腮腺腫瘤(小講課)

1、制作：王芳制作：王芳內容 病因病因 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 影像學診斷影像學診斷 治療原則治療原則 手術步驟手術步驟 治療的新進展治療的新進展腮腺位于面?zhèn)炔?，表面略似倒立錐體形，底上尖下，腺體上緣為顴弓，前緣覆蓋于咬肌表面，下界為下頜角下緣、二腹肌后腹的上緣，后界為外耳道的前下部，并延伸到乳突尖部。疾病概述疾病概述腮腺、下頜下腺、舌下腺是人體的三對大涎腺。腮腺是其中最大的一對，腮腺腫瘤的發(fā)生率也最高，約占所有涎腺腫瘤的80%。而在腮腺腫瘤中，良性腫瘤占大多數(shù)（約75%），惡性腫瘤只占少數(shù)（約25%）。任何年齡均可發(fā)病。腮腺腫瘤病程長短不一，短者數(shù)天或數(shù)周，長者數(shù)年或數(shù)10年以上。疾病概述疾病概述 腮

2、腺分為深、淺兩葉，腮腺腫瘤80%以上位于腮腺淺葉，表現(xiàn)為耳垂下、耳前區(qū)或腮腺后下部的腫塊。 面神經(jīng)穿行于腮腺兩葉之間。在腮腺內分成兩總支后，又由兩個總支分成顳支、顴支、頰支、下頜緣支和頸支，最后終止于面部肌肉，支配面部表情。腮腺腮腺（Parotid )顳支顳支（temporal branches)支配額肌，麻痹時不支配額肌，麻痹時不能抬眉且額紋消失。能抬眉且額紋消失。顴支顴支（zygomatic branches)分布于上下眼輪匝肌，分布于上下眼輪匝肌，受損時眼瞼不能閉合。受損時眼瞼不能閉合。頰支頰支（buccal branches)分布于上唇方肌、笑肌、分布于上唇方肌、笑肌、頰肌、口輪匝肌等

3、，損傷頰肌、口輪匝肌等，損傷和麻痹時，鼻唇溝消失和和麻痹時，鼻唇溝消失和變得平坦。不能鼓頰，食變得平坦。不能鼓頰，食物滯留于口腔前庭溝內物滯留于口腔前庭溝內。下頜緣支下頜緣支（marginal mandibular branches)分布于下唇方肌、頦分布于下唇方肌、頦肌等，受損時口角歪肌等，受損時口角歪斜，患側口角流涎。斜，患側口角流涎。分布于頸闊肌，受分布于頸闊肌，受損時頸部皮紋消失。損時頸部皮紋消失。頸支頸支（cervical branch )腮腺混合瘤 腮腺混合瘤 90%的腮腺瘤是腮腺混合瘤，屬良性，但因包膜不完整而極易復發(fā)（高 達30%40%），惡變傾向也高（30%）應及早手術切除。

4、術中必須將腮腺組織完全切除，但又應盡量保存面神經(jīng)。巨型腮腺混合瘤常向腮腺外側生長，手術切除反而容易，有時不需顯露面神經(jīng)，即可完整切除。病因病因 具體不詳，目前認為可能與下列因素有關： 1.感染：細菌、病毒 2.遺傳因素 3.環(huán)境因素（手機：腮腺吸收了約40%的輻射能量）腮腺腫瘤的概論腮腺腫瘤的概論腮腺腫瘤是一種比較常見的疾病，其中良性腫瘤約占70%，惡性腫瘤占30%左右。 其中部分會發(fā)生癌變。良性腫瘤生長緩慢，惡性腫瘤生長較快；如腫如腫瘤出現(xiàn)下述情況之一時，應考慮有惡變之可能。瘤出現(xiàn)下述情況之一時，應考慮有惡變之可能。腫瘤突然增長迅速加快，腫瘤突然增長迅速加快，移動性減少甚至固定，移動性減少甚

5、至固定，出現(xiàn)疼痛或同側面癱等。出現(xiàn)疼痛或同側面癱等。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 良性（70%） 惡性（30%）生長緩慢 病期長生長較快 病期較短表面光滑呈結節(jié)狀腫塊大多形狀不規(guī)則質地中等硬質地硬界限清楚界限不清活動無粘連與周圍組織粘連而不活動不會出現(xiàn)面癱20%出現(xiàn)程度不同的面癱有的侵及皮膚，出現(xiàn)表面潰瘍。侵犯咬肌時致張口受限，少數(shù)病例出現(xiàn)淋巴結腫大臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 腮腺良性腫瘤多為生長緩慢的無痛性腫塊，常系無意中發(fā)現(xiàn)，無活動，無粘連，無功能障礙，表面光滑或呈結節(jié)狀，即使包塊巨大，也無面癱癥狀。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 腮腺惡性腫瘤多有疼痛癥狀，生長較快，呈浸潤性生長，與周圍組織有粘連，甚至浸潤神經(jīng)組織并導致神經(jīng)

6、功能障礙。惡性腫瘤可出現(xiàn)不同程度的面癱癥狀。腮腺腫瘤的診斷腮腺腫瘤的診斷-影像學診斷 1B超超 2CT 3MRI 4PET一一CT 599m锝核素顯像锝核素顯像 6腮腺造影腮腺造影 1 1、B B超：超： 確定腺內是否有占位性病變確定腺內是否有占位性病變的首選診斷方法。的首選診斷方法。 2 2、CTCT： 除確定是否有占位性病變外，還除確定是否有占位性病變外，還能確定腫瘤所在部位以及與周圍組能確定腫瘤所在部位以及與周圍組織的關系，適用于腮腺深葉以及范織的關系，適用于腮腺深葉以及范圍廣泛的腫瘤。需要確定腫瘤與頸圍廣泛的腫瘤。需要確定腫瘤與頸鞘的關系，可作增強鞘的關系，可作增強CTCT掃描。掃描。

7、右側腮腺實性腫物左側腮腺實性腫物 3 3、MRIMRI：可避免接受可避免接受X X線照射，線照射，軟組織分辨率高，并能顯示血管軟組織分辨率高，并能顯示血管影像，適用于范圍較廣泛的涎腺影像，適用于范圍較廣泛的涎腺腫瘤。腫瘤。 4 4、正電子發(fā)射體層攝影術、正電子發(fā)射體層攝影術（PETPET）CT:CT:糖代謝的差異確糖代謝的差異確定病變的性質，適用于腫瘤手術定病變的性質，適用于腫瘤手術或放療后、組織結構改變較大、或放療后、組織結構改變較大、腫瘤有無復發(fā)難以確定者。腫瘤有無復發(fā)難以確定者。 5 5、99m99m锝核素顯像：锝核素顯像： 沃辛瘤及嗜酸性腺瘤顯示為腫瘤沃辛瘤及嗜酸性腺瘤顯示為腫瘤所在區(qū)

8、核素攝取明顯增加（所在區(qū)核素攝取明顯增加（“熱熱結節(jié)結節(jié)”），適用于臨床懷疑為沃），適用于臨床懷疑為沃辛瘤者。辛瘤者。正常腮腺造影正常腮腺造影 6 6、腮腺造影：、腮腺造影： 腮腺造影對腮腺腫瘤的診斷價值腮腺造影對腮腺腫瘤的診斷價值有限，但對炎性腫塊有一定的診有限，但對炎性腫塊有一定的診斷作用，可用于臨床懷疑為炎性斷作用，可用于臨床懷疑為炎性腫塊者。腫塊者。治療原則治療原則目前對于腮腺腫瘤的治目前對于腮腺腫瘤的治療以手術為主。如位于療以手術為主。如位于腮腺淺葉的良性腫瘤，腮腺淺葉的良性腫瘤，作腫瘤及腮腺淺葉切除作腫瘤及腮腺淺葉切除面神經(jīng)解剖術。位于面神經(jīng)解剖術。位于腮腺深葉的腫瘤，需同腮腺深葉

9、的腫瘤，需同時摘除腮腺深葉。時摘除腮腺深葉。手術步驟 1.體位: 仰臥位，頭偏向健側。病側外耳道塞棉球保護。 2.切口: 采用S 形切口。以左手握住腫瘤，將其拉向下前方，助手將耳垂拉向上方，切口由耳道顴弓根部開始，沿耳屏前向下至耳垂部，然后彎向乳突，再向下前方，止于下頜角。如腫瘤過大，難于顯露時，可將切口沿下頜下緣向前下方延伸。分離皮瓣 :提起并銳性分離切口前方的皮瓣；頰部切口可直接分至腮腺筋膜，頸部切口則須切開頸闊肌才能顯露腮腺后界切除淺葉: 找出面神經(jīng)主干后，即可進一步由面神經(jīng)主干上找出顳支及顴支，并加以保護。再由外耳道軟骨部向前分離腮腺，切除腫瘤及整個腮腺淺葉 處理腮腺管 腮腺管在腮腺前方、顴弓下方1.5cm 處，呈水平方向。在盡量靠近口腔 端切斷腺管，用中號絲線將遠側殘端牢靠結扎。切除深葉： 如需切除深葉時，須將面神經(jīng)與深葉組織仔細分離，并用小神經(jīng)鉤將面神經(jīng)拉向上外方，再分出深葉周圍的重要組織（如頸外動脈，頜內動脈），勿使損傷；上方的顳淺動脈，則需結扎、切斷。最后將深葉切除引流、縫合： 將面神經(jīng)復位，用生理鹽水沖洗傷口，置一膠皮片引流于腮腺窩內，分別用細絲線縫合腮腺筋膜和頸闊肌，再縫合皮膚。將膠皮片引流自切口下端引出，切口用紗布加壓包扎唾液腺腫瘤治療的新進展唾液腺腫瘤治療的新進展 1.功能外科技術：保存性功能性腮腺外科手術，在腮腺腫瘤包膜外解剖腮