提高護(hù)士思維能力,規(guī)避醫(yī)療意外

1、提高護(hù)理臨床思維能力提高護(hù)理臨床思維能力 規(guī)避醫(yī)療意外規(guī)避醫(yī)療意外luyixin學(xué)習(xí)內(nèi)容學(xué)習(xí)內(nèi)容 1 醫(yī)療意外的釋義醫(yī)療意外的釋義 2 醫(yī)療意外表現(xiàn)形式醫(yī)療意外表現(xiàn)形式 3 醫(yī)療意外基本特征醫(yī)療意外基本特征 4 護(hù)理環(huán)節(jié)醫(yī)療意外護(hù)理環(huán)節(jié)醫(yī)療意外 5 醫(yī)療意外與醫(yī)療事醫(yī)療意外與醫(yī)療事故的區(qū)別故的區(qū)別 6 醫(yī)療意外與醫(yī)療過(guò)醫(yī)療意外與醫(yī)療過(guò)失的界限失的界限 7 案例分析案例分析 8 醫(yī)療意外是引發(fā)基醫(yī)療意外是引發(fā)基層醫(yī)患糾紛的重點(diǎn)層醫(yī)患糾紛的重點(diǎn) 9 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)怎樣基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)怎樣規(guī)避醫(yī)療意外引發(fā)的規(guī)避醫(yī)療意外引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn) 10 就就“過(guò)敏性休克過(guò)敏性休克”看護(hù)士臨床思維能力看護(hù)士臨床思維能力

2、11 總結(jié)經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)1.醫(yī)療意外的釋意醫(yī)療意外醫(yī)療意外，是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療或護(hù)理工作過(guò)程中，是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療或護(hù)理工作過(guò)程中，由于患者的病情或患者體質(zhì)的特殊性而發(fā)生由于患者的病情或患者體質(zhì)的特殊性而發(fā)生難以預(yù)料和難以預(yù)料和防范防范的患者死亡、殘疾或者功能障礙等不良后果的行為。的患者死亡、殘疾或者功能障礙等不良后果的行為。在醫(yī)療意外的情況下，因?yàn)閾p害后果是患者在醫(yī)療意外的情況下，因?yàn)閾p害后果是患者自身體質(zhì)自身體質(zhì)原因原因和特殊病種結(jié)合在一起而突發(fā)的，而醫(yī)務(wù)人員根據(jù)當(dāng)時(shí)的和特殊病種結(jié)合在一起而突發(fā)的，而醫(yī)務(wù)人員根據(jù)當(dāng)時(shí)的情況，對(duì)可能產(chǎn)生的患者死亡、殘疾或者功能障礙的不良情況

3、，對(duì)可能產(chǎn)生的患者死亡、殘疾或者功能障礙的不良后果后果根本不可能預(yù)料到根本不可能預(yù)料到，醫(yī)務(wù)人員的行為與損害結(jié)果間，醫(yī)務(wù)人員的行為與損害結(jié)果間不不具有直接的因果關(guān)系。具有直接的因果關(guān)系。 因此，因此， 醫(yī)療意外不屬于醫(yī)療損害，醫(yī)療意外不屬于醫(yī)療損害， 醫(yī)療機(jī)構(gòu)也不承擔(dān)賠償責(zé)任。醫(yī)療機(jī)構(gòu)也不承擔(dān)賠償責(zé)任。2、醫(yī)療意外表現(xiàn)形式醫(yī)療意外表現(xiàn)形式 疾病危重，急需手術(shù)，手術(shù)無(wú)誤，但術(shù)中死亡疾病危重，急需手術(shù)，手術(shù)無(wú)誤，但術(shù)中死亡或術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重后遺癥者。或術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重后遺癥者。 藥物過(guò)敏試驗(yàn)為正?；蛭匆?guī)定做過(guò)敏試驗(yàn)的藥藥物過(guò)敏試驗(yàn)為正常或未規(guī)定做過(guò)敏試驗(yàn)的藥物，引起過(guò)敏反應(yīng)者。物，引起過(guò)敏反應(yīng)者。 病員在

4、診療過(guò)程中突然發(fā)生栓塞、猝死等意外病員在診療過(guò)程中突然發(fā)生栓塞、猝死等意外情況，來(lái)不及搶救者。情況，來(lái)不及搶救者。 病員屬特異性體質(zhì)，雖然術(shù)前知道或術(shù)后發(fā)現(xiàn)，病員屬特異性體質(zhì)，雖然術(shù)前知道或術(shù)后發(fā)現(xiàn)，但為目前醫(yī)學(xué)技術(shù)所難以解決而出現(xiàn)不良后果者。但為目前醫(yī)學(xué)技術(shù)所難以解決而出現(xiàn)不良后果者。 應(yīng)用新技術(shù)、新藥物之前作了充分的技術(shù)準(zhǔn)備，應(yīng)用新技術(shù)、新藥物之前作了充分的技術(shù)準(zhǔn)備，執(zhí)行了請(qǐng)示報(bào)告制度，向病員家屬說(shuō)明了情況并執(zhí)行了請(qǐng)示報(bào)告制度，向病員家屬說(shuō)明了情況并征得其簽字同意，仍發(fā)生意外者。征得其簽字同意，仍發(fā)生意外者。 無(wú)過(guò)錯(cuò)輸血造成的不良后果無(wú)過(guò)錯(cuò)輸血造成的不良后果 因不可抗力造成不良后果因不可抗

5、力造成不良后果 3醫(yī)療意外的幾個(gè)顯著特點(diǎn)醫(yī)療意外的幾個(gè)顯著特點(diǎn) 不良后果發(fā)生在診療護(hù)理工作中不良后果發(fā)生在診療護(hù)理工作中 客觀存在性客觀存在性 發(fā)生具有偶然性發(fā)生具有偶然性 損害后果具有嚴(yán)重性，是醫(yī)務(wù)人員難以損害后果具有嚴(yán)重性，是醫(yī)務(wù)人員難以預(yù)料和防范的，或不能抗拒的原因引起預(yù)料和防范的，或不能抗拒的原因引起的。的。 “難以預(yù)料難以預(yù)料”是指醫(yī)務(wù)人員根據(jù)當(dāng)時(shí)的情是指醫(yī)務(wù)人員根據(jù)當(dāng)時(shí)的情況，對(duì)可能會(huì)產(chǎn)生的病員死亡、殘廢或況，對(duì)可能會(huì)產(chǎn)生的病員死亡、殘廢或功能障礙的不良后果無(wú)法預(yù)見(jiàn)。功能障礙的不良后果無(wú)法預(yù)見(jiàn)。 “難以防范難以防范”是指對(duì)可能會(huì)發(fā)生病員死是指對(duì)可能會(huì)發(fā)生病員死亡、殘廢或功能障礙等不

6、良后果，醫(yī)務(wù)亡、殘廢或功能障礙等不良后果，醫(yī)務(wù)人員無(wú)法避免（或稱抗拒）其發(fā)生。人員無(wú)法避免（或稱抗拒）其發(fā)生。4、護(hù)理環(huán)節(jié)醫(yī)療意外、護(hù)理環(huán)節(jié)醫(yī)療意外（醫(yī)療意外偏愛(ài)哪些病員（醫(yī)療意外偏愛(ài)哪些病員 ） 病員的特異體質(zhì)病員的特異體質(zhì) 小兒科疾病，?？沙霈F(xiàn)無(wú)法預(yù)測(cè)的病情變化，突然小兒科疾病，?？沙霈F(xiàn)無(wú)法預(yù)測(cè)的病情變化，突然惡化，最后導(dǎo)致死亡。惡化，最后導(dǎo)致死亡。 某些疾病的診斷、治療措施中，常伴有不同程度的某些疾病的診斷、治療措施中，常伴有不同程度的危險(xiǎn)性。危險(xiǎn)性。 各種內(nèi)窺鏡的檢查，雖按正確技術(shù)操作進(jìn)行，也難各種內(nèi)窺鏡的檢查，雖按正確技術(shù)操作進(jìn)行，也難免發(fā)生不良后果。免發(fā)生不良后果。 病人的不依從性

7、病人的不依從性5醫(yī)療意外與醫(yī)療事故的區(qū)別醫(yī)療意外與醫(yī)療事故的區(qū)別 由于醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心不強(qiáng)，疏忽大由于醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心不強(qiáng)，疏忽大意或過(guò)于自信等主觀原因所致，屬于意或過(guò)于自信等主觀原因所致，屬于醫(yī)療事故醫(yī)療事故； 由于醫(yī)務(wù)人員難以預(yù)料或難以防范的由于醫(yī)務(wù)人員難以預(yù)料或難以防范的原因所造成的，屬于原因所造成的，屬于醫(yī)療意外醫(yī)療意外。6醫(yī)療意外與醫(yī)療過(guò)失的界限醫(yī)療意外與醫(yī)療過(guò)失的界限 二者相似點(diǎn)是二者相似點(diǎn)是：醫(yī)務(wù)人員對(duì)不良后果的發(fā)生沒(méi)有：醫(yī)務(wù)人員對(duì)不良后果的發(fā)生沒(méi)有 預(yù)見(jiàn)；預(yù)見(jiàn)； 二者的區(qū)別是二者的區(qū)別是：醫(yī)療意外醫(yī)務(wù)人員對(duì)不良后果的：醫(yī)療意外醫(yī)務(wù)人員對(duì)不良后果的 發(fā)生按照當(dāng)時(shí)的實(shí)際情況是難以發(fā)

8、生按照當(dāng)時(shí)的實(shí)際情況是難以 預(yù)料的，疏忽大意的過(guò)失醫(yī)務(wù)人預(yù)料的，疏忽大意的過(guò)失醫(yī)務(wù)人 員對(duì)不良后果的發(fā)生應(yīng)當(dāng)預(yù)見(jiàn)而員對(duì)不良后果的發(fā)生應(yīng)當(dāng)預(yù)見(jiàn)而 沒(méi)有預(yù)見(jiàn)。沒(méi)有預(yù)見(jiàn)。7醫(yī)療意外案例分析醫(yī)療意外案例分析 案例一：案例一： 一、案情簡(jiǎn)介一、案情簡(jiǎn)介 1999年年4月月13日凌晨日凌晨6點(diǎn)，患者時(shí)某來(lái)到青湖衛(wèi)生點(diǎn)，患者時(shí)某來(lái)到青湖衛(wèi)生院求醫(yī)。經(jīng)當(dāng)班醫(yī)生診斷為普通感冒。因?yàn)槭羌痹呵筢t(yī)。經(jīng)當(dāng)班醫(yī)生診斷為普通感冒。因?yàn)槭羌痹\時(shí)間，醫(yī)生按規(guī)定沒(méi)給她打青霉素，而給她開診時(shí)間，醫(yī)生按規(guī)定沒(méi)給她打青霉素，而給她開了丁胺卡那霉素進(jìn)行點(diǎn)滴治療。但一瓶丁胺卡那了丁胺卡那霉素進(jìn)行點(diǎn)滴治療。但一瓶丁胺卡那霉素還未掛完，時(shí)某就

9、臉色青紫，呼吸急促。經(jīng)霉素還未掛完，時(shí)某就臉色青紫，呼吸急促。經(jīng)醫(yī)生及時(shí)搶救無(wú)效后死亡。尸體解剖結(jié)果表明，醫(yī)生及時(shí)搶救無(wú)效后死亡。尸體解剖結(jié)果表明，時(shí)某是特異體質(zhì)致藥物過(guò)敏死亡。時(shí)某是特異體質(zhì)致藥物過(guò)敏死亡。7醫(yī)療意外案例分析醫(yī)療意外案例分析 案例一：案例一： 二、法院判決結(jié)果：二、法院判決結(jié)果： 患者家屬于患者家屬于2002年年5月訴至縣法院要求賠償。月訴至縣法院要求賠償。訴訟中經(jīng)連云港市醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)鑒定此為非訴訟中經(jīng)連云港市醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)鑒定此為非醫(yī)療事故。法庭審理后認(rèn)為，雖然被告在對(duì)受害人醫(yī)療事故。法庭審理后認(rèn)為，雖然被告在對(duì)受害人時(shí)某的診療搶救過(guò)程中沒(méi)有過(guò)錯(cuò)，但由于時(shí)某的死時(shí)

10、某的診療搶救過(guò)程中沒(méi)有過(guò)錯(cuò)，但由于時(shí)某的死亡與衛(wèi)生院的診療行為之間具有一定的因果關(guān)系，亡與衛(wèi)生院的診療行為之間具有一定的因果關(guān)系，因此雙方應(yīng)按照公平原則各自承擔(dān)因此雙方應(yīng)按照公平原則各自承擔(dān)50的責(zé)任。的責(zé)任。一一審判決衛(wèi)生院賠償原告審判決衛(wèi)生院賠償原告209 460元。元。衛(wèi)生院不服，衛(wèi)生院不服，提起上訴。二審予以駁回，維持原判。提起上訴。二審予以駁回，維持原判。7醫(yī)療意外案例分析醫(yī)療意外案例分析 案例一：案例一： 三、法院判決的依據(jù)三、法院判決的依據(jù) 本案是一起典型的醫(yī)療意外引發(fā)的醫(yī)療糾紛。在醫(yī)療意本案是一起典型的醫(yī)療意外引發(fā)的醫(yī)療糾紛。在醫(yī)療意外中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療活動(dòng)雖然在客

11、觀上外中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療活動(dòng)雖然在客觀上造成了患者出現(xiàn)不良后果的損害事實(shí)，但這不是出于醫(yī)造成了患者出現(xiàn)不良后果的損害事實(shí)，但這不是出于醫(yī)務(wù)人員的故意或過(guò)失，而是由于不能預(yù)見(jiàn)或不可抗拒的務(wù)人員的故意或過(guò)失，而是由于不能預(yù)見(jiàn)或不可抗拒的原因所引起。原因所引起。由于醫(yī)方?jīng)]有主觀上的過(guò)錯(cuò)，因此不能依由于醫(yī)方?jīng)]有主觀上的過(guò)錯(cuò)，因此不能依據(jù)過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則要求其承擔(dān)責(zé)任。據(jù)過(guò)錯(cuò)責(zé)任原則要求其承擔(dān)責(zé)任。7醫(yī)療意外案例分析醫(yī)療意外案例分析 對(duì)患方（即患者及其親屬）來(lái)說(shuō)，對(duì)患方（即患者及其親屬）來(lái)說(shuō)，也不存在也不存在他們?cè)卺t(yī)療意外中的主觀過(guò)錯(cuò)問(wèn)題，因而也他們?cè)卺t(yī)療意外中的主觀過(guò)錯(cuò)問(wèn)題，因而也不可能要求他

12、們承擔(dān)過(guò)錯(cuò)責(zé)任。不可能要求他們承擔(dān)過(guò)錯(cuò)責(zé)任。 由于醫(yī)患雙方均無(wú)過(guò)錯(cuò)，根據(jù)由于醫(yī)患雙方均無(wú)過(guò)錯(cuò)，根據(jù)民法通則民法通則第第132條的規(guī)定：條的規(guī)定：“當(dāng)事人對(duì)造成損害都沒(méi)當(dāng)事人對(duì)造成損害都沒(méi)有過(guò)錯(cuò)的，可以根據(jù)實(shí)際情況，由當(dāng)事人分有過(guò)錯(cuò)的，可以根據(jù)實(shí)際情況，由當(dāng)事人分擔(dān)民事責(zé)任。擔(dān)民事責(zé)任?！狈ㄔ壕痛诉m用公平責(zé)任原則法院就此適用公平責(zé)任原則判決由本案醫(yī)患雙方當(dāng)事人對(duì)損害后果分擔(dān)判決由本案醫(yī)患雙方當(dāng)事人對(duì)損害后果分擔(dān)責(zé)任。責(zé)任。7醫(yī)療意外案例分析醫(yī)療意外案例分析 案例二：案例二： 一、案情簡(jiǎn)介：一、案情簡(jiǎn)介： 31歲的謝女士因上呼吸道感染到某醫(yī)院就診。醫(yī)歲的謝女士因上呼吸道感染到某醫(yī)院就診。醫(yī)生經(jīng)詢問(wèn)

13、病史、體格檢查、血常規(guī)化驗(yàn)檢查后，生經(jīng)詢問(wèn)病史、體格檢查、血常規(guī)化驗(yàn)檢查后，診斷為化膿性扁桃體炎。經(jīng)詢問(wèn)病史得知，謝女診斷為化膿性扁桃體炎。經(jīng)詢問(wèn)病史得知，謝女士既往無(wú)青霉素過(guò)敏史，故醫(yī)生給予青霉素肌肉士既往無(wú)青霉素過(guò)敏史，故醫(yī)生給予青霉素肌肉注射治療（敏試陰性后）。誰(shuí)料護(hù)士為其注射青注射治療（敏試陰性后）。誰(shuí)料護(hù)士為其注射青霉素約霉素約10分鐘后，謝女士出現(xiàn)過(guò)敏性休克，經(jīng)搶分鐘后，謝女士出現(xiàn)過(guò)敏性休克，經(jīng)搶救救1小時(shí)無(wú)效死亡。小時(shí)無(wú)效死亡。7醫(yī)療意外案例分析醫(yī)療意外案例分析 案例二：案例二： 二、法院判決結(jié)果：二、法院判決結(jié)果： 謝女士家人以謝女士家人以“醫(yī)療事故醫(yī)療事故”為由把醫(yī)院、醫(yī)為由

14、把醫(yī)院、醫(yī)生、護(hù)士告到法院，要求賠償人民幣生、護(hù)士告到法院，要求賠償人民幣5萬(wàn)元。醫(yī)萬(wàn)元。醫(yī)學(xué)會(huì)經(jīng)技術(shù)鑒定后認(rèn)為，本案不屬醫(yī)療事故。而學(xué)會(huì)經(jīng)技術(shù)鑒定后認(rèn)為，本案不屬醫(yī)療事故。而法院經(jīng)審理后也認(rèn)為，此青霉素過(guò)敏不屬醫(yī)療事法院經(jīng)審理后也認(rèn)為，此青霉素過(guò)敏不屬醫(yī)療事故，而屬于醫(yī)療意外，故駁回謝女士家人的請(qǐng)求；故，而屬于醫(yī)療意外，故駁回謝女士家人的請(qǐng)求；但依照公平原則，但依照公平原則，建議醫(yī)院給予謝女士家人建議醫(yī)院給予謝女士家人3000元以示慰藉。元以示慰藉。家人不服判決，上訴上一級(jí)人民法家人不服判決，上訴上一級(jí)人民法院。上一級(jí)人民法院駁回上訴，維持原判。院。上一級(jí)人民法院駁回上訴，維持原判。7醫(yī)療意

15、外案例分析醫(yī)療意外案例分析 二、法院判決的依據(jù)：二、法院判決的依據(jù)： 法院依照法院依照醫(yī)療事故處理?xiàng)l例醫(yī)療事故處理?xiàng)l例相關(guān)規(guī)定，本例相關(guān)規(guī)定，本例病人患的是細(xì)菌所致的化膿性扁桃體炎，且病人病人患的是細(xì)菌所致的化膿性扁桃體炎，且病人既往無(wú)青霉素過(guò)敏史，既往無(wú)青霉素過(guò)敏史，護(hù)士注射前按規(guī)定給予過(guò)護(hù)士注射前按規(guī)定給予過(guò)敏試驗(yàn)，試驗(yàn)結(jié)果陰性，故發(fā)生過(guò)敏性休克純屬敏試驗(yàn)，試驗(yàn)結(jié)果陰性，故發(fā)生過(guò)敏性休克純屬意外。意外發(fā)生后經(jīng)醫(yī)務(wù)人員全力搶救無(wú)效，故意外。意外發(fā)生后經(jīng)醫(yī)務(wù)人員全力搶救無(wú)效，故醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員無(wú)須承擔(dān)任何責(zé)任。醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員無(wú)須承擔(dān)任何責(zé)任。 患方不服判患方不服判決，上訴上一級(jí)人民法院。上一級(jí)人

16、民法院駁回決，上訴上一級(jí)人民法院。上一級(jí)人民法院駁回上訴，維持原判。上訴，維持原判。醫(yī)療事故案列舉例 男，男，6歲，因血尿歲，因血尿3天，扁桃體腫大，診斷急性腎炎，扁桃腺炎天，扁桃體腫大，診斷急性腎炎，扁桃腺炎入院。經(jīng)肌內(nèi)注射青毒素，口服呋喃坦啶等藥物治療，效果欠入院。經(jīng)肌內(nèi)注射青毒素，口服呋喃坦啶等藥物治療，效果欠佳。尿培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)大腸桿菌，改服氯毒素后好轉(zhuǎn)。繼因患兒咽痛，佳。尿培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)大腸桿菌，改服氯毒素后好轉(zhuǎn)。繼因患兒咽痛，查扁桃體查扁桃體度腫大，并附黃色分沁物，決定再用青、鏈霉素治度腫大，并附黃色分沁物，決定再用青、鏈霉素治療。作青霉素皮膚過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果局部丘疹直徑達(dá)療。作青霉素皮膚過(guò)敏試驗(yàn)

17、結(jié)果局部丘疹直徑達(dá)3cm，周圍并，周圍并有許多蕁麻疹樣突起表面。醫(yī)生決定停用青霉素，囑護(hù)士單以有許多蕁麻疹樣突起表面。醫(yī)生決定停用青霉素，囑護(hù)士單以連霉素治療?；純河谧⑸浜蠹丛V全身發(fā)麻，口渴，護(hù)士發(fā)現(xiàn)其連霉素治療。患兒于注射后即訴全身發(fā)麻，口渴，護(hù)士發(fā)現(xiàn)其面色蒼白，口角流涎，繼之嘔吐，立即皮下注射腎上腺素面色蒼白，口角流涎，繼之嘔吐，立即皮下注射腎上腺素1/2支，支，抱至急救室時(shí)心跳、呼吸已停止，搶救無(wú)效死亡。事后檢查發(fā)抱至急救室時(shí)心跳、呼吸已停止，搶救無(wú)效死亡。事后檢查發(fā)現(xiàn)稀釋鏈霉素的生理鹽水瓶中混有微量青霉素?，F(xiàn)稀釋鏈霉素的生理鹽水瓶中混有微量青霉素。 該案例判定為一級(jí)甲等醫(yī)療事故，醫(yī)院負(fù)

18、全責(zé)。該案例判定為一級(jí)甲等醫(yī)療事故，醫(yī)院負(fù)全責(zé)。護(hù)理環(huán)節(jié)醫(yī)療事故l沒(méi)有認(rèn)真做好沒(méi)有認(rèn)真做好“三查七對(duì)三查七對(duì)”l沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑l沒(méi)有掌握好輸液速度沒(méi)有掌握好輸液速度l不按操作規(guī)程，共用溶媒、混用注射器不按操作規(guī)程，共用溶媒、混用注射器l“開后門開后門”，不經(jīng)醫(yī)生給熟人注射自備藥，不經(jīng)醫(yī)生給熟人注射自備藥或贈(zèng)送口服藥或贈(zèng)送口服藥l不按操作規(guī)程，（給熟人）未皮試直接注不按操作規(guī)程，（給熟人）未皮試直接注射青霉素、鏈霉素等。射青霉素、鏈霉素等。8醫(yī)療意外是引發(fā)基層醫(yī)患糾紛的重點(diǎn)醫(yī)療意外是引發(fā)基層醫(yī)患糾紛的重點(diǎn) 原因：原因： 8.1家屬大多不理解家屬大多不理解 8. 2基層醫(yī)務(wù)人員防

19、范意識(shí)差基層醫(yī)務(wù)人員防范意識(shí)差 8. 3基層醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)能力弱基層醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)能力弱 8. 4基層醫(yī)務(wù)人員溝通能力不到位基層醫(yī)務(wù)人員溝通能力不到位 8. 5基層普遍不重視醫(yī)療告知基層普遍不重視醫(yī)療告知 8. 6基層醫(yī)療文書極度不適應(yīng)新形勢(shì)基層醫(yī)療文書極度不適應(yīng)新形勢(shì)9基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)怎樣規(guī)避醫(yī)療意外引基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)怎樣規(guī)避醫(yī)療意外引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn) 9. 1增強(qiáng)防范意識(shí)增強(qiáng)防范意識(shí) 9. 2提高發(fā)現(xiàn)能力提高發(fā)現(xiàn)能力 9. 3重視醫(yī)患溝通重視醫(yī)患溝通 要練就一口好口才，要要練就一口好口才，要會(huì)和病人及家屬溝通。寧愿把會(huì)和病人及家屬溝通。寧愿把“可能可能”發(fā)發(fā)生的說(shuō)重些、說(shuō)多些，也不要不說(shuō)。生的說(shuō)重些、

20、說(shuō)多些，也不要不說(shuō)。 9. 4完善醫(yī)療告知完善醫(yī)療告知 9. 5規(guī)范醫(yī)療文書書寫規(guī)范醫(yī)療文書書寫 10就就“過(guò)敏性休克過(guò)敏性休克”看護(hù)士臨床思維能看護(hù)士臨床思維能力力 護(hù)理臨床思維能力是指運(yùn)用理論、智力和經(jīng)驗(yàn)對(duì)患者存在護(hù)理臨床思維能力是指運(yùn)用理論、智力和經(jīng)驗(yàn)對(duì)患者存在的或潛在的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行綜合分析、判斷和實(shí)施護(hù)理措施的或潛在的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行綜合分析、判斷和實(shí)施護(hù)理措施的決策能力的決策能力 加強(qiáng)臨床思維能力的培養(yǎng)是保證規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量的關(guān)鍵加強(qiáng)臨床思維能力的培養(yǎng)是保證規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量的關(guān)鍵 護(hù)理臨床思維能力的培養(yǎng)主要培養(yǎng)護(hù)理人員直覺(jué)思維、發(fā)護(hù)理臨床思維能力的培養(yǎng)主要培養(yǎng)護(hù)理人員直覺(jué)思維、發(fā)散思維、批判

21、性思維、循證護(hù)理的思維散思維、批判性思維、循證護(hù)理的思維 從規(guī)范化培訓(xùn)、護(hù)理查房、疑難病例討論、交班點(diǎn)評(píng)、指從規(guī)范化培訓(xùn)、護(hù)理查房、疑難病例討論、交班點(diǎn)評(píng)、指導(dǎo)病歷書寫等方面注重臨床思維能力培養(yǎng)導(dǎo)病歷書寫等方面注重臨床思維能力培養(yǎng) 10就就“過(guò)敏性休克過(guò)敏性休克”看護(hù)士臨床思維能看護(hù)士臨床思維能力力 臨床上發(fā)生醫(yī)療意外中藥物使用占主要因素，尤臨床上發(fā)生醫(yī)療意外中藥物使用占主要因素，尤其是肌注、靜滴過(guò)程中為最多。表現(xiàn)有：其是肌注、靜滴過(guò)程中為最多。表現(xiàn)有： 1、過(guò)敏性皮疹、過(guò)敏性皮疹 2、過(guò)敏性氣管痙攣（哮喘樣發(fā)作）、過(guò)敏性氣管痙攣（哮喘樣發(fā)作） 3、喉頭水腫（吸氣性呼吸困難）、喉頭水腫（吸氣性

22、呼吸困難） 4、輸液反應(yīng)（主要特點(diǎn)為畏寒、寒顫后發(fā)熱，、輸液反應(yīng)（主要特點(diǎn)為畏寒、寒顫后發(fā)熱，與物理因素有關(guān)）與物理因素有關(guān)） 5、過(guò)敏性休克（出汗、反應(yīng)意思差、血壓降低、過(guò)敏性休克（出汗、反應(yīng)意思差、血壓降低、肢端紫紺或蒼白濕冷）肢端紫紺或蒼白濕冷）10就就“過(guò)敏性休克過(guò)敏性休克”看護(hù)士臨床思維能看護(hù)士臨床思維能力力l 因?yàn)榘l(fā)生因?yàn)榘l(fā)生“過(guò)敏性休過(guò)敏性休克克”后果嚴(yán)重，所以后果嚴(yán)重，所以醫(yī)生護(hù)士必須熟悉醫(yī)生護(hù)士必須熟悉“過(guò)敏性休克過(guò)敏性休克” 的前的前驅(qū)癥狀，及早作出評(píng)驅(qū)癥狀，及早作出評(píng)估判斷處理，以爭(zhēng)取估判斷處理，以爭(zhēng)取時(shí)間，防止休克惡化時(shí)間，防止休克惡化不可逆轉(zhuǎn)。先看下表：不可逆轉(zhuǎn)。先看

23、下表：注射途徑口服途徑5分鐘內(nèi)發(fā)生率61%54%6-15分鐘22%23%16-30分鐘13%17%30分鐘以上5%6%10就就“過(guò)敏性休克過(guò)敏性休克”看護(hù)士臨床思維能看護(hù)士臨床思維能力力使用易引起過(guò)敏反應(yīng)藥物，護(hù)士會(huì)出現(xiàn)怎樣的思維使用易引起過(guò)敏反應(yīng)藥物，護(hù)士會(huì)出現(xiàn)怎樣的思維(應(yīng)考慮應(yīng)考慮哪些問(wèn)題）哪些問(wèn)題） 1.詢問(wèn)過(guò)敏史、用藥史（發(fā)放此類口服藥是否需要詢問(wèn)）詢問(wèn)過(guò)敏史、用藥史（發(fā)放此類口服藥是否需要詢問(wèn)） 2.醫(yī)囑是皮試還是免試（醫(yī)生是否有漏開、是否盲目執(zhí)行）醫(yī)囑是皮試還是免試（醫(yī)生是否有漏開、是否盲目執(zhí)行） 3.配藥應(yīng)注意哪些問(wèn)題配藥應(yīng)注意哪些問(wèn)題 4.藥品批號(hào)是否一致藥品批號(hào)是否一致 5

24、.用藥宣教必要嗎？用藥宣教必要嗎？ .10就就“過(guò)敏性休克過(guò)敏性休克”看護(hù)士臨床思維能看護(hù)士臨床思維能力力 前驅(qū)癥狀：前驅(qū)癥狀： 1.口內(nèi)異物感，咽下困難感口內(nèi)異物感，咽下困難感 2.喉頭狹窄感、反射性咳嗽發(fā)作。干咳頻繁喉頭狹窄感、反射性咳嗽發(fā)作。干咳頻繁 3.四肢麻木、濕冷、蒼白紫紺四肢麻木、濕冷、蒼白紫紺 4.心悸、胸部憋悶。瀕死感心悸、胸部憋悶。瀕死感 5.呼吸困難（吸氣性呼吸困難為主）呼吸困難（吸氣性呼吸困難為主） 6.頭暈、眼前發(fā)黑、視物不清頭暈、眼前發(fā)黑、視物不清 7.耳鳴、聽力驟然下降耳鳴、聽力驟然下降 8.病人發(fā)應(yīng)變差、遲鈍、嗜睡病人發(fā)應(yīng)變差、遲鈍、嗜睡 9.尿意、便急。噴嚏尿意、便急。噴嚏 10.同時(shí)或隨后出現(xiàn)皮膚蒼白、紫紺、意識(shí)不清、脈搏細(xì)同時(shí)或隨后出現(xiàn)皮膚蒼白、紫紺、意識(shí)不清、脈搏細(xì)弱、血壓劇降弱、血壓劇降10就就“過(guò)敏性休克過(guò)敏性休克”看護(hù)士臨床思維能看護(hù)士臨床思維能力力 患者出現(xiàn)過(guò)敏性休克前驅(qū)癥狀，護(hù)士會(huì)出現(xiàn)怎樣患者出現(xiàn)過(guò)敏性休克前驅(qū)癥狀，護(hù)士會(huì)出現(xiàn)怎樣的思維？的思維？ 繼續(xù)觀察，還是立即停止補(bǔ)液？繼續(xù)觀察，還是立即停止補(bǔ)液？ 怎樣停？怎樣停？ 如何配合搶救？如何配合搶救？10就就“過(guò)敏性休克過(guò)敏性休克”看護(hù)士臨床思維能看護(hù)士臨床思維能力力 未詢問(wèn)過(guò)敏史或未進(jìn)行皮試就執(zhí)行青霉素未詢問(wèn)過(guò)敏史或未進(jìn)行皮試就執(zhí)行青霉素點(diǎn)滴而發(fā)