植入式輸液港應(yīng)用 謝波

1、完全植入式輸液港的臨床應(yīng)用完全植入式輸液港的臨床應(yīng)用安徽省蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 介入科 2017.4.21謝波（totally implantable access port，TIAP）外周靜脈輸液外周靜脈輸液中心靜脈輸液中心靜脈輸液外周置入中心靜脈導(dǎo)管(Peripherally Inserted Centra lCatheter,PICC） 主要內(nèi)容輸液港定義、組成及植入方式輸液港定義、組成及植入方式輸液港的適應(yīng)癥及禁忌癥輸液港的適應(yīng)癥及禁忌癥輸液港的維護(hù)和使用輸液港的維護(hù)和使用輸液港常見(jiàn)并發(fā)癥及處理方法輸液港常見(jiàn)并發(fā)癥及處理方法4123Click to add title in here

2、 3我們的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)我們的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)51、植入式輸液港定義定義：定義：輸液港是一種全新的全新的輸液管路技術(shù)，是一種通過(guò)皮下植入皮下植入人體內(nèi)的閉合靜脈輸閉合靜脈輸液液裝置。裝置。1982年首次報(bào)道應(yīng)用此輸液裝置 植入式輸液港的優(yōu)點(diǎn)1、減少反復(fù)靜脈穿刺的痛苦和難度；減少反復(fù)靜脈穿刺的痛苦和難度；2、防止刺激性藥物對(duì)外周靜脈的損傷；防止刺激性藥物對(duì)外周靜脈的損傷；3、增加患者日常生活自由度：不需換藥，增加患者日常生活自由度：不需換藥， 可以沐浴可以沐浴, ,提高生活質(zhì)量提高生活質(zhì)量4. .留置時(shí)間長(zhǎng)，感染率低留置時(shí)間長(zhǎng)，感染率低植入式輸液港與PICC優(yōu)缺點(diǎn)比較 輸液港的組成l泵體泵體l導(dǎo)管系統(tǒng)導(dǎo)管

3、系統(tǒng)l無(wú)損傷針無(wú)損傷針輸液港的植入流程輸液港的植入流程完全植入式輸液港上海專(zhuān)家共識(shí)，介入放射學(xué)雜志， 2015 年 12 月第 24 卷第 12 期l靜脈穿刺靜脈穿刺l皮膚隧道皮膚隧道l港體囊袋港體囊袋l港體和導(dǎo)管連接港體和導(dǎo)管連接l縫合皮膚縫合皮膚輸液港的植入流程輸液港的植入流程第一步：靜脈穿刺第一步：靜脈穿刺頸內(nèi)靜脈途徑頸內(nèi)靜脈途徑 推薦推薦鎖骨下靜脈途徑鎖骨下靜脈途徑9輸液港的植入嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌性操作輸液港的植入嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌性操作注意事項(xiàng)：穿刺并發(fā)癥 超聲引導(dǎo) 推薦 第二步：導(dǎo)管植入第二步：導(dǎo)管植入導(dǎo)管引入中心靜脈導(dǎo)管引入中心靜脈皮下隧道的建立皮下隧道的建立注意事項(xiàng)：導(dǎo)管深度 防止氣栓 隧

4、道角度輸液港的植入流程輸液港的植入流程輸液港的植入流程輸液港的植入流程導(dǎo)管前端最佳位置：導(dǎo)管前端最佳位置：上腔靜脈與右心房交界處 第三步：植入港體第三步：植入港體 前胸壁，如：鎖骨下窩。分離皮下脂肪和筋膜層前胸壁，如：鎖骨下窩。分離皮下脂肪和筋膜層 “ “皮皮袋袋”，皮袋應(yīng)在切口一側(cè)而不是正下方，皮袋應(yīng)在切口一側(cè)而不是正下方輸液港的植入流程輸液港的植入流程2022-5-712注意事項(xiàng)：卡扣卡緊 皮袋大小輸液港的植入流程輸液港的植入流程 第四步 縫合切口 透視存圖 肝素封管NoImage左側(cè)鎖骨下靜脈左側(cè)鎖骨下靜脈右側(cè)鎖骨下靜脈右側(cè)鎖骨下靜脈左側(cè)頸內(nèi)靜脈左側(cè)頸內(nèi)靜脈右側(cè)頸內(nèi)靜脈右側(cè)頸內(nèi)靜脈其他靜

5、脈途徑2、輸液港的適應(yīng)癥及禁忌癥長(zhǎng)期靜脈輸液者長(zhǎng)期靜脈輸液者腫瘤化療腫瘤化療完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)適應(yīng)癥適應(yīng)癥輸血及血樣采集輸血及血樣采集注射造影劑注射造影劑輸液港的適應(yīng)癥及禁忌癥任何確診或疑似感染、菌血癥或敗血癥任何確診或疑似感染、菌血癥或敗血癥病人對(duì)輸液港的材料有過(guò)敏反應(yīng)病人對(duì)輸液港的材料有過(guò)敏反應(yīng)病人體形不適宜植入式輸液港的尺寸病人體形不適宜植入式輸液港的尺寸禁忌癥禁忌癥嚴(yán)重的肺阻塞性疾病嚴(yán)重的肺阻塞性疾病預(yù)穿刺部位曾經(jīng)放射治療預(yù)穿刺部位曾經(jīng)放射治療3、輸液港的護(hù)理 1.插針 2.抽血 3.沖洗 4.用藥 5.敷料更換 6.拔針輸液港的護(hù)理插針 操作時(shí)必須要用10ml以上的注射器，

6、生理鹽水，連接輸液港無(wú)損傷針無(wú)損傷針，排進(jìn)管內(nèi)空氣 固定輸液港，垂直插入 避免隨便移動(dòng)針頭，抽回血以確定針頭在港體內(nèi)的位置 透明敷貼固定穿刺針（類(lèi)似PICC），寫(xiě)上日期和時(shí)間輸液港的護(hù)理抽血 一般不主張使用輸液港采集血液，以免導(dǎo)管或注射座堵塞。 必須采血時(shí)用酒精消毒導(dǎo)管接口處約7s 用09氯化鈉10 ml進(jìn)行脈沖式?jīng)_管 先抽出至少5 ml血液棄去 再用10 ml注射器抽出所需的血量 最后用09氯化鈉10ml進(jìn)行脈沖式?jīng)_管輸液港的護(hù)理沖洗 為了保證輸液港的通暢，每次治療前后進(jìn)行沖洗 輸液前后用不少于20ml生理鹽水，脈沖法沖洗 再用肝素鹽水正壓封管（一般采用濃度為50-100u/ml的肝素溶液,

7、簡(jiǎn)化：1支肝素+100ml NS) 24h連續(xù)輸液者8h需用20ml生理鹽水沖管一次特殊情況下的沖管123輸血后必須用輸血后必須用0.9氯化鈉注射液氯化鈉注射液l0ml進(jìn)進(jìn)行脈沖式?jīng)_管，后再接輸液器輸液行脈沖式?jīng)_管，后再接輸液器輸液長(zhǎng)時(shí)期全胃腸外營(yíng)養(yǎng)患者，每長(zhǎng)時(shí)期全胃腸外營(yíng)養(yǎng)患者，每4h用用0.9氯氯化鈉注射液化鈉注射液10 ml進(jìn)行脈沖式?jīng)_管進(jìn)行脈沖式?jīng)_管1次次輸入配伍禁忌藥物時(shí)，中間必須脈沖式輸入配伍禁忌藥物時(shí)，中間必須脈沖式注射注射0.9NS 10ml再輸入下一種藥物再輸入下一種藥物4、輸液港常見(jiàn)并發(fā)癥及處理方法術(shù)中并發(fā)癥術(shù)中并發(fā)癥使用中并發(fā)癥使用中并發(fā)癥氣胸、氣栓、心律失常氣胸、氣栓、

8、心律失常誤入右鎖骨下動(dòng)脈誤入左鎖骨下動(dòng)脈術(shù)后氣胸導(dǎo)管方向錯(cuò)誤導(dǎo)管夾閉綜合癥(pinch-off綜合癥)輸液不暢纖維蛋白鞘形成纖維蛋白鞘形成血栓：血栓： 導(dǎo)管內(nèi)血栓導(dǎo)管內(nèi)血栓 導(dǎo)管外血栓導(dǎo)管外血栓液體外滲感染 原因：沒(méi)能有效沖洗導(dǎo)管，注射座的硅膠隔膜下存在感染凝塊積聚，該處沉著物是輸液港相關(guān)血流感染的來(lái)源 處理：停用輸液港，進(jìn)行血培養(yǎng)，給予抗感染及對(duì)癥支持治療。待體溫恢復(fù)正常，血培養(yǎng)陰性，重新使用輸液港港體翻轉(zhuǎn)感染和表皮壞死出院指導(dǎo)和維護(hù)出院指導(dǎo)出院指導(dǎo)每每28天沖管和封管天沖管和封管1次次避免劇烈活動(dòng)避免劇烈活動(dòng)不影響活動(dòng)和沐浴不影響活動(dòng)和沐浴避免局部摩擦避免局部摩擦輸液港取出術(shù)5、我們的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)2014-2017.4年輸液港植入73例年齡：24-92歲，70歲以上9例；性別：男35例，女38例靜脈途徑：右側(cè)頸內(nèi)靜脈植入港體用途：化療67例，長(zhǎng)期輸液6例取