論《傷寒論》三陰病之由陰轉(zhuǎn)陽

1、論傷寒論三陰病之由陰轉(zhuǎn)陽素問生氣通天論曰：“陽氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰，故天運當(dāng)以日光明。是故陽因而上，衛(wèi)外者也。”可見，陽氣的存亡對人體有重要的意義。傷寒論通篇體現(xiàn)了“扶陽氣”的治療思想，為后世的扶陽派的創(chuàng)立奠定了基礎(chǔ)。人體是一個相仿于自然界的小宇宙，所謂“重陰必陽”，由于陰陽的互根互用，由陰轉(zhuǎn)陽在有生機的人體身上就可發(fā)生。正如柯琴所言：“蓋陰陽互為其根，陰中有陽則生，無陽則死，獨陰不生故也?！标幉∞D(zhuǎn)陽，陽氣來復(fù)對疾病的發(fā)展和治療時機都起到了關(guān)鍵的作用。1三陰病由陰轉(zhuǎn)陽的意義1.1太陰病之由陰轉(zhuǎn)陽傷寒論第278條曰：“傷寒脈浮而緩，手足自溫者，系在太陰至七八日，雖暴煩下利日十余行

2、，必自止，以脾家實，腐穢當(dāng)去故也。”條文指出，患太陰病七八日后，脾陽來復(fù)，驅(qū)邪外出。雖下利日十余行，卻伴有暴煩，說明陽氣來復(fù)，正邪交爭劇烈，此時當(dāng)手足溫，精神爽，舌苔漸化。然病人稟賦各異，并非都能達(dá)到陽復(fù)自愈，這也提示我們在臨證時，要審察病機，舉一反三，密切觀察病人的狀態(tài)變化，必要時根據(jù)時機用藥物助正達(dá)邪，而非僅僅待其自愈。187條曰：“傷寒脈浮而緩，手足自溫者，是為系在太陰至七八日大便硬者，為陽明病也”。為太陰病陽復(fù)太過，轉(zhuǎn)屬陽明病的病理特征。而陽復(fù)的條件或為濕郁化熱，或為過用辛溫燥烈之品，或為正邪斗爭過程中患者本身陰陽二氣的調(diào)節(jié)轉(zhuǎn)化。此時當(dāng)因勢利導(dǎo)，施下法即可。1.2少陰病之由陰轉(zhuǎn)陽315

3、條后半段“服湯，脈暴出者死，微續(xù)者生”，為服用白通加豬膽汁湯后的兩種轉(zhuǎn)歸。若服藥后脈象浮大躁動無根，說明陰竭陽絕，而藥物加速了陰陽離決的過程；若服藥后脈象見緩，漸趨明顯，說明陽氣在體內(nèi)逐漸被激發(fā)，預(yù)后良好，這也是陰病轉(zhuǎn)陽的現(xiàn)象。由此可見，陰病轉(zhuǎn)陽，陽氣漸復(fù)的關(guān)鍵在于病人的機能狀態(tài)，而試探用藥是判斷陽氣是否能來復(fù)的方法。由陰轉(zhuǎn)陽的內(nèi)在動力為陽氣達(dá)到一定的量，如此藥物才能發(fā)揮激發(fā)陽氣的作用。287條：“少陰病，脈緊，至七八日，自下利，脈暴微，手足反溫，脈緊反去者，為欲解也，雖煩下利，必自愈。”脈緊說明邪氣盛實，故推測此下利乃寒邪直中少陰所致，而非從太陰傳來，說明病人體質(zhì)并非陽氣極其虛衰。所以正邪交

4、爭之時，陽氣才能鼓動邪氣外出出現(xiàn)“手足反溫，脈緊反去”的陰病轉(zhuǎn)陽之征。由陰轉(zhuǎn)陽，并可自愈的機理在于陽氣持續(xù)和緩的生發(fā)。288，289，292條中分別指出少陰病陰證轉(zhuǎn)陽，陽氣來復(fù)的關(guān)鍵在于“手足溫”、“時自煩，欲去衣被”和“手足不逆冷，反發(fā)熱”。本為少陰陽衰陰盛之證，由于調(diào)護(hù)得當(dāng)或用藥切中病機而使陽氣來復(fù)，提示醫(yī)者當(dāng)細(xì)心觀察患者的臨床表現(xiàn)，仔細(xì)鑒別陰陽格拒和陰陽轉(zhuǎn)化，抓住陰病轉(zhuǎn)陽的時機，積極治療。293條熱移膀胱證，筆者認(rèn)為此為少陰熱化證轉(zhuǎn)屬膀胱，不屬于陰病轉(zhuǎn)陽的范疇，茲不贅述。1.3厥陰病之由陰轉(zhuǎn)陽厥陰為兩陰交盡、一陽初生，有陰盡陽生之機，發(fā)病易陰中有陽，寒熱錯雜。素問氣交變大論曰：“歲木不及

5、，燥乃大行，生氣失應(yīng)民病中清，胠脅痛，少腹痛，腸鳴溏泄?！北砻髁素赎幩l(fā)的陽氣被傷而引發(fā)“臟寒”，故厥陰篇多次論述“下利”。但厥陰為風(fēng)木之臟，風(fēng)氣屬陽，易升易動，所以厥陰病中陰病轉(zhuǎn)陽，陽氣來復(fù)更為常見。傷寒論331條和334條論述了厥熱與下利的關(guān)系和陽復(fù)的不同狀況。331條“傷寒先厥，后發(fā)熱而利者，必自止，見厥復(fù)利”中，厥、利均為陰寒內(nèi)盛所致，出現(xiàn)發(fā)熱說明陽氣來復(fù)，陰寒漸退，故下利自止。344條論述陽復(fù)太過，里熱偏盛的兩種轉(zhuǎn)歸：喉痹、便膿血。說明厥陰病中陰病轉(zhuǎn)陽及其轉(zhuǎn)歸不同的機理不僅在于厥陰“陰盡陽生”的生理特性，也在于病人的體質(zhì)。336，341，342條，仲景以厥熱時間的長短論述了厥陰病情

6、的不同轉(zhuǎn)歸。當(dāng)厥與熱時間相同時，病人自愈；厥少熱多、熱不除時，出現(xiàn)便膿血；寒多熱少，則陽氣退，其病為進(jìn)。筆者認(rèn)為，厥、熱時間的長短并非臨床事實，而是仲景舉例用來解釋厥陰病寒熱錯雜的病機和厥陰病容易發(fā)生陽氣來復(fù)的病理特征。332條言：“凡厥利者，當(dāng)不能食，今反能食者，恐為除中。食以索餅，不發(fā)熱者，知胃氣尚在，必愈?！必世緸殛幒畠?nèi)盛，當(dāng)不能食，今反能食者不外乎胃陽恢復(fù)和胃氣暴脫。此時，采用喂食面條的方法試探，食后不熱，說明胃氣尚在、陽氣來復(fù)，通過恰當(dāng)?shù)闹委?，疾病有向愈的可能?！氨景l(fā)熱六日，厥反九日，復(fù)發(fā)熱三日，并前六日，亦為九日與厥相應(yīng)，故期之旦日夜半愈”。本句類似336條，論述了陽復(fù)向愈的機制

7、，為厥熱時間相等，陰陽趨于平衡。2由陰轉(zhuǎn)陽對臨床治療疾病的啟發(fā)傷寒論中，多條論述了陰病轉(zhuǎn)陽，陽氣來復(fù)的機理。筆者總結(jié)為以下幾點:第一，與患者體質(zhì)有關(guān)。強人身體正氣充足，即便在疾病過程中出現(xiàn)陰證，正氣也可以驅(qū)邪外出，疾病自愈；第二，與患者機能狀態(tài)有關(guān)。當(dāng)疾病兇險時，如患者體內(nèi)的陽氣能夠達(dá)到一定的量，在藥物的作用下，陽氣緩緩生發(fā)而出現(xiàn)向愈的可能；第三，與臟腑的生理特性有關(guān)，如厥陰為陰盡陽生之臟，與少陽相表里，具有陽氣來復(fù)的機轉(zhuǎn)；第四，與藥食的干預(yù)有關(guān)。在陰證發(fā)生的過程中，如及時用藥以助陽氣生發(fā)，則可助正達(dá)邪，使疾病痊愈或轉(zhuǎn)為陽證。陰病轉(zhuǎn)陽，陽氣來復(fù)是疾病轉(zhuǎn)歸和治療的決定性因素，對指導(dǎo)臨床實踐有十分重要的意義。臨證時，醫(yī)家要根據(jù)患者的機能狀態(tài)抓住陽氣來復(fù)的契機，正確識別陰病轉(zhuǎn)陽的臨床表現(xiàn)。如在陰證的發(fā)展過程中，在脈象平穩(wěn)的狀態(tài)下出現(xiàn)口渴、汗出、手足自溫等表現(xiàn)時，醫(yī)家要及時用藥物進(jìn)一步助陽氣來復(fù)。同時，臨證時更應(yīng)該主動用藥物干預(yù)以激發(fā)陽氣，以達(dá)到陰病轉(zhuǎn)陽的目的。如在治療某些慢性皮膚病時，疾病反復(fù)發(fā)作，很難找到有效的方法，此時不妨少佐一些生發(fā)之品以宣通陽氣、鼓舞氣血，雖然短期癥狀會加重，但此時恰恰說明陽氣已經(jīng)生發(fā)，正