腰間盤突出癥腰椎間盤講課

1、 腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥 Protrution of Intervertebral Disc Protrution of Intervertebral Disc PIDPID腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥 順順 序序 1. 腰椎間盤的解剖特點(diǎn) 2. 定義 3. 病歷簡介 4. 臨床問診（給出癥狀及體征） 5. 臨床檢查（給出癥狀及體征） 6. 輔助檢查選擇（病理分型配合模式圖及影像圖） 7. 診斷（標(biāo)準(zhǔn)、病理分型、疼痛來源） 8. 鑒別診斷 9. 治療（保守、康復(fù)方法、手術(shù)） 10. 預(yù)防（包括發(fā)病原因、職業(yè)特點(diǎn)） 解 剖 特 點(diǎn)脊柱依靠椎間盤、關(guān)節(jié)突、前后縱韌帶、黃韌帶、棘上、棘間韌帶、

2、橫突韌帶等連接骶脊肌、腰背肌、腹肌可增強(qiáng)穩(wěn)定性腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥 脊柱矢狀位圖象腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥椎間盤解剖：軟骨板：有較多微孔，為間盤內(nèi)水分、營養(yǎng)物質(zhì) 和代謝產(chǎn)物的交換通道。纖維環(huán)：膠原纖維和纖維軟骨組成。橫斷面為環(huán)行排列，前方及兩側(cè)較厚，后外側(cè)較薄。反復(fù)承受扭轉(zhuǎn)應(yīng)力可撕裂。髓 核：膠凍狀膠原物質(zhì)，包含軟骨細(xì)胞和膠原纖維結(jié)構(gòu)，含水80%，并有豐富的蛋白粘多糖，具有彈性和膨脹性腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥 橫斷面及椎間盤解剖腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥 定 義因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)等而表現(xiàn)的一種綜合癥。最常見的腰腿痛病因最常見于L4-5

3、，L5-S1，約占90-96%Syndrome due to the stimulation and compression of nerve roots or cauda equina by degeration of intervertebral discs, rupture of annulus fibrosus and protrution of neucleus pulposus腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥 病歷簡介 患者男性，25歲，搬運(yùn)工人。天前抬重物扭傷腰部后出現(xiàn)腰痛并向右下肢放射至小腿。曾服用芬必得，臥床休息后腰痛無明顯緩解，并出現(xiàn)右腿麻木加重及無力來院就診。腰椎間盤突出癥腰

4、椎間盤突出癥 臨床問診青年男性明確外傷史，腰部扭傷腰背部疼痛右下肢放射痛右下肢麻木無力大小便無異常腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥 臨床表現(xiàn)概述常見于20-50歲男女比例4-6：1多有彎腰勞動(dòng)或長期坐位工作史首次發(fā)病常是半彎腰持重或突然扭腰過程中腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥癥狀 1.腰痛（ low back pain ）：最先出現(xiàn)，纖維環(huán)外層及后縱韌帶受刺激，經(jīng)竇椎神經(jīng)而產(chǎn)生的感應(yīng)痛 2.神經(jīng)根性痛（ sciatica or radicular pain ）：下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)、足背放射。噴嚏、咳嗽時(shí)加重。早期痛覺過敏，以后感覺遲鈍 3.馬尾神經(jīng)受壓（ compression of

5、cauda equina ）：二便障礙、鞍區(qū)感覺異常腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥 臨床查體腰椎側(cè)彎、前凸變小或消失腰部活動(dòng)受限壓痛及骶棘肌痙攣右下肢直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)（+）右下肢小腿內(nèi)側(cè)感覺減退、肌力下降腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥 體 征腰椎側(cè)彎、前凸變小或消失( (scoliosis, normal lordosis is lost)：為減輕疼痛的代償畸形腰部活動(dòng)受限( (limited motion of lumbar spine)：前屈最明顯壓痛及骶棘肌痙攣(tender, spasm of paraspinal muscle) 直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)(positive Laseq

6、ue and Bragard test）：神經(jīng)根可4mm滑動(dòng) 腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥 體 征 Neurological findingNeurological finding感覺異常：定位意義肌力下降：反射異常：sensory disorder: irritation, deficit in dermatome muscle weaknessabnormal reflex腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥 直腿抬高試驗(yàn)腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥 直腿抬高試驗(yàn)（+），神經(jīng)定位？ 股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥 股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（+），神經(jīng)定位？ 感覺減退區(qū)定位圖腰椎間盤突出癥腰椎間盤

7、突出癥 輔助檢查腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥 X 線 椎間盤CT 腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥 MRI：間盤突出腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥 輔助檢查X線平片：根據(jù)脊柱屈度、椎間隙等變化，可間接推斷椎間盤突出X線造影：準(zhǔn)確率80%，神經(jīng)根顯示不良CT和MRI：具有確診價(jià)值B超：簡便，圖象不清，較少使用其它腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥 分 型 膨隆型：突出型：脫出游離型：schmorl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型：腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥 后正中突出腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥 極外側(cè)突出腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥 診 斷病史癥狀體征X線片上相應(yīng)神經(jīng)節(jié)段有椎盤退行性表現(xiàn)，可作出初步診斷脊髓造影、CT、

8、MRI、椎間盤造影等方法，能準(zhǔn)確地作出病變間隙、突出方向、突出物大小、神經(jīng)受壓情況及主要引起癥狀部位的診斷。但不能僅依據(jù)CT、MRI而診斷腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥 分型診斷膨隆型：突出型：脫出游離型：schmorl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型：腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥 疼痛來源機(jī)械壓迫學(xué)說：機(jī)械壓迫導(dǎo)致神經(jīng)根牽拉緊張，損傷 ；神經(jīng)根炎癥與水腫，張力增高導(dǎo)致疼痛化學(xué)性神經(jīng)根炎學(xué)說：髓核的蛋白多糖和蛋白質(zhì)對神經(jīng)根有強(qiáng)烈的化學(xué)刺激性，產(chǎn)生化學(xué)性神經(jīng)炎腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥 鑒別診斷腰肌筋膜炎梨狀肌綜合癥腰椎小關(guān)節(jié)紊亂腰椎結(jié)核脊柱腫瘤椎管腫瘤腰椎管狹窄腰椎滑脫腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥 治 療一、

9、保守治療（Conservative therapy）1、指征（Indication）： 年輕初發(fā)病程短 單純癥輕無狹窄腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥 保守治療絕對臥床休息持續(xù)牽引：減少間盤壓力，增加椎間隙和椎管容量理療：解除肌肉痙攣，減輕椎間盤壓力非甾體鎮(zhèn)痛藥和肌松劑腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥骶管封閉: 減輕神經(jīng)根周圍炎癥、粘連。圍腰保護(hù)腰背肌鍛煉：“自身支具”腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥 圍腰保護(hù)腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥 腰背部功能鍛煉腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥 牽 引腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥 手 術(shù) 治 療多次復(fù)發(fā)經(jīng)嚴(yán)格保守治療6個(gè)月不能緩解癥狀劇烈，嚴(yán)重影響日常生活出現(xiàn)神經(jīng)功能

10、缺失或伴有馬尾神經(jīng)損傷的表現(xiàn)伴有椎管狹窄等腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥 病 因（一）退行性變（一）退行性變DegenerationDegeneration ：隨年齡增長，纖維環(huán)和髓核水分逐漸減少，隨年齡增長，纖維環(huán)和髓核水分逐漸減少，1515歲以后即可出現(xiàn)歲以后即可出現(xiàn)透明質(zhì)酸、角化硫酸鹽減少透明質(zhì)酸、角化硫酸鹽減少軟骨板囊性變軟骨板囊性變退變的椎間盤松弛，失去彈性易破裂退變的椎間盤松弛，失去彈性易破裂腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥 損傷損傷Injury: 慢性積累損傷（accumulated injury）是主要原因反復(fù)彎腰、扭轉(zhuǎn)最易引起腰椎間盤突出急性嚴(yán)重?fù)p傷（violence）加重或誘發(fā)癥狀腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥（三）三）遺傳因素遺傳因素（ hereditary factors ）：）：有色人種發(fā)病率較低。有色人種發(fā)病率較低。（四）（四）妊娠妊娠（pregnancy）：盆腔、下腰部：盆腔、下腰部組織充血松弛，腰骶部承受應(yīng)力大。組織充血松弛，腰骶