急診科-溺水的急救

1、溺水 的急救急診科 溺溺 水水 溺水：是由于人體淹沒(méi)在水中或其他液體中，呼吸道被是由于人體淹沒(méi)在水中或其他液體中，呼吸道被大量的水、泥沙、雜物堵塞或因驚恐、寒冷、異物等刺激大量的水、泥沙、雜物堵塞或因驚恐、寒冷、異物等刺激反射性地引起喉痙攣，引起的窒息和缺氧。反射性地引起喉痙攣，引起的窒息和缺氧。 如得不到及時(shí)搶救，可危及生命如得不到及時(shí)搶救，可危及生命 溺溺 水水緊張、驚恐、寒冷等強(qiáng)刺激反射性地引起喉頭痙攣，呼吸道梗阻而緊張、驚恐、寒冷等強(qiáng)刺激反射性地引起喉頭痙攣，呼吸道梗阻而窒息（干性淹溺）窒息（干性淹溺）大量水藻、草類(lèi)、泥沙進(jìn)入口鼻、氣管和肺，阻塞呼吸道和肺組織大量水藻、草類(lèi)、泥沙進(jìn)入口

2、鼻、氣管和肺，阻塞呼吸道和肺組織損傷，妨礙氣體交換，引起機(jī)體缺氧和二氧化碳潴留，出現(xiàn)病理變損傷，妨礙氣體交換，引起機(jī)體缺氧和二氧化碳潴留，出現(xiàn)病理變化化 （濕性淹溺）（濕性淹溺）溺水的基本病理改變是窒息、缺氧所致腦、心功能受損，因血管舒溺水的基本病理改變是窒息、缺氧所致腦、心功能受損，因血管舒縮中樞抑制，心肌缺氧、變性、壞死，出現(xiàn)循環(huán)衰竭。肺部積水致縮中樞抑制，心肌缺氧、變性、壞死，出現(xiàn)循環(huán)衰竭。肺部積水致肺發(fā)生通氣障礙，機(jī)體缺氧又可導(dǎo)致代謝性酸中毒。因海水與淡水肺發(fā)生通氣障礙，機(jī)體缺氧又可導(dǎo)致代謝性酸中毒。因海水與淡水滲透壓不同，對(duì)機(jī)體影響各異。滲透壓不同，對(duì)機(jī)體影響各異。急急 救救 原原

3、則則 離開(kāi)水源、爭(zhēng)分奪秒、盡快救治離開(kāi)水源、爭(zhēng)分奪秒、盡快救治急急 救救 護(hù)護(hù) 理理 一、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)一、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)二、轉(zhuǎn)運(yùn)途中救護(hù)二、轉(zhuǎn)運(yùn)途中救護(hù)三、院內(nèi)救護(hù)三、院內(nèi)救護(hù) 清理呼吸道清理呼吸道 溺水者被救起后應(yīng)迅速清理呼吸道，清除口鼻中泥沙溺水者被救起后應(yīng)迅速清理呼吸道，清除口鼻中泥沙污物，嘔吐物，取下假牙，松解衣領(lǐng)、腰帶，暢通氣道污物，嘔吐物，取下假牙，松解衣領(lǐng)、腰帶，暢通氣道 現(xiàn)現(xiàn) 場(chǎng)場(chǎng) 救救 護(hù)護(hù) 急救者從后、抱起溺者的腰部，使其背向上，頭向下，急救者從后、抱起溺者的腰部，使其背向上，頭向下，也能使水倒出來(lái)也能使水倒出來(lái) 膝膝 頂頂 法：法：若氣道被水填塞，可將溺水者俯臥，頭低偏向一側(cè)，腹墊

4、高，壓其背若氣道被水填塞，可將溺水者俯臥，頭低偏向一側(cè)，腹墊高，壓其背部排出肺、胃內(nèi)積水部排出肺、胃內(nèi)積水救生者一腿跪地，另一腿屈膝，將溺水者腹部橫放在救護(hù)者屈膝的大救生者一腿跪地，另一腿屈膝，將溺水者腹部橫放在救護(hù)者屈膝的大腿上，頭部下垂，后壓其背部，使胃及肺內(nèi)水倒出腿上，頭部下垂，后壓其背部，使胃及肺內(nèi)水倒出 現(xiàn)現(xiàn) 場(chǎng)場(chǎng) 救救 護(hù)護(hù)肩頂法：肩頂法： 可將淹溺者面朝下扛在肩可將淹溺者面朝下扛在肩上，救護(hù)者的肩頂住淹溺上，救護(hù)者的肩頂住淹溺者的腹部，上下抖動(dòng)以達(dá)者的腹部，上下抖動(dòng)以達(dá)到排水的目的到排水的目的現(xiàn)現(xiàn) 場(chǎng)場(chǎng) 救救 護(hù)護(hù) 心肺復(fù)蘇：心肺復(fù)蘇： （1） 如呼吸、心跳停止，如呼吸、心跳停止

5、，立即進(jìn)行人工呼吸和胸外立即進(jìn)行人工呼吸和胸外心臟按壓，如口對(duì)口呼吸、心臟按壓，如口對(duì)口呼吸、氣管插管、吸氧等氣管插管、吸氧等（2）保暖）保暖 四肢做向心四肢做向心性按摩，促進(jìn)血液循環(huán)。性按摩，促進(jìn)血液循環(huán)。清醒者給熱飲料清醒者給熱飲料 轉(zhuǎn)轉(zhuǎn) 運(yùn)運(yùn) 途途 中中 救救 護(hù)護(hù) 1.心肺復(fù)蘇有效者，高流量氧氣吸入心肺復(fù)蘇有效者，高流量氧氣吸入 2.未恢復(fù)者，邊轉(zhuǎn)運(yùn)邊搶救未恢復(fù)者，邊轉(zhuǎn)運(yùn)邊搶救3.靜脈通道，及時(shí)用藥?kù)o脈通道，及時(shí)用藥4.觀察生命體征的變化，做好觀察記錄觀察生命體征的變化，做好觀察記錄5.注意保溫注意保溫 院院 內(nèi)內(nèi) 救救 護(hù)護(hù)置于搶救室內(nèi)，保暖，心電監(jiān)護(hù)置于搶救室內(nèi)，保暖，心電監(jiān)護(hù)1、

6、保持呼吸道通暢、保持呼吸道通暢 20%-30%酒精濕化給氧酒精濕化給氧 加壓給氧加壓給氧 呼吸極度困難且不規(guī)則或呼吸暫停者立即行氣管插呼吸極度困難且不規(guī)則或呼吸暫停者立即行氣管插管，以呼吸囊輔助呼吸。管，以呼吸囊輔助呼吸。2、迅速建立靜脈通道、迅速建立靜脈通道 淡水淹溺血液稀釋者用淡水淹溺血液稀釋者用3%高滲鹽水靜滴。高滲鹽水靜滴。 海水淹溺者用海水淹溺者用5%葡萄糖溶液或低分子右旋糖酐靜滴糾葡萄糖溶液或低分子右旋糖酐靜滴糾正血液濃縮及血容量不足。正血液濃縮及血容量不足。院院 內(nèi)內(nèi) 救救 護(hù)護(hù)3、心電監(jiān)護(hù)：防止心律失常，如出現(xiàn)心室纖顫，應(yīng)立即除、心電監(jiān)護(hù)：防止心律失常，如出現(xiàn)心室纖顫，應(yīng)立即除

7、顫。顫。4、糾正代謝酸中毒：立即靜脈滴入、糾正代謝酸中毒：立即靜脈滴入5%碳酸氫鈉碳酸氫鈉150200ml，以后再根據(jù)檢測(cè)電解質(zhì)及血?dú)夥治鼋Y(jié)果酌情糾正以后再根據(jù)檢測(cè)電解質(zhì)及血?dú)夥治鼋Y(jié)果酌情糾正。院院 內(nèi)內(nèi) 救救 護(hù)護(hù)5 5、防治腦水腫：激素及脫水劑、防治腦水腫：激素及脫水劑 昏迷、抽搐、血壓高、心率慢，提示顱內(nèi)壓高，可靜昏迷、抽搐、血壓高、心率慢，提示顱內(nèi)壓高，可靜滴滴20%20%甘露醇甘露醇250ml250ml，或靜脈注射速尿，或靜脈注射速尿40mg40mg，亦可應(yīng)用地塞，亦可應(yīng)用地塞米松米松15mg|kg15mg|kg。冰帽頭部降溫。冰帽頭部降溫。院院 內(nèi)內(nèi) 救救 護(hù)護(hù)6 6、防止感染：早

8、期使用廣譜抗生素控制呼吸道感染，再根、防止感染：早期使用廣譜抗生素控制呼吸道感染，再根據(jù)呼吸道分泌物培養(yǎng)，合理選擇有效抗生素。據(jù)呼吸道分泌物培養(yǎng)，合理選擇有效抗生素。7 7、血液檢查：立即采取動(dòng)脈血，行血?dú)夥治觯私馊毖鯛?、血液檢查：立即采取動(dòng)脈血，行血?dú)夥治?，了解缺氧狀況。查血常規(guī)，了解患者全身代謝變化情況。況。查血常規(guī)，了解患者全身代謝變化情況。院院 內(nèi)內(nèi) 救救 護(hù)護(hù)護(hù)護(hù) 理理 要要 點(diǎn)點(diǎn) 取半臥位，以利于呼吸，減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。取半臥位，以利于呼吸，減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。 加強(qiáng)保暖。加強(qiáng)保暖。 控制輸液速度，控制輸液速度，40滴滴/分以下，防止肺水腫加重。分以下，防止肺水腫加重。 密切觀察生命體征。密切觀察生命體征。 重癥病人留置尿管，觀察尿液量、顏色。重癥病人留置尿管，觀察尿液量、顏色。預(yù)防淹溺的措施預(yù)防淹溺的措施不要私自外出游泳，尤其是單獨(dú)外出游泳不要私自外出游泳，尤其是單獨(dú)外出游泳不要到不熟悉的水域游泳不要到不熟悉的水域游泳游泳訓(xùn)練時(shí)，要嚴(yán)密組織，科學(xué)施訓(xùn)游泳訓(xùn)練時(shí)，要嚴(yán)密組織，科學(xué)施訓(xùn)游泳前應(yīng)做好充分的準(zhǔn)備活動(dòng)游泳前應(yīng)做好充分的準(zhǔn)備活動(dòng)不要在不明水情的情況下跳水和潛水不要在不明水情的情況下跳水和潛水不要在身體狀況不