醫(yī)療質量安全管理與持續(xù)改進總結

1、2018年第一季度醫(yī)療質量持續(xù)改進檢查工作總結為保證醫(yī)療質量與醫(yī)療安全，我院加強了醫(yī)療質量與管理工作，成立了醫(yī)療質量與安全管理委員會，完善了醫(yī)療質量安全工作中的制度及流程，對我院的醫(yī)療質量與醫(yī)療安全工作進行有效的督導和評價。針對發(fā)現(xiàn)的問題及時制定改進方案，確保醫(yī)療質量和醫(yī)療安全工作持續(xù)改進。根據(jù)督導和檢查情況，現(xiàn)將我院第一季度總結如下：一、科室管理方面(1)建立了科室必備的醫(yī)療質量和醫(yī)療安全管理組織。(2)完善了各項醫(yī)療制度并形成了嚴格的督查獎懲機制，實施了一系列保證醫(yī)療質量的措施和方法。(3)加強了法律法規(guī)的學習和培訓教育。(4)規(guī)范和提高了醫(yī)療文書的書寫質量，認真貫徹落實安徽省病歷書寫基本

2、規(guī)范(試行)和我省由臺的病歷書寫基本規(guī)范實施細則。(5)強化了為臨床服務的理念，加強了和諧醫(yī)患關系的宣傳和溝通。每月月底均對我院住院患者進行滿意度調查，將患者的意見和建議及時反饋，對存在的問題及時協(xié)調解決。第一季度滿意度指標匯總滿意度指標(衿1月2月3月及時處理病人服務態(tài)度技木水平溝通第一季度醫(yī)療滿意度指標變化趨勢圖（百分比）由上分析得知：第一季度科室醫(yī)療質量滿意度指標呈上升趨勢。3月份醫(yī)療滿意度上升趨勢明顯，而2月較1月有所下降，可能與春節(jié)返鄉(xiāng)人員增多有關，需求較高有關，應當具體查找一定的原因進行分析。（一）醫(yī)療指標情況分析：季度死亡例數(shù)（人）搶救成功率平均住院天數(shù)（天）平均住院費用（元）第

3、一季度190第一季度，我院門診病人29168人次，生院病人689人次，死亡1人，搶救成功率90%均達到了醫(yī)療質量指標水平，并且總體有上升趨勢，平均每一患者住院日為天，病床使用率為為平均每位患者人均費用為元，藥品比例為%從醫(yī)療收入、藥品收入的比例及人均住院天數(shù)的下降，可以看生，藥品收入有較大幅度的下降，兩者所占比例逐漸趨于合理，達到了“以病人為中心”，達到了讓利廣大患者的根本目的。“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面得到明顯改善，提高了現(xiàn)有資源利用率，體現(xiàn)技術含量。（二）醫(yī)療質量管理與持續(xù)性改進方面（1）重點查住院病歷、歸檔病歷、電子病歷提交率、處方、合理用藥、各項規(guī)章制度的落實等。每月進行一次質控工作會議，做到

4、考評結果每月匯報，把醫(yī)療考核質量與獎懲桂鉤。有了完善的質量管理體系對醫(yī)療質量管理起到了保證的作用。（2）加強了核心醫(yī)療制度的貫徹落實，推行了全員、全程、全方位的醫(yī)療質量控制和醫(yī)療安全管理。病歷書寫制度方面：加強了病歷書寫規(guī)范要求。進一步加強了對病歷質量的檢查和監(jiān)控，做到了科室自查，科主任、醫(yī)務科每月抽查臨床科室5%-10%勺生院病歷并且不定期抽查運行病歷；所有檢查結果均在早會公布并提由整改措施，對不合格的病歷的問題進行公示并給予一定的經濟處罰。甲級病歷率由上一年度87%逐步提高到%病歷書寫存在的普遍問題也得到明顯的改善。第一季度病歷抽查甲級病歷率匯總甲級率（。%1月2月3月科室平均甲級率內（兒

5、）科9090100外（骨）科10010090婦產科90909090加強了處方質量監(jiān)控：定期抽查門診處方，每月對各科室處方合格率進行統(tǒng)計并通報，公布一些典型的不合格處方，對用藥結構不合理或不規(guī)范的處方登記，并責任到人，給予經濟處罰并督促定期整改。第一季度平均處方合格率達到了98%第一季度處方抽查結果匯總月份科1月2月3月平均內（兒）科97989998外（骨）科100969898婦產科99979898進一步加強抗菌藥物臨床應用的管理；每月對各科室醫(yī)師的處方及病歷中存在的不合理用藥、抗生素越級使用等情況進行抽查并公示，提高醫(yī)務人員的合理用藥意識，規(guī)范抗菌藥物的臨床應用，減輕患者就醫(yī)負擔。第一季度抗生

6、素合理應用抽查結果匯總月份科1月2月3月合計內（兒）科4例4例3例11例外（骨）科3例3例3例9例婦產科4例5例5例14例完善了手術審批制度、手術分級管理制度。 實行病房危急重癥患者、特殊患者日報制，嚴格落實會診制度和疑難病例討論制度，組織院間會診，針對特殊危重病人成立搶救領導小組，進一步完善急救、會診、住院、轉診等服務流程，做到及時、安全、有效的救治病人。 臨床單病種實施管理：月對科室臨床路徑開展情況進行匯總。 強化“醫(yī)師定期考核”與“三基三嚴”訓練，提高醫(yī)務人員服務能力和水平。二、存在的問題1 .病案質量管理中存在制度缺陷：例如歸檔病歷統(tǒng)計，其中縣農合中心抽查病歷情況不能及時反饋于病案室，

7、造成病歷歸檔不及時，處罰無法責任到人。2 .醫(yī)患溝通不到位是造成莫些醫(yī)療糾紛和投訴生成的主要原因。3 .我院未按上報病種及時開展單病種診療工作，造成單病種診療工作開展速度較慢。未結合本院實際病種情況對部分檢查和服務價格進行比對調整，對由現(xiàn)的變異及退由未及時進行分析。三、改進措施1 .通過不定期督導檢查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務人員的醫(yī)療質量與安全意識較上年度有明顯改善；2 .堅持業(yè)務學習，規(guī)范治療技術是我院提高醫(yī)療質量與安全的主要方式。我院應每年都派生部分科室骨干到上級醫(yī)院進修學習，以增強我院診療技術和水平，提高我院的醫(yī)療安全；3 .醫(yī)療質量與安全是醫(yī)院生存和發(fā)展的根本問題，狠抓醫(yī)療質量管理及醫(yī)療安全，全面提高醫(yī)療服務質量、提高從業(yè)人員的醫(yī)療安全意識是醫(yī)院的首要任務；4 .加強醫(yī)患溝通，醫(yī)護人員應積極與患者及其家屬進行溝通交流，詳細的對入院須知及診療過程中的注意事項與患者多作宣傳與溝通；5 .加強病房管理，加強醫(yī)護人員對病房巡視和病情觀察的力度；6 .增強醫(yī)生的責任心，加強對輸血前核對制度、醫(yī)囑查對制度和由診制度的學習，并在臨床工作中嚴格