生理性起搏模式的選擇及評(píng)價(jià)學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1生理性起搏模式的選擇生理性起搏模式的選擇(xunz)及評(píng)價(jià)及評(píng)價(jià)第一頁(yè)，共53頁(yè)。第1頁(yè)/共53頁(yè)第二頁(yè)，共53頁(yè)。第2頁(yè)/共53頁(yè)第三頁(yè)，共53頁(yè)。AAI起搏模式起搏模式(msh)第3頁(yè)/共53頁(yè)第四頁(yè)，共53頁(yè)。研究研究平均隨訪時(shí)間平均隨訪時(shí)間CHB發(fā)生率發(fā)生率年發(fā)生率年發(fā)生率Rosenqvist 1989(literature review)3 yearsMedian 2.1%Range: 0-11.9%Median: 0.6%Range: 0-4.5%Andersen 19978 years3.6%0.6%Brandt 19925 years8.5%1.8%Sutton 198

2、63 years8.4%2.8%Rosenqvist 19862 years4.0%2.0%Rosenqvist 19855 years3.3%0.7%Hayes 19843 years3.4%1.1%第4頁(yè)/共53頁(yè)第五頁(yè)，共53頁(yè)。AAI起搏模式起搏模式(msh)第5頁(yè)/共53頁(yè)第六頁(yè)，共53頁(yè)。研究研究起搏模式起搏模式平均隨訪時(shí)間平均隨訪時(shí)間AF發(fā)生率發(fā)生率年發(fā)生率年發(fā)生率Andersen 1997AAI5 years8.8%1.8%Sutton 1986AAI3 years4.5%1.5%Brandt 1992AAI5 years7.0%1.4%PASE 1998DDDR only18

3、 months19.0%12.7%CTOPP 2000DDDR/VVIR3 years16.6%5.5% (DDDR)第6頁(yè)/共53頁(yè)第七頁(yè)，共53頁(yè)。AAI起搏模式起搏模式(msh)第7頁(yè)/共53頁(yè)第八頁(yè)，共53頁(yè)。無(wú)房性快速性心律失常AAI起搏模式起搏模式(msh)第8頁(yè)/共53頁(yè)第九頁(yè)，共53頁(yè)。起搏模式起搏模式(msh)的選擇的選擇第9頁(yè)/共53頁(yè)第十頁(yè)，共53頁(yè)。第10頁(yè)/共53頁(yè)第十一頁(yè)，共53頁(yè)。起搏方式起搏方式(fngsh)的選的選擇擇第11頁(yè)/共53頁(yè)第十二頁(yè)，共53頁(yè)。起搏方式起搏方式(fngsh)的選擇的選擇第12頁(yè)/共53頁(yè)第十三頁(yè)，共53頁(yè)。起搏方式起搏方式(fngs

4、h)的選的選擇擇第13頁(yè)/共53頁(yè)第十四頁(yè)，共53頁(yè)。起搏方式起搏方式(fngsh)的選的選擇擇第14頁(yè)/共53頁(yè)第十五頁(yè)，共53頁(yè)。第15頁(yè)/共53頁(yè)第十六頁(yè)，共53頁(yè)。DDD起搏模式起搏模式(msh)第16頁(yè)/共53頁(yè)第十七頁(yè)，共53頁(yè)。DDD起搏模式起搏模式(msh)第17頁(yè)/共53頁(yè)第十八頁(yè)，共53頁(yè)。DDD起搏模式起搏模式(msh)第18頁(yè)/共53頁(yè)第十九頁(yè)，共53頁(yè)。DDD起搏器起搏器第19頁(yè)/共53頁(yè)第二十頁(yè)，共53頁(yè)。VAT起搏模式起搏模式(msh)第20頁(yè)/共53頁(yè)第二十一頁(yè)，共53頁(yè)。VAT起搏方式VAT起搏模式起搏模式(msh)第21頁(yè)/共53頁(yè)第二十二頁(yè)，共53頁(yè)。DV

5、I起搏模式起搏模式(msh)第22頁(yè)/共53頁(yè)第二十三頁(yè)，共53頁(yè)。DVI起搏模式起搏模式(msh)第23頁(yè)/共53頁(yè)第二十四頁(yè)，共53頁(yè)。DVI起搏模式起搏模式(msh)第24頁(yè)/共53頁(yè)第二十五頁(yè)，共53頁(yè)。DDI起搏模式起搏模式(msh)第25頁(yè)/共53頁(yè)第二十六頁(yè)，共53頁(yè)。DDI起搏模式起搏模式(msh)第26頁(yè)/共53頁(yè)第二十七頁(yè)，共53頁(yè)。第27頁(yè)/共53頁(yè)第二十八頁(yè)，共53頁(yè)。nn4/7方式(fngsh)n即刻第28頁(yè)/共53頁(yè)第二十九頁(yè)，共53頁(yè)。頻率時(shí)間潛在的心房律竇律ASP心房再同步起搏生理性頻率帶房性心律失常起搏心室率Mode Switching to DDIR第29頁(yè)

6、/共53頁(yè)第三十頁(yè)，共53頁(yè)。第30頁(yè)/共53頁(yè)第三十一頁(yè)，共53頁(yè)。起搏器的新模式起搏器的新模式(msh): MVP (AAI/R DDD/R)最小化心室起搏最小化心室起搏第31頁(yè)/共53頁(yè)第三十二頁(yè)，共53頁(yè)。第32頁(yè)/共53頁(yè)第三十三頁(yè)，共53頁(yè)。第33頁(yè)/共53頁(yè)第三十四頁(yè)，共53頁(yè)。是否是否(sh fu)右室心尖起搏越少右室心尖起搏越少, 房顫發(fā)生也會(huì)房顫發(fā)生也會(huì)越少呢越少呢?用用MVP, Search AV+, MVP, Search AV+, 或或Search AV Search AV 來(lái)來(lái)減少右室心尖起搏減少右室心尖起搏, , 對(duì)病人是否對(duì)病人是否(sh (sh fu)fu)有

7、實(shí)際臨床意義呢有實(shí)際臨床意義呢? ?SAVE PACe 研究：研究：發(fā)表在新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志：發(fā)表在新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志：2007年九月六日年九月六日第34頁(yè)/共53頁(yè)第三十五頁(yè)，共53頁(yè)。這是一項(xiàng)大規(guī)模，前瞻性，對(duì)照性臨床試驗(yàn)，使用(shyng) Medtronic提供的Search AV、Search AV+、MVP起搏模式第35頁(yè)/共53頁(yè)第三十六頁(yè)，共53頁(yè)。 EnPulse (Search AV+) Kappa (Search AV)一級(jí)終點(diǎn)(zhngdin): 植入后,持續(xù)房顫發(fā)生率Sweeney MO, Bank AJ, Nsah, E, et al. Minimizing Ventr

8、icular Pacing to Reduce Atrial Fibrillation in Sinus-Node Disease, N Engl J Med 2007;357:1000-8.第36頁(yè)/共53頁(yè)第三十七頁(yè)，共53頁(yè)。: 99% vs.9.1% (搏減少了90%, p0.001)Sweeney MO, Bank AJ, Nsah, E, et al. Minimizing Ventricular Pacing to Reduce Atrial Fibrillation in Sinus-Node Disease, N Engl J Med 2007;357:1000-8.第37頁(yè)

9、/共53頁(yè)第三十八頁(yè)，共53頁(yè)。999970.470.49.19.171.471.40 02020404060608080100100VentricularVentricularAtrialAtrialMedian % PacingConventional dualConventional dualchamber pacingchamber pacingDual chamberDual chamberminimalminimalventricular pacingventricular pacing第38頁(yè)/共53頁(yè)第三十九頁(yè)，共53頁(yè)。Log rank p=0.004Sweeney MO,

10、Bank AJ, Nsah, E, et al. Minimizing Ventricular Pacing to Reduce Atrial Fibrillation in Sinus-Node Disease, N Engl J Med 2007;357:1000-8.由于起搏器有了減少心室起搏功能，由于起搏器有了減少心室起搏功能，使病人使病人(bngrn)(bngrn)永久房顫發(fā)生率降低了永久房顫發(fā)生率降低了40%40%第39頁(yè)/共53頁(yè)第四十頁(yè)，共53頁(yè)。Dual chamber minimal ventricular pacingConventional dual chamber p

11、acingSweeney MO, Bank AJ, Nsah, E, et al. Minimizing Ventricular Pacing to Reduce Atrial Fibrillation in Sinus-Node Disease, N Engl J Med 2007;357:1000-8.由于起搏器顯著由于起搏器顯著(xinzh)(xinzh)減少心室起搏減少心室起搏，從而，從而顯著顯著(xinzh)(xinzh)減少由于頑固性房顫需要減少由于頑固性房顫需要的特殊治療的特殊治療第40頁(yè)/共53頁(yè)第四十一頁(yè)，共53頁(yè)。與傳統(tǒng)雙腔起搏組相比利用Search AV+、Search AV、MVP功能(gngnng)：右心室起搏的比率減少90%以上房顫風(fēng)險(xiǎn)性降低40%顯著減少因房顫而致的特殊治療射頻消融治療心衰住院率第41頁(yè)/共53頁(yè)第四十二頁(yè)，共53頁(yè)。第42頁(yè)/共53頁(yè)第四十三頁(yè)，共53頁(yè)。3rd degree AVB第43頁(yè)/共53頁(yè)第四十四頁(yè)，共53頁(yè)。第44頁(yè)/共53頁(yè)第四十五頁(yè)，共53頁(yè)。AVD第45頁(yè)/共53頁(yè)第四十六頁(yè)，共53頁(yè)。第46頁(yè)/共53頁(yè)第四十七頁(yè)，共53頁(yè)。第47頁(yè)/共53頁(yè)第四十八頁(yè)，共53頁(yè)。第48頁(yè)/共