出入水量的計(jì)算及尿標(biāo)本的留取

1、出入水量的計(jì)算與 尿標(biāo)本的留取 記出入量的臨床意義 出入量的定義 記出入量的方法 記出入量中出現(xiàn)的問(wèn)題 24h尿標(biāo)本、尿常規(guī)、尿培養(yǎng)的留取 記出入水量的意義記出入水量的意義： 準(zhǔn)確地記錄24h出入量是反應(yīng)機(jī)體內(nèi)水、電解質(zhì)、酸堿平衡的重要指標(biāo),可直接反應(yīng)病人的病情變化病情變化, 及時(shí)了解病情了解病情、協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行明確診斷明確診斷、制定治療方案制定治療方案、提高療效提高療效。腎病患者記錄尿量的意義腎病患者記錄尿量的意義： 尿量是測(cè)定腎功能，循環(huán)容量的重要指征。對(duì)于腎功能不全患者，可部分反映殘余腎功能水平，為臨床用藥提供一定參考；對(duì)于急性腎衰患者，便于評(píng)估患者是否處于少尿期、多尿期或恢復(fù)期;對(duì)于慢性

2、腎衰患者則是評(píng)價(jià)少尿、多尿、無(wú)尿的可靠手段，同時(shí)可以知道病人飲食尿液的生成和基本功能1、 生成生成 尿液是血液流經(jīng)腎臟尿液是血液流經(jīng)腎臟 (kidney)(kidney)時(shí)，經(jīng)腎小球的濾過(guò)、時(shí)，經(jīng)腎小球的濾過(guò)、腎小管和腎集合管的重吸收與分腎小管和腎集合管的重吸收與分泌作用而生成的。泌作用而生成的。2 2、基本功能、基本功能排泄廢物排泄廢物維持體內(nèi)水、鹽代謝和酸堿平衡維持體內(nèi)水、鹽代謝和酸堿平衡調(diào)節(jié)細(xì)胞外液量和滲透壓調(diào)節(jié)細(xì)胞外液量和滲透壓維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定 出入水量的定義：入量+出量 飲食：固體食物含水量、飲水量、固體藥片、口服水劑入量入量 液體：輸液、輸血、皮下或肌肉注射、灌腸 內(nèi)生

3、水：約300ml隱性失水量：約850ml 尿量尿量顯性失水量顯性失水量 大便量大便量 其他：腹透、血透超濾量、嘔吐液、胃腸減壓排出液、胸腹腔引流液、傷口滲出液等出量出量 多尿：24h尿量超過(guò)2500ml 少尿：24h尿量少于400m 無(wú)尿：24h尿量少于100ml或12h全無(wú)尿1、對(duì)昏迷病人及密切觀察尿量的病人要留置導(dǎo)尿或是應(yīng)用接尿器。2、尿失禁：稱重法，稱濕尿布（需固定尿布重 量）。3、能自解小便的將尿液倒入容器，定時(shí)測(cè)量 出入水量記錄方法記錄方法 稱重法 量杯法 目測(cè)法稱重法稱重法：(1)固體食物含水量:用標(biāo)準(zhǔn)秤取得食物重量（參考食物含水量表）（參考食物含水量表）(2)尿量:使用尿墊的病人

4、，稱濕尿布的重量再減去干尿布的質(zhì)量(3)傷口滲液或汗液(4)糞便量，嘔吐物：咯血，痰液。（參考大（參考大便含水量來(lái)記錄）便含水量來(lái)記錄）醫(yī)院常用食物含水量食物食物 單位單位 原料重量原料重量（g） 含水量含水量（ml） 食物食物 單位單位 原料重量原料重量（g） 含水量含水量（ml） 米飯米飯 1中碗中碗 100 240 松花蛋松花蛋 1個(gè)個(gè) 60 34 大米粥大米粥 1大碗大碗 50 400 藕粉藕粉 1大碗大碗 50 210 大米粥大米粥 1小碗小碗 25 200 鴨蛋鴨蛋 100 72 面條面條 1大碗（大碗（2兩）兩） 100 250 餛飩餛飩 1大碗大碗 100 350 饅頭饅頭 1

5、個(gè)個(gè) 50 25 牛奶牛奶 1大杯大杯 250 217 花卷花卷 1個(gè)個(gè) 50 25 豆?jié){豆?jié){ 1大杯大杯 250 230 燒餅燒餅 1個(gè)個(gè) 50 20 蒸雞蛋蒸雞蛋 1大碗大碗 60 260 油餅油餅 1個(gè)個(gè) 100 25 牛肉牛肉 100 69 豆沙包豆沙包 1個(gè)個(gè) 50 34 豬肉豬肉 100 29 菜包菜包 1個(gè)個(gè) 150 80 羊肉羊肉 100 59 水餃水餃 1個(gè)個(gè) 10 20 青菜青菜100 92 蛋糕蛋糕 1塊塊 50 25 大白菜大白菜 100 96 餅餅 干干 1塊塊 7 2 冬瓜冬瓜 100 97 油油 條條 50 12 豆腐豆腐 100 90 煮雞蛋煮雞蛋 1個(gè)個(gè) 40

6、 30 帶魚帶魚 100 50 食物食物 單位單位 原料重量原料重量（g） 含水量含水量（ml） 食物食物 單位單位 原料重量原料重量（g） 含水量含水量（ml） 量杯法量杯法：(1)飲水量記錄，口服水劑藥物:用有容量刻度標(biāo)記的專用器皿記錄患者飲水量,若為糊狀食物或牛奶應(yīng)量好水量再加溶質(zhì)僅記含水量(2)固體藥片需水送服時(shí)飲水量及粉針劑需溶媒稀釋的溶媒體含量等目測(cè)法目測(cè)法：一個(gè)礦泉水瓶子或者一次性杯子估算，可指導(dǎo)患者用固定容器測(cè)量 500400300200100 記錄出入水量中出現(xiàn)的問(wèn)題：（1）計(jì)算方法不準(zhǔn)確，對(duì)患者出入量監(jiān)控不嚴(yán)，出入水量記錄資料來(lái)源部分或完全依靠家屬陪護(hù)（2）護(hù)士宣教不夠（3

7、）患者及家屬對(duì)記錄出入量不重視24H出入量或尿量的記錄出入量或尿量的記錄 主班護(hù)士核對(duì)醫(yī)囑打印醫(yī)囑單主班護(hù)士核對(duì)醫(yī)囑打印醫(yī)囑單 a1、a2護(hù)士接到醫(yī)囑后告知病人，為病人提供紙和筆，做好宣教，指導(dǎo)正確護(hù)士接到醫(yī)囑后告知病人，為病人提供紙和筆，做好宣教，指導(dǎo)正確記錄記錄 14：30a1 、a2護(hù)士登記出入量或尿量，記錄于護(hù)理記錄單并做日間小結(jié)護(hù)士登記出入量或尿量，記錄于護(hù)理記錄單并做日間小結(jié) 21：30P班護(hù)士登記并記錄出入量或尿量班護(hù)士登記并記錄出入量或尿量 6：30N班護(hù)士登記出入量或尿量，并記錄于護(hù)理記錄單，并做班護(hù)士登記出入量或尿量，并記錄于護(hù)理記錄單，并做24H總結(jié)總結(jié) 總結(jié)后可在護(hù)理記

8、錄單及體溫單上體現(xiàn)總結(jié)后可在護(hù)理記錄單及體溫單上體現(xiàn) 1. 腹透病人超濾的記錄腹透病人超濾的記錄 各班護(hù)士為病人做完腹透后，稱量每袋腹透液，計(jì)算超濾各班護(hù)士為病人做完腹透后，稱量每袋腹透液，計(jì)算超濾量，記錄于護(hù)理記錄單量，記錄于護(hù)理記錄單 N班護(hù)士統(tǒng)計(jì)班護(hù)士統(tǒng)計(jì)24小時(shí)的總超濾量，記錄于體溫單小時(shí)的總超濾量，記錄于體溫單 2. 血透病人超濾的記錄血透病人超濾的記錄 血透后病人返回病房由當(dāng)班護(hù)士查看血透單上的超濾量，血透后病人返回病房由當(dāng)班護(hù)士查看血透單上的超濾量，并記錄于體溫單（記出入量的病人要同時(shí)記錄于護(hù)理單）并記錄于體溫單（記出入量的病人要同時(shí)記錄于護(hù)理單） 常見(jiàn)尿標(biāo)本的留取方法常見(jiàn)尿標(biāo)本

9、的留取方法 （1） 24h尿標(biāo)本：尿標(biāo)本： 要點(diǎn) ： .24小時(shí) .尿量準(zhǔn)確.混勻.防細(xì)菌污染（冷藏、防腐劑、陰涼處） （2）尿常規(guī)：）尿常規(guī)：清晨起床后的第一次尿。 （3）尿培養(yǎng)：）尿培養(yǎng)：在應(yīng)未使用抗生素之前或停用抗菌藥5d之后留取尿液標(biāo)本。 （1 1）24h24h尿標(biāo)本尿標(biāo)本（測(cè)尿中蛋白、微量白蛋白含量等）：準(zhǔn)備一個(gè)清潔的蒂蓋廣口容器，囑病人于清晨7點(diǎn)排空膀胱（棄去尿液）后開(kāi)始留尿，將24h尿全部留于容器內(nèi)，第一次小便后立即加入反防腐劑（甲苯5ml），防止尿液變質(zhì)，第二天清晨7點(diǎn)排完最后一次尿置于容器內(nèi)， 全部尿液準(zhǔn)確計(jì)量，混勻，留取10ml于清潔標(biāo)本瓶中 7點(diǎn)點(diǎn) 24小小時(shí)時(shí) 7 7點(diǎn)

10、以后點(diǎn)以后第一天第二天加防腐劑總尿量 24小時(shí)尿標(biāo)本的留取小時(shí)尿標(biāo)本的留取 主班護(hù)士核對(duì)醫(yī)囑打印標(biāo)簽主班護(hù)士核對(duì)醫(yī)囑打印標(biāo)簽 助理護(hù)士貼標(biāo)簽，指導(dǎo)病人留取助理護(hù)士貼標(biāo)簽，指導(dǎo)病人留取,做好宣教并登記做好宣教并登記 第二天，助理護(hù)士協(xié)助病人測(cè)量第二天，助理護(hù)士協(xié)助病人測(cè)量24小時(shí)總尿量并小時(shí)總尿量并留取標(biāo)本留取標(biāo)本 通知配送送標(biāo)本到檢驗(yàn)科化驗(yàn)通知配送送標(biāo)本到檢驗(yàn)科化驗(yàn) （2）尿常規(guī)）尿常規(guī)（檢測(cè)尿蛋白、隱血、尿糖及細(xì)胞成分等）：新鮮晨尿或隨機(jī)尿，取中段尿（將前面和最后面一部分尿液棄去，留取中間一段尿液）1030 毫升，裝入清潔容器如尿杯送檢 尿常規(guī)的留取尿常規(guī)的留取 主班護(hù)士核對(duì)醫(yī)囑打印標(biāo)簽主班

11、護(hù)士核對(duì)醫(yī)囑打印標(biāo)簽 助理護(hù)士貼標(biāo)簽，指導(dǎo)病人留取助理護(hù)士貼標(biāo)簽，指導(dǎo)病人留取,做好宣教做好宣教（夜間新收病人由當(dāng)班護(hù)士完成）（夜間新收病人由當(dāng)班護(hù)士完成） 留取后通知配送送標(biāo)本到檢驗(yàn)科化驗(yàn)留取后通知配送送標(biāo)本到檢驗(yàn)科化驗(yàn)（3） 尿培養(yǎng)尿培養(yǎng)（用于尿液病原微生物的檢測(cè)）：尿液在膀胱內(nèi)應(yīng)停留68h以上，使細(xì)菌有足夠的時(shí)間繁殖,故應(yīng)盡量采集早晨第一次的尿。清晨用清水清洗會(huì)陰部后，用安多福再消毒會(huì)陰部，開(kāi)始排尿。留取時(shí)棄去前段尿，尿線不斷，取中段尿于培養(yǎng)杯內(nèi)，注意杯口不要污染，手不可接觸容器內(nèi)部。2 h 內(nèi)送檢。 尿培養(yǎng)的留取尿培養(yǎng)的留取 主班護(hù)士核對(duì)醫(yī)囑打印標(biāo)簽主班護(hù)士核對(duì)醫(yī)囑打印標(biāo)簽 助理護(hù)士貼標(biāo)簽（夜間新收病人由當(dāng)班護(hù)士完成）助理護(hù)士貼標(biāo)簽（夜間新收病人由當(dāng)班護(hù)士完成） 助理護(hù)士協(xié)助病人做好會(huì)陰部的清潔及消毒（夜間急查的助理護(hù)士協(xié)助病人做好會(huì)陰部的清潔及消毒（夜間急查的由當(dāng)班護(hù)士