患者病情評估管理制度

1、患者病情評估管理制度市一醫(yī)吳柏茂為了保證醫(yī)療質(zhì)量，保障患者生命安全，依據(jù)國家衛(wèi)生部三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)要求，特制定患者病情評估制度，自發(fā)布之日起開始執(zhí)行。一、目的：保障患者從入院至出院，得到醫(yī)務(wù)人員客觀科學(xué)的病情評估，且據(jù)評估結(jié)果作出及時科學(xué)的診療、護理計劃。二、評估范圍：凡接診患者均應(yīng)進行病情評估，包括入院時、手術(shù)麻醉前、急危重患者的病情評估、危重病人營養(yǎng)評估、住院病人再評估、手術(shù)后評估、出院前評估等內(nèi)容。1、門診患者評估：綜合評估門診患者病情，準(zhǔn)確掌握收住院標(biāo)準(zhǔn)，嚴禁將需要住院治療的患者安排在門（急）診觀察。若判定患者需要住院治療其提出拒絕，必須履行知情告知手續(xù)，告知可能面臨的風(fēng)險，且在門

2、診病歷中記錄，并由患者或家屬簽字。2、對新入院患者進行首次病情評估，主管醫(yī)師應(yīng)按照住院患者風(fēng)險評估表的內(nèi)容對患者情況進行評估，并做出正確的診斷，參照疾病診治標(biāo)準(zhǔn)，制定出經(jīng)濟、合理、有效的治療方案并告知患者或者其委托人。3、首次上級醫(yī)師查房應(yīng)含有對患者進行病情評估的內(nèi)容，且對住院醫(yī)師的病情評估、診療方案的適宜性進行核準(zhǔn)。4、手術(shù)患者術(shù)前手術(shù)風(fēng)險、術(shù)后病情評估。5、住院患者病情發(fā)生變化、告病重病危以及實施危重癥搶救后。6、應(yīng)用新的診療技術(shù)后診療效果評估。7、住院患者階段小結(jié)時。8、出院前的病情評估。9、急診危重病情判斷和評分。10、?？萍膊〔∏樵u估。三、評估時限要求：普通患者病情綜合評估應(yīng)在24小

3、時內(nèi)完成,急診患者在1小時內(nèi)完成,ICU患者應(yīng)在15分鐘完成，手術(shù)患者術(shù)前手術(shù)風(fēng)險評估在術(shù)前一天完成，?？萍膊〔∏樵u估三天以內(nèi)完成。四、評估標(biāo)準(zhǔn)與內(nèi)容：1、所有新入院患者使用住院患者風(fēng)險評估表進行評估2、住院患者病情發(fā)生變化、告病重病危、階段小結(jié)時以及實施危重癥搶救后，應(yīng)按照住院病人再評估表對患者進行評估。3、手術(shù)患者術(shù)前手術(shù)風(fēng)險使用手術(shù)風(fēng)險評估表進行評估。4、住院患者階段小結(jié)以及出院時，應(yīng)按照住院病人再評估表對患者進行評估。5、急診危重病情評估，使用下列標(biāo)準(zhǔn)表格：RAPS評價院前或住院病人轉(zhuǎn)運風(fēng)險REMS預(yù)測急診病人的病死危險性EWS動態(tài)監(jiān)測病情變化，早期發(fā)現(xiàn)潛在危重病人MEWS對急診病人去

4、向的分揀和類選治療SIRS急危重癥初篩方法，早期預(yù)測發(fā)生MOD（S多器官功能衰竭）風(fēng)險SCS預(yù)測急診病人近期，特別是30天內(nèi)死亡危險性MEES動態(tài)評價院前急救和急診復(fù)蘇的效果和質(zhì)量PSS各種急性中毒病人嚴重程度的評價和預(yù)后預(yù)測6、?？萍膊〔∏樵u估：由各科選定常見、糾紛多發(fā)的3-5個病種，并制定出標(biāo)準(zhǔn)格式表格經(jīng)醫(yī)務(wù)科審定后進行患者病情評估五、評估人資質(zhì)要求：一般患者由具備執(zhí)業(yè)資格的本院醫(yī)師、護士進行，病重病危患者的評估必須有主治以上人員及時審簽；手術(shù)及有創(chuàng)操作同分級管理權(quán)限規(guī)定的資質(zhì)要求。附件一：住院患者風(fēng)險評估表附件二：住院患者再評估表附件三：手術(shù)風(fēng)險評估制度含手術(shù)風(fēng)險評估表附件四：常用急診危

5、重患者病情評估評分表醫(yī)務(wù)科2012-6-15附件一住院患者風(fēng)險評估表科室床號住院號姓名性別年齡職業(yè)民般族資初步診斷入院料時間入院方式：步行輪椅平車背入次入院病史采集、體檢：經(jīng)管醫(yī)師值班醫(yī)師進修醫(yī)師聯(lián)絡(luò)人電話與患者關(guān)系度：關(guān)心不關(guān)心過于關(guān)心無人照顧病情簡介:過敏藥物或食物：無有:手術(shù)外傷史：無有:個人特殊嗜好：無有:家族遺傳及傳染病史:無有:大小便：正常異常:意識狀態(tài)：清楚嗜睡煩躁昏迷其它自主能力：正常全癱截癱偏癱其它.體格檢杳TPRBP體重陽性體征：無有:重要的輔助檢查：無有：特殊的陰性體征：無有：風(fēng)險因素評估心腦血管：無有：呼吸系統(tǒng)：無有：消化系統(tǒng)：無有：神經(jīng)系統(tǒng)：無有：其他：無有：其它不良

6、后果及預(yù)后：患者及家屬注意事項：診療計劃：評估等級：般病重病危處置結(jié)果：收治口轉(zhuǎn)院護理等級：特級護理一級護理二級護理三級護理收集資料時間提供資料者簽名評估醫(yī)師簽名主治醫(yī)師簽名科主任簽名附件二住院患者再評估表科室床號姓名性別年齡住院號由普通病例轉(zhuǎn)變成危重癥病例：否是原因：患者目前情況：病情意識狀態(tài)：清楚嗜睡煩躁昏迷其它變自主能力：正常全癱截癱偏癱其它化.體格檢杳：TPRBP時評體重估陽性體征：無有：重要的輔助檢查：無有：特殊的陰性體征：無有：觀察病情：及時不及時原因危急值處理：及時不及時原因調(diào)整治療方案：正確不正確理由上級醫(yī)師查看病人：及時不及時原因執(zhí)行醫(yī)囑：及時不及時原因輸血：及時不及時原因醫(yī)

7、務(wù)人員之間病情及治療方案討論交流：及時不及時原因病情危重或發(fā)生變化，醫(yī)患溝通：良好欠佳沒有溝通口無法溝通其它對心理不穩(wěn)定患者進行心理干預(yù)：是否原因：會診：否是會診科室（院內(nèi)、院外）轉(zhuǎn)科：否是轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院評估等級：般病重病危護理等級：特級護理一級護理二級護理三級護理評估醫(yī)師簽名主治醫(yī)師簽名科主任簽名評估時間出院時患者情況:出院、八刖評估意識狀態(tài)：清楚嗜睡煩躁昏迷其它自主能力：正常全癱截癱偏癱其它體格檢杳:TPRBP體重陽性體征：無有：重要的輔助檢查：無有：特殊的陰性體征：無有：出入院診斷：符合不符合出院時療效判斷：痊愈好轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)院自動出院死亡其它出院后的隨訪事宜充分和清楚地向患者或家屬交代：是口否原因

8、評估醫(yī)師簽名主治醫(yī)師簽名科主任簽名評估時間附件三手術(shù)風(fēng)險評估制度為提升醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量，進一步加強手術(shù)安全管理，充分科學(xué)地評估患者手術(shù)前狀態(tài)，根據(jù)三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）»，我院特制訂手術(shù)風(fēng)險評估制度如下：一、對需實施手術(shù)治療的患者應(yīng)進行手術(shù)風(fēng)險評估。二、對患者進行術(shù)前討論時，其手術(shù)風(fēng)險評估要嚴格根據(jù)病史、體格檢查、影像資料、實驗室檢查資料、臨床診斷、擬施手術(shù)風(fēng)險與利弊進行綜合評估，制訂出合理、有效的手術(shù)方案，并做好術(shù)前知情同意工作。三、術(shù)前在對患者按照手術(shù)風(fēng)險評估表內(nèi)容逐項評估時，術(shù)前評估級別超過NNIS2級（2分），應(yīng)及時向科主任請示，請科主任再次評估，必要時可組織院內(nèi)會

9、診后再進行評估。對患者術(shù)前評估級別超過NNIS3級（3分）的按照手術(shù)分級管理辦法中四級手術(shù)相關(guān)規(guī)定進行。四、經(jīng)評估后，本院不能治療或治療效果不能肯定的，應(yīng)及時與患者及家屬溝通，征得同意后，做好外請教授或者轉(zhuǎn)院工作。一、手術(shù)風(fēng)險標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)手術(shù)風(fēng)險標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)手術(shù)切口清潔程度、麻醉分級、手術(shù)持續(xù)時間這三個關(guān)鍵變量進行計算的。定義如下：（一）手術(shù)切口清潔程度根據(jù)外科手術(shù)切口微生物污染情況，外科手術(shù)切口分為清潔切口、清潔-污染切口、污染切口、感染切口引自：外科手術(shù)部位感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（試行）衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)2010187號。類手術(shù)切口（清潔手術(shù)）：手術(shù)未進入感染炎癥區(qū)，未進入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口

10、咽部位。2. H類手術(shù)切口（清潔-污染切口）：手術(shù)進入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口沿部位，但不伴有明顯污染。3. 皿類手術(shù)切口（污染切口）：手術(shù)進入急性炎癥但為化膿區(qū)域；開放性創(chuàng)傷手術(shù)；胃腸道、尿路、膽道內(nèi)容物及體液有大量溢出污染；術(shù)中有明顯污染（如開胸心臟按壓）。類手術(shù)切口（感染切口）：有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)。（二）麻醉分級（ASA分級）手術(shù)風(fēng)險分級標(biāo)準(zhǔn)中根據(jù)患者的臨床癥狀將麻醉分為六級（ASA分級）。P1：正常的患者；P2:患者有輕微的臨床癥狀；P3:患者有明顯的系統(tǒng)臨床癥狀；P4:患者有明顯的系統(tǒng)臨床癥狀，且危及生命;P5:如果不手術(shù)患者將不能存活；P6

11、:腦死亡的患者。（三）手術(shù)持續(xù)時間手術(shù)風(fēng)險分級標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)手術(shù)的持續(xù)時間將患者分為兩組：即“手術(shù)在3小時內(nèi)完成組”；“手術(shù)超過3小時完成組”。、手術(shù)風(fēng)險分級的計算手術(shù)風(fēng)險分為四級。具體計算方法是將手術(shù)切口清潔程度、麻醉分級和手術(shù)持續(xù)時間的分值相加，總分0分為手術(shù)感染風(fēng)險指數(shù)0級，1分為手術(shù)感染風(fēng)險指數(shù)1級、2分為手術(shù)感染風(fēng)險指數(shù)2級，3分為手術(shù)感染風(fēng)險指數(shù)3級（表1、表2）表1:分值分配分值手術(shù)切口麻醉分級手術(shù)持續(xù)時間0分I類切口、H類切口P1、P2未超出3小時1分皿類切口、IV類切口P3、P4、P5超出3小時表2:手術(shù)風(fēng)險分級計算舉例項目患者甲患者乙患者丙類型評分類型評分類型評分麻醉分級P31P

12、41P41切口清潔度分級H類0皿類1IV類1手術(shù)時間否0否0是1手術(shù)感染風(fēng)險指數(shù)分級1級2級3級手術(shù)風(fēng)險評估表科別：患者姓名：性別：年齡：病案號：麻醉方式：手術(shù)方式：術(shù)者：手術(shù)日期：手術(shù)切I類手術(shù)切口（清潔切口）I類手術(shù)切口（清潔切口）：手術(shù)未進入感染炎癥區(qū)，未進入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位0口清潔程度II類手術(shù)切口（清潔-污染切口）II類手術(shù)切口（清潔-污染切口）：手術(shù)進入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位，但不伴有明顯污染。0皿類手術(shù)切口（污染切口）皿類手術(shù)切口（污染切口）：手術(shù)進入急性炎癥但未化膿區(qū)域；開放性創(chuàng)傷手術(shù)；胃腸道、尿路、膽道內(nèi)容物及體液有大量溢出污染；術(shù)中有明顯污

13、染（如開胸心臟按壓）。1IV類手術(shù)切口（感染切口）IV類手術(shù)切口（感染切口）：有失活組織的陳舊創(chuàng)傷手術(shù)；已有臨床感染或臟器穿孔的手術(shù)。1麻醉分級（ASA分級）P1正常的患者；0P2患者有輕微的臨床癥狀；0P3患者有明顯的系統(tǒng)臨床癥狀；1P4患者有明顯的系統(tǒng)臨床癥狀，且危及生命；1P5如果不手術(shù)患者將不能存活1P6腦死亡的患者。1手術(shù)持續(xù)時間手術(shù)在3小時內(nèi)完成（預(yù)估）0手術(shù)超過3小時完成（預(yù)估）1分合計分值（以上均為單選）切口愈合甲級愈合是否感染是否手術(shù)淺層組織手術(shù)是否類別深部組織手術(shù)是否器官手術(shù)是否腔隙內(nèi)手術(shù)是否填寫者簽名/日期：附件四急診危重病情判斷和評分潛在危重病評分系統(tǒng)RAPS-評價院前

14、或住院病人轉(zhuǎn)運風(fēng)險REMS-預(yù)測急診病人的病死危險性EWS-動態(tài)監(jiān)測病情變化，早期發(fā)現(xiàn)潛在危重病人MEWS對急診病人去向的分揀和類選治療SIRS急危重癥初篩方法，早期預(yù)測發(fā)生MODS多器官功能衰竭）風(fēng)險SCS-預(yù)測急診病人近期，特別是30天內(nèi)死亡危險性MEES-動態(tài)評價院前急救和急診復(fù)蘇的效果和質(zhì)量PSS-各種急性中毒病人嚴重程度的評價和預(yù)后預(yù)測RAPS和REM評分表分值變量0123456脈搏70-10955-6940-54V40110-139140-179>179收縮壓90-12970-89(mmHg130-149150-179>179呼吸12-2410-116-9頻率25-34

15、35-4949GCS>1311-138-105-7年齡V4545-5455-6465-74>74SpO>8986-8975-8575RAPS和REMS評分注意事項：參數(shù)取同一時間點動態(tài)評分24小時最差值是指總分的最差值血壓最好由同一人反復(fù)測量，測量部位固定測量外周血氧飽和的部位應(yīng)固定RAPS和REM胖分與病死危險性對應(yīng)表RAPS病死危險率分值REMS分值10%<7<1150%816-17100%>14>24EW餉MEWS英國諾?？撕椭Z里奇大學(xué)醫(yī)院使用的EWS3212310心率（次/min）V4041-5051-100101-110111-130>

16、130收縮壓（mmHgV7070-8081-100101-199>200呼吸頻率（次/min）V99-1415-2021-29>30體溫C）V35>對聲音對疼痛意識清楚項目評分有反應(yīng)有反應(yīng)無反應(yīng)改良的早期預(yù)警評分（MEWS項目評分1232310心率（次/min）<4041-5051-100101-110111-129>130收縮壓（mmHg<7071-8081-100101-199>200呼吸頻率（次/min）V99-1415-2021-29>30體溫（C）V35>對聲音對疼痛意識清楚6有反應(yīng)有反應(yīng)無反應(yīng)EWS3分：提醒醫(yī)生或ICU人員進行

17、評估，調(diào)整處理方案MEW評分5分：是鑒別患者嚴重程度的最佳臨界點評分5分，大多數(shù)不需住院治療；評分5分，病情變化危險增大，有“潛在危重病”危險。住?？撇》可踔罥CU的危險增大。評分9分，死亡危險明顯增加，需住ICU接受治療。創(chuàng)傷指數(shù)（TI）項目記分135部位皮膚腰背部肢體胸部、骨盆頭、頸、腹部傷型裂傷挫傷刺傷、撕脫傷彈片傷、爆炸傷、骨折脫位、癱瘓、血腹血壓外出血70-100mmHg50-70mmHgv50mmHg脈搏正常100-140次/分>140次/分無脈或v55次/分呼吸胸痛呼吸困難、費力、淺快發(fā)紺、血氣胸或反窒息或呼吸停止或36次/分常呼吸神志嗜睡木僵或淡漠、答不切題淺昏迷、逆行健

18、忘深昏迷、再昏迷TI總分越高，傷情越重總分w9輕損傷，可門診治療；總分1016中度傷；總分17分重度傷，應(yīng)住院治療；總分21分死亡率劇增；總分29分80%周內(nèi)死亡格拉斯哥昏迷評分（GCS）項目臨床表現(xiàn)記分運動按吩咐動作6對疼痛刺激定位反應(yīng)5對疼痛刺激屈曲反應(yīng)4異常屈曲（去皮層狀態(tài)）3異常伸展（去腦狀態(tài)）2無反應(yīng)1語言正常交談5言語錯亂4只能說出（不適當(dāng)）單詞3只能發(fā)音2無發(fā)音1睜眼自發(fā)睜眼4語言吩咐睜眼3疼痛刺激睜眼2無睜眼1*將三類得分相加，即得到GCS評分。（最低3分，最高15分）。選評判時的最好反應(yīng)計分。注意運動評分左側(cè)右側(cè)可能不同，用較高的分數(shù)進行評分。改良的GCS評分應(yīng)記錄最好反應(yīng)/

19、最差反應(yīng)和左側(cè)/右側(cè)運動評分創(chuàng)傷評分（TS）表呼吸頻率（次/分）呼吸幅度收縮壓（mmH）毛細血管充盈度GCS總分等級積分等級積分等級積分等級積分等級積分10-244正常1>904正常214-15525-353淺或困難070-903遲緩111-134>35250-692無08-103V101V5016-950-755-7200341總分越小，傷情越重：總分1416分生存率96%;13分搶救效果顯著；總分13分死亡率>96%般以TS<12分作為重傷的標(biāo)準(zhǔn)總分4修正創(chuàng)傷評分（RTS表呼吸頻率（次/分）收縮壓（mmHg值分值10-2913-154>299-123GCS分&

20、gt;9076-896-81-5v504-51用于指導(dǎo)院前傷員分類：總分11分輕傷重傷總分11分修正后的CRAM記分法項目記分210循環(huán)毛細血管充盈正常和收無毛細血管充盈或收縮壓毛細血管充盈遲緩或收縮壓縮壓100mmHg<100mmHg23<85mmHg呼吸正常費力、淺或呼吸頻率35次/分無自主呼吸胸腹均無疼痛連枷、板狀腹或深的胸腹穿透傷胸或服有壓痛運動正常（能按吩咐動作）只對疼痛刺激有反應(yīng)無反應(yīng)語言正常（對答切題）語言錯亂、語無倫次發(fā)音聽不懂或不能發(fā)音總分越低，死亡率越高總分7分輕傷死亡率15%轉(zhuǎn)送至H和皿級創(chuàng)傷中心總分w6分重傷死亡率62%轉(zhuǎn)送至I級創(chuàng)傷中心CIS評分項目記分動

21、脈血酮體比>v血漿滲透壓差v>動脈血乳酸濃度（mg/dl）v1617-2526-50>51CIS預(yù)測病死率的最佳分割點為4分如果最大CIS<4分，存活可能較大（%如果最大CIS>5分，則病死率較大（）表2NKD5評分系統(tǒng)OfllJfc0I2j4唄帕日0：mmHg）'3M225T(M111*22516*150<75腎凰他荷駛時gL）呦0101-2W201*330351*5005SOO一肝廉（血制塩章岫<2321-6061-120門1740也血管P.AR：<10.010J-I5015.1'20.0201-；L0:j0.0MMi+ftt

22、lO*LL031-110il-EO2H5tCD01夠悄WMF#b114107ZQ在w踽劇葉歟琳鼬H卿nm*闔P©%血荷肌陽母民怡無皿?<譴忻的枇態(tài);PAt陽糊*歸酈心軍農(nóng)申化謝脈壓平均龍附:防.與ICU病死率有顯著的正相關(guān)關(guān)系評分>20分時，病死率達喪*1-8色性羅脖綜合征在住院期間全因死亡GRACE預(yù)測計分農(nóng)100% 與存活患者住ICU時間長短呈正相關(guān)關(guān)系 各個變量對預(yù)后的預(yù)測價值：神經(jīng)系統(tǒng)變量（GCS對預(yù)后影響最大肝功能變量的影響無明顯統(tǒng)計學(xué)意義序貫器官衰竭估計評分（SOFA表1評分表1234呼吸翩E<400<iOG<200<100RaOtfi

23、QuutiHs厚悶機史捋呼唳札支特li.iS系統(tǒng)、10、1W<50<20L1'lJixiy1mn?20TT血T(U04劌丄拿.JmolL心1轡篥燒銅購動脈原多巴脫勺或多巴多巴j9>5M_tU<JEK>isVf±Bi>oij70lurnFkffiTK(MffiJM)或去甲腎丄K栄輒1或去甲腎上胺盤（M中權(quán)韓暫案統(tǒng)HT410*1：'9<6GCS腎粧110-170171-299304-440<500mid7J0或<200dd虹肝jitmlL或尿陸中腎即戊箭至少持姬用山欄單憧瓚射皿）郵無記靖阡測陽的苗上嚅每一變量的分值均為

24、03分，總分09分分值越大，表明細胞受損/臟器功能受損越重，預(yù)后也越差Kiikp分級分數(shù)收歸壓（mmHg）分數(shù)心率（/分）"分數(shù)I0<805S<500n2080995350693in391001194370899iV5912013934901的15140159241101492416019910150-19938>2000>20046年齡（»）分數(shù)肌肝浚度（pxml/L）分數(shù)梵他危險因素分ft<300D3451ST段改變2B30-39834.6*69*S4心肌酵升高1440*-492569.9105.17人院時心臟驟停39評帶41105,214

25、0.410(0*6958140,5-175.813707975175.935N421加8991>352.528>90100團81-1GRACK危險計分與ACS恵者死亡可能性時應(yīng)僵表8-1-9GRACE危瞪計分與ACSm院內(nèi)死亡危龍性對應(yīng)叢總危險積分<607080901001101201301401501601701&019020021022023024025020.30.40.60.fiL11.&2.12.93.95.47,39.8131823293644>52適用于18歲以上成人適用于所有ACS患者適用于急診、普通病房、ICU或CCU臨床肺部感染評分（

26、CPIS）CPIS6分，病死危險性高CPIS評分越高，病情越重CPIS評分降低，病情緩解CPIS評分升高，病情加重表巧簡ItWelts評分濟_變就分值有下肢探3來發(fā)現(xiàn)比急性肺栓寒更具有可能性的診新3心率>100/分1+5近期數(shù)周內(nèi)）手術(shù)或制動L5甫靜脈血栓或肺栓塞史-L51*5巒性腫瘤（止在治擰、半年內(nèi)治療過或有緩解）L5：*8->2急性上消化道出血的Rockall評分法項目分值023年齡（歲）<6060-79>80休克無心動過速低血壓收縮壓羽OOmmHg收縮圧孑!OOmmHg收S/K<100nmHg脈搏V脈搏100/min伴發(fā)病無重要伴發(fā)病心謹、心肌缺血性腎衰、

27、肝衰s播疾病、任何重要粋發(fā)病散性惡性腫痛出血原因賁門胃底黏膜撕裂綜合征所有其他診斷上消化逬惡性腫痢鄒近岀血痕跡未發(fā)現(xiàn)扭害及近期上消化逋有血液、出血持征*無或只附著血塊、育明顯有暗點血符出血或噴血03分死亡危險很低45分死亡危險可達30%68分最高死亡危險可達50%以上*8-3M范性癥0（腺炎的Ranson評分標(biāo)準(zhǔn)臨界值監(jiān)測摘掠1974年標(biāo)準(zhǔn)（所有病因）1冊9年標(biāo)準(zhǔn)（膽石性人院時年齡（歲）>55>70白細胞計數(shù)（X10s/L）>11>18血糖*>11>12：乳酸脫氫酶（U/L）>350>400天冬氨酸4華轉(zhuǎn)訊酶（U/IJ>250>250

28、發(fā)病+8小時內(nèi)紅細胞比容下降（）>10>10血清尿索氮上升（nmZ/L）>1>0.4血清鈣（mmoVU<2<2；動脈氧分壓（mmHg<60取消動脈血堿剩余（mnxM/U>4>5n怵液丟失掀L）>6>4*:糖猱病患者該項敢消Ranson評分3分，判斷為SAP敏感性75%特異性77%病死率隨Ranson評分的上升而升高但是僅適用于入院48小時以內(nèi)缺乏動態(tài)觀察功能急性腎小管壞死個體病情嚴重性指數(shù)*S-5-1ANT-IS1彈分S年齡性別（男暴露于腎毒性因素少尿低血壓昏迷（GCS<5）意識（正常輔助呼吸/O/O/O/O/O/O/O/

29、O11111.1116032f086-0.1090.1090.1160*1220.1501540.182常數(shù)Q.210ATN-ISI>死亡率達100%ATN-ISI>均需透析治療ATN-ISI腎功能不能完全恢復(fù)ATN-ISI<腎功能能夠恢復(fù)正常表86»2D1C委員會推薦DIC的積分診斷標(biāo)準(zhǔn)失代償性DIC（顯性）診斷標(biāo)準(zhǔn)代償性DIC（非顯性）診斷標(biāo)準(zhǔn)原發(fā)病存在2分2分.i不存柱血小板（X109/L）0分0分>1000分0分<1001分1分<50彳2分動態(tài)觀察：升一1分.穩(wěn)定0分，降+1分SMFC/FDP不升0分0分中度升高2分1分高度升高3分動態(tài)觀察：降一1分，穩(wěn)定0分，升+1分凝血酵原時間（s）未延長或延長V30分0分延長361分延長3者1分延長62分動態(tài)觀察：縮短一1分；穩(wěn)定0分廷長+1分纖維蛋白原（g/