血脫(上消化道出血).

1、血脫（上消化道出血）中醫(yī)臨床路徑路徑說(shuō)明：本路徑適用于西醫(yī)診斷為上消化道出血的住院患者。一、血脫（上消化道出血）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為血脫（TCD編碼:BNP120、BNP130）。西醫(yī)診斷：第一診斷為上消化道出血（ICD-10編碼:K92.208）。（二）診斷依據(jù)1疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南嘔血/便血（中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)主編，中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2008年）。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南（中華消化雜志編委會(huì)主編，中華內(nèi)科雜志，2009年）。2證候診斷參照國(guó)家中醫(yī)重點(diǎn)?？蒲摚ㄉ舷莱鲅﹨f(xié)作組制定的“

2、血脫（上消化道出血）中醫(yī)診療方案”。血脫（上消化道出血）臨床常見(jiàn)證候：胃熱熾盛證脾不統(tǒng)血證氣隨血脫證（三）治療方案的選擇參照國(guó)家中醫(yī)重點(diǎn)?？蒲摚ㄉ舷莱鲅﹨f(xié)作組制定的“血脫（上消化道出血）中醫(yī)診療方案”。1診斷明確，第一診斷為血脫（上消化道出血）。2患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為W7天（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1第一診斷必須符合血脫（上消化道出血）的患者。2病程在48小時(shí)內(nèi)的患者可進(jìn)入本路徑。3肝硬化門靜脈高壓食管胃底靜脈曲張、消化道腫瘤、血液系統(tǒng)疾病等引起的出血，不進(jìn)入本路徑。4患者同時(shí)具有其他疾病，但在住院期間既不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可進(jìn)入本路徑。（

3、六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目1必需的檢查項(xiàng)目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+隱血；（2）嘔吐物隱血試驗(yàn)；（3）腹部B超；（4）肝功能、腎功能、血糖、電解質(zhì)、凝血功能；（5）心電圖；（6）血型、配血檢查等。2可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要，可選擇消化道內(nèi)鏡、腹部CT、消化道造影等。(八) 治療方法1辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥(1)胃熱熾盛證：清熱瀉火止血。(2)脾不統(tǒng)血證：健脾益氣止血。(3) 氣隨血脫證：益氣止血固脫。2辨證選擇靜脈滴注中藥注射液3針灸療法4內(nèi)科基礎(chǔ)治療5護(hù)理調(diào)攝(九) 出院標(biāo)準(zhǔn)1病情平穩(wěn)，無(wú)嘔血

4、、便血。2血壓、心率、腸鳴音恢復(fù)正常超過(guò)24小時(shí)以上。3血尿素氮恢復(fù)正常，血紅蛋白值未再進(jìn)行性下降。(十)變異及原因分析1病情變化，需要延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。2合并有心血管、呼吸等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重需要特殊處理，退出本路徑。3治療過(guò)程中發(fā)生了病情變化，內(nèi)科保守治療48小時(shí)無(wú)效，退出本路徑。4因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。二、血脫（上消化道出血）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院表單適用對(duì)象：第一診斷為血脫（上消化道出血）（TCD編碼：BNP120、BNP130；ICD-10編碼：K92.208）患者姓名：性別：年齡：住院號(hào)：發(fā)病日期：年月日入院日期：年月日出院日期：

5、年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日W7天實(shí)際住院日：天日期住院第1天住院第2天詢問(wèn)病史及體格檢查上級(jí)醫(yī)師查房主要診療工作完成病歷書寫完成入院檢查入院常規(guī)檢查根據(jù)病情決定是否輸血上級(jí)醫(yī)師查房及病情評(píng)估完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄等病歷書寫根據(jù)病情決定是否輸血完成內(nèi)鏡檢杳，必要時(shí)內(nèi)鏡下止血簽署輸血、內(nèi)鏡和搶救同意書仍有活動(dòng)性出血，無(wú)法控制者，須仍有活動(dòng)性出血，無(wú)法控制者，須請(qǐng)相關(guān)科室（外科、放射科、icu）會(huì)請(qǐng)相關(guān)科室（外科、放射科、ICU）會(huì)診，必要時(shí)轉(zhuǎn)入其他流程診，必要時(shí)轉(zhuǎn)入其他流程長(zhǎng)期醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑：內(nèi)科護(hù)理常規(guī)內(nèi)科護(hù)理常規(guī)一級(jí)/特級(jí)護(hù)理一級(jí)/特級(jí)護(hù)理病重/病危病重/病危禁食，記出入量禁食，記出入量靜脈輸液（方案視患者情況而定）靜脈輸液（方案視患者情況而定）中藥（方案視患者情況而定）中藥（方案視患者情況而定）靜脈抑酸藥?kù)o脈抑酸藥臨時(shí)醫(yī)囑：臨時(shí)醫(yī)囑：生長(zhǎng)抑素/垂體后葉素（必要時(shí)）抗生素（必要時(shí)）抗生素（必要時(shí)）止血藥（必要時(shí)）重止血藥（必要時(shí)）吸氧（必要時(shí)）占八、輸血醫(yī)囑（必要時(shí)）、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血、肝腎功醫(yī)心電監(jiān)護(hù)（必要時(shí)）能、電解質(zhì)、凝血功能。囑監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（必要時(shí)）輸血醫(yī)囑（必要時(shí)）保留胃管記量（必要時(shí)）保留胃管記量（必要時(shí)）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+潛血心電監(jiān)護(hù)（必要時(shí)）嘔吐物隱血試驗(yàn)監(jiān)測(cè)中心靜脈（必要時(shí)）腹部B超肝功能、腎功能、血糖、電解質(zhì)、凝血功能心電圖血型、配血檢杳消化道內(nèi)鏡腹部C