植入式輸液港應(yīng)用與護(hù)理

1、L/O/G/O植入式輸液港的應(yīng)用與護(hù)理植入式輸液港的應(yīng)用與護(hù)理 Your Company slogan in here主要內(nèi)容主要內(nèi)容輸液港的定義、組成及植入方式輸液港的定義、組成及植入方式輸液港的適應(yīng)癥及禁忌癥輸液港的適應(yīng)癥及禁忌癥輸液港的護(hù)理輸液港的護(hù)理輸液港常見(jiàn)并發(fā)癥及處理方法輸液港常見(jiàn)并發(fā)癥及處理方法4123Click to add title in here 3植入式輸液港定義植入式輸液港定義定義：定義：輸液港是一種全新的全新的輸液管路技術(shù)，是一種通過(guò)皮下植入皮下植入人體內(nèi)的閉合靜脈輸閉合靜脈輸液液裝置裝置，適用于長(zhǎng)期間斷需要輸液的患者，可解決患者頻繁更換輸液管道的痛苦，是腫瘤腫瘤患

2、者患者靜脈輸液、化療的永久性通道永久性通道。植入式輸液港的優(yōu)點(diǎn)植入式輸液港的優(yōu)點(diǎn) 可減少減少反復(fù)穿刺的痛苦和難度痛苦和難度 輸液港可將各種藥物通過(guò)導(dǎo)管直接輸直接輸送到中心靜脈處送到中心靜脈處，依靠局部大流量、高流速的血液迅速稀釋和播散藥物，防止刺激性藥物防止刺激性藥物，尤其是化療藥，營(yíng)養(yǎng)支持類藥物等對(duì)血管的損傷對(duì)血管的損傷 且體積小，活動(dòng)自由，與組織相容性體積小，活動(dòng)自由，與組織相容性好，好，可以洗澡和活動(dòng)植入方式植入方式導(dǎo)管最佳位置：導(dǎo)管最佳位置：上腔靜脈與右心房交界處輸液港的植入方式輸液港的植入方式 具體過(guò)程：具體過(guò)程： 病人仰臥位,采取肩墊枕并頭低位約1530,頭偏向?qū)?cè); 一般選擇鎖骨

3、中、外1 /3交界、鎖骨下緣約11. 5 cm處; 常規(guī)術(shù)區(qū)消毒、鋪巾、局部麻醉; 采用微創(chuàng)穿刺針試穿右鎖骨下靜脈成功后,經(jīng)導(dǎo)絲引入靜脈留置導(dǎo)管; 于穿刺點(diǎn)下方行長(zhǎng)約2. 53 cm切口,分離皮下組織呈囊狀; 使用隧道針將導(dǎo)管由穿刺點(diǎn)引入囊袋內(nèi); 在X線透視下使導(dǎo)管頭端位于上腔靜脈與右心房交界處上方約1 2 cm,尾端連接藥盒; 試注肝素鹽水無(wú)滲漏后,將藥盒填入囊袋內(nèi),縫合皮膚切口,并留置引流條。輸液港的適應(yīng)癥及禁忌癥輸液港的適應(yīng)癥及禁忌癥長(zhǎng)期靜脈輸液者長(zhǎng)期靜脈輸液者腫瘤化療腫瘤化療完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)適應(yīng)癥適應(yīng)癥輸血及血樣采集輸血及血樣采集輸液港的護(hù)理輸液港的護(hù)理 1.插針 2.抽血

4、 3.沖洗 4.用藥 5.敷料更換 6.拔針輸液港的護(hù)理輸液港的護(hù)理插針插針 插針前核對(duì)、洗手 檢查穿刺部位的皮膚 消毒皮膚，以靜脈輸液港的港體為中心由里向外螺旋狀消毒，范圍為10*12cm 戴無(wú)菌手套，抽取7ml（操作時(shí)必須要用10ml以上的注射器）生理鹽水，連接輸液港針頭，排進(jìn)管內(nèi)空氣 用左手的拇指、示指與中指做成三角形，將注射座拱起，固定輸液港，右手將排氣后的針頭從中點(diǎn)處(盡量避免前次穿刺的針眼)垂直輕柔插入注射座內(nèi)，有落空感或針頭觸及硬物感時(shí)即提示針頭已進(jìn)入注射座內(nèi) 避免隨便移動(dòng)針頭，抽回血以確定針頭在港體內(nèi)的位置 透明敷貼固定穿刺針（類似PICC），寫(xiě)上日期和時(shí)間輸液港的護(hù)理輸液港的

5、護(hù)理抽血抽血 一般不主張使用輸液港采集血液，以免導(dǎo)管或注射座堵塞。 必須采血時(shí)用酒精消毒導(dǎo)管接口處約7s 用09氯化鈉10 ml進(jìn)行脈沖式?jīng)_管 先抽出至少5 ml血液棄去 再用10 ml注射器抽出所需的血量 最后用09氯化鈉10ml進(jìn)行脈沖式?jīng)_管輸液港的護(hù)理輸液港的護(hù)理沖洗沖洗 為了保證輸液港的通暢，每次治療前后進(jìn)行沖洗 輸液前后用不少于10ml生理鹽水，脈沖法沖洗 再用肝素鹽水正壓封管（一般采用濃度為50100u/ml的肝素溶液) 24h連續(xù)輸液者8h需用20ml生理鹽水沖管一次特殊情況下的沖管特殊情況下的沖管123輸血后必須用氯化鈉注射液輸血后必須用氯化鈉注射液20ml進(jìn)行脈進(jìn)行脈沖式?jīng)_管

6、，后再接輸液器輸液沖式?jīng)_管，后再接輸液器輸液長(zhǎng)時(shí)期全胃腸外營(yíng)養(yǎng)患者，每長(zhǎng)時(shí)期全胃腸外營(yíng)養(yǎng)患者，每4h用氯化鈉注用氯化鈉注射液射液20 ml進(jìn)行脈沖式?jīng)_管進(jìn)行脈沖式?jīng)_管1次次輸入配伍禁忌藥物時(shí)，中間必須脈沖式輸入配伍禁忌藥物時(shí)，中間必須脈沖式注射生理鹽水注射生理鹽水10ml再輸入下一種藥物再輸入下一種藥物輸液港的護(hù)理輸液港的護(hù)理用藥用藥通過(guò)靜脈給予各種藥物是最常見(jiàn)的快速給藥方法，如果使用化療藥物，一定要嚴(yán)格核對(duì)床號(hào)、姓名及藥名。在推注化療藥物時(shí)，要邊推邊檢查回血，以防藥物滲出血管外導(dǎo)致鄰近組織的損傷。當(dāng)需要使用兩種以上的不同藥物時(shí)，在藥品之間應(yīng)用10ml的生理鹽水進(jìn)行沖洗，以免發(fā)生因藥物與藥物之

7、間的化學(xué)成分不同而產(chǎn)生沉淀輸液港的護(hù)理輸液港的護(hù)理敷料更換敷料更換 用生理鹽水棉球邊擦拭邊取下透明敷料、紗布 觀察局部皮膚有無(wú)紅腫熱痛及過(guò)敏性炎癥反應(yīng)，必要時(shí)可做細(xì)菌培養(yǎng) 消毒，以化療泵為中心由內(nèi)向外螺旋狀擦拭皮膚，范圍10*12cm 75%的酒精棉簽擦拭靜脈導(dǎo)管的延長(zhǎng)管 用無(wú)菌透明薄膜固定化療泵針頭，保證針頭平穩(wěn)及局部封閉狀態(tài)良好 以低于插針部位的角度換接肝素帽 記錄更換敷料的日期及時(shí)間，一般2天換一次薄膜，如有脫落或滲液滲血，應(yīng)及時(shí)更換輸液港的護(hù)理輸液港的護(hù)理拔針拔針 一個(gè)療程結(jié)束后進(jìn)行拔針護(hù)理 以更換敷料相同的方法對(duì)患者穿刺部位進(jìn)行檢查、消毒 用生理鹽水沖洗，肝素封管 用無(wú)菌紗布?jí)浩却┐?/p>

8、部位，囑患者深呼吸，在屏氣的同時(shí)快速拔出針頭，并用紗布?jí)浩戎寡s5min 仔細(xì)檢查針頭是否完整，觀察生命體征 用1%有效碘棉簽消毒拔針部位，用創(chuàng)可貼貼于局部穿刺處輸液港常見(jiàn)并發(fā)癥及處理方法輸液港常見(jiàn)并發(fā)癥及處理方法鎖骨下不適鎖骨下不適上肢放下時(shí)或上肢放下時(shí)或保持某種體位保持某種體位時(shí)輸注不暢時(shí)輸注不暢輸液困難輸液困難組織腫脹組織腫脹灼熱感灼熱感疼痛疼痛。高熱高熱血培養(yǎng)陽(yáng)性血培養(yǎng)陽(yáng)性滴液不暢滴液不暢不能推注不能推注回抽障礙回抽障礙輸液不暢輸液不暢 應(yīng)用10ml注射器抽取5000U/ml尿激酶溶液連接無(wú)損傷針注入2ml可邊推邊抽使注入的溶液在導(dǎo)管中充分混合，可將溶液保留在輸液港中15min再將尿激酶和溶解掉的血塊抽出液體外滲液體外滲 立即停止輸注，接注射器盡量抽出局部外滲的殘液。抬高患肢，疼痛劇烈用1%利多卡因或2%普魯卡因、地塞米松局部封閉，并密切觀察外滲部位皮膚情況。導(dǎo)管夾閉綜合癥導(dǎo)管夾閉綜合癥 原因：導(dǎo)管通過(guò)位于鎖骨和第1 肋骨間的鎖骨下靜脈，由于此空間角度過(guò)小，導(dǎo)管受到擠壓。 處理：把肩臂輕微上抬、雙上肢向背后放，輸注通暢。感染感染 原因：沒(méi)能有效沖洗導(dǎo)管，注射座的硅膠隔膜下存在感染凝塊積聚，該處沉著物是輸液港相關(guān)血流感染的來(lái)源 處理：停用輸液港，進(jìn)行血培養(yǎng)，給予抗感染及對(duì)癥支持治療。