幼兒安全與急救

1、幼兒安全與急救兒童急癥急救原則及概要l目的：搶救生命，控制病情。l原則： 沉著，鎮(zhèn)定，果斷，有信心的實(shí)施 救治方案，充分利用現(xiàn)場(chǎng)可支配人力、物 力來(lái)協(xié)助急救，以便取得最佳急救方案。緊急救治前處理l 判斷有無(wú)意識(shí)：輕拍幼兒肩部或面部，并在耳邊大聲呼喚“喂，你怎么了？”以試其反應(yīng)。l 觀察呼吸：一看，是否有胸腹部起伏。二聽，有無(wú)呼吸的氣流聲。三感覺(jué)，有無(wú)氣流的吹拂感。l 判斷有無(wú)心臟跳動(dòng)：觸摸頸動(dòng)脈是否有搏動(dòng)，約六秒。內(nèi)科常見(jiàn)急癥：l 呼吸心跳驟停l 高熱l 休克l 癲癇持續(xù)狀態(tài)l 哮喘呼吸心跳驟停：l原因：窒息、溺水、嚴(yán)重創(chuàng)傷、心臟病、出血、藥物過(guò)敏、藥物中毒等。l表現(xiàn)：心跳消失，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失

2、，突然昏迷或抽搐，并伴有呼吸停止瞳孔散大。l人的循環(huán)，呼吸功能突然停止，是兒科最危重急癥，對(duì)此采取的急救措施稱心肺復(fù)蘇。心肺復(fù)蘇的目的是重建呼吸、循環(huán)，還要維持腦細(xì)胞功能，不留神經(jīng)后遺癥，故又稱心肺腦復(fù)蘇。兒童心肺復(fù)蘇法l 證實(shí)患兒已經(jīng)意識(shí)喪失，高聲向周圍人求助。l 將患兒放置仰臥在堅(jiān)硬的平面上，如木板床或地面上。l 保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，清理口腔內(nèi)分泌物。l 實(shí)施口對(duì)口人工呼吸。具體操作：先吸一口氣，然后一手捏住幼兒的鼻翼，另一手托起下頜，對(duì)幼兒口內(nèi)吹氣，以使上腹部及胸部稍升起為度，然后放開鼻翼。l 實(shí)施胸外按壓：一手掌根平放在胸骨中下1/3交界處，七歲以下用單手按壓。（吹起與按壓比例

3、為：?jiǎn)稳藦?fù)蘇為1：10；雙人復(fù)蘇為1：5。） 注意：l 對(duì)兒童進(jìn)行胸外按壓時(shí)，手指部位應(yīng)離開胸部，否則易造成肋骨骨折、氣胸、肝破裂，按壓時(shí)要有節(jié)奏，不可用力過(guò)猛。l 對(duì)幼兒進(jìn)行人工呼吸時(shí)不可吹氣過(guò)猛，以免肺泡破裂高熱l高熱是幼兒常見(jiàn)的急癥，一般體溫在39.140.4為高熱，持續(xù)高熱可以引起脫水，影響機(jī)體代謝，導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙。處理：l高熱的孩子首先應(yīng)注意臥床休息，多喝溫度適中的白開水，并保持口腔清潔，保持室內(nèi)空氣流通。l可用冷水、冰水或冰塊敷頭部、頸、腹股溝、腋窩等大血管處，也可用溫水或用30%的乙醇擦裕。l在未確診前不可用退熱藥，否則掩蓋癥狀。l如果高熱時(shí)出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、昏迷應(yīng)急送醫(yī)院。

4、休克：休克是一種臨床常見(jiàn)的，由于多種原因引起的循環(huán)功能不全綜合癥，由于組織細(xì)胞缺血、缺氧導(dǎo)致代謝紊亂，從而使各重要臟器功能障礙l表現(xiàn)：高熱，寒戰(zhàn)，四肢冷，精神萎靡，眼球凹陷，脈速，大汗，低血壓。一些患兒會(huì)很快發(fā)展為重度休克，呼吸節(jié)律不齊，皮膚四肢濕冷，發(fā)紺，皮膚發(fā)花，脈搏摸不到，血壓為零，神志不清，驚厥。緊急處理l 令幼兒平臥，頭側(cè)位，下肢稍抬高，伴有心力衰竭，肺水腫應(yīng)取半臥位。l 注意保暖，保持呼吸道通暢，清理呼吸道分泌物。l 保持安靜，禁止隨意搬動(dòng)。l 如因過(guò)敏導(dǎo)致的休克，應(yīng)盡快脫離過(guò)敏源。l 有條件立即吸氧。l 注意：一旦發(fā)現(xiàn)患兒休克，必須爭(zhēng)分奪秒，向“120”呼救，或送往就近的醫(yī)院搶救

5、，醫(yī)院外糾正休克是不可能的。癲癇持續(xù)狀態(tài)：指驚厥持續(xù)30分鐘以上或頻繁發(fā)作，在兩次發(fā)作間期意識(shí)不恢復(fù)。l表現(xiàn)：發(fā)作時(shí)以肌肉抽搐為主，伴意識(shí)喪失，可表現(xiàn)為全身強(qiáng)直，四肢抽搐，或半身性抽動(dòng)，或局部抽動(dòng)。l處理：頭側(cè)位，注意清理口腔分泌物，防止誤吸入氣管。如有發(fā)熱給予物理降溫，如冷毛巾敷頭部。搶救同時(shí)撥打“120”等待醫(yī)生到來(lái)。注意：l不要將筷子硬塞入口中。l不要用力按壓患兒肢體，以防骨折。l不要喂藥，喂水。哮喘：一種慢性氣道炎癥性疾病，使氣管和支氣管對(duì)各種刺激的反應(yīng)性增強(qiáng)，氣道易發(fā)生廣泛的阻塞?？砂l(fā)生在任何年齡，好發(fā)于45歲的幼兒。l內(nèi)因：有遺傳傾向的特異性（過(guò)敏）體質(zhì)。l外內(nèi)：即哮喘的觸發(fā)因素，

6、帶毛的動(dòng)物，煙霧，被褥和枕頭的灰塵，掃地的灰塵，強(qiáng)烈的氣味和氣霧劑，樹和花的花粉，天氣的變化，感冒及跑步，運(yùn)動(dòng)和疲勞。發(fā)作期表現(xiàn)：l呼吸困難，以呼氣困難為主并伴有哮鳴音，端坐呼吸，不能平臥，兩手撐膝，兩肩聳起頭向前傾。l咳嗽咳痰。l胸痛，發(fā)作過(guò)重或持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)出現(xiàn)。l發(fā)作過(guò)重時(shí)有嘔吐，大小便失禁，冷汗，面色蒼白，唇發(fā)青。外科常見(jiàn)急癥：l 皮膚擦傷l 皮膚切傷l 頭皮外傷l 刺傷l 淹溺l 肌肉牽拉傷l 扭傷l 脫位l 燒傷l 燙傷l 如何判斷發(fā)生了骨折l 止血和纏繃帶的方法皮膚擦傷l表現(xiàn)：擦傷部位輕度疼痛。檢查發(fā)現(xiàn)傷處有擦痕，可見(jiàn)小出血點(diǎn)和少量組織滲液，局部有紅腫。l處理及注意事項(xiàng)： 先用清

7、水沖洗擦傷部位（指?jìng)谖廴居懈街锏模┤コ嗤粒沉５雀街?，然后消毒劑效度?chuàng)面。一般創(chuàng)面課暴露，保持清潔與干燥。待結(jié)痂脫落后傷口愈合，多不留疤痕。皮膚切傷l 表現(xiàn)：銳利器具所致，窗口邊緣整齊，周圍組織損傷較輕。切傷多有明顯出血，特別是頭皮、手指等血管豐富的部位出血較多。l 處理及注意事項(xiàng)：首先要止血，用紗布放置傷口處加壓包扎，一般均可止血。在無(wú)紗布時(shí)使用手掌壓迫是最便利的止血方法，一般壓迫510分鐘即可止血。 止血后要仔細(xì)觀察傷口，如有異物應(yīng)去除。傷口污染嚴(yán)重時(shí)要用清水沖洗，消毒后簡(jiǎn)單包扎，立即送醫(yī)院進(jìn)行徹底清創(chuàng)和縫合處理。止血和纏繃帶的方法l 傷口壓迫止血：加壓包扎和直接壓迫止血是緊急時(shí)最

8、常用的止血方法。在傷口上放置無(wú)菌紗布，用繃帶加壓包扎一般都可迅速止血，在無(wú)繃帶時(shí)手絹、干凈的布帶都可代替用于加壓包扎也可直接用手掌壓迫傷處止血，持續(xù)加壓510分鐘。l 注意：不能在傷口上放置脫脂棉 或衛(wèi)生紙及涂消毒軟膏， 因?yàn)樵谇逑磦跁r(shí)這些 物品很難清除，傷口難 以愈合。止血帶止血l 在動(dòng)脈破裂大出血時(shí)宜用止血帶止血。止血帶放在近心端。l 方法：在止血帶安防部位墊好襯墊，左手拇指、食指、中指拿止血帶一頭，右手拉緊止血帶繞肢體12圈，然后將末端交左手食、中指之間拉回拉緊。l 注意 記錄縛扎時(shí)間，每隔30分鐘至一小時(shí)放松一次，每次5分鐘，以免肢體因長(zhǎng)時(shí)間缺血引起缺血性組織壞死。在放松止血帶時(shí)采取

9、局部加壓止血。身體的受傷部位盡量墊高，傷口高于心臟水平容易止血。纏繃帶l 纏繞繃帶時(shí)要壓住露出的繃帶頭，然后把露出的部分折在繃帶上，這樣就把繃帶頭固定住不易松動(dòng)。纏繞是沒(méi)權(quán)要重疊1/21/3l 在纏繞有變化的部位時(shí)每纏34圈要斜折一次繃帶，這樣繃帶就會(huì)平整。手和關(guān)節(jié)處采用“8”字纏繞，如包扎手時(shí)從腕部開始，先纏繞兩圈，然后經(jīng)手和腕“8”字形纏繞頭皮外傷引起頭皮損傷的原因主要有三種：l鈍器擊傷致使頭皮內(nèi)出現(xiàn)血腫和頭皮裂傷；l銳器可致頭皮裂傷；l機(jī)械力牽扯使頭皮發(fā)生撕脫而致頭皮撕脫傷。頭皮血腫處理：l頭皮下血腫早期局部冷敷能減少出血、水腫及疼痛，可適當(dāng)加壓切勿用力揉搓，以免血腫擴(kuò)散。保持局部清潔，

10、防止合并感染。一般血腫可自行吸收，較大血腫或數(shù)日后仍不能自行吸收者，應(yīng)在嚴(yán)密的無(wú)菌條件下穿刺吸出積血。頭皮裂傷處理l頭皮裂傷應(yīng)及時(shí)除去傷口的異物如頭發(fā)、泥沙等。頭皮裂傷出血較多，迅速用無(wú)菌輔料覆蓋，并加壓包扎止血。去醫(yī)院進(jìn)一步治療。 如有顱腦損傷的病人要保持冷靜，讓其平臥，保持呼吸道通暢，防止誤吸，用冰袋頭部降溫，立即送往醫(yī)院。頭皮撕脫傷處理l急救時(shí)應(yīng)用無(wú)菌或清潔的類加壓包扎，處理休克外還應(yīng)將撕脫的頭皮保持清潔，避免污染，妥善包好，隔水置于放有冰塊的容器中迅速隨傷員送往醫(yī)院，爭(zhēng)取盡早清創(chuàng)后再植。刺傷l釘刺傷：釘刺傷后待釘子取出后應(yīng)用力擠壓傷口周圍，目的是把傷口中殘留的漬和血一同排除，減少感染機(jī)

11、會(huì)。傷口敷蓋無(wú)菌紗布后去醫(yī)院進(jìn)一步清創(chuàng)。l植物刺扎傷：應(yīng)用流動(dòng)水和肥皂液清晰被扎傷部位。順著扎入的方向慢慢地拔出刺，不要將其折斷，細(xì)小的刺可用鑷子取出。當(dāng)刺全部進(jìn)入皮膚時(shí)可用力擠壓刺周圍的皮膚，有時(shí)也可將刺擠出。 刺取出后，用消毒液消毒傷處，傷口暴露，保持清潔。如果傷口較大則用無(wú)菌紗布敷蓋23天。 如果刺殘留在組織內(nèi)不能取出，應(yīng)該去醫(yī)院就診。淹溺l溺水后現(xiàn)場(chǎng)急救措施（1）迅速將溺水者帶離溺水現(xiàn)場(chǎng)。（2）清除口、鼻腔內(nèi)異物，保持呼吸道通暢。（3）令溺水者頭低位，拍打背部，使進(jìn)入呼吸道和肺中的水流出。（4）如呼吸暫停者迅速進(jìn)行人工呼吸。（5）有心跳停止者立即行胸外心臟按壓。（6）盡快轉(zhuǎn)送醫(yī)院。肌肉

12、牽拉傷l腕、踝關(guān)節(jié)扭傷：早期用冷水袋或冰袋冷敷，減少疼痛及腫脹，千萬(wàn)不能在剛扭傷時(shí)用熱敷，待疼痛緩解后可進(jìn)行熱敷，以促進(jìn)血液循環(huán)，有利于損傷的修復(fù)。l抽筋：由于過(guò)冷或運(yùn)動(dòng)過(guò)度，肌肉發(fā)生缺血和收縮，不能保持需要的長(zhǎng)度而發(fā)生的痙攣現(xiàn)象。在做運(yùn)動(dòng)發(fā)生抽筋，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)，坐下來(lái)，放松抽筋的肢體，并注意保暖和進(jìn)行按摩治療。 踝關(guān)節(jié)扭傷的處理 抽筋的處理肩關(guān)節(jié)脫位l表現(xiàn)：患處腫脹、疼痛及活動(dòng)功能受限。做搭肩試驗(yàn)檢查就課確定診斷，檢查方法為：傷側(cè)肘部貼緊胸壁時(shí)，手掌不能撘到健側(cè)肩部；或使傷側(cè)手搭于健肩時(shí)，肘部不能貼近胸壁，表示肩關(guān)節(jié)脫位存在。注意事項(xiàng)l 肩關(guān)節(jié)脫位后應(yīng)制動(dòng)，避免繼續(xù)活動(dòng)加重錯(cuò)位或造成關(guān)節(jié)周

13、圍組織損傷。脫去上衣時(shí)先脫健康的一側(cè)，后脫有傷的一側(cè)；或直接用剪刀剪開衣服?；继幚浞螅瑴p少疼痛和水腫。用三角巾懸吊患肢后去醫(yī)院治療，以免自行復(fù)位不當(dāng)加重?fù)p傷。 肩關(guān)節(jié)脫位后繃帶固定如何判斷發(fā)生了骨折？l受傷后疼痛劇烈，臉色蒼白，出冷汗。l觸摸受傷部位時(shí)疼痛嚴(yán)重。l受傷部位不能活動(dòng)或活動(dòng)時(shí)劇痛。l局部腫脹明顯，或有外形改變。l受傷部位出現(xiàn)不正常的彎曲。l骨頭之間發(fā)出相觸碰的聲音，即骨擦音。骨折初步處理的注意事項(xiàng)：l 搬運(yùn)骨折傷員時(shí)應(yīng)用木板等平整堅(jiān)硬的平面。l 禁用摟抱，或一人抬頭、一人抬足的方法。l 對(duì)頸椎損傷者要有專人托扶頭部，水稻木板上后用衣物或沙袋放于頭頸兩側(cè)，以保持頭頸固定姿勢(shì)。燒傷l現(xiàn)

14、場(chǎng)處理： 燒傷是由于皮膚受到了熱力損傷，所以要進(jìn)行相反的處置立即降溫，但一定要保持創(chuàng)面部位的清潔。一般采用自來(lái)水進(jìn)行皮膚降溫，連續(xù)冷卻1520分鐘。其它常見(jiàn)急癥l幼兒鼻腔異物l鼻出血l腦脊液鼻漏l喉異物l氣管支氣管異物l頜面頸部創(chuàng)傷的急救處理l水痘與帶狀皰疹鼻腔異物l處理：醫(yī)生會(huì)先用血管收縮劑滴鼻，然后用地卡因棉片塞入鼻腔給麻醉，再用特制的小鉤將其鉤出較大的異物需全麻后手術(shù)取出。l注意：教育和引導(dǎo)孩子不要向鼻腔塞東西。一旦發(fā)生鼻腔異物，在沒(méi)有醫(yī)生指導(dǎo)的情況下不可自行取出，若誤經(jīng)喉吸入氣管，支氣管易造成窒息，這是非常危險(xiǎn)的。鼻出血l處理方法 首先用手指捏住鼻的兩翼，用鼻翼壓住中隔的血管區(qū)，然后頭

15、向前傾或低下頭就可止血。再用冷毛巾敷前額，冷敷可使鼻腔小血管收縮，減少出血。經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)單的處理后，幾分鐘就能止血，如果仍有出血，或自口中吐血，說(shuō)明有較大的出血，需去醫(yī)院求治。錯(cuò)誤的處理：l鼻出血時(shí)將頭后仰，認(rèn)為這樣能止血，這是錯(cuò)誤的，這樣會(huì)使鼻腔血倒流入咽喉，甚至誤吸入喉、氣管中，造成氣管異物。l將流入口腔中的血吞咽到胃中，認(rèn)為這樣又流回到身體內(nèi)，這也是錯(cuò)誤的，因?yàn)檠痰轿钢惺遣荒鼙晃盏模炊碳の?，引起惡心、嘔吐，增加出血。喉異物l主要癥狀是起病突然，有劇烈咳嗽，呼吸困難，聲音嘶啞和失音。有些光滑異物不至于引起嚴(yán)重呼吸困難，但由于喉的活動(dòng)加重疼痛患兒拒食，口水外溢。 有些異物可引起喉痙攣而使呼

16、吸困難加重。異物在聲門間聲音嘶啞明顯，甚至完全失音。處理：l確定診斷后應(yīng)立即取出異物。在無(wú)醫(yī)療設(shè)備不能立即送醫(yī)院的緊急情況下，患兒已窒息，或及其嚴(yán)重的呼吸困難，可行簡(jiǎn)單的就地?fù)尵?。光滑的異物完全堵塞時(shí)，采用“強(qiáng)壓胸腔”方法，這樣突然而強(qiáng)大的氣流迫使異物經(jīng)聲門吹出。喉、咽部異物l處理：耳內(nèi)異物耳內(nèi)異物l可用耳鑷可用耳鑷輕輕輕輕夾出，夾時(shí)要固定寶寶的頭夾出，夾時(shí)要固定寶寶的頭部，以免碰傷皮膚或鼓膜；若是昆蟲進(jìn)入部，以免碰傷皮膚或鼓膜；若是昆蟲進(jìn)入寶寶耳朵，可讓耳內(nèi)對(duì)著光，昆蟲便會(huì)迎寶寶耳朵，可讓耳內(nèi)對(duì)著光，昆蟲便會(huì)迎亮處爬出；若是植物種子，鑷取不出，亮處爬出；若是植物種子，鑷取不出，不不可可視圖用水泡軟再取出，而應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院。視圖用水泡軟再取出，而應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院。氣管支氣管異物l異物進(jìn)入期：異物剛落入氣管時(shí)引起強(qiáng)烈的咳嗽、憋氣、作嘔等明顯癥狀。l無(wú)癥狀期：異物固定以支氣管中某一位置時(shí)，則癥狀消失或甚輕微。l再發(fā)癥狀期：由于異物刺激和感染引起炎癥反應(yīng)，分泌物增多，咳嗽加重或出現(xiàn)高熱癥狀。預(yù)防措施：l 不要給幼兒吃不能咀嚼的食物，三歲以下幼兒不要給瓜子、花生、蠶豆等硬的食物吃。l 教育幼兒在吃飯時(shí)不要哭鬧，玩耍。l 幼兒口中若有異物應(yīng)勸