2018中國類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診療指南

1、符合曰凰操玲續(xù)忌J單用來飆米特或柳氮睛毗嚏2Q1WACR/EI1E.AR分類標(biāo)準(zhǔn)14平月監(jiān)遵1枕r2種或:占種傳統(tǒng)合成否評伯星、_是維持現(xiàn)有整療，毎DMAEDs用1丿C、療達(dá)氣”書個月監(jiān)測1抉<J否（特別是存在預(yù)后不良閡素）維持現(xiàn)電治療.每3-6個片監(jiān)測1次丄種傳統(tǒng)合成EWlRDs+l科牛物制S!lDM.Ds或1種梓統(tǒng)合成DMARDs+fi向合戰(zhàn)酬冊加療盤評怙.泊2018中國類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診療指南2018年4月1日出版的中華內(nèi)科雜志發(fā)表了2018中國類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診療指南，中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會上次更新該指南是2010年。注意生緒方式的調(diào)整，、包括禁媚、控制怵虜、合理飲食和適當(dāng)運(yùn)動11-是1

2、r緩解狀態(tài)1年以上生憂制制DHARh或軽向舍DMASDs漸減:Ht,嚴(yán)密監(jiān)遞，諄防復(fù)發(fā)Z療達(dá)標(biāo)匚極用另一種侄用楓制不卮的生物制抑DMARD呂或靶向舍成DMARD可老慮停用生拗制JDMARDs或刪向合成DHARDs4 推薦意見1:RA的早期診斷對治療和預(yù)后影響重大，臨床醫(yī)師需結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查做出診斷（1A）。建議臨床醫(yī)師使用1987年ACR發(fā)布的RA分類標(biāo)準(zhǔn)與2010年ACR/EULAR發(fā)布的RA分類標(biāo)準(zhǔn)做出診斷（2B） 推薦意見2:建議臨床醫(yī)師根據(jù)RA患者的癥狀和體征，在條件允許的情況下，恰當(dāng)選用X線、超聲、CT和磁共振成像（MRI）等影像技術(shù)（2B） 推薦意見3:RA的

3、治療原則為早期、規(guī)范治療，定期監(jiān)測與隨訪（1A）。RA的治療目標(biāo)是達(dá)到疾病緩解或低疾病活動度，即達(dá)標(biāo)治療，最終目的為控制病情、減少致殘率，改善患者的生活質(zhì)量（1B） 推薦意見4:對RA治療未達(dá)標(biāo)者，建議每13個月對其疾病活動度監(jiān)測1次（2B）;對初始治療和中/高疾病活動者，監(jiān)測頻率為每月1次（2B）；對治療已達(dá)標(biāo)者，建議其監(jiān)測頻率為每36個月1次（2B） 推薦意見5:RA治療方案的選擇應(yīng)綜合考慮關(guān)節(jié)疼痛、腫脹數(shù)量，ESR、CRP、RF及抗環(huán)瓜氨酸蛋白抗體（ACPA）的數(shù)值等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（1B）。同時要考慮關(guān)節(jié)外受累情況；此外還應(yīng)注意監(jiān)測RA的常見合并癥，如心血管疾病、骨質(zhì)疏松、惡性腫瘤等（1B）

4、 推薦意見6:RA患者一經(jīng)確診，應(yīng)盡早開始傳統(tǒng)合成DMARDs治療。推薦首選甲氨蝶呤單用（1A）。存在甲氨蝶呤禁忌時，考慮單用來氟米特或柳氮磺吡啶（1B）歐美15個國家的調(diào)查顯示，甲氨蝶呤平均使用率達(dá)到83%，遠(yuǎn)高于其他藥物，但我國甲氨蝶呤的使用率僅為55.9%。隊(duì)列研究顯示，RA患者診斷第1年內(nèi)傳統(tǒng)合成DMARDs藥物的累積使用量越大，關(guān)節(jié)置換時間越遲；早使用1個月，外科手術(shù)的風(fēng)險相應(yīng)降低2%3%50。甲氨蝶呤是RA治療的錨定藥51。一般情況下，2/3的RA患者單用甲氨蝶呤，或與其他傳統(tǒng)合成DMARDs聯(lián)用，即可達(dá)到治療目標(biāo)21,51。 推薦意見7:單一傳統(tǒng)合成DMARDs治療未達(dá)標(biāo)時，建議

5、聯(lián)合另一種或兩種傳統(tǒng)合成DMARDs進(jìn)行治療（2B）；或一種傳統(tǒng)合成DMARDs聯(lián)合一種生物制劑DMARDs進(jìn)行治療:2B）或一種傳統(tǒng)合成DMARDs聯(lián)合一種靶向合成DMARDs進(jìn)行治療:2B） 推薦意見8:中/高疾病活動度的RA患者建議傳統(tǒng)合成DMARDs聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療以快速控制癥狀（2B）。治療過程中應(yīng)密切監(jiān)測不良反應(yīng)。不推薦單用或長期大劑量使用糖皮質(zhì)激素（1A） 推薦意見9:RA患者在使用生物制劑DMARDs或靶向合成DMARDs治療達(dá)標(biāo)后，可考慮對其逐漸減量，減量過程中需嚴(yán)密監(jiān)測，謹(jǐn)防復(fù)發(fā)（2C）。在減量過程中，如RA患者處于持續(xù)臨床緩解狀態(tài)1年以上，臨床醫(yī)師和患者可根據(jù)實(shí)際情況討

6、論是否停用（2C）推薦意見10:建議RA患者注意生活方式的調(diào)整，包括禁煙、控制體重、合理飲食和適當(dāng)運(yùn)動（2C）*2旳冊年關(guān)國孔鍛歯型盒的加分婁標(biāo)準(zhǔn)1鈕2令以上戔節(jié)區(qū)的3孑關(guān)節(jié)炎4対掙性光節(jié)掘5英鳳罷蒔節(jié)6KF陽性7鏗tS學(xué)淮變關(guān)苛疑直瞬問fl（孫怨至少持舞Ih醫(yī)生觀備下列也牛吳節(jié)鳳曲噩的百啕憎皿關(guān)節(jié)、章指去艮蠱、肘血用題耐t吳節(jié)呻至少扌亍有伽卻腫睢蟲機(jī)授£不是單地科眸粗）臆.軍指成爸喝指間芟節(jié)11中,至少有一牛關(guān)節(jié)區(qū)腫聯(lián)圧右兩M關(guān)喑対時旻娥（兩側(cè)近端宙間蛙節(jié).韋指M51跖趾戈節(jié)堂果時不定島對對雅）醫(yī)吃規(guī)察到在骨箕部憧,伸肌古面或關(guān)節(jié)坯圍有皮下站節(jié)評佩槨器古建出明蟲欄中RF含快幵高諛古

7、社帆禪I#k群中的陽碎仇圾i花手和腕的厲曲也用t有典訊的iiA童慄學(xué)改變:蠱朋包畐肯質(zhì)她或受器矣節(jié)&北鄰近祁忖有明確的骨兩脫詢隹倔17條満足斗條或4董創(chuàng)上并排眸菲強(qiáng)幻說町謐斷認(rèn)荼件2必測做至少*周（引自伽恥沁19猛31:314彌）表1ACR/EULAR2009即眩分級標(biāo)準(zhǔn)和評分系鵲評怙星冃蕪節(jié)吏K曲爲(wèi)+.此羌節(jié)L牛址節(jié)覺黑0I-10仏頭節(jié)直累1，卜黑節(jié)1“3年黑節(jié)羹K2.耳-10牛黑節(jié)說乳3至夕1傘為，卜吳節(jié)，受武吳節(jié)敦世辻10牛5血潸孝RFfeOCP反萍均因社0RFAtt-CCP捉萍至嘗1欣低崗度田柱2rFAitCCP捉昨至少1頊“湎直陽越3滑簾羌抻縛町間0>e#11急性對相反亦徇CKF卓ESR均正常0CKPAmJitA1注：東內(nèi)RF為矣曲滙訃子，UCP沖環(huán)樂埶戰(zhàn)肚，口卩舟C反應(yīng)蛋由，E師為虹細(xì)J8fc沉?xí)r豐根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)：至少1個關(guān)節(jié)