婦產(chǎn)科子宮內(nèi)膜異位

1、會計學(xué)1婦產(chǎn)科子宮內(nèi)膜異位婦產(chǎn)科子宮內(nèi)膜異位第1頁/共32頁第2頁/共32頁第3頁/共32頁第4頁/共32頁第5頁/共32頁第6頁/共32頁第7頁/共32頁1.卵巢巧克力囊腫卵巢巧克力囊腫最多見，最多見，80%累及一側(cè)卵巢，累及一側(cè)卵巢，50%累及雙側(cè)卵巢。卵巢內(nèi)含累及雙側(cè)卵巢。卵巢內(nèi)含褐褐色粘稠陳舊性血色粘稠陳舊性血，并與周圍形成致，并與周圍形成致密粘連，直徑密粘連，直徑5-25cm不等。不等。 2.宮骶韌帶、直腸子宮陷凹和子宮后壁宮骶韌帶、直腸子宮陷凹和子宮后壁下段下段:處于盆腔較低或最低處，與經(jīng)血處于盆腔較低或最低處，與經(jīng)血中的內(nèi)膜碎屑接觸機會最多，故為內(nèi)中的內(nèi)膜碎屑接觸機會最多，故為內(nèi)

2、膜異位癥的好發(fā)部位。膜異位癥的好發(fā)部位。 第8頁/共32頁子宮內(nèi)膜異位子宮內(nèi)膜異位, 子宮漿膜子宮漿膜第9頁/共32頁第10頁/共32頁第11頁/共32頁繼發(fā)性痛經(jīng)繼發(fā)性痛經(jīng)是子宮內(nèi)膜異位癥的是子宮內(nèi)膜異位癥的典型癥狀。典型癥狀。時間時間：經(jīng)期第一日最劇，以后逐經(jīng)期第一日最劇，以后逐漸減輕，至月經(jīng)干凈時消失。漸減輕，至月經(jīng)干凈時消失。程度程度：與病灶大小不一定成正比與病灶大小不一定成正比。較大的卵巢異位囊腫疼痛較輕，。較大的卵巢異位囊腫疼痛較輕，而散在的盆腔腹膜小結(jié)節(jié)病灶反可而散在的盆腔腹膜小結(jié)節(jié)病灶反可導(dǎo)致劇烈痛經(jīng)。導(dǎo)致劇烈痛經(jīng)。少數(shù)晚期患者訴長期下腹痛，至少數(shù)晚期患者訴長期下腹痛，至經(jīng)期更

3、劇。經(jīng)期更劇。正常婦女不孕率約為正常婦女不孕率約為15%，內(nèi)膜異位癥患，內(nèi)膜異位癥患者可高達者可高達40%。不孕的原因：組織廣不孕的原因：組織廣泛粘連和輸卵管蠕動泛粘連和輸卵管蠕動減弱。減弱。 1. 腹壁瘢痕腹壁瘢痕，經(jīng)期疼，經(jīng)期疼痛，包塊逐漸增大。痛，包塊逐漸增大。 2.卵巢異位卵巢異位囊腫破裂囊腫破裂，可引起突發(fā)性劇烈，可引起突發(fā)性劇烈腹痛，伴惡心、嘔吐腹痛，伴惡心、嘔吐和肛門墜脹。和肛門墜脹。第12頁/共32頁第13頁/共32頁第14頁/共32頁第15頁/共32頁v此病僅見于生育年齡婦女此病僅見于生育年齡婦女，初潮前初潮前無發(fā)病者，無發(fā)病者，絕經(jīng)后絕經(jīng)后或或切除卵巢切除卵巢后癥狀逐漸減輕

4、后癥狀逐漸減輕。妊娠妊娠可暫時阻止此病的發(fā)可暫時阻止此病的發(fā)展。展。第16頁/共32頁第17頁/共32頁第18頁/共32頁第19頁/共32頁(E)第20頁/共32頁(E)第21頁/共32頁30. 女性女性38歲歲,已婚未育，經(jīng)期腹痛已婚未育，經(jīng)期腹痛4個月余，呈進個月余，呈進行性加重。婦科檢查：宮頸糜爛行性加重。婦科檢查：宮頸糜爛，子宮正常，子宮正常大小，后傾，活動欠佳，附件增厚壓痛，子宮骶大小，后傾，活動欠佳，附件增厚壓痛，子宮骶韌帶捫及觸痛性結(jié)節(jié)韌帶捫及觸痛性結(jié)節(jié):最可能的診斷為：最可能的診斷為： A 盆腔結(jié)核盆腔結(jié)核 B宮頸癌宮頸癌 C慢性盆腔炎慢性盆腔炎 D子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜異位癥

5、 E子宮肌瘤子宮肌瘤 助理醫(yī)師歷年考題( D )第22頁/共32頁（E）第23頁/共32頁28歲不孕婦女歲不孕婦女,痛經(jīng)痛經(jīng)3年且逐漸加重年且逐漸加重,查子宮后壁查子宮后壁有有2個觸痛性硬韌結(jié)節(jié)個觸痛性硬韌結(jié)節(jié),右側(cè)附件區(qū)捫及超鴨卵大右側(cè)附件區(qū)捫及超鴨卵大,活動不良囊性腫物活動不良囊性腫物,壓痛不明顯壓痛不明顯1. 本病例右側(cè)附件區(qū)囊性腫物最可能是本病例右側(cè)附件區(qū)囊性腫物最可能是 A卵巢濾泡囊腫卵巢濾泡囊腫 B卵巢黃體囊腫卵巢黃體囊腫 C卵巢內(nèi)膜異位囊腫卵巢內(nèi)膜異位囊腫D多囊卵巢綜合癥多囊卵巢綜合癥 2.為進一步確診為進一步確診,最有價值的輔助檢查方法是最有價值的輔助檢查方法是A腹部腹部X線攝

6、片線攝片 B盆腔盆腔B型超聲檢查型超聲檢查 C診斷性刮宮或組織檢查診斷性刮宮或組織檢查 D子宮輸卵管碘油造影子宮輸卵管碘油造影 E腹腔鏡檢查腹腔鏡檢查 3. 確診后的合理治療方法是確診后的合理治療方法是A囊腫剝出及病灶切除術(shù)囊腫剝出及病灶切除術(shù) B左側(cè)附件切除左側(cè)附件切除 C雙側(cè)附件切除雙側(cè)附件切除 D子宮次全切除及雙附件切除子宮次全切除及雙附件切除(c)(E)(A)第24頁/共32頁第25頁/共32頁第26頁/共32頁第27頁/共32頁第28頁/共32頁第29頁/共32頁28歲不孕婦女歲不孕婦女,痛經(jīng)痛經(jīng)3年且逐漸加重年且逐漸加重,查子宮后壁查子宮后壁有有2個觸痛性硬韌結(jié)節(jié)個觸痛性硬韌結(jié)節(jié),右側(cè)附件區(qū)捫及超鴨卵大右側(cè)附件區(qū)捫及超鴨卵大,活動不良囊性腫物活動不良囊性腫物,壓痛不明顯壓痛不明顯1. 本病例右側(cè)附件區(qū)囊性腫物最可能是本病例右側(cè)附件區(qū)囊性腫物最可能是 A卵巢濾泡囊腫卵巢濾泡囊腫 B卵巢黃體囊腫卵巢黃體囊腫 C卵巢內(nèi)膜異位囊腫卵巢內(nèi)膜異位囊腫D多囊卵巢綜合癥多囊卵巢綜合癥 2.為進一步確診為進一步確診,最有價值的輔助檢查方法是最有價值的輔助檢查方法是A腹部腹部X線攝片線攝片 B盆腔盆腔B型超聲檢查型超聲檢查 C診斷性刮宮或組織檢查診斷性刮宮或組織檢查 D子宮輸卵管碘油造影子宮輸卵管碘油造影 E腹腔鏡檢查腹腔鏡檢查 3. 確診后的合理治療方法是確診后的