治療咳嗽的常用經(jīng)方

1、治療咳嗽的常用經(jīng)方咳嗽急性咳嗽時間在3周以內(nèi)，亞急性咳嗽為38周，慢性咳嗽超過8周。急性咳嗽常見原因包括普通感冒和急性氣管-支氣管炎，亞急性咳嗽常見原因包括感染后咳嗽、上氣道咳嗽綜合征和咳嗽變異性哮喘，慢性咳嗽的常見病因包括咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合征、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎和胃食管反流性咳嗽等診斷要點(diǎn)咳而有聲，咯痰或無痰：由外感引發(fā)者，多起病急、病程短，常伴惡寒發(fā)熱等表證；由外感反復(fù)發(fā)作或其他臟腑功能失調(diào)引發(fā)者，多病程較長，可伴喘及其他臟腑失調(diào)的癥狀。鑒別診斷2.2.1 肺脹肺脹是多種慢性肺系疾病反復(fù)遷延而致，除咳嗽癥狀外，并有胸部膨滿，喘咳上氣，煩躁心慌，甚則肢體浮腫，面色晦暗。病機(jī)為肺

2、脾腎功能失調(diào)，痰濁、水飲與瘀血互結(jié)。病情纏綿，經(jīng)久難愈。2.2.2 肺癰以咳吐大量腥臭膿血痰為特征，多伴有咳嗽、胸痛、發(fā)熱等癥。病機(jī)為熱壅血瘀、蘊(yùn)毒化膿而成癰。根據(jù)病變病理演變過程，可分為初期、成癰期、潰膿期和恢復(fù)期。2.2.3 肺跨以干咳，或痰中帶血、或咯血痰為特征，常伴有低熱、盜汗、消瘦等癥狀。其發(fā)病是由于體質(zhì)虛弱、氣血不足、跨蟲侵肺所致。2.2.4 肺癌咳嗽持續(xù)、頑固不愈，反復(fù)咯血痰，或不明原因的胸痛、氣急、發(fā)熱，伴消瘦、乏力等。機(jī)為臟腑陰陽氣血失調(diào)、正氣虛弱，外邪入侵，痰、濕、氣、瘀、毒等搏結(jié)日久，積漸而成。風(fēng)寒襲肺證證彳H：咳嗽聲重，氣急咽癢，咳痰稀薄色白，鼻塞,流清涕，頭痛，肢體酸

3、痛，惡寒發(fā)熱，無汗，舌苔薄白，脈浮或浮緊。病機(jī):風(fēng)寒外束，內(nèi)襲于肺，肺氣失宣，肺氣閉郁，不得宣通。治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。炙麻黃9g,杏彳二9g,荊芥9g,桔本M9g,紫苑9g,百部9g,白前9g,陳皮6g,甘草6g。加減:若夾痰濕，咳而痰黏，胸悶，苔膩者，加法半夏9g、厚樸9g、茯苓12g以燥濕化痰；若風(fēng)寒外束，肺熱內(nèi)郁，俗稱“寒包火”，可用麻杏石甘湯；若素有寒飲伏肺，而兼見咳嗽上氣、痰液清稀、胸悶氣急、舌質(zhì)淡紅、苔白而滑、脈浮緊或弦滑者，治以疏風(fēng)散寒，溫化寒飲，可用小青龍湯加減。風(fēng)熱犯肺證證彳II:咳嗽頻劇，氣粗或咳聲音啞，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏或稠黃，鼻流黃涕口渴，頭痛惡風(fēng)，身熱，舌

4、質(zhì)紅，舌苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑。病機(jī):風(fēng)熱犯表衛(wèi)表不和，肺失清肅，肺熱傷津。治法:疏風(fēng)?#熱宜肺止咳。方藥:桑菊飲（溫病條辨）處方：桑葉9g,菊花9g,杏仁12g,連翹12g,薄荷6g（后下），桔梗9g,蘆根15g,甘草6g。加減：咳甚，加金銀花12g、浙貝母9g、枇杷葉9g以清熱止咳；肺熱甚者，加黃苓9g、魚腥草12g以清泄肺熱；咽痛,加青果9g、射干9g以清熱利咽；若內(nèi)夾濕邪，癥見咳嗽痰多、胸悶汗出、苔黃而膩、脈濡數(shù)者，加砂仁6g、佩蘭9g以理氣化濕；熱傷肺津，咽燥口干，舌質(zhì)紅，酌加南沙參12g、天花粉15g以清熱生津；痰中帶血者，加白茅根30g、藕節(jié)9g以涼血；若夏令夾暑濕，癥見咳嗽胸悶、

5、心煩口渴、尿赤、舌質(zhì)紅、苔薄、脈濡數(shù)，加六一散（包煎）（傷寒標(biāo)本心法類萃）以疏風(fēng)解暑。燥邪傷肺證證彳H:干咳少痰或無痰，咽干鼻燥，咳甚胸痛，或痰黏不易咯出，初起可有惡寒，身熱頭痛，舌尖紅，苔薄黃，脈小而數(shù)。病機(jī)：燥邪傷肺，耗津灼液，肺失清肅。治法:疏風(fēng)?#肺，潤燥止咳。方藥:桑杏湯（溫病條辨）加減。處方:桑葉9g,杏仁9g,北沙參9g,浙貝母9g,淡豆豉9g,桅子6g,梨皮9g,桔梗6g,連翹6g。加減:若痰質(zhì)清稀，惡寒無汗，苔薄白而干，脈浮弦，為涼燥之邪犯肺，衛(wèi)氣郁遏的表現(xiàn)，宜疏風(fēng)散寒、潤肺止咳，用杏蘇散加減；若痰中帶血，配生地黃15g、白茅根30g以清熱止血；痰黏難出者，加紫苑9g、瓜簍9

6、g以潤肺化痰；咽痛明顯者，加玄參9g、馬勃6g以清潤咽喉。風(fēng)盛攣急證證彳II:咳嗽，干咳無痰或少痰，咽癢，癢即咳嗽，或嗆咳陣作，氣急遇外界寒熱變化、異味等因素突發(fā)或加重，多見夜臥晨起咳劇，呈反復(fù)性發(fā)作，舌苔薄白，脈弦。病機(jī)：風(fēng)邪犯肺，邪客肺絡(luò)，氣道攣急，肺氣失宣。治法：疏風(fēng)宣肺，解痙止咳。方藥：蘇黃止咳湯（中國藥典）加減。處方:炙麻黃6g,蟬蛻6g,紫蘇葉9g,紫蘇子9g,前胡9g,五味子9g,牛茅子9g,枇杷葉9g,地龍9g。加減:偏于風(fēng)寒者，宜加荊芥9g、防風(fēng)9g、生姜6g以散風(fēng)寒；偏于風(fēng)熱者，宜加薄荷6g（后下）、桑葉9g以散風(fēng)寒；偏于痰熱者加黃苓9g、魚腥草15g、金養(yǎng)麥15g以清熱化

7、痰；偏陰虛者加麥冬9g、烏梅9g以養(yǎng)陰生津久病者，宜加川苜9g、紅花6g以化瘀通絡(luò)。痰濕蘊(yùn)肺證證彳:咳嗽痰多，咳聲重濁，痰白黏膩或稠厚或稀薄，每于清晨咯痰尤甚，因痰而嗽，痰出則咳緩，胸悶,月完腹月滿，納差，舌苔白膩，脈濡滑。病機(jī)：脾濕生痰，上漬于肺，痰濕蘊(yùn)肺，肺失宣降。治法：燥濕化痰，理氣止咳。方藥:二陳湯（太平惠民和劑局方）合三子養(yǎng)親湯（韓氏醫(yī)通）加減。處方:法半夏9g,茯苓9g,陳皮15g,蒼術(shù)9g,白芥子6g,萊廉子9g,紫蘇子9g,炙甘草6g。加減：寒痰較重,痰黏白如沫，怕冷者，加干姜9g、細(xì)辛3g以溫肺化痰；久病脾虛，酌加黨參12g、白術(shù)9g以益氣健脾.痰熱郁肺證證彳:咳嗽氣息粗促，

8、或喉中有痰聲，痰多，痰質(zhì)黏厚或稠黃，咯吐不爽，或有熱腥味，或吐血痰，胸脅脹滿，咳時引痛，面赤或有身熱，口干欲飲，舌質(zhì)紅，苔薄黃膩，脈滑數(shù)。病機(jī):痰熱郁肺，肺失清肅，熱邪久郁，熱傷肺絡(luò)。治法：清熱化痰，肅肺止咳。方藥：清金化痰湯（醫(yī)學(xué)統(tǒng)旨）加減。處方:桑白皮9g,黃苓9g,桅子9g,知母9g,浙貝母9g,瓜簍仁9g,桔梗6g,橘紅9g。加減:痰熱甚者，可加竹瀝10ml、天竺黃9g、竹茹9g以清熱化痰；痰黃如膿或腥臭，酌加意四仁30g、冬瓜仁12g、金養(yǎng)麥15g以清熱化痰解毒。胃氣上逆證證彳II:陣發(fā)性嗆咳、氣急，咳甚時嘔吐酸苦水，平臥或飽食后癥狀加重，平素上腹部不適，常伴曖腐吞酸、嘈雜或灼痛，舌

9、紅，苔白膩，脈弦弱。病機(jī)喟氣上逆，痰濁壅中，肺胃失和，氣道受累。?a法：降濁化痰，和胃止咳。方藥：旋覆代赭湯（傷寒論）合半夏瀉心湯（傷寒論）加減。處方:旋覆花9g（包煎）,赭石9g,法半夏6g,黨參15g,干姜5g,黃苓9g,黃連3g,枇杷葉9g。加減:若呃逆、泛酸較重者加吳茱萸15g、（煨）瓦楞15g以降逆制酸；痰多者加浙貝母10g、紫苑10g以化痰止咳。肝火犯肺證證彳II:上氣咳逆陣作，咳時面紅目赤，咳引胸痛，可隨情緒波動增減，煩熱咽干，常感痰滯咽喉，咯之難出，量少質(zhì)黏，或痰如絮條，口干口苦，胸脅脹痛，舌質(zhì)紅，苔薄黃少津，脈弦數(shù)。病機(jī):肝失條達(dá)郁結(jié)化火，上逆侮肺，肺失肅降。治法：清肺瀉熱，

10、化痰止咳。方藥：黃苓瀉白散（癥因脈治）合黛依散（中國藥典）加減。處方：桑白皮12g,地骨皮12g,黃苓9g清黛6g海蛤殼15g（先煎）。加減:火熱較盛，咳嗽頻作，痰黃者，可加桅子9g、牡丹皮9g、浙貝母9g、枇杷葉6g以增清熱止咳化痰之力;胸悶氣逆，加枳殼9g、旋覆花9g（包煎）以利肺降逆；胸痛配郁金9g、絲瓜絡(luò)9g以理氣和絡(luò)；痰黏難咯，酌加海浮石9g（先煎）、浙貝母9g、竹茹9g、瓜簍9g以清熱化痰降氣次郁傷津，咽燥口干,咳嗽日久不減，酌加北沙參9g、麥冬9g、天花粉15g、訶子9g以養(yǎng)陰生津斂肺。肺陰虧虛證證彳H:干咳，咳聲短促，痰少黏白，或痰中見血，或聲音逐漸嘶啞，午后潮熱，顫紅，手足心

11、熱，夜寐盜汗，口干咽燥，起病緩慢，日漸消瘦神疲,舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。病機(jī):肺陰虧虛虛熱內(nèi)灼，肺失滋潤，肅降無權(quán)。治法：養(yǎng)陰?#熱，潤肺止咳。方藥：沙參麥冬湯（溫病條辨）加減。處方：北沙參9g,麥冬9g,天花粉9g,玉竹9g,桑葉9g,知母9g,川貝粉2g（沖服）。加減：咳而氣促，加五味子6g、訶子9g以斂肺氣；痰中帶血，加牡丹皮9g、白茅根15g、仙鶴草15g、藕節(jié)9g以清熱止血；潮熱，酌加功勞葉9g、銀柴胡9g、青蒿9g（后下）、鱉甲9g（先煎）、胡黃連9g以清虛熱；盜，f加烏梅9g、牡蠣15g（先煎）、浮小麥15g以收斂止?jié)豢┩曼S痰，加海蛤粉12g（沖服）、黃苓9g以清熱化痰;手足心熱

12、，夢遺，加黃柏9g、女貞子9g、墨旱蓮9g、五味子6g以滋腎斂肺；兼氣虛者，可用生脈飲加減。中成藥應(yīng)用4.4.1 疏風(fēng)宣肺，利咽止咳類蘇黃止咳膠囊：口服。每次3粒，每日3次。疏風(fēng)宣肺，止咳利咽。適用于風(fēng)邪犯肺，肺氣失宣所致的咳嗽，咽癢，癢時咳嗽，干咳無痰。或嗆咳陣作，氣急，遇冷空氣、異味等因素突發(fā)或加重，或夜臥晨起咳劇，感冒后咳嗽及咳嗽變異性哮喘符合上述證候者。4.4.2 疏風(fēng)散寒，宣肺止咳類通宣理肺丸（膠囊口服液）：口服。丸劑：水蜜丸每次7g,大蜜丸每次2丸，每日2或3次。膠囊劑：每次2粒，每日2或3次?？诜海好看?0ml,每日2或3次。解表散寒，宣肺止咳。適用于風(fēng)寒束表、肺氣不宣所致的咳

13、嗽。清熱解毒，利咽止咳類藍(lán)苓口服液：口服，每次20ml,每日3次。清熱解毒，利咽止咳。主治急性咽炎、急性支氣管炎，肺胃實(shí)熱證所致的咳嗽、咽痛、咽干、咽部灼熱等癥。清熱化痰，宣肺止咳類清肺消炎丸：口服，每60丸重8g,每次60丸，每日3次。清熱宣肺，化痰止咳。主治痰熱阻肺，咳嗽氣喘，胸脅脹痛，吐痰黃稠；上呼吸道感染、急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作及肺部感染見上述證候者。4.5其他治法4.5.1 針刺主穴:肺俞、中府、列缺、太淵。風(fēng)寒襲肺證，加肺門、合谷；風(fēng)熱犯肺證，加大椎、曲池、尺澤；燥邪傷肺證，加太溪、照海；痰濕蘊(yùn)肺證，加足三里、豐??；痰熱郁肺證，加尺澤、天突；肝火犯肺加行間、魚際；肺陰虧

14、虛證，加膏肓、太溪。實(shí)證針用瀉法，虛證針用平補(bǔ)平瀉。4.5.2 艾灸選穴大椎、肺俞（或風(fēng)門卜膏肓。采用麥粒灸，35日治療1次,5次為1個療程；或予艾條灸，每日1次，每次510min,以皮膚潮紅為度，可與針刺配合應(yīng)用，適用于慢性支氣管炎。4.5.3 穴位貼敷可用疏風(fēng)宣肺、止咳化痰藥敷貼胸背部腌穴，取穴天突、大椎、肺俞（雙卜中府，每天換一次藥貼，連續(xù)10天。調(diào)攝與預(yù)防注意氣候變化，做好防寒保暖，避免受涼，尤其在氣候反常之時更要注意調(diào)攝。咳嗽痰多，飲食不宜肥甘厚味，以免蘊(yùn)濕生痰。風(fēng)熱、風(fēng)燥、肺陰虛咳嗽，不宜食辛辣香燥之品及飲酒，以免傷陰化燥助熱。戒除煙酒等不良習(xí)慣。痰多者應(yīng)盡量鼓勵患者將痰排出?？榷?/p>

15、無力者，可翻身拍背以助痰排出，必要時吸痰，但操作時要避免刺激或損傷咽部。增強(qiáng)體質(zhì)，對慢性久咳的腎虛患者應(yīng)囑其進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，以提高肺的通氣功能，增強(qiáng)抗病能力。藥物預(yù)防：可根據(jù)患者體質(zhì)辨證用藥。對于平素自汗，易于感冒屬肺衛(wèi)不固者，可服玉屏風(fēng)散；對于氣陰兩虛者，可服生脈飲。半夏厚樸湯一、組成：半夏15g,厚樸9g,茯苓12g,蘇葉6g,生姜15g。二、六經(jīng)八綱歸屬：太陰?。ɡ镪幪摵C）夾痰飲。三、功效：降氣化痰兼解表。四、方證：1、因精神刺激所致的咽喉異物感，胸悶氣塞感；2、咳嗽氣喘，痰多胸悶，或腹脹，惡心嘔吐，食欲不振；3、舌苔多厚膩、白膩、口內(nèi)粘膩。五、病案舉例：黃某，女，38歲。一周來咳

16、嗽，吐白痰，咽癢胸悶，口干不欲飲，兩脅脹，已服湯藥數(shù)劑而不效，苔白厚膩，脈滑細(xì)。證屬痰飲上犯，肺失宣降，治以溫化降逆，與半夏厚樸湯加減：半夏12g,厚樸10g,茯苓12g,蘇子10g,陳皮15g,杏仁10g,桔梗10g,生姜15g。結(jié)果：上藥服二劑，咳即止。分析：無惡寒、頭痛、鼻塞流涕、脈浮等表現(xiàn)，病不在表。辨證為太陰病、痰飲犯肺。治宜溫化痰飲、肅降肺氣，取半夏厚樸湯加減。表證不明顯，故減蘇葉，加蘇子化痰降氣、桔梗袪痰、陳皮化痰理氣、杏仁止咳。如表證明顯者，可合用桂枝湯或麻黃湯；如熱象明顯者，可加生石膏；如久咳寒飲明顯，而表證不明顯者，可用苓甘五味姜辛夏杏湯。家在北方，此時天氣已冷，下午時分給

17、小孩洗衣服，當(dāng)時沒有感覺。到晚上就咳嗽，喉嚨發(fā)癢，想嘔，但是沒有痰，咽喉也不疼。于是就吃了小柴胡顆粒與桑菊片若干，但是第二天癥狀依舊。辯證：寒邪襲肺，肺失宣降。處方：苓甘五味姜辛湯加減茯苓25甘草20干姜20細(xì)辛3五味子20法半夏20一劑喝完諸癥大減，2劑之后，咳嗽痊愈。體會：彳寒論37條沖氣即低，而反咳、胸滿者.苓甘五味姜辛湯”茯苓引氣下行，姜辛味散寒泄?jié)M止咳，半夏降逆止嘔。所以一劑知，再劑愈。體會：咳嗽主因痰飲治當(dāng)溫化降逆痰飲與咳嗽有密切關(guān)系.許多咳嗽是因痰飲上犯、氣逆不降而引起。對痰飲的治療，金匱要略痰飲咳嗽病篇提出“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”，是治療痰飲的重要原則，也是治療咳嗽的重要原則

18、。在這一原則指導(dǎo)下，如果再選擇適當(dāng)?shù)姆剿?，臨證多有捷效。小青龍湯一、組成：麻黃、芍藥、細(xì)辛、干姜、炙甘草、桂枝各9g,五味子15g,半夏15g二、六經(jīng)八綱歸屬：太陽太陰同?。ū黻栕C合里陰虛寒證）夾痰飲。三、功效：解表化痰。四、方證：1、咳喘，痰液呈水樣或粘液樣，或鼻塞、打噴嚏、流清涕；2、惡寒，特別是背部有顯著的冷感，發(fā)熱或不發(fā)熱，平時無汗，咳喘時可出汗；3、苔白滑。五、病案舉例：李某，男，63歲?？人?、吐黃白痰已4個月。自去年10月患咳嗽、吐痰、咽痛，一直服湯藥治療，咳嗽不減反又加上喘?；颊吆芗?xì)心，把服過藥的處方都帶來了，其主要處方是桑杏湯加減，患者自己說他吃川貝母都有一斤多了?？滔掳Y狀：咳

19、嗽，吐黃白痰、量多，心煩、胸滿，背惡寒，口干思飲，但飲水后胃院不適，苔黃膩，舌尖紅，脈弦滑細(xì)。與小青龍加石膏湯。麻黃10g,桂枝10g,細(xì)辛6g,干姜6g,白芍10g,炙甘草10g,五味子10g,半夏15g,生石膏45g。結(jié)果：上藥服三劑，心煩胸滿減，咯黃痰減少，口干減。舌苔白微膩，增細(xì)辛、干姜為10g,減生石膏為30g,繼服六劑，背惡寒已，吐痰減少，已不見黃痰，去生石膏，續(xù)服12劑癥消。分析：患者服用清熱藥而癥狀越來越重，說明藥不對證。背惡寒、飲水后胃院不適，為內(nèi)有停飲之征。本有寒飲內(nèi)停，治用苦寒清熱化痰，痰不但不去.反因人體陽氣大傷而痰飲加重。痰飲重，停滯日久，郁久化熱，上犯于心胸，故出現(xiàn)

20、心煩、胸滿。故不去痰飲，則熱不去，則咳無寧日。因證屬外寒內(nèi)飲兼有上熱。為小青龍加石膏湯方證。用小青龍湯解表祛飲以治其本，用生石膏清上熱以除其標(biāo)。體會：痰飲郁久?；療嵴婧贌嵋J(rèn)清臨床可看到不少咳嗽患者，吃了許多藥而癥狀不好轉(zhuǎn)，甚至越來越重，其主要原因之一，是因末能辨清寒熱。小柴胡湯一、組成：柴胡24g,黃苓9g,人參9g,半夏15g,炙甘草9g,生姜9g,大棗4枚。二、六經(jīng)八綱歸屬：少陽?。ò氡戆肜镪栕C）。三、功效：和解少陽。四、方證：1、胸脅苦滿或上腹部痞痛，或膽囊部明顯壓痛；2、往來寒熱，發(fā)熱或低熱持續(xù)；3、心煩喜嘔，或嘔吐，口苦，默默不欲飲食；4、脈弦。柴胡12克，黃苓10克，半夏12克

21、，干姜6克，五味子6克，生甘草6克刺激性咳嗽，或咳吐白粘痰，咳嗽久久不愈，大便稀酒或腹瀉五、病案舉例:何某，女，34歲。2年前感冒后患咳，四季皆作.冬重夏輕.咳嗽為陣發(fā)性。且以上午10點(diǎn)、午后34點(diǎn)、晚上8點(diǎn)為著.上月曾在某中醫(yī)院服中藥30余齊IJ（多為宣肺化痰，如杏仁、桔梗、清半夏、瓜簍、枇杷葉、前胡等）皆未見效。近咯吐白泡沫痰，惡心，咽干，無汗，兩脅脹滿，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦滑。既往史：有肺結(jié)核病史。取小柴胡湯加減：柴胡10g,黨參10g,半夏10g,黃苓10g,大棗4枚，炙甘草6g,生姜10g,桔梗6g,白芍6g。結(jié)果：上藥服六劑，咳減。上方去白芍，加枳實(shí)6g、生龍牡各12g,服六劑后兩

22、脅脹滿消。繼服半夏厚樸湯加減十余劑，咳消。分析：咳定時作、兩脅脹滿、惡心、咽干，少陽證具，說明此咳嗽之邪不在表，也不在里.而是在半表半里。也說明長期咳嗽，胃氣及衛(wèi)氣虛，只用宣肺化痰藥不能有效驅(qū)除外邪，此時必用黨參、半夏、生姜、大棗、甘草以補(bǔ)中強(qiáng)衛(wèi)，才能驅(qū)邪于外，邪去則咳自止。體會：宣肺化痰皆無效和解少陽建奇功咳嗽多因痰飲上犯，肺失宣降，因此治療宣肺化痰是其大法。但依法治療，有時療效難如人意，分析其原因，主要是辨證不確切，方藥不對證。有一些咳嗽患者，病邪既不在表也不在里，而是在半表半里，這種咳嗽如用宣肺化痰、解表化飲法治療，當(dāng)然不能見效，而應(yīng)用和解少陽的方法，卻能很快治愈。麻杏石甘湯一、組成：麻

23、黃12g,杏仁9g,炙甘草6g,生石膏45g。二、六經(jīng)八綱歸屬：太陽陽明合?。ū砝镪栕C）。三、功效：清熱解表，止咳平喘。四、方證：1、發(fā)熱，汗出時多時少，體溫或升或降，口渴；2、咳喘，甚至氣急鼻扇，胸悶；3、舌苔薄膩較干，脈滑數(shù)。五、病案舉例：陳某，男，24歲。自昨日惡寒身痛，咳喘咽干，自服APC2片后，汗出不惡寒，寒，但仍身痛、咳喘、咳白痰、口干思飲，舌尖紅，舌苔白，脈滑數(shù)。證屬外寒里熱、太陽陽明合病，治以解表清里，取麻杏石甘湯加半夏：麻黃18g,杏仁10g,炙甘草10g,生石膏45g,半夏12g。結(jié)果：上藥服2齊山汗出，喘減。繼以桑杏湯加減，服6劑諸癥消失。分析：身痛，太陽表證；汗出不惡寒

24、、口干思飲，舌尖紅，脈滑數(shù)，陽明里證；咳喘、咳白痰，痰飲證。取麻杏石甘湯加半夏。方中麻黃、杏仁解表止咳平喘，生石膏清里熱，半夏化痰降氣。麻杏慧甘湯一、組成：麻黃9g,杏仁6g,意四仁18g,炙甘草6g。二、六經(jīng)八綱歸屬：太陽陽明合?。ū砝镪栕C）夾濕。三、功效：利濕解表，止咳平喘。四、方證：1、咳聲重濁，胸悶，痰質(zhì)粘、量不多，甚至無痰；2、口干不欲飲，便清不爽，身體困倦；3、舌質(zhì)紅，苔白厚膩或黃膩。五、病案舉例：患者，男，47歲，2009年10月24日初診。近5年每到秋季就出現(xiàn)持續(xù)咳嗽、且咳嗽牽延數(shù)月不愈。就診時咳嗽已2月余，咳嗽劇烈,晝夜不止，每天清晨4時-5時咳嗽尤其劇烈，干咳無痰，或咳少量

25、白粘痰，咽喉癢，嚴(yán)重影響睡眠，痛苦不已，且近半月來伴有午后低熱，體溫最高37.7C,納食少，二便調(diào)，曾在其他醫(yī)院查血常規(guī)及胸片均未見明顯異常，服用止咳化痰的中藥湯劑及川貝枇杷膏、復(fù)方甘草片、復(fù)方磷酸可待因等，并靜滴頭抱類抗生素治療，咳嗽及發(fā)熱癥狀均未見明顯減輕。查其舌紅、苔黃厚膩，脈濡滑。根據(jù)其咳嗽特點(diǎn)，西醫(yī)診斷：考慮咳嗽變異性哮喘可能性大，行肺通氣功能檢查正常，檢查氣道激發(fā)試驗(yàn)陽性，故診斷成立。中醫(yī)辨證為濕熱蘊(yùn)肺，肺氣失宣，予麻杏意甘湯合止嗽散加減：生麻6g,杏仁15g,直:仁30g,桔梗15g,覆香10g,黃苓10g,射干15g,滑石30g,百部15g,紫苑15g,白前15g,蟬衣10g。

26、水煎服，每日1齊分兩次服用，7劑。10月31日二診：咳嗽明顯減輕，夜間睡眠而無咳醒，白天咳嗽次數(shù)較前減少，仍有少量白粘痰，稍有咽癢，午后低熱漸退，舌紅苔白膩。前方加半夏10g,繼服7齊I。11月7日三診：白天偶有咳嗽，痰少，易咳出，體溫正常，1周來未再出現(xiàn)低熱。舌紅苔薄白,脈滑。前方去覆香，再服7齊山以鞏固療效。分析：結(jié)合舌紅、苔黃厚膩及咳嗽病程長、反復(fù)發(fā)作、每次發(fā)作纏綿數(shù)月的特點(diǎn)，辨證為濕熱蘊(yùn)肺，予麻杏意甘湯合止嗽散加減。方中麻黃，宣肺解表，開皮毛之閉郁，上行水道，氣化濕亦化；杏仁降氣止咳；直:仁、滑石清熱滲濕；覆香芳香化濕；桔梗祛痰利咽而止咳；黃苓清肅肺熱；射干清熱化痰，開郁散結(jié)而清利咽喉

27、；百部、紫苑、白前止咳化痰；蟬衣開達(dá)上焦，利咽止癢。二診加半夏，意在降氣化痰止咳。小陷胸湯一、組成：黃連6g,半夏15g,全瓜簍45g。二、六經(jīng)八綱歸屬：陽明?。ɡ镪栕C）夾痰飲。三、功效：清熱化痰，寬胸散結(jié)。四、方證：1、上腹部、胸脅部痞滿、拒按；2、舌質(zhì)紅，舌苔黃膩；3、或便秘，或惡心，或咳嗽氣急，痰黃粘膩。五、病案舉例：患者，女，8歲，2006年1月25日就診?？人?、咳痰1月，加重2天。就診時見：神清，面色晦暗，形體肥胖，陣發(fā)性咳嗽，咳黃痰、質(zhì)稠，咽癢，口干不喜飲水，納呆，周身困乏，夜寐夢多，大便粘滯，二日一行，小便黃，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。查雙肺呼吸音粗，左肺聞及細(xì)濕啰音。血常規(guī)正常。血清支

28、原體抗體陽性。西醫(yī)診斷：支原體肺炎。中醫(yī)辨證屬痰熱蘊(yùn)肺。治以清熱化痰，降氣止咳。取小陷胸湯加味。處方：全瓜簍、萊旗子各30g,清半夏、黃連、桔梗、前胡各10g,每日1齊山水煎服，每日4次。結(jié)果：服5劑后，咳、痰諸癥好轉(zhuǎn)。守方5齊山改為2日1齊IJ,以鞏固療效。分析：據(jù)咳嗽，咳黃痰、質(zhì)稠及舌紅苔黃，脈滑數(shù)，辨證為痰熱蘊(yùn)肺。取小陷胸湯加味，該方辛開苦降、清熱滌痰散結(jié)。方中黃連瀉心下熱結(jié)；半夏滌心下痰飲；瓜簍除蕩熱滌痰、導(dǎo)痰開結(jié)外，還可助黃連清熱，協(xié)同半夏化痰。三藥配合，相得益彰，使痰熱各自分清，結(jié)滯得以開散。加萊旗子、前胡化痰降氣，桔梗宣肺祛痰利咽。麥門冬湯一、組成：麥冬30g,人參10g,半夏1

29、5g,大棗6枚，炙甘草10g。二、六經(jīng)八綱歸屬：太陰?。ɡ镪幾C）。三、功效：滋養(yǎng)肺胃，降逆和中。四、方證：1、干嘔或嗆咳聲嘶，口干，咽喉干燥、疼痛或粘膩不爽；2、或大便秘結(jié)，小便黃而短少；3、舌紅少苔，脈虛數(shù)。五、病案舉例：馮某某，男，32歲。患者頭痛，干咳無痰，行走氣逆作喘，咽痛、煩躁、口渴，胸腹脹滿，嘴唇開裂干痛，大便秘結(jié)，小便黃而短少，口無津液，舌邊紅，苔薄白，脈浮大而虛。此乃立秋以后，久晴無雨，氣候反常，俗說：秋老虎當(dāng)令。感此秋燥之氣而病咳嗽，法當(dāng)潤其燥，則諸證自愈。麥門冬湯治之。麥冬18g,黨參24g,半夏12g,大棗6枚，炙甘草12g,粳米一勺。結(jié)果：服藥1劑后，諸癥大減，但燥邪化

30、為熱邪而傷肺，必須加清潤肺金藥以止咳，上方去棗加桑葉、百部治之。麥冬18g,黨參24g,半夏12g,炙甘草15g,桑葉15g,百部15g,粳米一勺。盡劑后，肺潤而咳止。分析：患者口渴，嘴唇開裂干痛，大便秘結(jié)，小便短少，口無津液，津液虧虛之象。頭痛，咽痛、煩躁，津虧上熱不降之征。干咳，行走氣逆作喘，胸腹脹滿，津虧肺氣不降。無發(fā)熱、出汗、脈數(shù)有力表現(xiàn)，故不屬于里實(shí)熱證。此咳嗽是津虧燥咳，治宜生津潤燥，方用麥門冬湯。方中麥冬生津液，半夏降肺氣，黨參、大棗、粳米、甘草養(yǎng)胃氣。二診加桑葉清肺止咳，百部潤肺止咳。理中湯一、組成：人參15g,白術(shù)15g,干姜15g,炙甘草15g。二、六經(jīng)八綱歸屬：太陰病（里

31、陰證）。三、功效：補(bǔ)氣溫中。四、方證：1、腹?jié)M腹脹、嘔吐下利，大便稀清、食欲不振、心下痞硬、或涎唾多而清晰，或咳嗽且嘔吐清水；2、畏寒喜溫、精神萎靡、口不干渴、或口干而不思飲；3、舌質(zhì)淡紅、苔白或厚或膩、或滑。五、病案舉例：劉某某，女，42歲。患者咳嗽已數(shù)月，多次治療無效且病情加重。現(xiàn)癥見：身體消瘦，面色萎黃帶青，神疲乏力，怕冷，語聲細(xì)小、覺累，咳嗽、咳白色泡沫痰，有時嘔吐清水，咳時胸痛、牽引背痛，飲食日減，舌質(zhì)淡紅、苔白滑，脈沉細(xì)。證屬陽氣虛、痰飲盛。治宜扶陽氣、化痰飲。因陽虛較重,首診著重扶陽，方用理中湯加附子。制附片31g（先煎），黨參31g,白術(shù)24g,干姜31g,炙甘草15g。二診：

32、連服2齊IJ,不畏寒，食欲增加，咳嗽減輕，精神好轉(zhuǎn)。方用桂枝去芍藥加茯苓半夏湯。桂枝15g,生姜31g,大棗31g,炙甘草15g,茯苓15g,半夏15g。三診：又服2齊IJ,諸癥已減，微咳，上方去棗加白術(shù)。桂枝5g,生姜31g,炙甘草18g,茯苓15g,半夏15g,白術(shù)15g。又服2齊山痊愈。分析：患者神疲乏力，怕冷，語聲細(xì)小、覺累，飲食日減，舌質(zhì)淡紅、苔白滑，脈沉細(xì)，證屬陽氣虛?？人?、咳白色泡沫痰，嘔吐清水，為上、中焦痰飲征象，起因于中、下焦陽虛，寒飲內(nèi)生上犯。故治療以溫陽為主，化痰飲為輔。首診取大劑附子理中湯溫扶陽氣，以期陽旺陰消。2劑后陽復(fù)畏寒止。二診易方，以桂枝湯去性偏涼的芍藥，扶上焦

33、陽氣；同時加茯苓、半夏，化痰飲、降逆氣。三診又去養(yǎng)血的大棗，加白術(shù)增補(bǔ)氣化濕之力。三次處方都選經(jīng)方，均施辛溫扶陽之品，用藥精純，治療虛寒重癥，故能6劑而愈。|南病史體格檢刊相應(yīng)檢4|I是否.而ACE1四幡用注詞畫顯而變卜Ix找他1L所持續(xù)通氣功能上激發(fā)汶虻遜我導(dǎo)嶗堆加?栓住怪斯仲拈CVA-LW病因擊療災(zāi)經(jīng)的治療e楠庭）鼻塞甘厚甯劌殿T川因支纖閨CT|SPT詞演|PNDsGERCl-IAC_L_其它-CfFj_料因而恒勢也帶訓(xùn)F版表3咳嗽癥狀積分表分值日間咳嗽癥狀積分夜間咳嗽癥狀積分0無咳嗽無咳嗽1 偶有短暫咳嗽入睡時短笆咳嗽或偶有夜間咳嗽2 領(lǐng)餐唆嗽.輕度影響日常活動因唆嗽輕度影響夜間睡眠3

34、頻繁咳嗽.嚴(yán)重影響日?；顒右蚩人試?yán)重惠響彼間睡眠鼻后滴漏綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)作性或持續(xù)性咳嗽，以白天咳嗽為主，入睡后較少咳嗽；鼻后滴流和咽喉壁黏液附著感；有鼻炎、鼻竇炎、鼻息肉或慢性咽炎等病史；+檢查發(fā)現(xiàn)咽喉壁有黏液附著，鵝卵石樣觀；經(jīng)針對性治療后咳嗽緩解原因有變應(yīng)性鼻炎、急慢性鼻竇炎、腺樣體肥大等兒童慢性咳嗽，若胸部x線片未發(fā)現(xiàn)異常者應(yīng)請耳鼻咽喉科會診，排除鼻咽、鼻腔、鼻竇疾病所致的鼻后滴漏綜合征。自擬方辛冰組方吹（噴）鼻（辛夷花、蒼耳子、細(xì)辛、白芷、冰片、澤瀉、石葛蒲、瓜蒂等）。感染后咳嗽上呼吸道感染病史排除："咳嗽變異型哮喘、嗜酸細(xì)胞性支氣管炎、急、/慢性支氣管炎變應(yīng)性咳嗽對支氣

35、管舒張劑效果不佳的干咳，抗組胺藥物及糖皮質(zhì)激素治療有效早期多為病毒感染后期病程遷延而多合并細(xì)菌感染而引起，并有過敏性因素參與診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）慢性咳嗽，多為刺激性干咳。（2）肺通氣功能正常，氣道高反應(yīng)性陰性。(3)具有下列指征之一：有過敏性疾病史或過敏物質(zhì)接觸史；變應(yīng)原皮試陽性：血清總IgE或特異性igE增高;咳嗽敏感性增高主證：劇烈干咳，多無或有少量白痰，無發(fā)熱，惡寒。未經(jīng)干預(yù)的病例自然病程長。鑒別“：”普通的急性上呼吸道感染早期。炙麻黃6g、細(xì)辛3g、五味子15g、射干15g、炙紫苑15g、炙款冬花15g、制半夏6g、炙杏仁12g、蟬衣15g、地龍15g、徐長卿10g、甘草10g。每日1齊1J,文火水煎，取汁300mL,分早、晚2次溫服，與進(jìn)食間隔30min以上,7劑為1個療程。咽癢難忍而誘發(fā)徐長卿、蟬衣、地龍荊