核醫(yī)學(xué)顯像及臨床

1、 李李 艷艷 核醫(yī)學(xué)概述核醫(yī)學(xué)概述診斷核醫(yī)學(xué)診斷核醫(yī)學(xué)治療核醫(yī)學(xué)治療核醫(yī)學(xué)(甲亢、甲癌甲亢、甲癌131I治療、骨轉(zhuǎn)移癌止痛）治療、骨轉(zhuǎn)移癌止痛）體外診斷體外診斷 體內(nèi)診斷體內(nèi)診斷體外放射分析體外放射分析 放射性核素顯像放射性核素顯像 非顯像核素檢查非顯像核素檢查 ( ( 各種顯像各種顯像) ) （吸碘率、腎圖（吸碘率、腎圖）醫(yī)院內(nèi)和放射線有關(guān)的檢查醫(yī)院內(nèi)和放射線有關(guān)的檢查n放射科：放射科： X 線線n核醫(yī)學(xué)科：核醫(yī)學(xué)科：射線射線 同類射線同類射線短電磁波短電磁波NM/SPECTNM/SPECT探測器探測器 射線射線X X光光/CT/CTX 射線射線核醫(yī)學(xué)顯象原理核醫(yī)學(xué)顯象原理放射性核素自發(fā)的發(fā)

2、射出射線放射性核素標(biāo)記到藥物上成為放射性藥物。用探測器探測藥物在體內(nèi)的部位探測器本身沒有射線1注射顯像劑注射顯像劑：注射后根據(jù)不同的檢查，病人：注射后根據(jù)不同的檢查，病人等候的時間也不相同，有的只需數(shù)分鐘；等候的時間也不相同，有的只需數(shù)分鐘；有的要有的要2-3小時小時,甚至甚至1-2天后，為的是讓注天后，為的是讓注射的顯像劑能充分到達(dá)所需檢查的部位。射的顯像劑能充分到達(dá)所需檢查的部位。2檢查攝片檢查攝片：拍片通知病人排尿、進(jìn)食或其他：拍片通知病人排尿、進(jìn)食或其他準(zhǔn)備，這也是為了讓檢查更準(zhǔn)確。準(zhǔn)備，這也是為了讓檢查更準(zhǔn)確。3報告診斷報告診斷。核醫(yī)學(xué)顯像是一種功能顯像核醫(yī)學(xué)顯像是一種功能顯像（疾病

3、發(fā)展過程（疾病發(fā)展過程：細(xì)胞基因改變：細(xì)胞基因改變 -代謝改變代謝改變-功能改變功能改變-形態(tài)學(xué)形態(tài)學(xué)改變改變 ） 正常骨顯像廣泛骨轉(zhuǎn)移濃淡不均為什么濃淡不均為什么淡或缺損代表了攝取能力的減低，功能差，不能攝取藥物。正常心肌顯像正常心肌顯像心肌缺血心肌缺血SPECT/CTSPECTPET/CTCT成像方式是設(shè)備產(chǎn)生的成像方式是設(shè)備產(chǎn)生的X線從外部穿透機(jī)體后，根據(jù)組織密度的差別成像，稱為透射式線從外部穿透機(jī)體后，根據(jù)組織密度的差別成像，稱為透射式成像設(shè)備成像設(shè)備-TCTl在在ECTECT基礎(chǔ)上添加基礎(chǔ)上添加CTCT和和/ /或或MRMR成像系統(tǒng)，稱為成像系統(tǒng)，稱為SPECT/CT SPECT/C

4、T 、PET/CTPET/CT、PET/MRPET/MR，實現(xiàn)同，實現(xiàn)同機(jī)圖像融合，可同時獲得病變部位的功能代謝狀況和精確解剖結(jié)構(gòu)的定位信息。機(jī)圖像融合，可同時獲得病變部位的功能代謝狀況和精確解剖結(jié)構(gòu)的定位信息。SPECT/CTnGE 公司雙探頭符合線路的公司雙探頭符合線路的ECTq完成常規(guī)完成常規(guī)SPECT的功能的功能q有有PET的腫瘤顯像功能，稱的腫瘤顯像功能，稱“小小PET” ，費用低，費用低，列入醫(yī)保報銷范圍（列入醫(yī)保報銷范圍（PET自費項目），缺點是顯像采自費項目），缺點是顯像采集時間長，分辨率較低，圖像質(zhì)量不如集時間長，分辨率較低，圖像質(zhì)量不如PET。不同影像的比較不同影像的比較q

5、CTCT、MRIMRI、B B超超主要主要是通過顯示臟器或組織的是通過顯示臟器或組織的解剖解剖形態(tài)學(xué)的變化形態(tài)學(xué)的變化，分辨率很高，反映功能變化不如，分辨率很高，反映功能變化不如ECTECTqECTECT的成像取決于臟器或組織的血流、細(xì)胞功能、的成像取決于臟器或組織的血流、細(xì)胞功能、代謝活躍程度和排泄引流等因素，是一種代謝活躍程度和排泄引流等因素，是一種功能功能顯像。顯像。q臨床上根據(jù)不同需求選擇相應(yīng)的影像檢測手段。臨床上根據(jù)不同需求選擇相應(yīng)的影像檢測手段。臨床常見病種與核醫(yī)學(xué)臨床常見病種與核醫(yī)學(xué)ECTECT檢查項目對照表檢查項目對照表 臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用原因原因 結(jié)果結(jié)果男性64歲，心尖區(qū)、前

6、壁、前間壁灌注缺損，考慮為心尖區(qū)、前壁、前間壁心梗。（診斷及了解病變范圍）心肌灌注顯像臨床應(yīng)用心肌灌注顯像臨床應(yīng)用既能了解腎功能又能了解尿路阻塞異常圖象消化道出血 18F-FDG男，70.相當(dāng)于左下肺內(nèi)基底段代謝局灶性異常增高，考慮惡性腫瘤性病變可能性大良惡性鑒別良惡性鑒別男性，50歲，右胸痛45天，CEA增高。右肺上葉縱隔旁4.63.7厘米軟組織腫塊，其內(nèi)部密度不均勻；腫塊呈邊界清晰的團(tuán)塊狀放射性濃聚，有分葉，中心放射性低于周邊，平均SUV19.5，延遲顯像增高13.3%。肺鱗癌肺鱗癌食管癌遠(yuǎn)食管癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移處轉(zhuǎn)移病變范圍病變范圍臨床分期臨床分期淋巴瘤淋巴瘤治療前治療前治療后治療后治療治療效果

7、效果隨訪隨訪l腫瘤高發(fā)腫瘤高發(fā) 腫瘤顯像腫瘤顯像l腫瘤患者是否發(fā)生骨轉(zhuǎn)移腫瘤患者是否發(fā)生骨轉(zhuǎn)移 首選骨顯像首選骨顯像l冠心病常見冠心病常見 心肌灌注顯像心肌灌注顯像l高血壓、糖尿病、腎病常見高血壓、糖尿病、腎病常見 腎動態(tài)顯像腎動態(tài)顯像l甲狀腺結(jié)節(jié)多發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)多發(fā) 甲狀腺的顯像甲狀腺的顯像l腦血管病常見腦血管病常見 腦血流灌注顯像腦血流灌注顯像主要臨床應(yīng)用小結(jié)主要臨床應(yīng)用小結(jié) 幾種常用核醫(yī)學(xué)檢查輻射劑量與幾種常用核醫(yī)學(xué)檢查輻射劑量與CTCT輻射劑量比較輻射劑量比較 核醫(yī)學(xué)檢查核醫(yī)學(xué)檢查 CTCT檢查檢查骨顯像骨顯像 4.2 4.2 mSv 平掃胸部平掃胸部CT 8CT 8mSv腎動態(tài)腎動態(tài)

8、1.3 1.3 mSv 平掃腹部平掃腹部CT 10CT 10mSv肺通氣肺通氣/ /灌注顯像灌注顯像 1.5 1.5 mSv 平掃盆腔平掃盆腔CT 8CT 8mSv 心肌血流灌注顯像心肌血流灌注顯像 6.7 6.7 mSv CTCT肺動脈造影肺動脈造影 1515mSv 18F-FDG PET18F-FDG PET顯像顯像 7.0mSv 7.0mSv 平掃頭部平掃頭部CT 2mSvCT 2mSvl核素示蹤技術(shù)非常靈敏，所用的放射性藥物中核素示蹤技術(shù)非常靈敏，所用的放射性藥物中化學(xué)成分微量化學(xué)成分微量，不引起過敏和毒性反應(yīng)發(fā)生。不引起過敏和毒性反應(yīng)發(fā)生。l診斷所用的核素為短半衰期核素，主要是發(fā)出的是診斷所用的核素為短半衰期核素，主要是發(fā)出的是射線，特射線，特點是穿透能力強，而對身體的損傷小。輻射劑量多低于點是穿透能力強，而對身體的損傷小。輻射劑量多低于X X線。線。l核醫(yī)學(xué)檢查過程僅僅是簡單的靜脈注射或口服放射性藥物，屬核醫(yī)學(xué)檢查過程僅僅是簡單的靜脈注射或口服放射性藥物，屬于無創(chuàng)性檢查，沒有插管等操作造成的損傷和痛苦與風(fēng)險于無創(chuàng)性檢查，沒有插管等操作造成的損傷和痛苦與風(fēng)險 。l當(dāng)患者在核醫(yī)學(xué)科完成檢查后體內(nèi)的放射性已大部分消退，一當(dāng)患者在核醫(yī)學(xué)科完成檢查后體內(nèi)的放射性已大