縮等等。這些能量主要來源于食物。蛋白質、脂等。這些能量主要來源于食物。蛋白質、脂肪和碳水化合物經體內氧化釋放能量，將他肪和碳水化合物經體內氧化釋放能量，將他們統(tǒng)稱為產能營養(yǎng)素和熱源質。能量單位國們統(tǒng)稱為產能營養(yǎng)素和

11、熱源質。能量單位國際上以焦耳（際上以焦耳（Joule, J）表示。）表示。全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材 臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學 （四）能量消耗（四）能量消耗 成年人能量消耗主要用于維持基礎代謝、成年人能量消耗主要用于維持基礎代謝、體力活動及食物生熱效應；孕婦還包括乳房、體力活動及食物生熱效應；孕婦還包括乳房、子宮、胎盤、胎兒生長及體脂儲備；兒童和子宮、胎盤、胎兒生長及體脂儲備；兒童和青少年的能量消耗還要滿足

12、生長發(fā)育需要；青少年的能量消耗還要滿足生長發(fā)育需要；創(chuàng)傷病人的康復也需要能量。創(chuàng)傷病人的康復也需要能量。全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材 臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學 基礎代謝基礎代謝(basal metabolism)指人體在基指人體在基礎狀態(tài)下的能量代謝。即在清晨睡醒、心理礎狀態(tài)下的能量代謝。即在清晨睡醒、心理安靜，不受精神緊張、食物、肌肉活動和環(huán)安靜，不受精神緊張、食物、肌肉活動和環(huán)境溫度等因素的影響狀態(tài)下的能

13、量代謝。境溫度等因素的影響狀態(tài)下的能量代謝。 基礎代謝的測量在周圍環(huán)境溫度恒定基礎代謝的測量在周圍環(huán)境溫度恒定（1825）。人處于饑餓（進食后）。人處于饑餓（進食后1214小時）、清醒、靜臥和全身肌肉盡量松弛的小時）、清醒、靜臥和全身肌肉盡量松弛的情況下進行。情況下進行。全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材 臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學基礎代謝率基礎代謝率(basal metabolism rate, BMR)是指是指單

14、位時間內的基礎代謝。根據身高、體重求出單位時間內的基礎代謝。根據身高、體重求出體表面積，再按體表面積與該年齡的基礎代謝體表面積，再按體表面積與該年齡的基礎代謝率即可計算出基礎代謝消耗的熱量。率即可計算出基礎代謝消耗的熱量。 按按Harris和和Benedict提出的公式可直接計提出的公式可直接計算出算出24h的基礎能量消耗的基礎能量消耗(basal energy expenditure, BEE)：女女: BEE(卡卡/24h)655.0969.563體重體重(kg)+ 1.850身高身高(cm)4.676年齡年齡(歲歲)男男: BEE(卡卡/24h)66.47313.752體重體重(kg)+

15、 5.003身高身高(cm)6.755年齡年齡(歲歲)全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材 臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學二、營養(yǎng)物質與機體功能的關系二、營養(yǎng)物質與機體功能的關系營養(yǎng)物質與人體的生長發(fā)育、健康狀況和營養(yǎng)物質與人體的生長發(fā)育、健康狀況和存活等密切相關。營養(yǎng)物質提供人體活動存活等密切相關。營養(yǎng)物質提供人體活動所必需的能量，是構成機體組織和器官、所必需的能量，是構成機體組織和器官、維持組織修復和促進生長發(fā)育的物質

16、基礎，維持組織修復和促進生長發(fā)育的物質基礎，此外，營養(yǎng)物質具有多種重要的生理作用。此外，營養(yǎng)物質具有多種重要的生理作用。已證實營養(yǎng)與臨床醫(yī)療過程密切相關，如已證實營養(yǎng)與臨床醫(yī)療過程密切相關，如營養(yǎng)不良妨礙傷口的愈合，損傷機體的免營養(yǎng)不良妨礙傷口的愈合，損傷機體的免疫力，影響肌肉功能和精神狀況，還延長疫力，影響肌肉功能和精神狀況，還延長患者的治療時間，增加醫(yī)療費用。患者的治療時間，增加醫(yī)療費用。全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材 臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學臨床檢驗生

17、物化學臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學（一）營養(yǎng)素與傷口愈合（一）營養(yǎng)素與傷口愈合 營養(yǎng)不良病人的創(chuàng)傷愈合延遲，導致不營養(yǎng)不良病人的創(chuàng)傷愈合延遲，導致不充分或不完全的創(chuàng)傷愈合，使機體對外界環(huán)充分或不完全的創(chuàng)傷愈合，使機體對外界環(huán)境的保護屏障被破壞，細菌容易通過創(chuàng)口入境的保護屏障被破壞，細菌容易通過創(chuàng)口入侵使病人受到感染，嚴重感染會造成多個組侵使病人受到感染，嚴重感染會造成多個組織、器官的損害?？棥⑵鞴俚膿p害。 全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材 臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學臨床檢驗

18、生物化學臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學蛋白質缺乏可以通過多種因素影響創(chuàng)傷愈蛋白質缺乏可以通過多種因素影響創(chuàng)傷愈合，如減少纖維母細胞增殖、蛋白多糖和膠合，如減少纖維母細胞增殖、蛋白多糖和膠原蛋白合成，減低成血管作用，減少淋巴的原蛋白合成，減低成血管作用，減少淋巴的形成和妨礙傷口重塑等。形成和妨礙傷口重塑等。 碳水化合物和脂肪在創(chuàng)傷愈合中的作用目碳水化合物和脂肪在創(chuàng)傷愈合中的作用目前了解較少。葡萄糖是多數組織和細胞包括前了解較少。葡萄糖是多數組織和細胞包括白細胞的主要能量來源，碳水化合物和脂肪白細胞的主要能量來源，碳水化合物和脂肪供給能量能起到節(jié)約蛋白質的作用。供給能量能起到節(jié)約

19、蛋白質的作用。全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材 臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學 創(chuàng)傷痊愈的一些關鍵的步驟依賴特定礦物創(chuàng)傷痊愈的一些關鍵的步驟依賴特定礦物輔助因子的存在。例如，膠原分子的聚合作輔助因子的存在。例如，膠原分子的聚合作用需要鎂和銅作為必需因子；鋅是多種酶系用需要鎂和銅作為必需因子；鋅是多種酶系統(tǒng)包括統(tǒng)包括RNA和和DNA聚合酶、聚合酶、DNA反轉錄酶的反轉錄酶的輔助因子，已經證明鋅缺乏與創(chuàng)口肉芽組織輔助因子，

20、已經證明鋅缺乏與創(chuàng)口肉芽組織形成的減少和創(chuàng)口裂開等有關，炎癥細胞的形成的減少和創(chuàng)口裂開等有關，炎癥細胞的增殖對于痊愈過程中的炎癥期來說不可缺少，增殖對于痊愈過程中的炎癥期來說不可缺少，確保足夠的膠原形成需要成纖維細胞的增殖，確保足夠的膠原形成需要成纖維細胞的增殖，鋅缺乏會損害細胞的增殖和膠原形成而阻礙鋅缺乏會損害細胞的增殖和膠原形成而阻礙創(chuàng)傷愈合；創(chuàng)傷愈合；創(chuàng)傷痊愈的最后階段中，傷口的創(chuàng)傷痊愈的最后階段中，傷口的重塑和膠原蛋白的降解需要鈣。重塑和膠原蛋白的降解需要鈣。全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等

21、學校醫(yī)學規(guī)劃教材 臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學一些維生素在創(chuàng)傷痊愈的過程中是必需的。一些維生素在創(chuàng)傷痊愈的過程中是必需的。抗壞血酸的缺乏使膠原聚合減少，影響膠抗壞血酸的缺乏使膠原聚合減少，影響膠原蛋白合成和功能；抗壞血酸也對中性粒原蛋白合成和功能；抗壞血酸也對中性粒細胞過氧化產物的生成和殺菌是必需的。細胞過氧化產物的生成和殺菌是必需的。VitAVitA對細胞分化和上皮細胞的保持是必要對細胞分化和上皮細胞的保持是必要的，同時也對轉谷氨酰胺酶的誘導作用很的，同時也對轉谷氨酰胺酶的誘導作用很重要，巨噬細胞的功能、纖維蛋白凝塊的重要，

22、巨噬細胞的功能、纖維蛋白凝塊的穩(wěn)定和細胞黏連性都包含了谷氨酰胺轉移穩(wěn)定和細胞黏連性都包含了谷氨酰胺轉移酶催化的反應。酶催化的反應。全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材 臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學(二二)營養(yǎng)物質與免疫功能營養(yǎng)物質與免疫功能營養(yǎng)不良病人的感染率和死亡率明顯高營養(yǎng)不良病人的感染率和死亡率明顯高于營養(yǎng)良好的病人。麻疹、腸胃炎或其他的于營養(yǎng)良好的病人。麻疹、腸胃炎或其他的傳染性疾病合并蛋白質傳染性疾病合并蛋白質

23、-熱能營養(yǎng)不良的患兒，熱能營養(yǎng)不良的患兒，死亡率升高約死亡率升高約50倍。倍。1蛋白質蛋白質蛋白質缺乏往往同能量不足一起發(fā)生蛋白質缺乏往往同能量不足一起發(fā)生,稱稱為蛋白質為蛋白質-能量營養(yǎng)不良癥能量營養(yǎng)不良癥(protein-energy malnutrition, PEM) 。全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材 臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學已經證實蛋白質已經證實蛋白質-能量營養(yǎng)不良與巨噬細胞、能量營養(yǎng)不良與巨噬細胞、

24、T細細胞和胞和B細胞數量的減少有關。嚴重營養(yǎng)不良時胸細胞數量的減少有關。嚴重營養(yǎng)不良時胸腺、脾臟和淋巴結的大小、重量、組織結構、細腺、脾臟和淋巴結的大小、重量、組織結構、細胞密度和細胞分布都有明顯變化；淋巴細胞總數胞密度和細胞分布都有明顯變化；淋巴細胞總數和占白細胞總數的百分比減少。隨著膳食中的蛋和占白細胞總數的百分比減少。隨著膳食中的蛋白質的進一步減少，體重、血紅蛋白和血清白蛋白質的進一步減少，體重、血紅蛋白和血清白蛋白降低，血清免疫球蛋白的合成亦減少，影響機白降低，血清免疫球蛋白的合成亦減少，影響機體的防御機制，總補體及補體體的防御機制，總補體及補體C3可能處于臨界水可能處于臨界水平，但合

25、并感染時使補體消耗增加；血漿和白細平，但合并感染時使補體消耗增加；血漿和白細胞中溶菌酶的活性降低；血清運鐵蛋白的濃度經胞中溶菌酶的活性降低；血清運鐵蛋白的濃度經常降低，并且與營養(yǎng)不良的程度相關。常降低，并且與營養(yǎng)不良的程度相關。 全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材 臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學 2礦物輔助因子和維生素礦物輔助因子和維生素 大多數維生素大多數維生素和礦物質的缺乏與免疫力的減低有關。和礦物質的缺乏與免疫力的

26、減低有關。視黃醛可以提高抗體的產生，使視黃醛可以提高抗體的產生，使T細胞增殖，細胞增殖，增加淚液、汗液和唾液中的溶菌酶的含量；增加淚液、汗液和唾液中的溶菌酶的含量；VitE缺乏對免疫應答產生多方面的影響，包缺乏對免疫應答產生多方面的影響，包括對括對B、T細胞介導的免疫功能的損害；細胞介導的免疫功能的損害；VitB6缺乏會造成胸腺重量減小、脾發(fā)育不全、缺乏會造成胸腺重量減小、脾發(fā)育不全、淋巴結萎縮，使外周血液中的淋巴細胞數減少、淋巴結萎縮，使外周血液中的淋巴細胞數減少、抗體的合成降低；抗體的合成降低；VitC可通過提高人體內其他抗氧化劑的水平可通過提高人體內其他抗氧化劑的水平而增強機體免疫功能。

27、而增強機體免疫功能。全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材 臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學 研究礦物輔助因子與免疫功能關系時發(fā)現(xiàn)：研究礦物輔助因子與免疫功能關系時發(fā)現(xiàn)：鐵缺乏時核糖核酸酶活性降低，肝、脾和胸鐵缺乏時核糖核酸酶活性降低，肝、脾和胸腺蛋白質合成減少，導致免疫功能異常；腺蛋白質合成減少，導致免疫功能異常；鋅缺乏使參與免疫的組織器官萎縮，含鋅的鋅缺乏使參與免疫的組織器官萎縮，含鋅的酶類活性受抑制，導致體液和細胞免疫均

28、發(fā)生酶類活性受抑制，導致體液和細胞免疫均發(fā)生異常；異常；銅缺乏可能通過影響免疫活性細胞的銅依賴銅缺乏可能通過影響免疫活性細胞的銅依賴性酶而介導其免疫抑制作用，還可影響網狀內性酶而介導其免疫抑制作用，還可影響網狀內皮系統(tǒng)對感染的免疫應答，使吞噬細胞的抗菌皮系統(tǒng)對感染的免疫應答，使吞噬細胞的抗菌活性減弱；活性減弱；硒具有明顯的抗腫瘤和免疫增強作用硒具有明顯的抗腫瘤和免疫增強作用全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材 臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化

29、學臨床檢驗生物化學3脂肪脂肪 脂肪酸的組成和脂肪攝取總量能調節(jié)免疫脂肪酸的組成和脂肪攝取總量能調節(jié)免疫反應。改變膳食中的脂肪含量以及飽和脂肪酸反應。改變膳食中的脂肪含量以及飽和脂肪酸與不飽和脂肪酸的比例，引起淋巴細胞功能的與不飽和脂肪酸的比例，引起淋巴細胞功能的改變。高濃度多不飽和脂肪酸抑制細胞免疫；改變。高濃度多不飽和脂肪酸抑制細胞免疫；膳食中缺乏多不飽和脂肪酸，尤其是必需脂肪膳食中缺乏多不飽和脂肪酸，尤其是必需脂肪酸，常常引起體液免疫反應下降。酸，常常引起體液免疫反應下降。全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教

30、材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材 臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學(三三)營養(yǎng)物質與肌肉功能營養(yǎng)物質與肌肉功能骨骼肌的消耗是蛋白質骨骼肌的消耗是蛋白質-能量營養(yǎng)不良癥能量營養(yǎng)不良癥的明顯效應，其發(fā)生的速度和骨骼肌重量的的明顯效應，其發(fā)生的速度和骨骼肌重量的減少成比例。由于肌肉分解代謝增強可造成減少成比例。由于肌肉分解代謝增強可造成臨床病人預后不良。臨床病人預后不良。(四四)營養(yǎng)與神經系統(tǒng)的功能營養(yǎng)與神經系統(tǒng)的功能一些營養(yǎng)物的缺乏可以損害神經組織的一些營養(yǎng)物的缺乏可以損害神經組織的發(fā)育和功能，最多見于兒童。發(fā)育和功能，最多見于兒童。 全國

31、高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材 臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學臨床營養(yǎng)支持是治療病人的重要手段之臨床營養(yǎng)支持是治療病人的重要手段之一，包括腸內營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)兩部分。他們一，包括腸內營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)兩部分。他們是綜合治療的組成部分，可以提供合理平衡是綜合治療的組成部分，可以提供合理平衡的營養(yǎng)，增強患者的抵抗力，還可以提高患的營養(yǎng)，增強患者的抵抗力，還可以提高患者對手術和麻醉的耐受性，減少術后并發(fā)癥，者對手術和麻醉的耐受性，減

32、少術后并發(fā)癥，促進康復。促進康復。全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材 臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材 臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學1腸內營養(yǎng)制劑腸內營養(yǎng)制劑腸內營養(yǎng)制劑主要分為分為單體和多聚體腸內營養(yǎng)制劑主要分為

33、分為單體和多聚體食物食物2類。類。單體組成的為要素飲食。單體組成的為要素飲食。多聚體飲食為大分子營養(yǎng)素組成的非要素多聚體飲食為大分子營養(yǎng)素組成的非要素飲食。飲食。全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材 臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學要素飲食是指從自然食物中提取、制備要素飲食是指從自然食物中提取、制備的，能直接被腸胃吸收的營養(yǎng)要素，如氨基的，能直接被腸胃吸收的營養(yǎng)要素，如氨基酸，葡萄糖，脂肪，礦物質和微量元素、維酸，葡萄糖，脂

34、肪，礦物質和微量元素、維生素組成的混合物。適用于不需要消化即可生素組成的混合物。適用于不需要消化即可直接吸收的空腸喂養(yǎng)。直接吸收的空腸喂養(yǎng)。非要素飲食指由天然食物配制的流質飲非要素飲食指由天然食物配制的流質飲食、混合奶、勻漿飲食以及用大分子營養(yǎng)素食、混合奶、勻漿飲食以及用大分子營養(yǎng)素按一定處方組成的各種制劑。適用于需要消按一定處方組成的各種制劑。適用于需要消化方可以吸收的胃內喂養(yǎng)?；娇梢晕盏奈竷任桂B(yǎng)。 全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材 臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物

35、化學臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學2腸內營養(yǎng)的途徑腸內營養(yǎng)的途徑（1）口服方法：是最經濟、安全、簡便）口服方法：是最經濟、安全、簡便的提供全面營養(yǎng)的方法，且符合正常的營養(yǎng)的提供全面營養(yǎng)的方法，且符合正常的營養(yǎng)生理過程。凡是患者意識清楚，咀嚼和吞咽生理過程。凡是患者意識清楚，咀嚼和吞咽正常者、消化功能正?；騼H有輕微異常者、正常者、消化功能正?；騼H有輕微異常者、手術和麻醉方式不影響消化功能者，應該采手術和麻醉方式不影響消化功能者，應該采用口服方式提供營養(yǎng)。用口服方式提供營養(yǎng)。 （2）管飼喂養(yǎng)：通過導管把營養(yǎng)液輸入）管飼喂養(yǎng)：通過導管把營養(yǎng)液輸入消化道內，保證患者獲得足夠的營養(yǎng)素。

36、是消化道內，保證患者獲得足夠的營養(yǎng)素。是腸內營養(yǎng)最主要方式之一。凡是小腸具有吸腸內營養(yǎng)最主要方式之一。凡是小腸具有吸收營養(yǎng)素功能者、有腸內營養(yǎng)治療適應癥、收營養(yǎng)素功能者、有腸內營養(yǎng)治療適應癥、不能主動經口攝食或經口攝食不足者，均可不能主動經口攝食或經口攝食不足者，均可管飼腸內營養(yǎng)。管飼腸內營養(yǎng)。 全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材 臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學（二）腸外營養(yǎng)（二）腸外營養(yǎng)腸外營養(yǎng)（腸外營養(yǎng)（parent

37、eral nutrition，PN）指通過靜脈途徑提供完全和充足的營養(yǎng)素，指通過靜脈途徑提供完全和充足的營養(yǎng)素，以達到維持機體正常代謝的目的。當病人被以達到維持機體正常代謝的目的。當病人被禁食，所有營養(yǎng)物質均經過靜脈途徑提供時，禁食，所有營養(yǎng)物質均經過靜脈途徑提供時，稱為全胃腸外營養(yǎng)（稱為全胃腸外營養(yǎng)（total paraenteral nutrition, TPN）。）。全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材 臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化

38、學臨床檢驗生物化學腸外營養(yǎng)適用于以下患者：營養(yǎng)不良；腸外營養(yǎng)適用于以下患者：營養(yǎng)不良； 消化器官或胃腸道疾病導致的胃腸功能紊消化器官或胃腸道疾病導致的胃腸功能紊亂和障礙，如急性胰腺炎，腸梗阻，短腸綜亂和障礙，如急性胰腺炎，腸梗阻，短腸綜合癥等；高分解代謝狀態(tài)，如嚴重感染，合癥等；高分解代謝狀態(tài)，如嚴重感染，燒傷等；燒傷等； 圍手術期；抗腫瘤治療期間；圍手術期；抗腫瘤治療期間；低體重新生兒；低體重新生兒；57天以上不能正常進天以上不能正常進食者。食者。嚴重循環(huán)、呼吸衰竭，嚴重水、電解質嚴重循環(huán)、呼吸衰竭，嚴重水、電解質紊亂，肝、腎功能衰竭，不宜常規(guī)應用紊亂，肝、腎功能衰竭，不宜常規(guī)應用PN。全國

39、高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材 臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學1腸外營養(yǎng)的營養(yǎng)素腸外營養(yǎng)的營養(yǎng)素PN所需的營養(yǎng)物質包括復合氨基酸、葡所需的營養(yǎng)物質包括復合氨基酸、葡萄糖、脂肪乳劑、維生素、電解質和微量元素萄糖、脂肪乳劑、維生素、電解質和微量元素等。靜脈營養(yǎng)液沒有統(tǒng)一的處方，但須按照病等。靜脈營養(yǎng)液沒有統(tǒng)一的處方，但須按照病人的性別、年齡、體重或體表面積以及病情需人的性別、年齡、體重或體表面積以及病情需要而定。要而定。 2

40、輸注途徑輸注途徑 包括周圍靜脈和中心靜脈，其選擇根據病包括周圍靜脈和中心靜脈，其選擇根據病情、營養(yǎng)液組成、輸液量及護理條件等而定。情、營養(yǎng)液組成、輸液量及護理條件等而定。 全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材 臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學3并發(fā)癥并發(fā)癥 PN常見的并發(fā)癥有：常見的并發(fā)癥有：與靜脈穿刺、置管相關的并發(fā)癥，如與靜脈穿刺、置管相關的并發(fā)癥，如氣胸、血管和神經損傷、空氣栓塞等；氣胸、血管和神經損傷、空氣栓塞等；感

41、染性并發(fā)癥，如穿刺部位感染、導感染性并發(fā)癥，如穿刺部位感染、導管性感染、腸源性感染等；管性感染、腸源性感染等；代謝性并發(fā)癥，如低血糖性休克、高代謝性并發(fā)癥，如低血糖性休克、高脂血癥、電解質紊亂等。脂血癥、電解質紊亂等。全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材 臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學4PN的監(jiān)測的監(jiān)測PN的臨床監(jiān)測包括患者的生命體征和一的臨床監(jiān)測包括患者的生命體征和一般情況，如體溫、呼吸、脈搏、血壓、出入般情況，如體溫、

42、呼吸、脈搏、血壓、出入水量和營養(yǎng)液輸入后的反應等。進行人體測水量和營養(yǎng)液輸入后的反應等。進行人體測量也是判斷營養(yǎng)治療效果的重要指標，主要量也是判斷營養(yǎng)治療效果的重要指標，主要包括體重、皮下脂肪和骨骼肌量。包括體重、皮下脂肪和骨骼肌量。全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材 臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學表表-1 腸外營養(yǎng)常用的生物化學監(jiān)測指標腸外營養(yǎng)常用的生物化學監(jiān)測指標標本標本 檢測項目檢測項目 檢測次數檢測次數 病情不穩(wěn)

43、定病情不穩(wěn)定 病情穩(wěn)定病情穩(wěn)定 血血 血糖血糖 35次次/周周 12次次/周周 鈉、鉀、氯鈉、鉀、氯 23次次/周周 12次次/周周 鈣、鎂、磷鈣、鎂、磷1次次/周周 1次次/周周 尿素、肌酐尿素、肌酐 2次次/周周 1次次/周周白蛋白白蛋白 1次次/周周1次次/周周轉鐵蛋白轉鐵蛋白 1次次/周周1次次/周周膽紅素膽紅素 1次次/周周1次次/周周前白蛋白前白蛋白 1次次/周周1次次/周周血脂血脂 12次次/周周1次次/周周 尿尿尿糖尿糖 1次次/周周1次次/周周鈉、鉀、氯鈉、鉀、氯 1次次/周周1次次/周周尿素、肌酐尿素、肌酐 1次次/周周1次次/周周全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)

44、劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材 臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學第二節(jié)第二節(jié) 臨床營養(yǎng)狀況的評估方法臨床營養(yǎng)狀況的評估方法 一、病史和營養(yǎng)史調查一、病史和營養(yǎng)史調查二、體格測量二、體格測量三、臨床檢查三、臨床檢查四、實驗室檢查四、實驗室檢查全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材 臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化

45、學臨床檢驗生物化學一、病史和營養(yǎng)史調查一、病史和營養(yǎng)史調查在病史調查時應該注意了解對病人營養(yǎng)狀在病史調查時應該注意了解對病人營養(yǎng)狀況產生影響的可能因素，如心理因素、社會況產生影響的可能因素，如心理因素、社會因素、生活習慣和嗜好等；了解對病人營養(yǎng)因素、生活習慣和嗜好等；了解對病人營養(yǎng)狀況已經產生影響或可能產生影響的病史資狀況已經產生影響或可能產生影響的病史資料，如藥物治療、外科手術等。料，如藥物治療、外科手術等。在營養(yǎng)史調查時應該注意了解病人的一般在營養(yǎng)史調查時應該注意了解病人的一般健康狀況、飲食習慣和飲食方式等。健康狀況、飲食習慣和飲食方式等。 全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材

46、全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材 臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學二、體格測量二、體格測量體格測量是評價群體或個體營養(yǎng)狀況的有用指標，體格測量是評價群體或個體營養(yǎng)狀況的有用指標，從人體的形態(tài)和人體測量資料中能較好地反映營養(yǎng)從人體的形態(tài)和人體測量資料中能較好地反映營養(yǎng)狀況，體格的大小和生長速度是營養(yǎng)狀況的靈敏指狀況，體格的大小和生長速度是營養(yǎng)狀況的靈敏指標。體格測量的主要項目有身高、體重、上臂圍、標。體格測量的主要項目有身高、體重、上臂圍、腰圍和皮褶厚度等。腰圍和皮褶厚

47、度等。（一）身高、體重測量（一）身高、體重測量身高、體重是體格測量的主要內容，不同年齡、身高、體重是體格測量的主要內容，不同年齡、不同性別的人差異很大，可以用按身高的體重、按不同性別的人差異很大，可以用按身高的體重、按年齡的體重及按年齡的身高等方法來表示。年齡的體重及按年齡的身高等方法來表示。全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材 臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學青少年和成人常采用體質指數（青少年和成人常采用體質指數（body

48、 mass index, BMI）來評價其營養(yǎng)狀況，）來評價其營養(yǎng)狀況，BMI是反映體型、胖是反映體型、胖瘦程度較敏感的指標，并且與上臂圍、皮褶厚度瘦程度較敏感的指標，并且與上臂圍、皮褶厚度等營養(yǎng)指標有較好的相關性。計算公式為：等營養(yǎng)指標有較好的相關性。計算公式為：BMI=體重體重(kg) / 身高身高(m)2評價標準：評價標準：WHO（1977年）建議的標準：年）建議的標準：BMI 18.524.9為正常范圍，為正常范圍，30為肥胖；亞太地區(qū)標準：為肥胖；亞太地區(qū)標準：針對亞太地區(qū)人群的體質及其與肥胖有關疾病的針對亞太地區(qū)人群的體質及其與肥胖有關疾病的特點，提出亞洲成人的特點，提出亞洲成人的

49、BMI 18.522.9為正常，為正常，18.5為體重過低，為體重過低，23為超重；為超重；全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材 臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學我國標準：根據我國的國情，提出對中我國標準：根據我國的國情，提出對中國成人判斷體重和肥胖程度的參考范圍，國成人判斷體重和肥胖程度的參考范圍，BMI 18.523.9為正常，為正常，18.5為體重過低，為體重過低，24.027.9為超重，為超重，28為肥胖。為肥胖。

50、全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材 臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學（二）上臂圍（二）上臂圍上臂圍與體重密切相關，是評價肌蛋白消上臂圍與體重密切相關，是評價肌蛋白消耗程度的快速而簡便的指標。測量方法：令耗程度的快速而簡便的指標。測量方法：令受檢查者左前臂自然下垂，上臂松弛，將卷受檢查者左前臂自然下垂，上臂松弛，將卷尺在肱二頭肌最粗處繞一周進行測量，刻度尺在肱二頭肌最粗處繞一周進行測量，刻度需讀至需讀至0.1cm。評價標準：

51、正常參考范圍為男評價標準：正常參考范圍為男27.4cm，女，女25.8cm。測定值相當于正常范圍的。測定值相當于正常范圍的8090、6080、80cm、男性、男性94cm為肥胖。為肥胖。全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材 臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學（四）皮褶厚度（四）皮褶厚度測量皮褶厚度可衡量皮下脂肪的消耗狀況，測量皮褶厚度可衡量皮下脂肪的消耗狀況，是評價個體營養(yǎng)狀況和肥胖程度較好的指標。是評價個體營養(yǎng)狀況和肥胖程度

52、較好的指標?？蓽y量三頭肌、二頭肌、肩胛下和髂骨上的皮可測量三頭肌、二頭肌、肩胛下和髂骨上的皮褶厚度，臨床常測量三頭肌皮褶厚度。褶厚度，臨床常測量三頭肌皮褶厚度。測量方法：令被測者自然站立，取左上臂三測量方法：令被測者自然站立，取左上臂三頭肌部，即肩峰到尺骨鷹嘴連線的中點處，測頭肌部，即肩峰到尺骨鷹嘴連線的中點處，測量者用左手拇指和食指、中指將被測部位皮膚量者用左手拇指和食指、中指將被測部位皮膚和皮下組織捏起用皮褶計測量皮褶根部厚度，和皮下組織捏起用皮褶計測量皮褶根部厚度，連測三次，精確到連測三次，精確到0.1mm。全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等

53、學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材 臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學評價標準：正常參考范圍為男評價標準：正常參考范圍為男8.3mm，女，女15.3mm。測得值相當于正常范圍的。測得值相當于正常范圍的8090、6080、60分別為輕度、中分別為輕度、中度、重度體脂消耗。度、重度體脂消耗。全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材 臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學臨床檢驗生

54、物化學臨床檢驗生物化學三、臨床檢查三、臨床檢查臨床檢查是根據病人的癥狀和體征檢查來臨床檢查是根據病人的癥狀和體征檢查來了解病人的營養(yǎng)狀況，通過觀察病人的臉色、了解病人的營養(yǎng)狀況，通過觀察病人的臉色、精神狀態(tài)，仔細檢查頭發(fā)、皮膚、眼、唇和精神狀態(tài)，仔細檢查頭發(fā)、皮膚、眼、唇和口腔等，判斷病人是否有營養(yǎng)失調。臨床癥口腔等，判斷病人是否有營養(yǎng)失調。臨床癥狀和體征的檢查對明確診斷起重要作用，結狀和體征的檢查對明確診斷起重要作用，結合實驗室檢測的資料，可對大多數營養(yǎng)缺乏合實驗室檢測的資料，可對大多數營養(yǎng)缺乏病進行確診。常見癥狀、體征與營養(yǎng)素缺乏病進行確診。常見癥狀、體征與營養(yǎng)素缺乏之間的關系見表之間的關

55、系見表9-2。 全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材 臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學表表9-2 常見癥狀、體征與營養(yǎng)素缺乏之間的關系常見癥狀、體征與營養(yǎng)素缺乏之間的關系部位部位 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)缺乏的營養(yǎng)素缺乏的營養(yǎng)素全身全身 消瘦、發(fā)育不良消瘦、發(fā)育不良能量、蛋白質、維生素、微量元素能量、蛋白質、維生素、微量元素頭發(fā)頭發(fā)脫發(fā)、脆、干燥、稀疏脫發(fā)、脆、干燥、稀疏能量、蛋白質能量、蛋白質 頭發(fā)豎立頭發(fā)豎立蛋白質蛋白質皮膚皮膚

56、 干燥干燥VitA，必需脂肪酸必需脂肪酸毛囊角化癥毛囊角化癥VitA，必需脂肪酸必需脂肪酸出血出血 維生素維生素C、維生素維生素K皮炎皮炎尼克酸尼克酸脂溢性皮炎脂溢性皮炎尼克酸、核黃素、尼克酸、核黃素、VitB6、VitB2全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材 臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學部位部位 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)缺乏的營養(yǎng)素缺乏的營養(yǎng)素眼眼干眼病、夜盲干眼病、夜盲VitA 眼瞼炎眼瞼炎核黃素、維生素核黃素、維生素B2、

57、維生素維生素A 角膜邊緣充血角膜邊緣充血維生素維生素B2唇唇干裂干裂尼克酸、核黃素、尼克酸、核黃素、VitB6口角炎口角炎 鐵、核黃素、鐵、核黃素、VitB6 全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材 臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學部位部位 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)缺乏的營養(yǎng)素缺乏的營養(yǎng)素牙齦牙齦出血出血/腫脹腫脹VitC舌舌舌炎、舌猩紅舌炎、舌猩紅核黃素、鐵、維生素核黃素、鐵、維生素B2、維生素維生素B12 乳頭萎縮乳頭萎縮鐵、尼克

58、酸、鐵、尼克酸、VitB12、葉酸、維生素葉酸、維生素B12指甲指甲反甲反甲鐵鐵肌肉骨骼肌肉骨骼肌肉消耗肌肉消耗蛋白質、能量蛋白質、能量 雞胸、串珠胸、雞胸、串珠胸、“O”型腿、型腿、“X” 型腿、骨型腿、骨軟化癥軟化癥V itD，鈣鈣全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材 臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學部位部位 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)缺乏的營養(yǎng)素缺乏的營養(yǎng)素神經神經多發(fā)性神經炎、球后神多發(fā)性神經炎、球后神經炎經炎維生素維生素B1

59、其他其他肥胖癥肥胖癥各種營養(yǎng)失調各種營養(yǎng)失調 甲狀腺腫甲狀腺腫碘碘全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材 臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學四、實驗室檢查四、實驗室檢查營養(yǎng)狀況的實驗室檢查是指借助生物化學營養(yǎng)狀況的實驗室檢查是指借助生物化學和生理學實驗手段，發(fā)現(xiàn)人體臨床營養(yǎng)不良和生理學實驗手段，發(fā)現(xiàn)人體臨床營養(yǎng)不良癥、營養(yǎng)儲備水平低下或過營養(yǎng)狀況，以盡癥、營養(yǎng)儲備水平低下或過營養(yǎng)狀況，以盡早掌握營養(yǎng)失調的征兆和動態(tài)變化，及時采早

60、掌握營養(yǎng)失調的征兆和動態(tài)變化，及時采取必要的預防和治療措施。取必要的預防和治療措施。全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材全國高等學校醫(yī)學規(guī)劃教材 臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學臨床檢驗生物化學營養(yǎng)狀況的實驗室檢查常常以血、尿為樣營養(yǎng)狀況的實驗室檢查常常以血、尿為樣品，檢查方法主要包括：品，檢查方法主要包括： 檢測血液中營檢測血液中營養(yǎng)成分或其標志物；檢測尿液中排除的養(yǎng)成分或其標志物；檢測尿液中排除的營養(yǎng)成分或其代謝產物；檢測與營養(yǎng)素營養(yǎng)成分或其代謝產物；檢測與營